CC BY
44
УДК 616.1-053.2
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ДЕТЯМ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
© 2003 г. Л. И. Меньшикова, В. И. Макарова,
Г. К. Кузьмина, Т. А. Борисова, А. И. Иевлев
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, детская больница, г. Северодвинск
Со значительным ростом заболеваемости сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Архангельской области увеличилась и доля детей с кардиоваскулярной патологией среди госпитализированных больных. Для данной категории пациентов при городской детской больнице организован дневной стационар. Финансовые затраты на лечение больного в дневном стационаре оказались в 4,5 раза ниже, чем в круглосуточном. При этом ребенку оказывалась достаточно высокого уровня лечебно-диагностическая помощь, он часть суток проводил в семье и находился в психологически комфортном состоянии.
Ключевые слова: кардиоваскулярная патология, специализированная помощь, дневной стационар, дети.
5 2
В нашей стране с каждым годом сердечно-сосудистые заболевания у детей представляют собой все более серьезную проблему здравоохранения [2]. За последние 10 лет число детей, страдающих ими увеличилось более чем в 1,5 раза [6]. Достаточно высок удельный вес сердечно-сосудистой патологии в структуре детской инвалидности. В будущем прогнозируется еще большее ухудшение медико-демографической ситуации, если не удастся преодолеть складывающиеся угрожающие тенденции роста и распространенности этой патологии [3]. В связи с этим использование новых технологий, в т. ч. и стационарзамещающих, оказания медицинской помощи детям и подросткам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, является одним из важнейших направлений работы [1, 4].
Согласно данным статистики, с 1985 по 2000 год отмечен значительный (в 2,2 раза) рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы у детей и подростков Архангельской области, при этом показатели последних лет превышают общероссийские в 1,6 раза.
Проведенное нами эпидемиологическое исследование выявило следующую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы в популяции детей от 0 до 15 лет: функциональные систолические шумы
— 44,3 %, нарушения сердечного ритма и проводимости — 22,3, нейроциркуляторная дистония — 20,2, врожденные пороки сердца — 7,4, дисплазия соединительной ткани сердца — 4,3, кардиты — 0,8, прочее (перикардит, эндокардит, опухоль сердца, синдром Марфана, кардио-миопатия) — 0,7 %.
Отмечается увеличение доли детей с кардиоваскулярной патологией среди госпитализированных больных. По нашим данным, в структуре инвалидности среди детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы 85 % составляют пациенты с врожденными пороками сердца. Рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы, показателя болезненности, высокий удельный вес госпитализированных в круглосуточный стационар, утяжеление течения сердечно-сосудистых заболеваний, формирование ранней инвалидизации детей приводят к увеличению финансовых затрат на лечение и реабилитацию данного контингента больных [5].
В соответствии с приказом городского управления здравоохранения с 1 марта 2000 года на базе муниципального учреждения здравоохранения «Северодвинская городская детская больница» создано и функционирует Северодвинское отделение Северного детского кардиоревмато-логического центра, которое работает как дневной стационар (ДС).
В дневном стационаре предусматривается проведение диагностических, профилактических и лечебных мероприятий больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения, активное и плановое оздоровление детей и подростков, в т. ч. и инвалидов. При этом исключается психологическая травма, связанная с госпитализацией, сокращается адаптационный период, осуществляется преемственность в наблюдении
больных в пределах одного лечебного учреждения [7].
Отбор больных в ДС осуществляется участковыми педиатрами совместно с заведующими педиатрическими отделениями и кардиоревматологами детских поликлиник. Пациентам ДС оказывают консультативную помощь сотрудники профильных кафедр Северного государственного медицинского университета.
В возрастной структуре пациентов ДС преобладали (74,5 %) дети в возрасте от 7 до 14 лет и подростки. Ребенку в дневном стационаре обеспечивался врачебный контроль, он получал весь необходимый комплекс лечебно-диагностических мероприятий, часть суток проводил в семье и находился в психологически комфортном состоянии. Для того чтобы своевременно обеспечить консультации врачей-специалистов, диагностическое обследование, была отработана система взаимосвязи ДС со всеми структурными подразделениями лечебного учреждения. Учащиеся, при отсутствии медицинских противопоказаний, могли совмещать учебу с лечением в стационаре. В условиях ДС обеспечивался лечебно-охранительный режим, отсутствие тяжелых больных позволяло избегать психотравмирующих ситуаций.
