CC BY
127
УДК 616.9-053.2
DOI 10.21685/2072-3032-2018-2-11
М. В. Никольская, В. Л. Мельников, Н. Н. Митрофанова, Л. Н. Афтаева
КЛИНИКО-ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Аннотация.
Актуальность и цели. Изучена этгологическая структура и особенности клинико-эпидемиологических проявлений острых кишечных инфекций (ОКИ) у гоститализированных детей.
Материалы и методы. Прoведенo ретрocпективное изучение историй болезни 2479 детей, госпитализированных с клиникой острой кишечной инфекции. Всем пациентам проведено стандартное лабораторное обследование, включающее клинические, биохимические, инструментальные методы диагностики, бактериологические и молекулярно-биологические исследования с целью верификации возбудителя. У всех детей выяснен эпидемиологический анамнез, изучена частота фоновых и сопутствующих заболеваний.
Результаты. Диагноз кишечной инфекции верифицирован у 928 детей (39 %). Бактериальные кишечные инфекции выявлены у 601 (64,8 % от расшифрованных) пациента: монобактериальные ОКИ диагностированы у 511 детей (85 % от бактериальных), у 90 (15 %) больных выявлена микст-бактериальная инфекция. Доля диарей вирусного генеза среди расшифрованных ОКИ составила 25,7 % (239 пациентов); чаще регистрировалась ротавирусная инфекция (49,4 % от вирусных). У 605 (25,4 %) детей ОКИ развилась на фоне хронической соматической патологии; сопутствующие заболевания выявлены у 471 (19,8 %) ребенка.
Выводы. Этиология острых кишечных инфекций установлена у 39 % госпитализированных детей. Чаще выявлялись бактериальные инфекции, не установлена этиологии у 61 % больных. У детей с микст-кишечными инфекциями выявлено 14 различных сочетаний бактерий, чаще наблюдались ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. Для улучшения верификации кишечных инфекций необходимо шире использовать современные методы диагностики.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, вирусные диареи, бактериальные инфекции, сочетанные кишечные инфекции.
M. V. Nikol'skaya, V. L. Mel'nikov, N. N. Mitrofanova, L. N. Aftaeva
CLINICAL AND ETIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN HOSPITALIZED CHILDREN
© 2018 Никольская М. В., Мельников В. Л., Митрофанова Н. Н., Афтаева Л. Н. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.
Abstract.
Background. The etiological structure and features of clinical and epidemiological manifestations of acute intestinal infections in hospitalized children have been studied.
Materials and methods. A retrospective study of the case histories of 2479 children hospitalized with a clinic for acute intestinal infection was carried out. All patients underwent a standard laboratory examination, including clinical, biochemical, instrumental diagnostic methods, bacteriological and molecular biological studies to verify the causative agent. All children have found out an epidemiological history, the frequency of background and accompanying diseases has been studied.
Results. The diagnosis of intestinal infection was verified in 928 children (39 %). Bacterial intestinal infections were detected in 601 (64.8 % of the decoded) patient: monobacterial OCI was diagnosed in 511 children (85 % of bacterial infections), and a mixed bacterial infection was detected in 90 (15 %) patients. The proportion of diarrhea of viral origin among the deciphered OCI was 25.7 % (239 patients); more often registered rotavirus infection (49.4 % of viral). In 605 (25.4 %) children, acute intestinal infection developed against a background of chronic somatic pathology; Concomitant diseases were detected in 471 (19.8 %) of the child.
Conclusions. Etiology of acute intestinal infections is established in 39 % of hospitalized children. Bacterial infections were more often detected, 61 % of patients had no etiology. In children with mikstkashechnymi infections identified 14 different combinations of bacteria, more often observed associations of opportunistic microorganisms. To improve the verification of intestinal infections, it is necessary to use modern diagnostic methods more widely.
Key words: acute intestinal infection, viral diarrhea, bacterial infections, concomitant intestinal infection.
