Научная статья на тему 'Клиника иксодовых клещевых б0ррели030в'

Клиника иксодовых клещевых б0ррели030в Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
77
17
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
TICK-BORNE BORRELIOSIS / ARTERIAL HYPERTENSION / CLINIC / DIAGNOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воробьева H.H., Щекотов В.В., Сумливая О.Н., Неболсина A.П.

The aim of investigation was to study spectrum of clinical manifestations of acute tick-borne borreliosis course. In 1994 2005 clinical exarnination of 1343 patients with tick-borne borreliosis (TBB) was performed on the territory of Prikamye. Early TBB period was manifested by two forms: erythematous in 1041 patients (77,5%) and erythematousless -302 (22,5%). It is necessary to pay attention to early development of organ pathology often accompanied by cardiovascular disorders. Tick-borne borreliosis significantly effects arterial hypertension course in patients with previously verified hypertension and, probably, provokes AH debut in subjects without previous anamnesis of cardiovascular diseases. The disorders revealed dictate necessity of optimization of patients' management.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CLINIC OF TICK-BORNE BORRELIOSIS IN WESTERN URAL

The aim of investigation was to study spectrum of clinical manifestations of acute tick-borne borreliosis course. In 1994 2005 clinical exarnination of 1343 patients with tick-borne borreliosis (TBB) was performed on the territory of Prikamye. Early TBB period was manifested by two forms: erythematous in 1041 patients (77,5%) and erythematousless -302 (22,5%). It is necessary to pay attention to early development of organ pathology often accompanied by cardiovascular disorders. Tick-borne borreliosis significantly effects arterial hypertension course in patients with previously verified hypertension and, probably, provokes AH debut in subjects without previous anamnesis of cardiovascular diseases. The disorders revealed dictate necessity of optimization of patients' management.

Текст научной работы на тему «Клиника иксодовых клещевых б0ррели030в»

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК616.98:579.834.! 141-085.246.2

H.H. Воробьева, В.В. Щекотов, О.Н. Сумливая, А.П. Неболсина

КЛИНИКА ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ НА ЗАПАДНОМ УРАЛЕ

Неуклонное возрастание уровня заболеваемости иксодовыми клещевыми борре-лиозами (ИКБ) в одном из высокоэндемичных регионов России - Пермской области -в значительной мере определяется постепенным улучшением выявления этой инфекции [I, 3]. В последние годы показатели заболеваемости в г. Перми составляют от 8,4 до 39,9 на 100 ООО населения, что почти в 5-6 раз превышает общероссийский уровень,

В настоящее время не вызывает сомнений большое значение ИКБ как системной инфекции, поражающей многие органы и склонной к хроническому течению [1, 2, 4]. Многообразие клинических проявлений острого периода нередко затрудняет раннее распознавание заболевания, особенно его безэритемную форму. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению различных сторон патогенеза и клиники боррелиоза, до сих пор в этой области остается много невыясненных вопросов, Если эритемная форма изучена довольно детально, то при беээритемной форме, развивающейся в отсутствии основного па-тогномоничного маркера - мигрирующей эритемы (МЭ), имеется недостаточно данных, указывающих на особенности развития разнообразных клинических проявлений [I,

4, 5]. До сих пор остается нерешенной проблема быстрой дифференциальной диагностики от других лихорадочных заболеваний, передающихся клещами.

Возбудители ИКБ являются политроп-ными и поражают различные системы и органы: опорно-двигательную, сердечнососудистую, нервную системы, кожные покровы, печень. Известно, что Borrelia burgdorferi - высокоинвазивный патоген; способна к длительной персистенции в организме и может размножаться в эндотели-альных клетках сосудистой стенки, тем самым провоцируя развитие дебюта микробного васкулита [1J. В последние гсды опубликован ряд работ, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс сердечно-сосудистой системы и возникновении артериальной гипертензии (АГ) при ИКБ (1, 4, 5], Однако до настоящего времени нет единого мнения о патофизиологических механизмах повышения артериального давления (АД).

На основании многолетних клинических наблюдений нам удалось установить рад характерных симптомокомплексов острого периода боррелиозов и на их основе предложить классификацию клинических вариантов, которая позволяет улучшить

раннюю диагностику заболевания и своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию.

Целью данной работы являлось изучение спектра клинических проявлений острого течения ИКБ.

