CC BY
35
НЕПРЯМАЯ ОСТЕОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Шейн В.Н., Самойлович Э.Ф., Сорокин Э.Ф., Курышев Д.А., Силин И.С., Худик В.И.
Российская медицинская академия последипломного образования;
Тушинская детская городская больница,. Москва
Лечение дистрофических процессов проксимального отдела бедренной кости до настоящего времени остается актуальной проблемой, так как существующие методы лечения требуют выполнения сложных операций, длительного времени реабилитации и приводит к значительному числу осложнений.
Непрямая остеопластика была применена у 84 больных в возрасте от 2 до 15 лет (с болезнью Легга-Кальве-Пертеса 61 человек и 23 с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости). Основная группа детей была с III стадией асептического некроза головки бедренной кости и со II степенью смещения проксимального эпифиза бедра.
Методика непрямой остеопластики заключалась в том, что в патологический очаг имплантировались электроды, к ним подводился импульсный электрический ток в биполярном круглосуточном режиме с силой тока 10-20 мкА в течение 4—16 недель в зависимости от вида патологии.
В результате проводимого лечения при болезни Легг-Кальве-Пертеса у 54 больных была восстановлена нормальная костная структура головки бедренной, у 4 больных на момент окончания воздействия слабыми импульсными токами на остеогенез оставались единичные очаги костного склероза и у 3 больных оставалась фрагментация и остеосклероз головки бедренной кости. При лечении больных с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости во всех случаях отмечено прекращение процессов лизиса и соскальзывания головки бедренной кости и закрытие проксимальной зоны роста бедренной кости. Рецидивов заболевания не было. Результат лечения подтверждался данными рентгенологического исследования, компьютерной томографией и радиоизотопным исследованием. Осложнений не было. После окончания непрямой остеопластики проводилось восстановительное лечение, включающее курсы массажа, ЛФК и физиотерапии. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 20 лет.
Таким образом, непрямая остеопластика, применяемая при лечении дистрофических заболеваниях проксимального отдела бедренной кости, является на наш взгляд наиболее предпочтительной и современной методикой, которая не требует значительных материальных затрат и существенно сокращает сроки лечения.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЗГА ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС ПРИ НАЛИЧИИ В ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЕ ВЫРАЖЕННОГО МЮ-РИТМА СЕНСОМОТОРНОЙ КОРЫ
Шейнкман О.Г.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Мю-ритм — чувствительный индикатор функционального состояния (ФС) сенсомоторной коры и оценка его роли в условиях патологии представляет несомненный интерес, что и явилось задачей нашей работы.
В процессе мониторинга биоэлектрической активности мозга (БЭА) 193 детей с последствиями перинатального поражения (ПП) ЦНС в возрасте от полутора месяцев до 16 лет у 84 из них (77%) выявили выраженный роландический мю-ритм. По сравнению со здоровыми детьми представленность мю-ритма при изучаемой патологии обнаружена в 4 раза чаще.
По данным семейного анамнеза детей отмечена конституциональная особенность их родителей, связанная с хорошо развитой тонкой моторикой, занятием спортом, музыкой — на определенных возрастных этапах эта деятельность могла осуществляться и профессионально. Приведенные сведения могут свидетельствовать о генетическом происхождении мю-ритма и подтверждают выводы М.П. Ивановой (1991), полученные на материале спортивной медицины.
При оценке ФС мозга детей с ПП ЦНС выявлена зависимость между присутствием в ЭЭГ отдельных патологических паттернов и мю-ритма сенсомоторной коры.
У большинства детей обнаружено патологическое состояние структур базально-диэнцефального уровня, заинтересованность ростральных отделов мозга, лимбических образований, что указывает на раздражение вегетативных структур, снижение функциональной активности передних отделов мозга и на нарушения регуляторного характера.
Таким образом, мю-ритм, отражающий высокое ФС сенсомоторной коры, при выявленных нарушениях БЭА не улучшает ФС мозговых структур, а наоборот, в большинстве случаев оказывает патологическое воздействие на них, создавая дизрегуляцию между корково-подкорковыми структурами, что сказывается на интегративной деятельности мозга ребенка. Высокий процент представленности мю-ритма сенсомоторной коры у обследованных детей с ПП ЦНС, вероятнее всего, указывает на аномальное его проявление (гиперактивность) и требует дальнейшего анализа полученных данных.
ВАРИАНТЫ СОЧЕТАНИЙ ГЕНОТИПОВ ГЕНОВ АСЕ И В1АВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Шенин В.А., Долгих В.В., Астахова Т.А., Демидова Л.А., Урыбин И.Ю.
НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск
В настоящее время в мире активно изучается роль отдельных генов- кандидатов в развитии сердечнососудистых заболеваний. Определенный интерес представляют гены кандидаты: ангиотензин-превраща-ющего фермента (АСЕ) и Ы-адренергического рецептора (В1А11), которые принимают участие в регуляции кровяного давления.
Исследование проводилось у 115 детей в возрасте 12—18 лет. Группу с ЭАГ составили 82 ребенка. Контрольную группу составили 33 ребенка с нормальными показателями уровня АД.
