CC BY
117
УДК 616.74-009.12:617.52+616.833.17-071/.72
КЛИНИКА И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОЙ КОНТРАКТУРЕ И ДИСТОНИЯХ МЫШЦ ЛИЦА Качурина К.В., Дорожкина Н. С., Сухарев В.А. Научный руководитель - КМН, доцент Сергеев В.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница», 214018, г. Смоленск, проспект Гагарина, д.27
kachurinakira@mail .ru - Качурина К.В. dorozhkina.nt@yandex.ru - Дорожкина Н.С. sukharev67@mail.ru - Сухарев В.А.
Резюме. В исследовании изучались показатели интерференционной ЭМГ и стимуляционной ЭНМГ у больных с вторичной контрактурой мимических мышц и лицевым гемиспазмом и клинические проявления данных заболеваний. Полученные показатели сравнивались с показателями контрольной группы здоровых лиц и между собой.
Ключевые слова: электронейромиография, дистония, контрактура, нейропатия, лицевая мускулатура.
CLINIC AND INSTRUMENTAL EXAMINATION IN FACIAL MUSCLE DYSTONIAS AND CONTRACTURE OF THE FACIAL MUSCLES Kachurina K. V., Dorozhkina, N.. Sukharev V. A.
Scientific advisor - associate professor Sergeev V.V., Candidate of Medicine
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28 OGUZ "Smolensk regional clinical hospital", 214018, Smolensk, prospect Gagarina, d. 27 Summary. The study examined the indicators of the interference and electromyographic stimulation in individuals with liceum hemispasm, secondary contracture of the facial muscles and their clinical manifestations. The figures obtained were compared with the control group of healthy individuals and with each other.
Key words: electroneuromyography, dystonia, contracture, neuropathy, facial muscles.
Введение
Вторичная контрактура мимических мышц (ВКММ) является наиболее частым осложнением у лиц, перенесших невропатию лицевого нерва, возникающим, как правило, в случае неполного восстановления функции мышц лица. Существует три теории патогенеза вторичных контрактур мышц лица: миогенная, нейрональная и рефлекторная.
В свою очередь, лицевые мышечные дистонии - это следствие нарушения функционирования экстрапирамидной
системы головного мозга. Они проявляются насильственными движениями в мышцах лица одностороннего (гемиспазм) или генерализованного характера.
Цель: изучение клинических проявлений данных заболеваний, а также оценка показателей интреференционной и стимуляционной электрмиографии у больных с ВКММ и лицевым гемиспазмом
(ЛГ).
Клинические проявления вторичной контрактуры мимических мышц:
1) Асимметрия лица. Данный симптом развивается в результате относительного укорочения мимических мышц вследствие повышения их тонуса. В результате происходит: сужение глазной щели на стороне поражения; углубление носогубной складки и подтягивание угла рта кверху; западение и сглаживание контуров щеки; подтягивание брови кверху;
западение подбородка на пораженной стороне.
2) Синкинезии и гиперкинезы. Наиболее часто наблюдаются следующие патологические синкинезии: веко-губная (при закрывании глаза поднимается угол рта на той же стороне); веко-лобная (при закрывании глаза наморщивается лоб); веко-платизменная (при зажмуривании глаза сокращается подкожная мышца шеи); веко-ушная (при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина); лобно-губная (непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба).
3) Вегетативные проявления: симптом «крокодиловых слез» (симптом Бернадота) -слезотечение из глаза на пораженной стороне при жевании.
4) Эмоциональные расстройства. Выражаются депрессией различной степени тяжести. У женщин нередко возникает депрессивно-ипохондрический синдром, так как косметический дефект является сильным психотравмирующим раздражителем. Вовлечение лимбической системы возможно и вследствие искажения афферентации пораженной мускулатуры лица [2].
1.Клинические проявления лицевых мышечных дистоний:
2.Блефароспазм - спастическое сокращение круговой мышцы глаза.