Материалы и методы

В 1994-2005 гг. на территории Прикамья проведены клинические наблюдения за 1343 пациентами с ИКБ. Диагноз устанавливался на основании совокупности эпидемиологических данных (присасывание клещей или пребывание в лесу в сроки инкубационного периода болезни), клинического, лабораторного и инструментального обследования (биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, электрокардиография). Клиническое наблюдение включало оценку уровня АД в течение острого периода заболевания -максимальное АД в разгар инфекционного процесса и значение АД в период реконва-лесценции. Также оценивался случайный уровень АД (среднее значение последних трех измерений АД до заболевания ИКБ). Все пациенты (120 чел.) с артериальной ги-пергензией (АГ) были разделены на 2 группы. У 19,2% (23 чел.) обследованных - 1-я группа - боррелиоз протекал на фоне АГ. У 25% (30 чел.) пациентов - 2-я группа -отмечено повышение АД в дебюте заболевания без предшествующей АГ. С помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ) с корпускулярным антигеном штамма [р-21 В. феШ у пациентов в динамике заболевания выявляли нарастание титра специфических антител к боррелиям.

результаты исследований

Ранний период ИКБ проявлялся в двух формах: эритемной - у 1041 больного

(77,5%) и безэритемной - у 302 (22,5%). Продолжительность инкубационного периода при эритемной форме колебалась от

1 до 40 дней (в среднем 9,92±6,6 дня). Заболевание характеризовалось возникновением основного клинического маркера - мигрирующей эритемы (МЭ) в месте присасывания клеща, чаще на туловище и конечностях (93,7%), реже - в области головы и шеи (6,3%). У большинства больных МЭ имела типичный вид участка гомогенной эритемы (78,1%) или принимала кольцевидную форму с бледным (иногда цианотичным) центром и гиперемированной зоной по периферии (19,9%), диаметром от 5 до 72 см. У 60,8% пациентов развитие эритемы сопровождалось зудом, жжением. В ряде случаев (2,0%) наблюдался атипичный вариант течения с возникновением в центре МЭ везикул, пустул, геморрагий. Обратное развитие эритемы наступало через 3-5 дней после начала специфической антибиотикотерапии. Она бледнела, угасала, оставляя у части больных слабую остаточную пигментацию (42,9%) и шелушение (8,1%). У четверти обследованных одновременно с появлением эритемы отмечалось увеличение регионарных лимфатических узлов до 1 -1,5 см.

Диссеминация боррелий по кровеносным сосудам сопровождалась развитием вторичных элементов эритемы у 4,1% больных. Обычно вторичные эритемы отмечались вне места присасывания клещей в количестве от 2 до 50 (чаще 3-5), диаметром 2-8 см. У 1,5% пациентов МЭ имела рецидивирующее течение продолжительностью от

2 до 6 месяцев.

Довольно редкое поражение шжи - доброкачественная лимфоцитома наблюдалась лишь у 1 больного в виде единичного безболезненного инфильтрата с малиново-красным окрашиванием в области мочки уха.

%

О Эритемная форма а Беаэритемная форма

Рис. 1. Клинические проявления эритеыной и безэритвмной форм иксодоеых клещевых боррепиозов

У 465 больных (44,7%) кожные поражения сопровождались общеинфекционным синдромом (рис. 1), который не имел характерных патогномоничных признаков и не отличался большим разнообразием проявлений (слабость, недомогание). Температурная реакция чаще была субфебрильной (903%), реже достигала 38-39°С (9,7%). У каждого пятого больного лихорадка сопровождалась умеренным ознобом. Длительность повышенной температуры у подавляющего большинства была непродолжительной: до 3 дней - у 88,9% человек, 4-6 дней - у 11,1%. Редко отмечались катаральные явления (2,5%) - кашель, першение в горле, заложенность носа, насморк. Миалгии в виде кратковременных болей в мышцах шеи, плечевого пояса, поясницы, бедер наблюдались у 24,2% больных, артралгии в коленных, локтевых,

реже лучезапястных и голеностопных суставов-у 15,5%.

Особенностью клинических проявлений острого течения боррелиозов в России является раннее (на 2-3-й неделях болезни) поражение различных органов и систем [1,2,3!.

