CC BY
41
Клинико-рентгенологические и биохимические изменения на фоне вазотопа при кардиомегалиях у собак
В.В. Анников, д.в.н., профессор,
Е.Н. Моисеев, Саратовский ГАУ им. Н.И. Вавилова
Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы [1, 2]. Немаловажное значение в диагностике и мониторинге терапии кардиомегалии различных отделов сердца имеют результаты общего и биохимического анализов крови [3]. Между тем клинико-рентгенологические и биохимические изменения в крови при данной патологии, особенно при включении в схему лечения вазотопа (рамиприла) — ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), изучены не в полном объёме.
В связи с этим целью нашего исследования явилась клинико-рентгенологическая и биохимическая оценка изменений на фоне вазотопа (рамиприла) при лечении собак, больных гипертрофией различных отделов сердца.
Материалы и методы. Исследования проводили на базе участковой ветеринарной лечебницы Ворошиловского района и ветеринарной клиники «Пульс» г. Волгограда. Для исследования подобрали шесть собак с гипертрофией различных отделов сердца. Диагноз кардиоме-галия поставили на основании клинических и рентгенографических исследований. Кроме того, у больных имели место дополнительные ЭКГ-диагнозы. Это миграция водителей ритма по предсердиям (собака №1), брадикардия (собака №6), блокада правой ножки пучка Гиса (собака №2), предсердная экстрасистолия (собака №3), гиперкалемия (собака №4), синоатриальная блокада второй степени (собака №5). Данные диагнозы установили на основании анализа электрокардиограмм.
Забор крови у животных провели до применения вазотопа, через неделю и после окончания лечения (через месяц). Биохимические исследования крови проводили на полуавтоматическом анализаторе ОНтрш Аи 400.
В процессе эксперимента уделяли внимание температуре тела, пульсу, дыханию, общему состоянию, упитанности, положению тела, цвету слизистых оболочек, состоянию яремной вены животного. При аускультации сердца изучали силу, ясность, тембр тонов, их частоту и ритм, наличие шумов и их акустические свойства. Электрокардиограммы записывали на одноканальном аппарате ЭК-1Т03М2.
С целью рентгенографического исследования грудной полости проводили съёмку рентгенограмм в стандартных боковой и дорсовентраль-ной проекциях на передвижном рентгенодиагностическом аппарате 10Л-6.
Результаты исследований. При клиническом исследовании собак выявили общие симптомы: температура тела колебалась в пределах 38—39°С, ЧСС — на уровне 120—160 уд./мин. (за исключением собаки №6), пульс умеренной силы, количество дыхательных движений — 16—24 дв./мин., тип дыхания брюшной, одышка экспираторная, кашель сухой. У всех собак отмечалось снижение аппетита. Помимо этого, наблюдали угнетение, сонливость, утомляемость животных при физических нагрузках (при подъёме по лестнице собаки поднимались только на второй этаж здания), цианоз слизистых оболочек. Аускультация показала ослабление первого тона сердца.
До лечения у больных были отмечены колебания продолжительности интервалов Р-Р, R-R, изменения формы зубцов Р в пределах одной записи. Рентгенографически обнаружено, что краниальный контур сердца у собаки № 1 доходит до 4-го ребра, каудальный контур — до 7-го межреберья, сердце занимает четыре межреберья, значение коэффициента Ви^апапа 12,7, торакального индекса — 0,6.
Продолжительность комплекса QRS у собаки № 2 более 0,7сек. (0,8 сек.), он имеет расщеплённую М-образную форму. Рентгенографически установили, что краниальный контур её сердца доходит до 4-го ребра, каудальный контур — до 8-го ребра, сердце занимает четыре межреберья, коэффициент Ви^апапа имеет значение 10,8, торакальный индекс — 0,6.
Экстрасистолический зубец Р у собаки № 3 появляется преждевременно. Рентгенография сердца показала, что его краниальный контур доходит до 4-го ребра, каудальный — до 7-го ребра. Сердце занимает четыре межреберья, коэффициент Ви^апапа имеет значение 11,2, торакальный индекс — 0,6.
У собаки № 4 зубец Т высокий (12 мм), узкий, заострённый; краниальный контур сердца доходит до 4-го ребра, каудальный контур — до 7-го межреберья, сердце занимает четыре межреберья, коэффициент Ви^апапа имеет значение 11,7, торакальный индекс — 0,5.