Комплекс диагностических мероприятий включал в себя проведение электрокардиографии (ЭКГ), ЭКГ высокого разрешения, эхокардиографии с Допплер-кардиографией, ритмокардиоинтервалографии, эхоэнцефалоскопии, электроэнцефалографии, исследования вегетативного статуса с использованием диагностических алгоритмов по Вейну, определение признаков дисплазии соединительной ткани. По показаниям проводились функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, электрокардиографическое исследование с фармакологическими препаратами, холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления, реоэнцефалография, рентгенография сердца, психологическое тестирование.
В структуре пролеченных больных представлены дети с нарушениями сердечного ритма и проводимости (35,2 %), нейроциркуляторной дистонией (24,2 %), дисплазиями соединительной ткани сердца, преимущественно пролапсами клапанов (10,4 %), врожденными пороками сердца (8,1 %), кардитами (3,1 %), кардиопатиями перинатального периода (2,4 %), хромосомными аномалиями (2,1 %), кардио-миопатиями (2,1 %), ревматизмом (1,1 %), прочей и сочетанной патологией (11,3 %).
Оценка экономической эффективности ДС показала сокращение расходов на питание, мягкий инвентарь, коммунальные услуги, оплату труда персонала в ночное время, праздничные и выходные дни. Сравнение экономических затрат на лечение больного в круглосуточном и дневном стационаре установило, что финансовые затраты ДС оказываются в 4,5 раза ниже при достаточно высоком уровне лечебно-диагностической помощи ребенку.
В рамках организационно-методической работы по совершенствованию медицинской помощи детям и подросткам в ДС проводится работа по созданию регистра сердечно-сосудистых заболеваний у детей, в т. ч. и инвалидов, осуществляется анализ общей и первичной заболеваемости некоторыми нозологичес-
кими формами сердечно-сосудистых заболеваний во временном тренде, внедрена МКБ-10, для упрощения работы с медицинской документацией применяется шаблон записи врача в истории болезни, разработаны и внедряются новые методы диагностики и скрининговые программы раннего выявления кардиорев-матологической патологии у детей.
Таким образом, можно констатировать, что организация дневного стационара позволяет существенно увеличить доступность специализированной медицинской помощи детям с кардиоваскулярной патологией.
Список литературы
1. Андреева О. В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — № 5. — С. 24—25.
2. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. — 2000. — Т. 40, № 6. — С. 4 — 8.
3. Отева Э. А., Николаева А. А., Николаев К. Ю. и др. Синдром вегетососудистой дисфункции как интегральный показатель высокого риска развития сердечнососудистых заболеваний у лиц молодого возраста // Тер. архив. — 2000. — Т. 72, № 4. — С. 31—34.
4. Павлов В. П., Плешко И. В., Зайцева А. И., Баканова С. В. Организация работы дневного стационара неврологического профиля // Здравоохранение Российской Федерации. — 2002. — № 5. — С. 22—24.
5. Шарапова О. В. О мерах по улучшению охраны
здоровья детей // Педиатрия. — 2002. — № 3. —
С. 18—20.
6. Школьникова М. А., Леонтьева И. В. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.
— 1997. — № 6. — С. 14—20.
7. Юрьев А. С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002—2004 гг. // Здравоохранение. — 2002. — № 9. — С. 5—9.
CLINICO-ECONOMIC ASPECTS OF SPECIALIZED MEDICAL ASSISTANCE IN THE DAILY HOSPITAL FOR THE CHILDREN WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
L. I. Menshikova, V. I. Makarova, G. K. Kuzmina,
T. A Borisova, A. I. Ievlev
Northern State Medical University, Arkhangelsk Children’s Hospital, Severodvinsk
With a great growth of a number of cardiovascular system cases of children and teenagers in the Arkhangelsk region, the part of cardiovascular pathology patients among the hospitalized ones has also increased. For this patient category there was organized a daily department at the town children’s hospital.
Financial expenses for a patient treatment in a daily hospital have been 4,5 times less than in round — the — clock one. A child had a high — level diagnostics treatment, he spent a part of a day in the family and was in a comfortable psychological state.
Keywords: cardiovascular pathology, specialized assistance, daily hospital, children.