Вовлечение в патологический процесс центральной и периферической нервной системы при эритемной форме отмечалось у 14,0% пациентов в виде преходящих синдромов энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита и мононевропатии. Непродолжительность таких нарушений, как головная боль, головокружение, эмоциональная лабильность, нарушение памяти, концентрации внимания (в течение 10-14 дней), и быстрый их регресс под влиянием антибактериальной терапии позволяют рас-

сматривать их как вариант доброкачественного энцефалита. Оболочки головного мозга поражались редко, зарегистрированы лишь единичные случаи серозного менингита (у 2 чел.). Течение его не отличалось от клинической картины подобных менингитов другой этиологии. Отмечались выраженные головные боли, тошнота, рвота, ме-нингеальные симптомы. В ликворе - лим-фоцитарный плеоцитоз в пределах 21-138 клеток в 1 мкл, уровень белка нормальный или незначительно повышен, показатели глюкозы и хлоридов не изменялись. Нарушения со стороны периферической нервной системы характеризовались в основном поражением лицевого нерва (11,7%) в виде односторонней мононевропатии, реже -двусторонней. Редко наблюдались невропатии других локализаций - кожных ветаей бедренного, спинальных, затылочного и срединного нервов.

Поражение нервной системы в раннем периоде заболевания, вероятно, имеет двоякий генез. Оно может быть обусловлено развитием васкулитов, в пользу чего свидетельствуют быстро проходящие, склонные к регрессу, малосимптомные доброкачественные нарушения. В то же время не исключается и непосредственное инфекционно-токсическое воздействие возбудителя на нервный аппарат.

У 4,3% пациентов наблюдались кардиалгии, сердцебиения, артериальная гипер-тензия. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у 112 больных ЙКБ с МЭ, не имевших в прошлом поражений сердца, проведено исследование ЭКГ. У большинства обследованных зарегистрировано нарушение функции автоматизма синусового узла, проявляющееся

синусовой брадикардией (53,1%) и «ригидностью» ритма. Реже наблюдалось развитие синоатриальньгх и атриовентрикулярных блокад И ст. (9,3%), нарушение желудочковой проводимости (16,3%). У 1,6% больных возникло более значительное поражение миокарда, сопровождаемое выраженной клинической манифестацией.

Установлено значительное повышение АД у лиц с АГ (1-я группа) в острый период ИКБ до 168,5+22/71/99±9,595 мм рт.ст. против 130,3±12,52/80,5±5,469 мм рт.ст. случайного уровня АД (р<0,001). Состояние компенсации АГ, оцененное по случайному уровню АД, следует, очевидно, объяснить постоянной гипотензивной терапией в период, предшествовавший заболеванию. Наибольшие величины АД отмечались в разгар заболевания, тогда как в период ранней ре-конвалесценции после проведения курса зтнотропной антибиотикотерапии (по 10-14-й дни болезни) АД снизилось и приблизилось к случайным значениям у 50% пациентов, а в более поздние сроки (в среднем через месяц от начала заболевания) -у 9,6% больных. Сохранение АГ в течение 3-6 месяцев после перенесенного ИКБ отмечалось у 40,4% пациентов (табл. 1).

Во 2-й группе уже в начальном периоде болезни наряду с развитием МЭ отмечалось повышение АД до 151,8±13,6/92,67±12,3 мм рт.ст. в сравнении со случайным уровнем АД - 120,9±6,976/77,33±5,208 мм рт.ст. (/><0,001). При этом так же, как и при исходной АГ, наибольшие величины АД наблюдались в разгар заболевания ИКБ, тогда как после проведения курса этиотропной антибиотикотерапии АД приближалось к случайным значениям у 76,7% пациентов, в более поздние сроки (в среднем через ме-

сяц от начала заболевания) - у 6,9% больных. На момент выписки из стационара и в дальнейшем в течение 3-6 месяцев после перенесенного боррелиоза АД оставалось повышенным у 16,4% пациентов.

Из других органных поражений представляет интерес развитие у 15,3% больных безжелтушного гепатита, имеющего острое легкое течение с умеренным увеличением печени и незначительным повышением активности АлАТ в сыворотке крови (в 2-3 раза, редко в 5-6 раз). В единичных случаях отмечались легкая желтушность

склер, кожных покровов с незначительным повышением билирубина. Эти изменения обычно непродолжительные, купировались в процессе лечения через 7-10 дней,

Таким образом, у наблюдаемой нами группы пациентов с эритемной формой ИКБ выявлены клинические проявления, сходные с установленным ранее симптомо-комплексом [1,2,4]. Данная форма протекает относительно легко, рано диагностируется и больные своевременно получают соответствующее лечение.