Диагноз ЭАГ верифицировался методом исключения заболеваний и состояний, которые могли обусловить вторичное повышение уровня артериального давления (АД). С этой целью всем подросткам, имеющим уровень АД, превышающий значение 95 перцентильного коридора регионального норматива распределение уровня АД проводился комплекс клинико-биохимических исследований, позволяющий исключить многообразные патологические процессы со стороны различных органов и систем, сопровождающихся повышением уровня АД.
Нами была проанализирована частота встречаемости генотипов АСЕ и В1АЯ у одних и тех же больных с ЭАГ. У подростков с ЭАГ наиболее частым сочетанием генотипов АСЕ и В1АЛ явился вариант ШАА — 35%. Вторым по частоте встречаемости был вариант ШАв — 16,3%. Гомозиготы по инсерции гена АСЕ в сочетании с гомозиготами по нормальному аллелю гена В1А11 ПАА встречаются в выборке боЛьных ЭАГ в 11,3%. С одинаковой частотой встречались сочетания генотипов ЭОАА, РОАС и ПАС (7,5%, 8,8% и 8,8%, соответственно). Частота сочетаний В ОС в составляет 6,3% и только в геноме одного человека (1,3%) сочетание 1ГСО.
В контрольной группе наиболее часто встречающимся сочетанием генотипов является вариант ШАА — 39,4%, Следующими по распространенности установлены варианты ЮАв — 21,2%, ПАА — 18,2% и комбинация генотипов НАС — 9,1%, ОРАв — 6,1%, ОГЗОО — 6,1%. Варианты ООАА, ШОС не были обнаружены.
Таким образом, установлена ассоциация вариантов сочетаний генов АСЕ и В1АЯ по генотипам ОВОС, ГОвО, [ЮАА с ЭАГ у детей и подростков.
АДАПТАЦИОНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
Шестакова В.Н., Лукина Г.П., Лунина М.А., Деренов А.
Смоленская государственная медицинская академия
Доказано, что к началу обучения в школе ребенок подвергается активному воздействию новых факторов внешней среды, что требует мобилизации ресурсов организма для перестройки его деятельности в условиях изменившейся обстановки, но не всегда этот период протекает благоприятно. Установлено, что у детей из прогимназических групп, в процессе первого года обучения, школьная адаптация сопровождается умеренным психоэмоциональным напряжением, проявляясь снижением адаптационных возможностей при стрессовой ситуации. Определено, что у них оптимальный уровень адаптации достоверно ниже, чем у школьников, обучавшихся по традиционным программам. В 9 летнем возрасте дезадаптация проявлялась снижением работоспособности: сонливостью, снижением остроты зрения, головной болью, эмоциональной раздражительностью, затруднением процессов сосредоточения, низкими показателями неспецифических факторов защиты. Кроме того, снижением оптимального уровня адаптации до 4,7%, стадии напряжения до 0,0%. В начальной школе благополучное течение адаптации характеризовалось хорошей успеваемостью (77,0%), отсутствием или малой выраженностью невротических реакций (18,0%), временными изменениями эмоционального статуса (24,0%) и физиологических показателей (16,4%). Замедленное течение адаптации сопровождалось в 40,0% хорошей или 56,0% случаев посредственной успеваемостью, невротическими реакциями (39,4), продолжительными изменениями эмоционального тонуса (32,0%) и стойкими функциональными нарушениями (20,0%), отклонением в соматическом здоровье (39,6%). При неблагоприятном течении адаптации у 71,0% школьников наблюдалась плохая успеваемость, упорные невротические реакции (48,0%), стойкие нарушения эмоционального тонуса (34,0%) и физиологических параметров (30,0%), более грубые отклонения соматического здоровья (48,0%). Для детей, обучавшихся по традиционной программе, основными причинами дезадаптации являлись: дисгармоничные семейные отношения (45,0%), нарушения семейного воспитания (35,0%), проекция проблем родителей на детей (32,0%), низкие темпы морфофункционального созревания (15,0%). Для детей из экспериментальных классов наиболее значимыми были негативные установки учителя (50,0%), жесткие дисциплинарные требования (42,0%), система оценок (100,0%), избыток отрицательного внимания со стороны учителя (21,0%) и проекция многих проблем учителя на школьника (21,0%), что важно учитывать при проведении коррекционных мероприятий.
ФЕНОМЕН СНИЖЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ МДА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: УЧАСТИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ
Шилина Н.М., Комарова О.Н., Кулакова С.Н., Мизерницкий Ю.Л., Конь И.Я.
НИИ питания РАМН, МНИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ, Москва
Несмотря на многочисленные исследования, возможная роль изменений процессов ПОЛ в патогенезе бронхиальной астмы (БА) остается спорной. Ранее нами было показано снижение уровня конечного продукта ПОЛ — малонового диальдегида (МДА) в крови у детей, страдающих тяжелой и среднетяжелой формой БА и получающих кромогликаты и кортикостероиды. Выявленные изменения могли быть связаны: 1) с использованием мощной лекарственной терапии и 2) со снижением уровня основного субстрата ПОЛ: полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в плазме крови. Для проверки этих предположений были проведены исследования, включавшие оценку уровня МДА в крови у детей с легкой формой БА, не полу-
чавших лекарственную терапию указанными препаратами, в сравнении с детьми с тяжелой и среднетяжелой БА и здоровыми детьми. Также было проведено изучение спектра жирных кислот (ЖК) плазмы крови здоровых детей и детей с тяжелой формой БА.
