CC BY
25SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА
CLINICAL AND ANAMIC CHARACTERISTICS OF WOMEN WITH SYNDROME OF FETUS GROWTH DELAY
| Ивих К.А., Коростелева Е.С. | Ivih K.A., Korosteleva E.S.
| Курский государственный медицинский Щ Kursk State Medical University
университет
E-mail: Korosteleva ES@kursksmu.net
Резюме
В статье излагаются результаты исследования, целью которых является выявление анамнестических предикторов возникновения феномена задержки развития плода. Изучена частота случаев предшествующих острых и хронических заболеваний, произведен статистический анализ наличия анамнестических данных у пациенток, родивших детей без синдрома задержки развития.
Ключевые слова: синдром задержки развития плода, анамнез, роды
Библиографическая ссылка на статью
Ивих К.А., Коростелева Е.С. Клинико-анамнестическая характеристика женщин с синдромом задержки роста плода // Innova. - 2017. -№
3 (8) -С. 28-31.
DOI: 10.21626/innova/2017.3/07
Проблема синдрома задержки роста плода (СЗРП) на протяжении многих лет не утрачивает своей актуальности, поскольку занимает ведущее место в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности [1].
Частота СЗРП варьирует от 3 до 17%, перинатальные потери составляют 15%о среди доношенных и 104,4% среди недоношенных новорожденных [3].
Несмотря на ряд крупных достижений акушерства и перинатологии, основными из которых является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, отмечается постоянная тенденция к увеличению числа врожденных заболеваний,
детерминированных морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе [5]. В связи с этим актуальной задачей является выявление факторов риска развития СЗРП, разработка методов прогнозирования, ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности, ведения беременности и родов при данном осложнении гестации.
Цель исследования - изучить клинико-анамнестическую характеристику женщин с СЗРП.
Исследование было выполнено на базе ОБУЗ «КГКРД» в период с сентября 2017 по март 2018 года, в котором принимали участие 40 женщин. Все пациентки были разделены на 2 группы: в основную группу включены 19 беременных, находящихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности с диагнозом хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН), СЗРП. Контрольную группу составили 21 женщина с нормальным течением беременности.
Критерии включения пациенток в исследование:
1. Женщины, находящиеся на стационарном лечении с диагнозом СЗРП (основная группа);
2. Женщины с нормальным течением беременности (контрольная группа);
3. Согласие женщины принять участие в исследовании.
SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
Критерии исключения пациенток из исследования:
1. Отказ от участия в исследовании.
С помощью разработанной нами индивидуальной карты был произведен сбор клинико-анамнестических данных.
Статистическая обработка полученных данных произведена с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа MS Excel 2013 и STATISTICA 10,0 для Windows. Для оценки статистической значимости различий между сравниваемыми показателями использовали t-критерий Стьюдента.
Статистически значимыми считали отличия при p <0,05.
Средний возраст пациенток основной группы был несколько выше (29,1±4,9 лет), чем в контрольной (26,45 ± 3,8 лет) (p <0,05).
Большинство женщин как основной (52,6%), так и контрольной группы (76,2%) состояли в зарегистрированном браке. Все обследованные имели удовлетворительное материальное положение. Образование у большинства пациенток было преимущественно высшее.
Проведенное исследование показало, что экстрагенитальные заболевания в значительном числе случаев встречались у женщин основной группы (78,9%), по сравнению с контрольной (p <0,05). Полностью соматически здоровыми были 4 (21,1%) пациентки основной группы и 21 (100%) контрольной группы. В структуре
экстрагенитальной патологии женщин основной группы были выявлены: заболевания сердечнососудистой системы в 13 (68,4%) случаях (варикозная болезнь - 5 (38,5%), вегетососудистая дистония по гипертензивному типу - 3 (23,1%), артериальная гипотензия - 2 (15,4%), синусовая аритмия - 2 (15,4%), порок сердца (пролапс митрального клапана II степени, аневризма межпредсердной перегородки) - 1 (7,7%)). Заболевания мочеполовой системы встречались у 6 (31,6%) женщин. Хронический пиелонефрит наблюдался у 3 (50%), хронический цистит у 2 (33,3%), мочекаменная болезнь (МКБ) у одной (16,7%) беременной. Патология желудочно-кишечного тракта диагностирована у 4 (21,1%): хронический гастродуоденит - 2 (50%), дискинезия желчевыводящих путей - 2 (50%) женщин. Патология эндокринной системы выявлена у 3 (15,8%) беременных: сахарным диабетом 2 типа страдают 2 (66,7%) женщины, гипотиреозом 1 (33,3%).
Семейный анамнез отягощен только у беременных основной группы. У 9 (47,3%) женщин основной группы среди родственников первой линии зафиксированы случаи тромботических осложнений в возрасте до 50 лет (тромбоз глубоких вен - 4 (44,4%), инсульты - 2 (22,2%), инфаркты - 2 (22,2%), тромбоэмболии легочной артерии 1 (11,1%)).
Показатели менструальной функции женщин основной и контрольной групп не имели статистически значимых различий ф >0,05).