Таблица 1

Сроки нормализации АД у бопьных эритемной формой ИКБ на фоне артериальной гипертензии и повышения АД а дебюте заболевания

Сроки нормализации АД Больные с АГ на фоне ИКБ (1-я группа-23 чел.),% Больные с повышением АД в дебюте ИКБ (2-я группа - 30 чел.), %

Нормализация АД е период ранней рехомвалесценции 50 76,7

Нормализация АД через месяц от начала заболевания 9,6 6,9

Сохранение АГ в течение 3-6 месяцев после заболевания 40,4 16,4

В острый период заболевания особую важность приобретает диагностика безэри-темной формы, протекающей с отсутствием патогномоничных симптомов заболевания. Инкубационный период ее колебался от 2 до 33 дней, составляя в среднем 14,5±8,0 дней. В месте присасывания клеща поражения кожи не наблюдалось. Заболевание обычно начиналось с подъема температуры и развития общеинфекционного синдрома. Лихорадка зарегистрирована у 93,9% человек, причем у 56,4% больных она сопровождалась кратковременным ознобом. При анализе температурных реакций были получены следующие данные. Субфебрильная температура (37-38°С) наблюдалась у 25,6% больных, умеренно повышенная (38-39°С) -

у 37,2%, высокая (39-40°С) - у 32,1% и чрезмерно высокая (выше 40°С) - у 5,1%. Длительность лихорадочной реакции составила 1-3 дня у 38,5% пациентов, 4-6 дней -у 35,9%, 7-9 дней - у 11,5%, более 10 дней -у 14,1%. Постоянный тип температурной кривой выявлен у 48,7% человек, послабляющий- у 21,3%, гекгаческий - у 3,8% и атипичный - у 26,2%. Двухволновой характер лихорадки наблюдался у 8,9% больных. Критическое снижение температуры определялось в 41,0% случаев, литическое - в 59,0%. Общеинфекционный синдром, проявлявшийся общей слабостью, недомоганием, вялостью, разбитостью, имел место у 90,4% человек, причем только у тех, у кого было повышение температуры тела.

Анализ клинической картины острого течения безэритемной формы ИКБ показал, что на фоне общеинфекционного синдрома наблюдается довольно частое развитие органной патологии с доминированием поражения той или иной системы, Обобщив по-

8,4 1'2

14,5

21,7

лученные данные, мы считаем необходимым выделить ведущие клинические варианты раннего периода (рис. 2): неврологический, артромиалгический, гриппоподобный, сердечно-сосудистый, гепатит, регионарный лимфаденит и смешанный.

О Артромиалгический О Смешанный □ Гепатит в Неврологический 0Гриппоподобный 36,в Сердечно-сосудистый

■ Регионарный лимфаденит

Рис. 2. Клинические варианты течения раннего периода безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов

Неврологический вариант (22,0%) проявлялся в виде общемозговой симптоматики, нарушений со стороны черепных и периферических нервов. Эти проявления развивались уже с первых дней болезни и обычно сочетались с общеинфекционным синдромом. Общемозговые симптомы включали в себя появление умеренной головной боли в лобной и височной областях, головокружения. У 24,1% человек головная боль сопровождалась тошнотой, реже однократной рвотой. Боль в глазных яблоках отмечали 20,5% больных, светобоязнь - 2,4%. Нарушения сна в виде бессонницы, трудностей при засыпании, поверхностного сна выявлены у 10,8% пациентов. При обследовании черепных нервов отмечался легкий парез лицевого нерва по центральному типу у 14,5%

человек, парез отводящего нерва - у 1,2%, У 3,6% больных развилось поражение подъязычного нерва по центральному топу, которое проявлялось девиацией языка. У 8,4% пациентов в разгар« заболевания обнаружены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского. Однако при исследовании спинномозговой жидкости патологические изменения отмечены лишь у 2,4% больных: лимфоцитарный плеоцитоз до 138 клеток в 1 мкл, повышенное давление. Поражение периферической нервной системы у 13,3% человек проявлялось развитием по-линейропатий дистальных отделов верхних и нижних конечностей, которые чаще имели сенсорный характер, реже - двигательный. Сенсорные расстройства наблюдались

в виде онемения, болей, «ползания мурашек» в руках и ногах. Объективно выявлялась ги-палгезия по периферическому типу. Двигательные расстройства определялись слабостью и снижением сухожильных рефлексов (без грубых мышечных атрофий). Проявлением полиневрального синдрома у 2,4% больных были крампи (непроизвольные кратковременные болезненные сокращения) в икроножных мышцах.