Были обследованы дети 7-12 лет: 41 ребенок со среднетяжелой и тяжелой формой БА в межприступ-ном периоде, 14 детей с легкой формой БА и 37 здоровых детей. Содержание ЖК в плазме крови исследовали с помощью ГЖХ, МДА — по реакции с ТБК. Статистические методы включали непараметрические критерии Краскела-Уоллиса и Вилкоксона. Достоверными считали различия при р < 0,05.
Установлено значительное и достоверное снижение уровня МДА в крови детей с БА в сравнении со здоровыми детьми (1,13+0,42 нмоль/мл), причем в группе как с тяжелой (0,44±0,59 нмоль/мл, р < 0,001), так и с легкой формой БА (0,55+0,54 нмоль/мл, р = 0,01). Следовательно, падение МДА в крови связано с особенностями самого заболевания, а не является побочным эффектом терапии. Выявлено значительное снижение содержания со-3 ПНЖК у детей с БА (0,88±0,28%) по сравнению со здоровыми детьми (2,14 ± 1,19%), в частности 20:5, 22:5 и 22:6 со-3 ПНЖК, и основной ПНЖК биомембран — арахидоновой кислоты (3,33±0,68% у больных и 4,78± 1,35% у здоровых). Поскольку уровень линолевой кислоты (ю-6) при этом был существенно повышен у больных с БА, соотношение ш-6/со-З ЖК у них было почти в 2 раза выше, чем у здоровых детей. Таким образом, выявленное нами снижение уровня МДА в крови детей с БА связано со снижением содержания в их плазме крови основного субстрата ПОЛ — со-3 и со-6 ПНЖК. Снижение уровня ПНЖК объясняется, по-видимому, использованием элиминационной диеты, исключающей основные источники ПНЖК из рациона больных БА, а также возможным усиленным их расходом на образование эйкозаноидов. В то же время нельзя исключить и нарушение синтеза ПНЖК у больных БА. Вопрос о том, может ли нормализация уровня ПОЛ способствовать улучшению состояния больных БА и целесообразно ли использование антиоксидантной терапии и препаратов ПНЖК в этих условиях требует дальнейшего изучения.
ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
Шим H.H., Токарев С.А., Романова Г.Г., Лебедева И.Н.
НИИ Медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Цель работы: оценить влияние учебного процесса различного уровня сложности на психическое и физическое здоровье школьников Крайнего Севера. Нами были обследованы дети — учащиеся 5—6 классов двух школ г. Надыма, одна с физико-математическим уклоном (89 учеников), а вторая с обычной программой обучения (80 учеников). На основании психологического тестирования (определение уровня личностной тревожности) и данных объективного обследования были получены следующие результаты: среди учеников с повышенной школьной нагрузкой низкий уровень тревожности (НУТ) встречался у 3,4% детей, что почти в 3 раза меньше, чем у школьников с обычным обучением (10%). Средний уровень тревожности (СУТ) среди учащихся с физико-математическим уклоном составил 84,2%, а у детей с обычным процессом обучения — 77,5%. Высокий уровень тревожности (ВУТ) встречался с одинаковой частотой в обеих школах (12,4%).
Соматическая патология оценивалась со стороны костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и др. систем с учетом психологического тестирования. В обеих школах среди учащихся с НУТ удельный вес здоровых детей был приблизительно одинаков и составил не более одной трети. Среди учащихся со СУТ наблюдалось снижение доли здоровых лиц, как в первой (10,6%), так и во второй школе (29,3%). И, наконец, среди учеников с ВУТ в школе с обычным процессом обучения оказалось 20% здоровых детей, а в школе с повышенной нагрузкой детей без нарушений в выше перечисленных системах не выявлено.
Из полученных данных следует, что высокая учебная нагрузка вызывает у детей возрастание личностной тревожности, т.е. в школе с физико-математическим уклоном детей с низким уровнем тревожности в 3 раза меньше, чем в школе с обычным процессом обучения. Также следует отметить влияние учебного
процесса на соматическое здоровье детей. Так, распространенность ВУТ одинакова в обеих школах, но в школе с углубленным изучением предметов здоровых лиц не оказалось, а в школе с обычным процессом обучения здоров только каждый пятый ребенок.
Таким образом, на сегодняшний день проблема возрастающих не посильных школьных нагрузок не замедлила сказаться на состоянии здоровья школьников как психического, так и физического. Это требует более детального изучения данной проблемы и поиска путей решения.
К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Шипулина Е.А.
Областной консультативно-диагностический центр для детей, Чита
Целью нашей работы явился анализ дат рождения детей, страдающих атопическим дерматитом, для выявления возможной связи между сезонами рождения и последующим развитием заболевания.