Из всех обследуемых у 7 беременных основной группы отмечены гинекологические заболевания, в контрольной группе гинекологической патологии выявлено не было. При анализе структуры гинекологической заболеваемости отмечено наличие у 4 (21,1%) женщин хронического цервицита, у 2 (10,5%) хронического сальпингоофорита, у одной (5,3%) хронического эндометрита.
При сравнении паритета контрольной и основной групп было выявлено, что в основной группе преобладали повторнобеременные (67,9%) по сравнению с контрольной (43,4%) ф >0,05). Первородящими в основной группе были
11 (57,9%), в контрольной 13 (61,9%); повторнородящими 9 (42,1%) и 8 (38,1%) женщин соответственно.
Отягощенный акушерский анамнез выявлен только у беременных основной группы. У 8 женщин основной группы в анамнезе отмечена потеря плода в I и II половине беременности, из них у 6 (75%) неразвивающаяся беременность до
12 недель и у 2 (25%) антенатальная гибель плода во второй половине беременности на 28 и 31 неделе. Частота осложнений предыдущих беременностей составила 78,9%. В структуре осложнений были выявлены: у 8 (53,4%) женщин ФПН, у 4 (26,6%) преэклампсия, у 3 (20%) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Первый триместр настоящей беременности на фоне осложнений протекал у 14 (73,7%) пациенток основной группы (токсикоз легкой степени - 8 (57,1%), угроза прерывания беременности - 5 (35,7%), анемия легкой степени - 3 (21,4%))
и у 6 (38,1%) женщин контрольной (токсикоз легкой степени - 4 (19,4%), анемия легкой степени - 2 (9,5%)). Осложнения в первом триместре основной группы встречались достоверно чаще, чем в контрольной ф <0,05).
Осложнения второго триместра наблюдались у 12 (63,2%) беременных основной группы и у 6 (15,8%) женщин контрольной группы. Признаки внутриутробной инфекции имели 2 (10,5%) женщины основной группы. Анемия легкой степени была выявлена у 3 (15,8%) беременных основной группы и у 2 (9,5%) контрольной группы, средней степени у 2 (10,5%) женщин основной группы. На фоне угрозы прерывания беременности II триместр протекал у 3 (15,8%) женщин основной группы. Преэклампсия осложнила течение беременности двух женщин (16,7%) основной группы. У 6 (28,6%) беременных основной группы была диагностирована хроническая ФПН. По сравнению с контрольной группой, осложнения во
SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL INNOVA № 3 (8) 2017
втором триместре в основной группе встречались чаще (p <0,05).
Осложнения в третьем триместре встречались только у женщин основной группы. В структуре осложнений отмечены: угроза прерывания беременности у 3 (15,8%) женщин, анемия у 4 (26,3%) беременных, из них анемия легкой степени выявлена у 3 (15,8%) женщин, средней степени у 2 (10,5%) пациенток, внутриутробное инфицирования у 2 (10,5%) беременных, преждевременное созревание плаценты у одной пациентки (5,3%). У 12 (63,2%) пациенток диагностирован СЗРП I степени, у 5 (26,3%) II степени и у 2 (10,5%) III степени. Без видимых осложнений третий триместр протекал 21 (100%) женщины контрольной группы.
Таким образом, нами были выявлены следующие наиболее значимые клинико-анамнестические факторы риска развития СЗРП: отягощенный соматический и семейный анамнез, ранние репродуктивные потери в анамнезе, осложнения предыдущих беременностей (ФПН, преэклампсия, ПОНРП), отягощенное течение настоящей беременности (угроза прерывания беременности на различных сроках, преэклампсия, внутриутробное инфицирование, преждевременное созревание плаценты). С целью повышения эффективности выявления женщин, входящих в группу высокого риска развития СЗРП, целесообразен тщательный сбор анамнеза еще на этапе планирования беременности. При выявлении таких пациенток необходимо оптимизировать пргравидарную подготовку, своевременную диагностику проявлений ФПН на ранних сроках с целью своевременной коррекции, что позволит снизить риск развития СЗРП и улучшить перинатальные исходы.
Литература:
1. Игнатко, И.В. Прогностические маркеры синдрома задержки роста плода / И.В.Игнатко, М.М. Мирющенко // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 1.-С. 1-4.
2. Макаренко, М.В. Современные аспекты профилактики и лечения синдрома задержки роста плода/ М.В. Макаренко// Перинатология и педиатрия - 2014. - № 2. -С.13-15.
3. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска / А.И. Стрижаков, М.М.Мирющенко, И.В.Игнатко и др.// Акушерство и гинекология. - 2017. -№ 7. С. 34-44.
4. Роль врожденных тромбофилий в формировании синдрома потери плода / Е.С. Коростелева // Инновации в медицине Сборник материалов восьмой международной дистанционной научной конференции, посвященной 82-летию Курского государственного медицинского университета под редакцией В.А. Лазаренко, П.В. Ткаченко. - 2017. - С. 82-87.
5. Синдром задержки роста плода: клинико-морфологические аспекты / Е.Б. Ларина, Н.Н. Мамедов, Н.А. Нефедова и др. // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. -2013. -Т. 12, № 1. -С. 22-27.
6. Стрижаков, А.Н. Прогнозирование и ранняя диагностика синдрома задержки роста плода / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, А.И. Давыдов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2014. - Т. 13, № 4. - С. 5-11.
