CC BY
45
Алиев А-Г.Д., Карамян А.А., Исмаилов М.И., Алиев А.Г.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АБЕРРАЦИЙ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА В ХИРУРГИИ ПТЕРИГИУМА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ МИНИМИЗАЦИИ
Предложен оригинальный способ удаления птеригиума с помощью устройства для абразивной хирургии, «полировка» роговичного ложа эк-симерным лазером с применением в ряде случаев аллотрансплантата. Настоящая методика позволяет свести к минимуму иррегулярные аберрации оптической системы глаза, а также предотвратить развитие рецидивов птеригиума.
Хирургическое лечение птеригиума, несмотря на кажущуюся простоту, имеет определенные сложности. Многообразие предложенных как хирургических, так и медикаментозных методов профилактики рецидивов птеригиума свидетельствует о том, что нет единой, универсальной технологии, которая бы удовлетворяла офтальмохирургов [3-11]. Не менее важным аспектом в хирургическом лечении птеригиу-ма является проблема индуцированных аберраций оптической системы глаза, неизбежно вносимых при удалении птеригиума. Поэтому, минимизация иррегулярных аберраций оптической системы глаза наряду с профилактикой рецидивов птеригиума, являются актуальными проблемами хирургического лечения птериги-ума на современном этапе. Это и является целью нашего исследования.
Материал и методы
В работе использовались следующие методы исследования: визометрия, офтальмометрия, фиксационная топокератометрия, компьютерная видеокератография, суммарная аберромет-рия. Исследовано 72 глаза 55 пациентов с различной степенью птеригиума. Хирургическое лечение заключалось в удалении птеригиума с пластикой конъюнктивы, удалении остатков ткани с роговицы с помощью устройства для абразивной хирургии [1] и «полировки» роговичного ложа птеригиума эксимерным лазером на установках NIDEK EC-5000 (Япония) и Allegretto WaveLight (Германия, США) после снятия конъюнктивальных швов. При хирургическом лечении рецидивирующего птеригиума нами использован аллотрансплантат, импрег-нированный антиметаболитами (5-фторурацил или митомицин-С) [2].
Технология операции удаления птеригиума
После наложения блефаростата вводили под ложе птеригиума G,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина с целью гидропрепаровки птериги-ума и локальной анестезии. Шпателем отделяли головку птеригиума от роговицы, субконъ-юнктивальную гиперплазированную ткань в области тела птеригиума отслаивали от конъюнктивы и удаляли. Роговичное ложе птериги-ума и соответствующий сектор лимба тщательно обрабатывали с помощью предложенного устройства для абразивной микрохирургии (рис. 1 на цветной вкладке).
Далее, в зависимости от степени и вида птеригиума, производили пластику конъюнктивы по различным методикам. В двух случаях при лечении первичного птеригиума IV степени для пластики конъюнктивы использовалась аллогенная консервированная амниотическая мембрана, импрегнированная митоми-цином-С. Завершали операцию субконъюнк-тивальным введением G,3 мл дексаметазона и G,2 мл гентамицина.
В 14 случаях при хирургическом лечении первичного прогрессирующего птеригиума, а также рецидивирующего птеригиума нами был использован специально разработанный трансплантат из аллогенной ткани, импрегнирован-ный антиметаболитом (5-фторурацил или ми-томицин-С).
На рис. 2 схематически изображена форма одного из вариантов предлагаемого аллотрансплантата І, расположенного по краю лимба в области нарастания птеригиума на роговицу.
С целью минимизации индуцированных аберраций и профилактики рецидивов птери-гиума 16 пациентам (15 глаз) в послеоперационном периоде после снятия конъюнктивальных швов производилась фототерапевти-ческая эксимерлазерная обработка роговичного ложа птеригиума на установках NIDEK EC-5GGG (Япония) и Allegretto WaveLight (Германия, США).
Видеокератографический метод исследования роговичных аберраций позволил объективно наблюдать и регистрировать изменения топографии передней поверхности роговицы.
Компьютерная видеокератография производилась 1G пациентам до операции (рис. 3) и в послеоперационном периоде после полировки роговичного ложа птеригиума «плоским» лучом эксимерного лазера в режиме фототерапев-тической керотэктомии (рис. 4).
Результаты
Срок наблюдения пациентов составил до 2х лет. Ни одного случая рецидива птеригиума у пациентов, прооперированных с использованием предложенной нами комплексной технологии хирургического лечения птеригиума, зарегистрировано не было.
Динамика функциональных и аберромет-рических показателей при хирургическом лечении птеригиума отражена в таблице.