З.Оромандибулярная дистония -возможны чередования смыкания и насильственного открытия рта.
Лицевой гемиспазм (ЛГ) - судорога Бриссо, - проявляется безболезненным периодическим насильственным
сокращениям мускулатуры половины лица. Развивается вследствие компрессии корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга на стороне поражения. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов - усиливается во сне.
4.Лицевой параспазм (двусторонний гемиспазм лица, синдром Брейгеля) симметричная фокальная дистония мышц лица, при которой сочетаются блефароспазм и орофасциальная дистония [1].
Методика. Основным методом диагностики является
электронейромиография (ЭНМГ) - комплекс методов объективного исследования нервно-мышечной системы посредством
регистрации электрических потенциалов мышц.
Анализ ЭНМГ включает оценку формы, амплитуды и длительности потенциалов действия отдельных мышечных волокон и характеристику интерференционной активности,
возникающей при произвольном мышечном сокращении, а также вызванных мышечных ответов.
Интерференционная ЭМГ. Изучение биоэлектрической активности мимических мышц с помощью поверхностных отведений. Изучалась средняя амплитуда интерференционной ЭМГ в лобной мышце (ЛМ), круговой мышце глаза (КМГ) и круговой мышце рта (КМР) в состоянии максимального расслабления, при максимальном произвольном усилии, а также при близких, отдалённых, дыхательных синергиях, максимальном напряжении жевательной мускулатуры, а также при выполнении мимическими мышцами стандартных двигательных стереотипов - наморщивание лба, зажмуривание глаз, оскаливание зубов. Вычислялся ряд коэффициентов,
характеризующих реципрокные и синергические отношения мимических мышц: коэффициент синергии с дыханием; коэффициент отдалённой синергии; коэффициент адекватности (КА); коэффициент близкой синергии (КБС). Для оценки состояния реципрокной иннервации использовали средний коэффициент синергии. Для характеристики
синергической активности мимических мышц поражённой и интактной половины лица в целом применяли суммарный показатель синергий (СПС).
Амплитуда ЭМГ максимального произвольного напряжения характеризует степень пареза мышцы, а указанные коэффициенты - её взаимодействие с
другими близкими и отдалёнными мышечными группами, степень
дифференциации мышечной активности.
Стимуляционная ЭМГ. Проводилось определение латентного времени, продолжительности, максимальной
амплитуды М-волны в мышцах лица при раздражении ствола лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия. Амплитуда максимальной М-волны отражает количество сохранных мышечных волокон - латентность - состояние проведения в дистальном сегменте лицевого нерва.
Мигательный рефлекс (МР) изучали при раздражении области
супраорбитального нерва электрическими стимулами. Анализировали латентный период, амплитуду, длительность, степень полифазности раннего и позднего рефлекторных ответов (Ю и вычисляли коэффициенты раннего и позднего рефлекторных ответов - КРК и КПК
МР отражает функциональное состояние афферентной, эфферентной и центральной части системы «тройничный -лицевой нервы», а также взаимодействие последней с сегментарными и
надсегментарными образованиями
мозгового ствола и подкорки.
Период молчания (ПМ) в лобной мышце вызывали путём раздражения электрическим стимулом ствола лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия при одновременном
произвольном напряжении мышцы. Вычисляли латентный период ПМ, длительность его абсолютной и относительной фаз, а также общую продолжительность. ПМ отражает состояние проведения по лицевому нерву (латентность), а также состояние тормозных механизмов в системе «ядро лицевого нерва - подкорковые образования» (длительность его абсолютной и относительной фаз).
Результаты и их обсуждение. В исследовании участвовали 3 группы обследованных.