Проанализированы амбулаторные карты детей, состоящих на учете в областном кожно-венерологическом диспансере г. Читы. В исследование вошли 122 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет. из них: от 0 до 2 лет — 8%, от 3 до 6 лет — 34%, 7-11 лет — 31%, от 12 лет и старше 27%. Диагноз локализованной формы атопического дерматита установлен у 70% пациентов, распространенной и диффузной, соответственно, у 23% и 7% детей.
Установлено, что 33% больных были рождены в осенние и 28% в зимние месяцы, в то время как на весенний и летний периоды приходилось 19% и 20% детей соответственно.
Таким образом, имеется связь между датой рождения и вероятностью развития у ребенка атопического дерматита, поэтому представляется целесообразным проведение дальнейших исследований в этом направлении для прогнозирования возможности развития атопического дерматита у детей в семьях с отягощенным аллергологическим анамнезом.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ «ШКОЛЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА»
Шитьковская Е.П., Старых Э.Ф., Стрельников Г.Ю., Дмитриев С.И., Стрельников А. Г.
Красноярская государственная медицинская академия
Сахарный диабет I типа занимает особое место в структуре хронических заболеваний детского возраста. Поиск оптимальных терапевтических подходов, повышающих медицинскую и экономическую эффективность лечения больных, является неотъемлемой частью организации лечебной и профилактической помощи детям.
Целью нашего исследования явилось оценить результаты работы «школы сахарного диабета» детского эндокринологического отделения ГКБ № 20 им. И.С. Берзона. В различных исследованиях доказано, что стабильное улучшение метаболических параметров возможно лишь у хорошо обученных больных, в семьях, где обучены и заинтересованы в адекватной информации и родители. Дети в тех семьях, которые приняли как норму постулат «диабет — образ жизни», имеют хорошую компенсацию, гораздо лучше социально адаптированы, адекватно воспринимают свое состояние и реже госпитализируются. С применением методики интенсивной инсулинотерапии в 15 раз снизилась частота госпитализаций детей с диабетическими комами.
Показателем эффективности обучения в «школе сахарного диабета» является достижение компенсации заболевания, оцениваемое по уровню гликированного гемоглобина. Исследуемая группа состояла из 59 человек, из них 50,7% мальчиков и 49,3 % девочек. По возрастному критерию группа состояла: 0—4 лет —
11,83%; 5—9лет — 27,04%; 10-14лет — 45,63%; 15 и более лет — 10,14%. Группу сравнения составили дети с сахарным диабетом I типа, находящиеся на диспансерном учете, но не обучавшиеся в «Школе сахарного диабета» в количестве 28 человек, из них 50% мальчиков и 50% девочек.
При первом обращении у детей с оптимальными показателями среднее значение НЬА1 составило 6,74%, с субоптимальными — 8,15%, неудовлетворительными — 10,17%. При повторном обращении у детей с оптимальными показателями среднее значение НЬА1 составило 7,1%, также как и в группе сравнения, у детей с субоптимальными показателями — 8,01% (в группе сравнения — 8,52%), у больных с декомпенсацией — 9,58% (в группе сравнения 10,9%.).
Таким образом, отмечающаяся тенденция к снижению среднего значения гликированного гемоглобина у детей с декомпенсацией и субкомпенсацией свидетельствует о положительной роли обучения в «Школе сахарного диабета» в течении заболевания.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СМЕСИ «НУТРИЛОН 1» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ
Шишацкая С.Н., Шуматова Т.А.
Владивостокский государственный медицинский университетк
Проблема адекватного искусственного вскармливания детей грудного возраста привлекает внимание врачей педиатров. Дети 1-го года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении пре- и пробиотиков для формирования нормального кишечного биоциноза.
Цель работы — оценить клиническую эффективность применения смеси «Нутрилон 1», обладающей бифидогенными свойствами, в комплексном лечении у детей первого полугодия жизни.
Обследованы 15 детей в возрасте 2-5 месяцев, находившиеся на стационарном лечении в ДСО с основными диагнозами: оперированный порок сердца; пилороспазм; рефлюкс-эзофагит; дистрофия. Все дети в комплексной терапии получали антибиотики и имели клинические симптомы дисбиоза кишечника: вздутие живота; урчание в животе; учащение стула, изменение его характера — появление слизи, зелени; наличия изменений при копрологическом исследовании (йодофильная флора — у 11, стеаторея — у 8).
В питании данной группы детей мы использовали «Нутрилон 1», при этом пробиотики дети не получали. Клинический мониторинг за детьми проводился ежедневно в течение всего срока пребывания в стационаре (17—28 дней). Прибавка массы тела у больных ежедневно составляла от 25 до 50 г, отмечена хорошая переносимость смеси, лишь у двух детей усилились срыгивания. На фоне введения смеси «Нутрилон 1» отмечено: купирование пищеварительных нарушений; нормализация консистенции стула до кашицеобразного к 3—8 дню, цвет стал желтым, исчезла слизь; нормализация копрограммы к 7—10 дню; однако в одном случае сохранялась стеаторея. Необходимо отметить, что этот эффект был достигнут без применения биопрепаратов и явился следствием диетической коррекции.