Актуальность проблемы
Среди инфекционных заболеваний у детей одш из ведущих мест занимают кишечные инфекции. Наибольшая заболеваемoсть отмечается в возрасте детей до 5 лет, ежегодно за медицинской помощью обращается более 123 млн пациентов, причем 9 млн детей нуждается в госпитализации [1, 2]. Велик и экономический урон, причиняемый кишечными инфекциями, поскольку острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают II—III места среди причин смертности у детей с инфекционной патологией - после острых респираторных вирусных инфекций и ВИЧ-инфекции [3, 4]. В Российской Федерации ежегодно наблюдается более 700 тыс. случаев диарейных заболеваний.
Острые кишечные инфекции характеризуются полиэтиологичностью: причиной их могут быть вирусы, грибы, бактерии, простейшие [5]. В настоящее время в структуре кишечных инфекций преобладают вирусные диареи; бактериальные и протозойные поражения желудочно-кишечного тракта выявляют у 1,5-15 % пациентов [6, 7]. Ежегодно в мире наблюдается около 139 млн зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции [8, 9], причем в развитых странах это заболевание поражает детей более старшего возраста, чем в развивающихся [10]. В России среди вирусных гастроэнтеритов чаще встречается инфекция ротавирусной этиологии, II место занимает гастроэнтерит норовирусной этиологии [11]. В настоящее время активно изучается роль астро-, адено- и других вирусов в структуре небактериальных гастроэнтеритов: при обследовании детей в возрасте от 3 до 10 лет антитела к астровирусам обнаружены в 71-75 % случаев [12, 13].
В современных условиях в структуре возбудителей кишечных инфекций возрастает роль условно-патогенных микроорганизмов [14]. Этому способствует нарушение экологической безопасности, частое, порой нерациональное, применение антибактериальных препаратов и других медикаментов, снижающих иммунитет организма [15]. По мнению С. М. Алабова и М. Н. Якушенко, увеличивается частота сочетанных патологий у пациентов с диарейными болезнями [16]. Этиологическими причинами микст-инфекций являются как представители одного и того же семейства, так и представители разных семейств и более крупных таксонов и царств: выявляются ассоциации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов и бактерий, бактерий и грибов [17].
Таким образом, кишечные инфекции сохраняют свою значимость в ин-фектологии, структура диарейных заболеваний претерпевает изменения, изучение вопросов этиологии и клинического течения гастроэнтеритов инфекционного происхождения является актуальной проблемой в настоящее время.
Цель исследования: изучить этиологическую структуру, эпидемиологические и клинические особенности острых кишечных инфекций у госпитализированных детей.
Материалы и методы
В исследование включено 2379 детей в возрасте от 1 месяца до 4 лет, находящихся на лечении в детском инфекционном отделении Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи.
Всем пациентам проводилось лабораторное обследование, включающее клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели, исследование кала на копрограмму. По показаниям в обследование включали инструментальные методы (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологические методы). Этиологическую расшифровку диагноза проводили с использованием бактериологического метода (посев на плотные питательные среды) и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения РНК вирусов (рота-, норо-, астро- и энтеровирусов) в фекалиях. Для исключения госпитальной инфекции забор фекалий для исследования проводили в первые два дня поступления в стационар. Диагноз кишечной инфекции, вызванной условно-патогенной флорой, выставляли при определении бактерий в количестве более 105 КОЕ/г фекалий. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы 81ай8йса 7. Оценивали средние значения (М) и стандартные отклонения среднего значения (ш).