Выпадение зубцов Р и комплексов QRST, увеличение в два раза (по сравнению с нормой интервалов Р-Р и R-R) паузы между двумя
соседними зубцами Р и R выявлено у собаки № 5. Рентгенографическая съёмка сердца показала, что краниальный его контур доходит до З-го межреберья, каудальный контур — до 7-го ребра, сердце занимает четыре межреберья, коэффициент Buchanana — 13,4, торакальный индекс — 0,6.
Более редкая ЧСС — 8З дв./мин. — отмечена у собаки № 6. Рентгенографически установили, что краниальный контур её сердца доходит до 4-го ребра, каудальный контур — до 7-го межреберья, сердце занимает три межреберья, коэффициент Buchanana имеет значение 11,6, торакальный индекс — 0,5.
У всех собак обнаружены продолжительные (более 0,04 сек.), заострённые зубцы Р, достаточно амплитудные (от 1З до З1 мм) зубцы R; рентгенологически отмечено параллельное расположение трахеи по отношению к позвоночнику; большее округление краниального и каудального контуров сердца, его прилегание к куполу диафрагмы.
В результате исследования были получены данные, которые приведены в таблицах 1, 2 и З.
Из таблицы 1 видно, что в начале терапии в крови больных собак № 2, З, 5 отмечалось повышенное содержание общего белка. Кроме того, повышенное значение имели следующие показатели: аланинаминотрансфераза (AЛT) (55,7 Ед./л, 125,0 Ед./л, 146,4 Ед./л, 66,2 Ед./л -у собак № 1, З, 4, 5 соответственно); аспартат-аминотрансфераза (ACT) (2З,52 Ед./л, З1,72 Ед./л, З6,92 Ед./л, З2,22 Ед./л, 19,52 Ед./л — у больных № 1, 2, З, 4, 5 соответственно); лактатдегидро-геназа (ЛДГ) (266,02 Ед./л, 184,52 Ед./л — № З, 4 соответственно); уровень калия (5,2 Ммоль/л,
14,2 Ммоль/л, 6,2 Ммоль/л — № 1, 2, 4 соответственно). У собаки № 2 присутствовали ЭКГ признаки гиперкалемии, у собаки № 4 таковые отсутствовали. Остальные биохимические показатели были изменены незначительно или
находились в пределах физиологической нормы. Учитывая данные клинических наблюдений, рентгенографического исследования, электрокардиографии, можно утверждать, что мы имели дело с изолированной патологией.
Животным проводили монотерапию вазото-пом (рамиприлом). Дозу подбирали исходя из живого веса собак (0,125 мг/кг живой массы). Лечение проводили 1 раз в день на протяжении одного месяца.
Клинически у больных наблюдалось улучшение общего состояния: температура тела в пределах 38—39°С, ЧСС колебалась на уровне 120—160 уд./мин., пульс умеренной силы, количество дыхательных движений 16—24 дв./мин., тип дыхания брюшной, одышка менее выражена, чем до начала терапии, снижение частоты и продолжительности кашля, угнетение, сонливость, утомляемость при физических нагрузках (собаки самостоятельно поднимались по лестнице максимально на второй — третий этаж здания), улучшение аппетита, цианоз слизистых оболочек.
Через неделю курса приёма вазотопа общий белок снизился у собак № 1, 2, 3, 5 (69,3 г/л,
83,3 г/л, 74,7 г/л, 70,8 г/л соответственно), повысился у больных № 4, 6 (83,9 г/л и 72,0 г/л соответственно). Содержание щелочной фосфа-тазы (ЩФ) уменьшилось у всех опытных собак. Количество АЛТ возросло у собаки № 3 (129,6 Ед./л), а у остальных сократилось. Содержание АСТ незначительно увеличилось, оставаясь в пределах нормы у собаки № 6 (10,5 Ед./л), у остальных понизилось. Значение ЛДГ стало ниже у всех животных, за исключением собаки № 6 (138,0 Ед./л). Уровень калия снизился у собак № 1, 2, 3 (5,1 Ммоль/л, 14,1 Ммоль/л, 3,0 Ммоль/л соответственно), повысился у животного № 6 (4,1 Ммоль/л).