Таким образом, результаты клинических наблюдений за детьми показали, что применение смеси «Нутрилон 1», содержащей олигосахариды, способствовало устранению кишечных симптомов, отмечено положительное влияние смеси на частоту и качественные характеристики стула.
МИКРОБИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Шовкун В.А., Васильева Л.И., Лутовина О.В., Усейнова H.H., Брагина Л.Е.
Ростовский государственный медицинский университет
Целью исследования явилось изучение состава микрофлоры толстого кишечника у часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста. Проведено бактериологическое исследование фекалий у 30 детей в возрасте 1-3 лет из группы часто болеющих в период свободный от респираторных инфекций. Обнаружено, что у подавляющего большинства детей (90%) имеет место дисбактериоз кишечника III степени, характеризующийся снижением содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г, лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, обнаружением ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 106-107 КОЕ/г и выше. Наиболее часто (у 90% детей) высевались лактозоотрицательные эшерихии или эшерихии с измененными ферментативными свойствами в титрах 107—1010 КОЕ/г, при этом в 43,3% случаев в фекалиях часто болеющих детей выявлялись только измененные формы эшерихий, а полноценная кишечная палочка вообще отсутствовала. У 56,6% детей обнаружен золотистый стафилококк в количестве 103—106 КОЕ/г, а у 13,3% — в более высоких титрах (104—107 КОЕ/г) коагулазоотрицательные стафилококки. Дрожжеподобные грибы рода Candida в значительных количествах (105-108 КОЕ/г) выделены у 56,6% обследованных, а клебсиеллы (106— 108 КОЕ/г) — у 60%. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости выраженных дисбиотических изменений в микроэкологической системе толстого кишечника у часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями детей раннего возраста. Выявленные нарушения, с одной стороны связаны с применением антибиотиков, с другой стороны являются отражением ослабленных иммунных сил организма часто болеющих детей. Имеющий место дисбактериоз кишечника следует рассматривать как один из важных патогенетических механизмов у этой категории детей, и использовать препараты, нормализующие состояние микрофлоры этого биотопа при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
К ВОПРОСУ ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Шубина Е.В., Старунова Л.H., Засухина О.М., Долматова И.В.
Ярославская государственная медицинская академия; Музыкальная детская
поликлиника №5; МДОУдетский сад № 140, Ярославль
Своевременная комплексная реабилитация детей с нарушениями психосоматического статуса не только компенсирует отклонения психофизического развития, но и обеспечивает их последующую полноценную психо-социальную адаптацию. Для оптимизации подходов к диспансеризации детей с отклонениями психосоматического здоровья были проанализированы особенности онтогенеза, психосоматического, физического и адаптивного статуса дошкольников с пограничными нервно-психическими расстройствами.
Результаты: к числу приоритетных факторов риска относятся: осложненное течение беременности и родов (неблагополучие акушерско-гинекологического анамнеза — в 83,3% случаев; осложнения интрана-тального периода — в 45,8% случаев); выраженность и время возникновения психоневрологических нарушений и отклонений в физическом развитии ребенка (в 95,8% случаев признаки перинатального поражения ЦНС отмечались в первые 6 месяцев постнатального развития); наличие врожденных аномалий и пороков (41,7%); ЧМТ в анамнезе (25% детей). В большинстве случаев на 1-м году врачи-неврологи предпочитали выставлять синдромальный диагноз: синдром гипервозбудимости (50% детей), синдром мышечной дистонии (33,3%), раннее органическое поражение цнс (8,3%), судорожный синдром в поствакцинальном периоде (4,2%). После года диагноз снимался и у преобладающего большинства детей (согласно медицин-
ской документации) не наблюдалось отклонений психоневрологического статуса, и в превалирующем числе случаев (62,5%) психоневрологические нарушения вновь диагностировались только в возрасте старше 4 лет, когда возникал вопрос о целесообразности направления ребенка в специализированное детское дошкольное учреждение.
Таким образом, несмотря на выраженную отягощенность перинатального анамнеза, наличие клинических проявлений перинатального поражения ЦНС на 1-м году жизни, в период интенсивного развития детского организма, и что особенно важно — активного морфогенеза нервной системы, дети не получали необходимой коррекции, в то время как доказано, что именно раннее начало комплексной реабилитации, захватывающее период «сенситивных окон», является залогом максимальной эффективности проводимых мероприятий.
Вывод: целесообразно акцентировать усилия на вопросах первичной профилактики возникновения психосоматических расстройств у детей, а именно: усовершенствовать взаимодействие и преемственность между педиатрами и акушерами-гинекологами в процессе подготовки семьи к рождению ребенка и контроля течения беременности и родов. Кроме того, требует усовершенствования система диспансеризации детей с перинатальным поражением ЦНС, предусматривающая пролонгированное наблюдение за этой группой пациентов как на ранних этапах развития (до 3-х летнего возраста), так и в критические периоды жизни — в дальнейшем.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКО-И АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ НА МОМЕНТ НАЧАЛА ИММУНОТЕРАПИИ
Шугурина Е.Г., Сидоренко И.E., Делягин В.М., Каграманова К.Г.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва
Цель: определить эффективность комбинированной терапии бронхиальной астмы (БА) тяжелого течения в зависимости от сроков начала аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
Методы: I группа — 21 больной, средний возраст 5,8±0,8 г., стаж заболевания 5,2±1,1 г., начало АСИТ в возрасте до 7 лет; II группа — 31 больной, средний возраст 10,0+1,4 г., стаж заболевания — 6,5±2,4 г., начало АСИТ в 7-12 лет; III группа — 23 больных, средний возраст 13,8±0,8 г., стаж заболевания — 6,6 ± 4,0 г., начало АСИТ в возрасте старше 12 лет.