Результаты и обсуждение
Диагноз кишечной инфекции верифицирован у 928 детей (39 %). Бактериальные кишечные инфекции выявлены у 601 (64,8 % от расшифрованных) пациента: монобактериальные ОКИ диагностированы у 511 детей (85 % от бактериальных), у 90 (15 %) больных выявлена микст-бактериальная инфекция. В структуре монобактериальных ОКИ преобладал стафилококковый энтероколит - 172 (33,7 %) случая, сальмонеллез диагностирован у 22 (4,3 %)
детей, дизентерия (Флекснера и Зонне) у 12 (2,3 %) детей, клебсиеллез выявлен в 89 (17,4 %) случаях, протей обнаружен у 72 (14,1 %), энтеробактер -у 70 (13,7 %) пациентов. У 74 (14,5 %) детей диагностированы заболевания, вызванные цитробактерами, синегнойной палочкой, гафнией, ацинетобакте-ром и энтерококками (табл. 1).
Таблица 1
Возбудитель Число больных (абс., %)
Staphylococcus aureus 172 (33,7 %)
Klebsiella (pneumoniae, oxytoca) 89 (17,4 %)
Proteus mirabilis 72 (14,1 %)
Enterobacter cloacae 70 (13,7 %)
Citrobacter freundii 23 (4,5 %)
Hafnia 10 (1,9 %)
Acinetobacter 11 (2,2 %)
Pseudomonas aeruginosa 21 (4,1 %)
Enterococcus faecalis 9 (1,8 %)
Salmonella enteritidis 22 (4,3 %)
Shigella (sonnei, flexneri) 12 (2,3 %)
Всего 511(100 %)
У 90 детей с сочетанными кишечными инфекциями выявлено 14 различных сочетаний бактерий; наиболее часто регистрировались ассоциации стафилококков и клебсиелл (24 человек - 26,7 %), стафилококков с протеем (19 человек - 21,1 %) и стафилококков с энтеробактерами (14 детей - 15,6 %). Микст-инфекция синегнойной палочки и стафилококка определена у 8 (8,9 %) пациентов, стафилококка и сальмонеллы - у 5 (5,6 %), стафилококка и цитро-бактера - у 5 (5,6 %), протея и клебсиеллы - у 7 (7,8 %), стафилококка и дизентерии - у 2 (2,2 %). У 2 (2,2 %) пациентов заболевание было вызвано ассоциацией трех бактерий: стафилококк + дизентерия Флекснера + цитробактер и стафилококк + дизентерия Зонне + клебсиелла. Каждое из сочетаний микроорганизмов: клебсиелла и дизентерия Зонне, сальмонелла и протей, дизентерия Зонне и цитробактер, стафилококк и ацинетобактер выявлено у 1 (1,1 %) ребенка.
Доля диарей вирусного генеза среди расшифрованных ОКИ составила 25,7 % (239 пациентов): ротавирусная инфекция диагностирована у 118 детей (49,4 % от вирусных), норовирусный гастроэнтерит - у 78 (32,6 %), астрови-русная инфекция - у 12 детей (5 %), энтеровирусная инфекция - у 3 (1,2 %). Ассоциации вирусов выявлены у 28 (11,7 %) пациентов: рота- и норовирусы у 19 детей, рота- и астровирусы - у 6 человек, норо- и астровирусы - у 2 пациентов. Три вируса (рота-, норо- и астровирус) одновременно обнаружены у 1 ребенка. Низкий уровень верификации острых кишечных инфекций вирусной этиологии объясняется тем, что лабораторное обследование методом ПЦР проводилось не всем больным.
У 88 детей (9,5 % от верифицированных) выявлены смешанные формы ОКИ с вовлечением в процесс вирусов и бактерий (табл. 2).
У 1451 (61 %) больного этиология кишечной инфекции не была уточнена.