Артромиалгический вариант (15,0%) характеризовался развитием кратковременных болей в крупных суставах, мышцах и костях с первых дней болезни, Артралгии беспокоили 45,8% человек У половины из них боли локализовались в коленных, у трети - в плечевых, реже локтевых, луче-запястных и голеностопных суставах. При осмотре суставов воспалительных изменений не было найдено. Миалгический синдром наблюдался у 41,9% больных, причем у большинства из них боли имели локальный характер, чаще в области шеи, плечевого пояса, мышц бедер и голеней.

При гриплоподобном варианте (12,0%) наблюдаются катаральные явлення со стороны верхних дыхательных путей у 28,9% пациентов в виде кашля, першения в горле, заложенности носа, насморка.

Для сердечно-сосудистого варианта (8,0%) характерно развитие кардиалгий, артериальной гипертензии, нарушение функций автоматизма и проводимости, выявляемых при ЭКГ-обследовании. Дискомфорт, жжение, болезненность за грудиной отмечали 12,0% больных. Лишь у одного из них ранее наблюдалась ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия отмечалась у 8,4%, причем у 2 человек - на фоне сопутствующей гипертонической болезни.

Данные нарушения носили преходящий характер и исчезали в процессе лечения. При ЭКГ-обследовании отмечалось развитие синусовой брадикардии у 19,6% больных, синусовой аритмии - у 3,9%, синусовой тахикардии - у 2,0%. Желудочковая экстрасисто-лия зарегистрирована у 5,9% пациентов. У 31,4% обнаружено изменение внутрижелу-дочковой проводимости. У 45,1% больных имели место мышечные изменения диффузного характера. У 8,7% человек с клинической манифестацией поражения сердца диагностирована среднетяжелая форма миокардита.

Так же, как и при эритемной форме боррелиоза, установлено значительное повышение АД у лиц с АГ (1-я группа) в острый период инфекции до 172,5±29,58/100±13,48 мм рт.ст, против 128,3±18,5/78,75±9,564 мм рт.ст. случайного уровня АД (р<0,001). Наибольшие величины АД отмечались в разгар заболевания, тогда как в период ранней реконвалесценции после проведения курса этиотропной антибиотикотерапии (на 10-14-й дни болезни) АД снизилось и приблизилось к случайным значениям лишь у 10,5% пациентов, а в более поздние сроки (в среднем через месяц от начала заболевания) - у 15,8%. На момент выписки из стационара и в дальнейшем в течение 3-6 месяцев после перенесенной инфекционной патологии АД оставалось повышенным у 73,7% пациентов (табл. 2).

Во 2-й группе уже в начальном периоде болезни отмечалось повышение АД до 150,3±15,64/90,17± 10,38 мм рт.ст. в сравнении со случайным уровнем АД 119,7±5,862/76,б7±5,467 мм рт.ст. (р<0,001). После проведения курса антибиотикотерапии АД приближалось к случайным значе-

ниям у 73,8% пациентов в более поздние сроки (в среднем через месяц от начала заболевания) - у 16,7% больных. На момент выписки из стационара и в дальнейшем в течение 3-6 месяцев после перенесенного боррелиоза АД оставалось повышенным у 9,5% пациентов.

Наши данные показывают, что ИКБ оказывает значимое влияние как на течение АГ у больных с верифицированной ранее гипертензией, так и, возможно, провоцирует дебют АГ у лиц без предшествующего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 2

Сроки нормализации АД у больных с беззритемной формой ИКБ на фоне артериальной гипертензии и с повышением АД в дебюте заболевания

Сроки нормализации АД Больные с АГ на фоне ИКБ (1-я группа - 23 чел.), % Больные с повышением АД в дебюте ИКБ (2-я группа - 30 чел.), %

Нормализация АД е период ранней реконвалесценции 10,5 73,8

Нормализация АД через месяц от немала заболевания 15,8 16,7

Сохранение АГ в течение 3-6 месяцев после заболевания 73,7 9,5

Гепатит (4,0%) проявлялся кратковременным увеличением печени с незначительным повышением АлАТ, желтуха развивалась крайне редко. У 54,2% больных отмечалось умеренное увеличение печени, однако только у 2,2% из них в анамнезе был хронический гепатит. При исследовании функциональных пробу 31,1% больных одновременно с увеличением печени наблюдалось повышение активности АлАТ в сыворотке крови до 0,69-1,85 ммоль/л. Выявленные нарушения расценены как проявления безжелтушного гепатита и были купированы в процессе лечения.