Результаты: отмечалась выраженная положительная динамика через 3 мес от начала наблюдения, нараставшая в процессе лечения. Показатели ОФВ1 и ПСВ возрастали во всех трех группах. ПСВ в % от должного увеличивалась в I группе с 83,9+2,2 до 93,8+2,3; во II группе — с 81,3± 1,6 до 93,9+2,1; в III — с 84,5 ± 2,7 до 93,5±2,2. В I группе исходная доза флутиказон 416,6+99,4 мкг, в конце наблюдения — 269,1 + 128,9 мкг (р < 0,01). Во II группе исходная доза флутиказон 629,03+212,8 мкг, в конце наблюдения — 487,09+185,27 мкг. В III группе исходная доза флутиказон а 847,87+164,09 мкг. Через 24 мес терапии доза снизилась до 608,69+165,5 мкг (р < 0,05).
Таким образом, снижение дозы ИГКС отмечалось во всех 3 группах, однако в группе больных с началом АСИТ до 7 лет снижение дозы было наибольшим. Уровень общего IgE через 3—6 мес от начала проведения АСИТ снижался с 865,5±445,2 до 508,9+392,9 (р < 0,001) в I группе; во II — с 930,6+398,1 до 695,0 ± 525,75; в III с 1108,4±512,91 до 773,73±533,87. Уровень IgE в I группе после лечения снижался до более низких показателей, чем во II и III группах. Полученные результаты коррелируют с динамикой снижения дозы флутиказон. В результатах кожного скарификационного теста с гистамином, кожной чувствительности к аллергену, местной реакции на введение аллергена при АСИТ через 3—6 мес отмечалась устойчивая положительная динамика. Зарегистрирована положительная динамика сопутствующей аллергическая патологии.
Выводы: АСИТ у детей оказывает положительный эффект при начале терапии в любом возрасте.
ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ С ДИСАХАРИДАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Шуматова Т.А., Шишацкая С.Н., Баранова О.Б.
Владивостокский государственный медицинский университет
Нами обследовано 36 детей в возрасте от 1,5 мес. до 1 года, которым в результате комплексного обследования в 24 случаях был выставлен диагноз лактазная недостаточность, сочетание непереносимости лактозы и сахарозы — в 12 случаях.
Анализ характера вскармливания показал, что большинство детей были переведены на раннее искусственное вскармливания с 1 месяца (26 случаев), на грудном вскармливании до 1 года находилось 8 детей. Дети получали адаптированные смеси, 1/3 детей получали неадаптированные смеси. Проведенный анализ показал, что перевод детей на раннее искусственное вскармливание в 80,0% случаев был связан с ошибочной врачебной тактикой с целью коррекции лактазной недостаточности. При оценке начала заболевания — появление диарейного синдрома, выявлены причины: нерациональное искусственное вскармливание; ОКИ; антибактериальная терапия. Практически все дети (92,0±2,7%) до обследования в специализированном отделении длительно (в течение 3—6 мес) и безуспешно лечились по поводу дисбактериоза кишечника. Большинство детей (64,0±4,8%) несмотря на наличие длительной диареи имели нормальные показатели физического развития, остальные имели дефицит массы тела от 8 до 15%. В копрограмме у всех детей выявлены: умеренная стеаторея; амилорея; наличие йодофильной флоры. Положительная реакция Бенедикта (0,6-1,0%) выявлена у всех детей. У большей части детей выявлены нарушения кишечной микрофлоры за счет уменьшения бифидобактерий до 105 и лактобактерий до 103, избыточного роста условно патогенной флоры. Основным методом патогенетического лечения данной группы детей была диетотерапия. У 21 ребенка, получавших смесь «Нутрилон низколактозный» и 3 детей, получавших «Нутрилон Омнео» нормализация стула наступила в течение 1—1,5 недели. Наблюдение за данной группой показало, что через 1,5-3 месяца дети были переведены на смеси: «Нутрилон», «Малютка». 7 детей получали безлактозные смеси, которые приводили к задержке стула на 5-12 день.
Таким образом, при дисахаридазной недостаточности у детей первого года жизни исключение из рациона питания лактозы не физиологично, наиболее рационально использование низколактозных смесей с постепенным переводом на базовую смесь.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ
Щеплягина Л.А., Круглова И.В., Моисеева Т.Ю.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Актуальность. Возможность оценки уровня минерализации скелета в периоды интенсивного роста ребенка существенно расширились с появлением рентгеновских денситометров. При этом, критерием пониженного содержания кальция в скелете считают значения BMD ниже возрастной нормы (Z-score < -1 SD).