Таблица 2
Возбудители Число больных (абс., %)
Staphylococcus aureus + Rotavirus 29 (32,9 %)
Klebsiella spp. + Rotavirus 25 (28,4 %)
Proteus mirabilis + Rotavirus 15 (17,0 %)
Pseudomonas aeruginosa + Rotavirus 4 (4,5 %)
Enterobacter cloacae + Norovirus 4 (4,5 %)
Staphylococcus aureus + Norovirus 5 (5,7 %)
Klebsiella spp. + Norovirus 3(3,4%)
Pseudomonas aeruginosa + Norovirus 1(1,1%)
Staphylococcus aureus + Astrovirus 1 (1,1 %)
Staphylococcus aureus + Rotavirus + Norovirus 1 (1,1 %)
Всего 88 (100 %)
При изучении эпидемиологического анамнеза у 703 (29,5 %) детей выявлен контакт с больными диарейными заболеваниями: у 478 (20,1 %) с родственниками, у 166 (6,9 %) - с больными детьми, в том числе в детском дошкольном учреждении, у 59 (2,5 %) пациентов - внутрибольничное заражение при госпитализации по поводу другого заболевания.
У 605 (25,4 %) детей острая кишечная инфекция развилась на фоне хронической соматической патологии (табл. 3).
Таблица 3
Нозология Вирусные ОКИ, n = 239 Бактериальные ОКИ, n = 601 Микст (бактериальные + вирусные), n = 88 ОКИ н/этиологии, n = 1451
1 2 3 4 5
Анемия I степени 25 70 5 104
Анемия II степени 1 2 2 9
Атопический дерматит 15 34 9 110
Гипотрофия 1-11 степени 1 6 2 9
Эпилепсия - 1 - 2
Тимомегалия - 9 1 14
Паратрофия 1 3 - 4
Гепатит н/этиологии - 1 - -
Инфекция
мочевыводящих 1 16 - 31
путей
Тетрапарез 1 - - 1
Фиброматоз - 1 - -
Врожденный 2 1 2
порок сердца
Задержка
психомоторного 1 1 1 6
развития
Цитомегаловирусная инфекция 2 3 - 1
Синдром Дауна - - - 2
Окончание табл. 3
1 2 3 4 5
Врожденный иммунодефицит - 1 - -
Детский церебральный паралич 1 - - -
Диафрагмальная грыжа - - - 1
Церебральная ишемия 9 21 2 52
Гипертензионно-гидроцефальный синдром 1 2 - 2
Всего 59 (24,7 %) 173 (28,8 %) 23 (26,1 %) 350 (24,1 %)
Таким образом, фоновая патология чаще регистрировалась в группах детей с бактериальными и микст-инфекциями (28,8 и 26,1 % соответственно).
Сопутствующие заболевания выявлены у 471 (19,8 %) ребенка: острый тонзиллит - у 30 (1,3 %), пневмония - у 58 (2,4 %), ОРВИ - у 224 (9,4 %), острый бронхит - у 78 (3,3 %), стоматит - у 19 (0,8 %), инфекционный моно-нуклеоз - у 17 (0,7 %), энтеробиоз - у 9 (0,4 %), конъюнктивит - у 12 (0,5 %), синусит - у 4 (0,2 %), острый пиелонефрит - у 20 (0,8 %) пациентов. Сопутствующие заболевания чаще встречались у детей с вирусными диареями -в 58 (24,3 % от вирусных) случаях, в то время, как среди больных с кишечными инфекциями бактериального происхождения - у 113 (18,8 % - от бактериальных) пациентов, и у 300 детей (20,7 % - от диарей неизвестной этиологии).
Клиническая картина заболеваний определялась выраженностью синдромов интоксикации, диспептического, кишечного синдромов и степенью эксикоза. В ходе проведенного исследования были выявлены следующие клинические особенности вирусных диарей. Средний возраст детей с энтеритами вирусной этиологии составил 21,8 ± 7,9 месяца; ротавирусной инфекцией страдали дети более младшего возраста: средний возраст - 17,9 ± 7,0 месяцев, норовирусы и астровирусы выявлены у более старших пациентов (24,0 ± 8,4 и 22,1 ± 6,9 месяца соответственно). Средний возраст детей с микст-вирусными инфекциями составил 21,9 ± 8,1 месяцев. Время пребывания больных в стационаре - от 4 до 11 дней, средний койко-день составил 7,9 ± 2,8 дня. Тяжесть состояния детей оценивали по выраженности синдрома интоксикации и степени дегидратации. У подавляющего большинства детей (212 детей, 88,7 %) определена средняя степень тяжести заболевания.