Средняя величина остроты центрального зрения с коррекцией составила до операции (М±с) 0,83±0,12, роговичный астигматизм -2,38±0,64 дптр, аберрометрический показатель - 1,69±0,40. После операции эти показатели составили в среднем 0,94 ± 0,14, 1,04 ± 0,22 дптр и 0,98 ± 0,31 соответственно.
Таблица. Динамика функциональных и аберрометрических показателей при хирургическом лечении птеригиума
Степень птеригиума Кол-во глаз Степень астигматизма роговицы, дптр (М ± s) Аберрометри-ческие показатели, дптр (М ± s) Острота зрения (М ± s)
II 29 2,12 ± 0,15 1,05 ± 0,35 0,83 ± 0,05
0,91 ± 0,07 0,82 ± 0,31 0,98 ± 0,07
III 24 2,71 ± 0,86 1,78 ± 0,46 0,78 ± 0,09
1,34 ± 0,54 1,16 ± 0,39 0,87 ± 0,11
IV 19 3,63 ± 1,14 2,14 ± 0,54 0,53 ± 0,08
1,69 ± 0,43 1,35 ± 0,27 0,80 ± 0,12
Примечание: верхние цифры в вертикальных столбцах соответствуют показателям до операции, нижние - после операции. Достоверность отличий при Р < 0,001
Заключение
Хирургическое лечение птеригиума, включающее интраоперационную обработку роговицы с помощью абразивного устройства и эксимер-лазерную обработку роговичного ложа птериги-ума в послеоперационном периоде, приводит к восстановлению правильной формы роговицы, следовательно, и минимизации оптических аберраций роговицы, что сопровождается повышением разрешающей способности глаза и предотвращением повторного развития птеригиума.
Противорецидивный эффект операции связан, на наш взгляд, с тремя компонентами комплексного хирургического вмешательства:
1) с максимально полным удалением фрагментов ткани птеригиума с роговицы при помощи устройства для абразивной микрохирургии и эксимерного лазера,
2) с функцией аллотрансплантата в качестве механического барьера новообразованным сосудам,
3) с действием ингибиторов ангиогенеза как самого аллотрансплантата, так и цитостатичес-кого препарата, которым он импрегнируется.
Таким образом, можно сделать вывод об эффективности предложенной нами комплексной технологии хирургического лечения птери-гиума, позволяющей минимизировать степень выраженности аберраций оптической системы глаза и способствующей профилактике рецидивов этого заболевания.
Библиография:
1. Алиев А-Г.Д., Карамян А.А., Чеглаков Ю.А., Исмаилов М.И., Алиев А.Г. Устройство для абразивной микрохирургии переднего сегмента глаза // Свидетельство РФ на полезную модель №20454 от 10.11.2001.
2. Алиев А-Г.Д., Карамян А.А., Чеглаков Ю.А., Исмаилов М.И., Алиев А.Г. Аллотрансплантат для профилактики рецидивов птеригиума // Свидетельство РФ на полезную модель №26419 от 18.07.2002.
3. Канюков В.Н., Г орбунов А.А. Способы оптимизации микрохирургии птеригиума // Методическое пособие. - Оренбург: ОГУ, 1997. - 28 с.
4. Коновалов М.Е., Милова С.В., Макеева Г.А. Эксимер-ла-зерная шлифовка роговицы после удаления птеригиума // Междунар. съезд офтальмологов по рефракционной и ка-тарактальной хирургии (13-14 сентября 2002 г., Москва): Тез. докл. - М., 2002. - С.23.
5. Титаренко З.Д., Гончар П.Ф., Титаренко И.В. Птеригиум (патогенез, клиника, лечение). - Кишинев: Штиинца, 1992.
- 90 с.
6. Akura J., Kaneda S., Matsuura K. et al. Measures for preventing recurrence after pterygium surgery // Cornea. - 2001.
- Vol.20. - No.7. - P.703-707.
7. Buratto L., Phillips R., Carito G. Pterygium surgery // Ed. by SLACK Inc., 2000. - 200 p.
8. Dadeya S., Kamlesh M.S. Intraoperative Daunorubicin to prevent the recurrence of pterygium after excision // Cornea. -2001. - Vol.20. -N.2. - P.172-174.
9. Islam S.I., Wagoner M.D. Pterygium in young members of one family // Cornea. - 2001. - Vol. 20. - No. 7. - P. 708-710.
10. Nakamura K., Bissen-Miyajima H., Shimmura S., Tsubota K. Clinical application of Er:YAG laser for the treatment of pterygium // Ophthalmic Surg. Lasers. - 2000. - Vol.31. - No.1.
- P.8-12.
11. Tseng S-H., Chen Y-T., Cheng H-C. et al. Impression cytology study of conjunctival epithelial phenotypes on the healing ocular surface after pterygium excision // Cornea. - 2001. - Vol.20. -No.3. - P.244-250.