Накопление кальция в костях скелета является необходимым условием для роста костей и формирования пиковой костной массы.
В последнее десятилетие отмечается, что практически все группы населения в России потребляют кальций в количестве ниже возрастной нормы. Есть небольшое число наблюдений, свидетельствующих о том, что недостаточное потребление кальция отрицательно сказывается на увеличении линейных размеров тела, особенно в периоды интенсивного роста («полуростовой» и пубертатный скачок роста).
Цель работы: дать оценку клинической значимости определения МПК у детей методом DXA (L2-L4 и Total body).
Материалы и методы: обследовано 238 практически здоровых детей 5—16 лет (из них 152 ребенка подросткового возраста), не имеющих болезней, способных привести к нарушению костного метаболизма и
кальций — фосфорного обмена. МПК определяли методом DXA на остеоденситометре DPX — MD+ (Lunar), оснащенном педиатрической программой. Учитывая рекомендации ISCD (2003 г.), исследования проводились с использованием двух программ: поясничный отдел позвоночника (L2—L4) и Total body. Снижение МПК диагностировалось с использованием референтной базы прибора при значении Z-score < -1 SD.
Результаты. Установлено, что значения МПК были снижены у 38% обследованных детей (L2—L4). При исследовании по программе Total body число детей со сниженными значениями МПК было практически в два раза меньше — 16%. Примечательно, что из общего числа подростков снижение МПК в проекции L2—L4 диагностировано у 48%, по программе Total body — у 23% детей. Почти половина детей подросткового возраста (47%) имели снижение МПК в обеих точках измерения.
Заключение: таким образом, дети подросткового возраста являются группой риска по развитию остеопении и дефициту пиковой костной массы в период пубертатного спурта.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ
Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В последнее время большое внимание уделяется изучению возрастного накопления костной массы и достижению пиковой костной массы, от которой зависит прочность костей скелета в трудоспособном и пожилом возрасте.
Цель. Проанализировать формирование костной массы у детей.
Материалы и методы. Путем поперечного исследования обследовано 357 практически здоровых детей в возрасте от 5 до 17 лет (194 мальчика и 163 девочки). Минеральную костную плотность оценивали методом двуэнергетической абсорбциометрии (L2-L4) на остеоденситометре «DPX-MD+», LUNAR. Оценивались абсолютные значения ВМС (г) и BMD (г/см2).
Результаты. Установлена значительная вариабельность возрастных значений ВМС и BMD. Показано, что ВМС увеличивается в среднем у мальчиков с 13,5 г до 46,4 г у девочек — с 13,72 г до 46,23 г. Определено, что прирост BMD повторяет нарастание ВМС с возрастом, но темпы ее увеличения ниже. Так BMD повышалась у мальчиков с 0,64 до 1,09 г/см2, у девочек — с 0,65 до 1,09 г/см2. Выявлено, что наиболее интенсивная минерализация L2-L4 происходит с I по III стадию полового созревания по Таннеру. Всего за период полового созревания (с 10 до 16 лет) ВМС увеличивается у мальчиков на 90,7%, у девочек —- на 97,6%. Прирост BMD составляет соответственно — 34,6% и 39,7%. В период полового созревания минеральная костная плотность (BMD) в поясничном отделе позвоночника нарастает в 1,5 раза больше, чем в нейтральном возрасте.
Установлено, что средние значения ВМС и BMD у девочек до 14 лет были в основном выше, чем у мальчиков. После 15 лет уровень ВМС и BMD мальчиков начинал превышать соответствующие параметры девочек.
Показано, что ВМС и BMD, независимо от пола тесно взаимосвязаны с длиной (г = 0,8; р = 0,000) и массой тела (г = 0,7; р = 0,000).
Заключение. Возрастные закономерности костного роста у детей, характеризуются взаимообусловленностью увеличения длины, накопления минерала и костной минеральной плотности, которые наиболее существенны в период полового созревания.
АНАЛИЗ УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ УЧАЩИХСЯ ШКОЛ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Щербицкая О. В.
Самарский государственный медицинский университет
Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Вероятность возникновения заболевания тем больше, чем значительнее нарушения в физическом развитии.
Целью проведенного исследования явилось изучение возрастно-половых закономерностей развития и состояние здоровья 426 школьников в возрасте 7—17 лет, обучающихся в общеобразовательных школах сельского типа, путем проведения углубленного медицинского осмотра.
Антропометрические данные большинства школьников находились в средних пределах, что соответствует мезосоматическому типу (82,3%). Мальчики 7 лет имели более высокие массо-ростовые показатели по отношению к девочкам того же возраста. Дети с микро- и макросоматическим развитием составляют около 20% от общего числа школьников, из них 1/2 гармонично развитых. Отмечается тенденция уменьшения гармоничности развития детей и подростков с возрастном: дети с гармоничным развитием в возрасте 7-8 лет составляют 59,9%, к 10-11 годам эта цифра достигает 45%. У 17% подростков отмечена дисгармоничность развития, у юношей преимущественно за счет астенизации, а у девушек в ряде случаев преобладает избыточная масса тела. Дети с резко дисгармоничным составляют 6,3%.