Повышение температуры тела до фебрильных значений в первые два дня заболевания регистрировали у 10 (8,5 %) детей с ротавирусной инфекцией и у 5 (17,8 %) пациентов с микст-диарейными вирусными заболеваниями. Субфебрильная температура отмечена у 38 (32,2 %) больных с ротавирусным энтеритом, у 12 (15,4 %) детей с норовирусной инфекцией и у 9 (32,1 %) пациентов с микст-диареями. Дегидратация различной степени выявлена у всех госпитализированных больных с вирусными гастроэнтеритами. Эксикоз I степени наблюдался у 211 (88,3 %) больных, эксикоз II степени -у 28 (11,7 %) детей.
Монобактериальные кишечные инфекции выявлены у 511 детей. Средний возраст заболевших составил 18,9 ± 7,9 месяца. Распределение больных по степеням тяжести было следующим: легкая степень наблюдалась у 34 (6,6 %) детей, средняя степень тяжести - у 399 (78,1 %), тяжелая степень -у 78 (15,3 %) детей. Эксикоз I—II степени определен у 419 (82 %) больных, эк-сикоз II степени — у 92 (18 %) детей. Поражение кишечника по типу гастроэнтерита отмечено у 342 (66,9 %) пациентов, энтероколит и гастроэнтероколит наблюдался у 169 (33,1 %) детей.
Изучены клинические особенности сочетанных бактериальных кишечных инфекций (n = 90). Средний возраст госпитализированных детей составил 21,4 ± 6,7 месяца. Время пребывания больных в стационаре — от 8 до 14 дней, средний койко-день — 10,3 ± 1,4. Легкая степень тяжести заболевания отмечена у 4 (4,4 %) детей, средняя степень — у 68 (75,6 %), тяжелая степень — у 18 (20 %) больных. У всех заболевших выявлена дегидратация различной степени: у 60 (66,7 %) детей — I—II степень эксикоза, у 28 (31,1 %) больных — дегидратация II степени, у 2 (2,2 %) детей эксикоз II—III степени. У 84 (93,3 %) детей заболевание сопровождалось повышением температуры в первые дни заболевания, у 19 (21,1 %) больных температура превышала 38,5 °С. Анализ характера стула в остром периоде заболевания показал, что энтерит выявлен у 33 (36,6 %) детей, энтероколит — у 51 (56,7 %), в том числе у 6 (6,7 %) больных отмечено развитие гемоколита. Наиболее тяжело заболевание протекало при сочетании сальмонеллеза и стафилококковой инфекции, а также при микст-инфекции, вызванной Shigella sonnei и Klebsiella oxytoca.
Заключение
Этиология острых кишечных инфекций установлена у 39 % госпитализированных детей. Чаще выявлялись бактериальные инфекции — у 601 (64,8 % от расшифрованных) пациента. Среди бактериальных ОКИ монобактериальные диагностированы у 511 детей (85 %), у 90 (15 %) больных выявлена микст-бактериальная инфекция.
У детей с сочетанными кишечными инфекциями выявлено 14 различных сочетаний бактерий; наиболее часто регистрировались ассоциации стафилококков с другими условно-патогенными микроорганизмами.
Диареи вирусной этиологии установлены у 239 (25,7 %) пациентов, чаще диагностирована ротавирусная инфекция — 49,4 % от вирусных.
Фоновые заболевания выявлены у 25,4 % пациентов, патология чаще регистрировалась в группах детей с бактериальными и микст-инфекциями.
Низкий уровень уточненных кишечных инфекций, особенно вирусных, требует более широкого внедрения в клиническую практику современного, недорогого метода верификации возбудителей — иммунохроматографии.