Через месяц приёма вазотопа у больных № 1, 2, 3, 5, 6 отмечалась гиперпротеинемия за счёт альбуминовой фракции (81,5 г/л, 82,4 г/л, 78,0 г/л,
1. Биохимический анализ крови больных кардиомегалией собак до лечения (n=6)
Показатели Единицы измерения Норма Собака №1 Собака №2 Собака №3 Собака №4 Собака №5 Собака №6
Общий белок г/л 40-73 72,8 86,3 80,5 71,9 87,0 69,0
Альбумин % 22-39 28,9 31,5 35,5 23,3 33,0 32,8
Щелочная фосфатаза Ед./л 70-270 236,5 218,9 206,3 158,0 323,0 340,3
АЛТ Ед./л 9-52 55,7 36,5 125,0 146,4 66,2 12,5
АСТ Ед./л 11-12 23,5 31,7 36,9 32,2 19,5 10,4
ЛДГ Ед./л 23-164 56,7 34,4 266,0 184,5 82,3 78,0
Билирубин общий Ммоль/л 3-13,5 11,5 3,4 3,8 5,1 6,0 7,5
Мочевина Ммоль/л 3,5-9,2 9,1 12,8 15,9 6,6 4,0 4,3
Креатинин Мкмоль/л 26-120 101,3 192,3 78,3 122,3 83,0 99,5
Глюкоза Ммоль/л 3,4-6,5 4,7 4,4 2,6 4,0 3,0 1,95
Фосфор Ммоль/л 1,1-3,0 1,56 1,0 1,7 1,1 1,2 1,8
Кальций Ммоль/л 2,3-3,3 2,01 2,7 2,6 2,5 2,6 2,8
Магний Ммоль/л 0,8-1,4 0,5 0,6 0,7 1,0 0,9 1,1
Калий Ммоль/л 3,5-5,1 5,2 14,2 4,09 6,2 4,8 3,9
Натрий Ммоль/л 140-150 143,3 138,42 138,0 152,4 185,64 160,3
Хлор Ммоль/л 96-118 99,2 99,84 103,71 104,8 109,36 108,0
2. Биохимический анализ крови больных кардиомегалией собак через неделю терапии (п = 6)
Показатели Ед. измерения Норма Собака №1 Собака №2 Собака №3 Собака №4 Собака №5 Собака №6
Общий белок г/л 40-73 69,3 83,3 74,7 83,9 70,8 72,0
Альбумин % 22-39 28,2 30,5 32,0 30,8 34,3 33,4
Щелочная фосфатаза Ед./л 70-270 227,3 217,3 179,0 156,4 286,0 295,6
АЛТ Ед./л 9-52 41,1 35,1 129,6 123,7 57,2 9,8
АСТ Ед./л 11-12 18,5 28,0 34,9 21,6 18,7 10,5
ЛДГ Ед./л 23-164 48,1 16,3 124,6 152,7 93,8 138
Билирубин общий Ммоль/л 3-13,5 11,0 3,5 3,7 3,4 5,3 7,3
Мочевина Ммоль/л 3,5-9,2 9,3 12,7 12,8 8,9 4,9 3,8
Креатинин Мкмоль/л 26-120 93,7 173,6 93,6 117,1 74,5 91,4
Глюкоза Ммоль/л 3,4-6,5 4,7 5,2 2,5 4,3 4,0 2,5
Фосфор Ммоль/л 1,1-3,0 1,6 1,2 1,7 1,2 1,2 1,4
Кальций Ммоль/л 2,3-3,3 2,6 2,4 2,6 2,8 2,7 2,6
Магний Ммоль/л 0,8-1,4 0,6 0,7 1,0 1,2 0,9 1,0
Калий Ммоль/л 3,5-5,1 5,1 14,1 3,0 6,2 4,8 4,1
Натрий Ммоль/л 140-150 142,3 136,3 139,2 149,3 162,3 150,0
Хлор Ммоль/л 96-118 99,1 105,4 102,7 103,0 106,3 98,0
3. Биохимический анализ крови больных кардиомегалией собак через месяц терапии (п = 6)
Показатели Ед. измерения Норма Собака №1 Собака №2 Собака №3 Собака №4 Собака №5 Собака №6
Общий белок г/л 40-73 81,5 82,4 78,0 71,2 92,4 78,0
Альбумин % 22-39 32,0 31,3 33,2 32,6 38,2 34,3
Щелочная фосфатаза Ед./л 70-270 145,3 209,2 127,0 145,3 248,3 272,8
АЛТ Ед./л 9-52 38,5 33,5 110,6 98,5 51,4 9,4
АСТ Ед./л 11-12 9,5 20,3 31,4 10,4 12,5 10,5
ЛДГ Ед./л 23-164 45,0 16,2 107,2 144,2 160,3 150,0
Билирубин общий Ммоль/л 3-13,5 11,4 4,0 4,3 3,4 5,8 7,5
Мочевина Ммоль/л 3,5-9,2 6,5 9,4 10,7 7,4 4,9 4,8
Креатинин МкМоль/л 26-120 84,8 123,0 120,8 84,4 70,2 98,4
Глюкоза Ммоль/л 3,4-6,5 5,8 5,6 3,2 5,8 5,8 4,8
Фосфор Ммоль/л 1,1-3,0 1,6 1,2 1,2 1,5 1,9 1,2