При поступлении в школу I группу здоровья у 56,4% школьников, дети со II и III группой здоровья составляют соответственно 35,8% и 7,8%. По окончании школы количество учащихся с I группой здоровья значительно снижается до 28,6%, а превалирующей становиться II — 60,7%, возрастает и число подростков с III группой здоровья 10,7%. Наиболее часто встречаются нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (25,5%), на втором месте идут нарушения зрения (12,6%), затем заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередко у таких детей выявляется дисгармоничность физического развития (31,8%), неудовлетворительная общая выносливость (17%), снижение функциональных показателей (ЖЕЛ — у 38,7%, мышечная сила кисти — у 37,5%).
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Щитинин В.Е., Коровин С.А., Алейникова В.А., Дворовенко Е.В.
Российская медицинская академия последипломного образования (ректор —
акад. мошетова Л.К.), Москва;
Тушинская детская больница (гл. врач Смирнов В.Ф.), Москва
За последние 10 лет в клинике наблюдалось 6265 больных с острым аппендицитом. У 3307 (52,8%) детей отмечены неосложненные формы аппендицита. Разлитой перитонит встречался у 2199 (35,1%), а комбинация отграниченного и разлитого перитонита у 689 (11%) больных. В настоящее время разработанные и применяемые в клинике рекомендации по ведению больных позволили существенно улучшить диагностику на дооперационном этапе (ультразвуковое исследование, лапароскопия), лечение, о чем свидетельствуют уменьшение числа послеоперационных осложнений, летальности (0,02%). Вместе с тем существует группа больных —10 наблюдений, которые поступали в стационар с терминальной формой перитонита. Большие сроки заболевания, крайне тяжелое состояние и выраженность воспалительного процесса брюшной полости диктовали необходимость применения методики лапаростомии, предполагающей этапные санации брюшной полости, декомпрессию кишечника. Первоочередной задачей при лечении этой
группы больных с перитонитом являлось спасение жизни ребенка. Оптимизация ведения больных позволили уменьшить число осложнений в раннем послеоперационном периоде, снизить летальность. При этом отмечено, что применение лапаростомы, плановые санации брюшной полости рассматриваются как программируемый стресс, влияние которого на растущий организм требует дальнейшего изучения. Выраженный воспалительный процесс в брюшной полости, травматичность оперативного вмешательства является одной из причин развития спаечного процесса. Современная антибактериальная терапия вела к стойким нарушениям кишечного биоценоза на восстановление которого уходило значительное время. Подобные нарушения требуют длительной реабилитации. В связи с этим необходима оценка качества жизни в отдаленном периоде и проведение мероприятий, направленных на адаптацию больных в повседневной жизни.
ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЕ СМЕСИ В ДИЕТОТЕРАПИИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА И ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Эйберман A.C., Скупова О.В.
Саратовский государственный медицинский университет
Обследовано 114 детей в возрасте от 1 до 15 лет, имевших проявления атопического дерматита. Из них у 94 была выявлена патология верхнего отдела пищеварительного тракта. У 77 больных на первом году жизни наблюдались проявления экссудативно-катарального диатеза, совпадавшие, как правило, с введением докорма или прикорма. У 63 наблюдаемых трансформация процесса в атопический дерматит происходила на втором — третьем годах жизни. У большинства детей в анамнезе наблюдались различные аллергические проявления в виде лекарственной — у 31 и пищевой аллергии — у 50 человек. У 5 пациентов отмечался респираторный аллергоз, у 2 — бронхиальная астма, у 7 — аллергический ринит.
Диетотерапия являлась одним из важнейших направлений комплексного лечения. Использовалась элиминационная диета — исключались все продукты, имеющие сенсибилизирующую способность. В пищевой рацион добавлялись растительные масла. У детей раннего возраста применялись гипоаллергенные смеси компании «Нутриция» — «Нутрилон Омнео 1» с гипоаллергенными и бифидогенными свойствами для вскармливания здоровых детей первого полугодия и последующая формула «Нутрилон Омнео 2» — детям старше 6 месяцев. Состав смесей отвечает потребностям детей в основных питательных веществах и жизненно необходимых витаминах и микроэлементах. Аллергенные свойства сывороточного белка снижены за счет частичного гидролиза. В состав формулы последующей смеси введена незаменимая аминокислота таурин, необходимая для нормального формирования центральной нервной системы ребенка. Наличие в смеси олигосахаридов — пребиотиков оказывало бифидогенный эффект. В результате действия олигосахаридов увеличивалось количество и активность бифидобактерий в кишечнике ребенка.
Медикаментозное лечение проводилось строго индивидуально. Оно включало в себя применение ан-тигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, препаратов, улучшающих функцию органов пищеварения, препаратов, регулирующих функцию нервной системы, иммунотропные средства. В острой стадии, сопровождавшейся мокнутием и корками, применялись наружные средства. Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний, а также ведущих патогенетических механизмов являлась важной частью про-тиворецидивного лечения.