Библиографический список
1. Тихомирова, О. В. Клинико-патогенетическая характеристика кампилобак-териоза у детей / О. В. Тихомирова, О. В. Лачкова, А. С. Кветная // Детские инфекции. — 2006. — № 3. — С. 11—15.
2. Куличенко, Т. В. Острая инфекционная диарея у детей / Т. В. Куличенко, М. Д. Бакрадзе, Ю. С. Патрушева // Педиатрическая фармакология. — 2009. — № 3. — С. 97—103.
3. Горелов, А. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика энтероаггрега-тивного эшерихиоза у детей / А. В. Горелов, А. В. Бондарева, А. Т. Подколзин // Инфекционные болезни. - 2013. - № 3. - С. 22-26.
4. Лобзин, Ю. В. Проблемы детских инфекций на современном этапе / Ю. В. Лобзин, Н. В. Скрипченко, М. К. Бехтерева, О. В. Тихомирова // Инфекционные болезни. - 2009. - № 2. - С. 7-12.
5. Халиуллина, С. В. Терапия острых кишечных инфекций у детей. Доказанная эффективность (обзор литературы) / С. В. Халиуллина, В. А. Анохин // Журнал инфектологии. - 2013. - № 4. - С. 5-13.
6. Practice quedelines for the management of infectious diarrhea / R. L. Guerrant et al. // Clin Infect Dis. - 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 331-351.
7. The etiology of severe acute gastroenteritis amond adutis visiting emergency departments in the United States / J. S. Bresee et al. // JinfectDis. - 2012. - Vol. 205, № 1. -P. 1274-1381.
8. Parashar, U. D. Rotavirus and severe childhood diarrhea / U. D. Parashar, C. J. Gibson, J. S. Bresee, R. I. Glass // Emer. Infect. Diseases. - 2006. - Vol. 12, № 2. -Р. 304-306.
9. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. - URL: http://www.who.int/wer (дата обращения: 03.11.2017).
10. Семена, А. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки острых кишечных диарейных инфекций / А. В. Семена, В. В. Малышев, Ю. П. Финогеев // Журнал инфектологии. - 2009. - № 2-3. - С. 48-51.
11. Раздъяконова, И. В. Клинико-иммунологическая характеристика калициви-русной инфекции у детей и тактика терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Раздъяконова И. В. - СПб. : СПбГПМА, 2007. - 20 с.
12. Лукьянова, А. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных диарей у детей / А. М. Лукьянова, М. К. Бехтерева, Н. Н. Птичникова // Журнал инфектологии. - 2014. - № 1. - С. 60-66.
13. Ayolabi, К. Astrovirus infection in children in Lagos, Nigeria / К. Ayolabi, Yes Ojo, I. Akan // African journal of infectious diseases (AJID). - 2012. - № 6 (1). - Р. 1-4.
14. Инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. - URL: Lekmed.ru (дата обращения: 10.09.2017).
15. Соколова, А. С. Клиническая и иммунологическая характеристика острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой у детей первого месяца жизни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Соколова А. С. - Екатеринбург, 2011. - 16 с.
16. Алабова, С. М. Дифференциальная диагностика кишечных инфекций у детей / С. М. Алабова, М. Н. Якушенко. - URL: kbsu.ru>docs/medf/kdb_umped2.doc (дата обращения: 03.11.2017).
17. Ляшенко, Ю. И. Смешанные инфекции / Ю. И. Ляшенко, А. И. Ивичов. -URL: //Doctorspb.ru (дата обращения: 03.11.2017).
References
1. Tikhomirova O. V., Lachkova O. V., Kvetnaya A. S. Detskie infektsii [Children's infections]. 2006, no. 3, pp. 11-15.
2. Kulichenko T. V., Bakradze M. D., Patrusheva Yu. S. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric pharmacology]. 2009, no. 3, pp. 97-103.