Регионарный лимфаденит (1,0%) характеризовался увеличением лимфатических узлов, локальных к месту присасывания клещей. При пальпации лимфоузлы были эластичные, умеренно болезненные, не спаяны с подкожной клетчаткой, кожа над ними не изменена.

Смешанный вариант (38,0%) встречался наиболее часто и характеризовался сочетанием нескольких симптомокомплексов.

Такой выраженный клинический полиморфизм в остром периоде ИКБ свидетельствует о ранней диссеминации возбудителя и генерализации инфекции. Подобные проявления органной патологии не всегда сходны с признаками заболевания у пациентов других стран [1, Ь\ В США и Западной Европе кардиальные поражения (4-10%) возникают позднее (на 4-5-й неделях заболевания), нередко протекают с развитием блокад И-Ш ст. и тяжелых Лайм-кардитов; нарушения со стороны нервной системы (10-40%) характеризуются частыми серозными менингитами и радикулитами; отмечается более редкое поражение печени (10%) [5].

Выводы

Установленные особенности клинической характеристики ИКБ могут быть обусловлены неравномерностью географического распространения различных генови-дов возбудителя с доминированием в России В. %ати и В. феШ. Для ранней диагностики

заболевания и своевременного назначения антибактериальной терапии, особенно при отсутствии патогномоничных симптомов инфекции, необходимо обращать пристальное внимание на раннее развитие органной патологии с нередким доминированием поражения сердечно-сосудистой системы (особенно при безэритемной форме). ИКБ оказывает значимое влияние как на течение АГ у больных с верифицированной ранее гипертензией, так и, возможно, провоцирует дебют АГ у лиц без предшествующего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные нарушения диктуют необходимость оптимизации тактики ведения подобных больных.

Наличие органной патологии может послужить диагностическим критерием данной инфекции и позволит выделить ее из группы других острых лихорадочных заболеваний в соответствующий эпидемический период Предварительный диагноз рекомендуется ставить на основании характерного эпидемиологического анамнеза, клинических данных с учетом наиболее часто встречающихся вариантов течения начального периода. Для установления окончательного диагноза требуется обязательное проведение серологического обследования всех больных с острыми лихорадочными заболеваниями, возникающими после присасывания клещей.

Библиографический список

1. Воробьева, НИ. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых борре-лиозов / ИЛ. Воробьева. - Пермь: Урал-Пресс, 1998.

2. Козлов, С.С. Болезнь Лайма (иксодо-вые клещевые боррелиозы) / С.С. Козлов, АН. Усков,В.Ф.Крумгольц. -СПб., 1998,- 18с.

3. Коренберг, ЭК Инфекции группы Лайм-боррелиоза - иксодовые клещевые боррелиозы в России / ЭИ. Коренберг Ц Мед. паразитол. - 1996. - №3. - С. 14-18.

4. Лобзин, ЮВ. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / ЮВ. Лобзин. -СПб., 2000.-160 с.

5. Lyme Borreliosis and Tick-Bome / P.Oschmann, P. Kraiczy, Y. Haiperin et al. -1. Auflage - Bremen: UNI-MED, 1999. - 144 p.

N.N. Vorobyeva, V.V. Sbcbekotov, O.N. Sumlivaya, A.P. Neboisttm

CLINIC OF ИСК-BORNE BORRELIOSIS IN WESTERN URAL

The aim of investigation was to study spectrum of clinical manifestations of acute tick-borne borreliosis course. In 1994 - 2005 clinical examination of 1343 patients with tick-borne borreliosis (TBB) was performed on the territory of Prikamye. Early TBB period was manifested by two forms: erythematous - in 1041 patients (77,5%) and erythematousless -302 (22,5%). It is necessary to pay attention to early development of organ pathology often accompanied by cardiovascular disorders. Tick-borne borreliosis significantly effects arterial hypertension course in patients with previously verified hypertension and, probably, provokes AH debut in subjects without previous anamnesis of cardiovascular diseases. The disorders revealed dictate necessity of optimization of patients' management.

Keywords: tick-borne borreliosis, arterial hypertension, clinic, diagnosis.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 1.07.06

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.