Кальций Ммоль/л 2,3-3,3 2,5 2,4 2,7 2,8 2,8 2,6
Магний Ммоль/л 0,8-1,4 0,89 0,8 1,0 1,2 0,9 0,9
Калий Ммоль/л 3,5-5,1 5,2 11,5 4,1 5,8 4,6 3,9
Натрий Ммоль/л 140-150 146,0 135,64 140,1 148,2 160,0 142,1
Хлор Ммоль/л 96-118 99,0 108,86 102,9 102,1 102,3 99,3
92,4 г/л, 78,0 г/л соответственно). Мы полагаем, что это могло быть связано с уменьшением количества воды в плазме. Уровень щелочной фосфатазы, как маркёра воспалительных процессов, начал уверенно падать уже через неделю приёма вазотопа и существенно снизился у всех животных через месяц лечения. Аналогично изменились значения других ферментов, причём уровень АЛТ у собак № 3, 4, бывший гораздо выше нормы, и АСТ у больных № 2, 3 и 5 не опустились до пределов нормы и в конце терапии. На наш взгляд, это связано с наличием незначительных воспалительных явлений в печени. Уровень калия у собак № 2 и 4 к концу лечения начал уменьшаться за счёт того, что вазотоп снижает общее периферическое сопротивление сосудов, усиливая почечный кровоток.
Общее состояние животных спустя месяц терапии было хорошим, клинические признаки болезни не наблюдались. Переносимость физических нагрузок улучшилась. Так, при подъёме
животные проходили по лестнице шесть — семь этажей.
Через месяц терапии у собак уменьшилась амплитуда зубцов R (10 и 13 мм у собак № 2 и 3 соответственно), Т (5; 5; 1; 8; 8 и 6 мм у собак №1, 2, 3, 4, 5, 6 соответственно). Значительные отклонения в колебании продолжительности интервалов Р^, Р-Р, R-R не были установлены; продолжительность комплекса QRS сократилась (0,02; 0,10; 0,02; 0,04; 0,04; 0,02 сек. у собак №1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно); отмечен более правильный сердечный ритм. Это связано с тем, что вазотоп вызывает снижение общего периферического сопротивления — постнагрузки и артериального давления, снижение давления наполнения желудочков, угнетает синтез альдостерона [4].
Выводы. Снижение уровня АСТ, АЛТ, креа-тинина у собак в течение месяца наблюдений позволило нам говорить о высокой терапевтической эффективности применения вазотопа для лечения собак с гипертрофией различных отделов
сердца. Показаниями к подобной терапии могут быть также следующие ЭКГ-диагнозы: миграция водителей ритма по предсердиям, брадикардия, блокада правой ножки пучка Гиса, предсердная экстрасистолия, гиперкалиемия, синоатриальная блокада второй степени. Лечение при подобных болезнях должно проводиться под тщательным клинико-биохимическим контролем.
Литература
1. Барабанов С.В. Физиология сердца: учебное пособие. СПб.: Специальная литература, 1998. 128 с.
2. Страженко Н.Д. Избранные труды. Киев, 1957. С. 167.
3. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М.: Аквариум-Принт, 2004. 496 с.
4. Лопатин Ю.М. Симпатико-адреналовая система при сердечной недостаточности: роль в патогенезе, возможности коррекции // Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. 2002. № 1. С. 21.