3. Gorelov A. V., Bondareva A. V., Podkolzin A. T. Infektsionnye bolezni [Infectious diseases]. 2013, no. 3, pp. 22-26.
4. Lobzin Yu. V., Skripchenko N. V., Bekhtereva M. K., Tikhomirova O. V. Infektsionnye bolezni [Infectious diseases]. 2009, no. 2, pp. 7-12.
5. Khaliullina S. V., Anokhin V. A. Zhurnal infektologii [Journal of infectology]. 2013, no. 4, pp. 5-13.
6. Guerrant R. L. et al. Clin Infect Dis. 2001, vol. 32, no. 3, pp. 331-351.
7. Bresee J. S. et al. JinfectDis. 2012, vol. 205, no. 1, pp. 1274-1381.
8. Parashar U. D., Gibson C. J., Bresee J. S., Glass R. I. Emer. Infect. Diseases. 2006, vol. 12, no. 2, pp. 304-306.
9. Ezhenedel'nyy epidemiologicheskiy byulleten' [Weekly epidemiological bulletin]. Available at: http://www.who.int/wer (accessed Nov. 03, 2017).
10. Semena A. V., Malyshev V. V., Finogeev Yu. P. Zhurnal infektologii [Journal of infectology]. 2009, no. 2-3, pp. 48-51.
11. Razd"yakonova I. V. Kliniko-immunologicheskaya kharakteristika kalitsivirusnoy in-fektsii u detey i taktika terapii: avtoref. dis. kand. med. nauk [Clinical and immunological characteristics of caliciviral infection in children and the therapeutic approach: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Saint-Petersburg: SPbGPMA, 2007, 20 p.
12. Luk'yanova A. M., Bekhtereva M. K., Ptichnikova N. N. Zhurnal infektologii [Journal of infectology]. 2014, no. 1, pp. 60-66.
13. Ayolabi K., Yes Ojo, Akan I. African journal of infectious diseases (AJID). 2012, no. 6 (1), pp. 1-4.
14. Infektsii, vyzvannye uslovno-patogennoy floroy [Infections caused by opportunistic pathogenic flora]. Available at: Lekmed.ru (accessed Sept. 10, 2017).
15. Sokolova A. S. Klinicheskaya i immunologicheskaya kharakteristika ostrykh kishechnykh infektsiy, vyzvannykh uslovno-patogennoy floroy u detey pervogo me-syatsa zhizni: avtoref. dis. kand. med. nauk [Clinical and immunological characteristics of acute intestinal infections caused by opportunistic pathogenic flora in children in the first month of life: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Ekaterinburg, 2011, 16 p.
16. Alabova S. M., Yakushenko M. N. Differentsial'naya diagnostika kishechnykh infektsiy u detey [Differential diagnostics of intestinal infections in children]. Available at: kbsu.ru>docs/medf/kdb_umped2.doc (accessed Nov. 03, 2017).
17. Lyashenko Yu. I., Ivichov A. I. Smeshannye infektsii [Mixed infections]. Available at://Doctorspb.ru (accessed Nov. 03, 2017).
Никольская Марина Викторовна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: missmarina1956@yandex.ru
Nikol'skaya Marina Viktorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Мельников Виктор Львович
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Mel'nikov ViktorL'vovich Doctor of medical sciences, head of the sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Митрофанова Наталья Николаевна
старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Mitrofanova Natal'ya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Афтаева Лариса Николаевна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: meidpgumi@yandex.ru
Aftaeva Larisa Nikolaevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.9-053.2 Никольская, М. В.
Клинико-этиологическая характеристика острых кишечных инфекций у госпитализированных детей / М. В. Никольская, В. Л. Мельников, Н. Н. Митрофанова, Л. Н. Афтаева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 2 (46). - С. 97-106. -БО! 10.21685/2072-3032-2018-2-11.