1 группа - пациенты с ВКММ после перенесенной нейропатии лицевого нерва (п=15);
2 группа - ЛГ (в анамнезе не было эпизодов нейропатии лицевого нерва) (п=7);
3 группа - контрольная группа здоровых лиц (п=20)
Таблица 1. П Параметры ЭН У1Г / ЭМГ в группе здоровых лиц (п=20)
Параметры ЛМ КМГ Половина лица
Атах мкв 581,9 ± 37,9
КА 0,18 ± 0,03
Средний КА 0,12±0,02*
Средний КБС 0,14 ± 0,02
СПС 0,11± 0,02*
Мтах. Мкв 2989,8 + 101,7
Млат., мс 2,73 ± 0,06
ПМ лат., мс 13,0±0,6
ПМ абс., мс 38,1±0,9
лат., мс 11,3±0,91
И2 лат., мс 35,0±2,6
КРК 29,8±2,1
КПК 52,6±5,5
ЛМ - лобная мышца; КМГ - круговая мышца глаза
* - коэффициенты, вычисленные для мышц поражённой половины лица
Основные параметры
стимуляционной ЭНМГ:М-волна (М-ответ);
М ампл. - амплитуда максимальной М-волны; М лат. - латентность М-волны; ПМ -период молчания; ПМ лат. - латентность ПМ; ПМ абс. - длительность абсолютной фазы ПМ; МР - мигательный рефлекс; R1 лат. - латентность раннего компонента (рефлекторного ответа) МР; лат. -латентность позднего компонента (рефлекторного ответа) МР; КРК -
коэффициент раннего компонента МР; КПК - коэффициент позднего компонента МР.
Основные параметры
интерференционной ЭМГ: Amax. - амплитуда ЭМГ максимального произвольного напряжения; КА - коэффициент адекватности; КБС - коэффициент близкой синергии; СКС - средний коэффициент синергии; СПС - суммарный показатель синергии.
Таблица 2. Параметры ЭНМГ в группе обследованных с вторичной контрактурой мимических мышцруппе (n=15) и больных с гемиспазмом лица (n=7)_
Исследуемые При ВКММ При ЛГ
показатели
Атах мкв 421,5±33,2 511,4±78,11
Средний КА 0,25±0,45 0,29±0,387
Средний КБС 0,23±0,45 0,28±0,395
СПС 0,172±0,45 0,2±0,4
Мтах. мкв 2031,3 ± 149,53 2710±366,71
Млат., мс 3,47± 0,274 2,9±0,0285
ПМ лат., мс 14,8±0,5 13,7±1,55
ПМ абс., мс 24,22±2,31 20,47±2,46
лат., мс 13,0 ± 0,39 12,0±1,143
Я2 лат., мс 43,073 ± 2,173 37,0±4,86
КРК 31,9 ± 1,66 30,642±3,857
КПК 74,6 ± 5,06 81,0±11,12
Выводы
У пациентов со ВКММ и ЛГ при проведении интерференционной ЭМГ выявлено уменьшение амплитуды максимального произвольного напряжения, а также повышение средних значений коэффициентов (сред. КА, сред. КБС, СПС),
в сравнении с контрольной группой. На основании этих данных, можно сделать вывод о слабости мимической мускулатуры, а также о повышении их близкой и отдаленной синергической активности, а также снижении дифференциации включения активности мышц лица в различные сложные движения. При
стимуляционной ЭНМГ данных групп пациентов, отмечается уменьшение показателей максимальной амплитуды М-волны и длительности абсолютной фазы периода молчания, а также увеличение коэффициентов мигательного рефлекса в
сравнении с контрольной группой. Данное уменьшение отражает снижение количества функционирующих мышечных волокон, а также снижение тормозных механизмов и нарушение взаимодействия между системой "тройничный-лицевой нервы" и стволово-подкорковыми образованиями.
Литература
1. Шток В.Н. Экстрапирамидные гиперкинезы: синдромы, нозологические формы, направления фармакотерапии. // РМЖ. - 1998. - №8. - С. 3-6.
2. Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А. Вторичная контрактура мимических мышц. -СГМИ, Смоленск, 1994. - 28 с.
