CC BY
25УДК 616.31-085
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ «МЕКСИДОЛА» В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ ТИРЕОИДИТА ХАШИМОТО
© 2018 И.Г. Романенко, Е.А. Кекош
ФГАУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), Симферополь
В последние годы отечественными и зарубежными исследователями отмечается явная тенденция роста па-родонтологических заболеваний [2, 3]. Известно, что воспалительные заболевания пародонта являются одной из причин ранней потери зубов. Среди заболеваний пародонта ведущее место занимает хронический генерализованный пародонтит (ХГП), что подтверждает актуальность поиска новых средств и методов лечения данной патологии, так как стандартная терапия не всегда оказывает выраженный длительный устойчивый результат [1, 9, 10]. В настоящее время доказана связь заболеваний пародонта и патологии щитовидной железы, проявляющаяся в дисбалансе между агрессивной бактериальной инвазией и локальной тканевой реакцией [4, 5, 6]. Особенности клинического течения ХГП у пациентов с тиреоидитом Хашимото (ХАИТ) обусловлены рядом местных и общих патогенетически неблагоприятных факторов, ведущим из которых является нарушение гемодинамики тканей пародонта [7, 8], вызванное изменением ряда обменных процессов в организме и, как следствие, изменение локального иммунного статуса. Полученные в ходе нашего исследования данные позволяют расценивать ХАИТ, как фактор риска развития и прогрессирования ХГП, и обосновывают включение в терапию средств антиоксидантного, метаболического действия.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, тиреоидит Хашимото, воспалительные заболевания пародонта.
Цель: повышение эффективности лечения ХГП у пациентов на фоне тиреоидита Хашимото, путем включения в терапевтический комплекс препаратов противовоспалительного, антиоксидантного, метаболического действия.
Материалы и методы: в данной работе представлены результаты лечения пациентов с патологией пародонта, протекающей на фоне аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Проведено стоматологическое обследование 62 пациенток женского пола в возрасте от 28 до 49 лет с диагнозом тиреоидит Хашимото (ХАИТ). Все они были осведомлены о целях и задачах исследования и подписали лист информированного согласия. Диагноз ХГП установлен впервые нами на основании жалоб, данных анамнеза и стоматологического обследования согласно принятой в 1983г. на XVI Пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов (г. Ереван) классификации заболеваний пародонта (Иванов В.С., 1998) и одобренной на Президиуме секции пародонтологии Российской академии стоматологии в 2001 году (Григорьян А.С., Грудянов А.И., 2004). Для получения объективных результатов больные были разделены на 2 группы (основная - А, сравнения - В) по 32 человека. В группе А применялось традиционное лечение, в группе В - предложенный терапевтический комплекс. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру и глубине поражения тканей пародонта. С целью постановки диагноза проводили комплексное обследование, которое заключалось в клиническом осмотре ротовой полости с расчетом индексов: гигиены полости рта Федорова Ю.А. и Володкиной В.В. (ГИ), индекс РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (1960), папиллярный индекс кровоточивости PBI (Papilla Bleeding Index, Saxer&Mühlemann, 1975), пародонтальный индекс (ПИ), Russell (1956), индекс интенсивности кариеса (КПУ). Оценку
состояния костной ткани челюстей проводили по данным ортопантомограммы и внутриро-товых прицельных рентгенограмм. Все пациенты получали комплексную традиционную терапию ХГП, заключающуюся в профессиональной гигиене полости рта, с последующей обработкой ротовой полости и патологических пародонтальных карманов 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. Удаление над- и поддесневых зубных отложений выполняли с помощью ультразвукового аппарата Woodpecker UDS-E LED (Guilin Woodpecker Medical Instrument Co., Ltd., Китай) специальными насадками (G1, G2, G3) под местной анестезией «Десенсил-ВладМиВа» (Владмива, Россия). Удаление мягкого зубного налета и полирование поверхностей зубов проводили циркулярными щеточками и полировочными силиконовыми чашечками с использованием пасты Detartrine Z (SEPTODONT, Франция). Местная антибактериальная терапия заключалась в орошении воспаленной десны 0,05 % хлоргекседина биглюконата и наложении десневой повязки на основе метронидазола (Метрогил Дента®, ДЖОНСОН & ДЖОНСОН ООО, Россия) в виде аппликаций по 10-15 минут в течение 5-7 дней. Пациентам группы В, помимо традиционного лечения, назначали курс местной терапии антиоксидантного, метаболического действия. Для этих целей применяли аппликации на десну препарата «Мексидол» (ФАРМАСОФТ НПК ООО, Россия) в виде 5 % раствора по 10-15 минут в течение 7-10 дней. Действие препарата направлено на улучшение микроциркуляции, нормализацию клеточного метаболизма, стабилизацию мембраны клеток. С целью опосредованного действия на иммунную систему и нормализацию микрофлоры пациенты группы В принимали пробиотик «ЛИНЕКС форте» (SANDOZ d.d., Словения) по 1 капс. 3 раза в сутки в течение 14 дней во время еды. Местная лечебно-профилактическая терапия включала использование ополаскивателя и зубной пасты «Splat ORGANIC» (ООО «СПЛАТ-КОСМЕТИКА», Россия) в течение 1 месяца.
Эффективность проводимого лечения оценивали по клиническим результатам через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев.
Результаты исследования: анализ клинических наблюдений и повторное анкетирование показали, что после проведенной комплексной терапии (10-е сутки) ХГП у пациентов с ХАИТ во всех случаях наблюдалась тенденция к улучшению состояния - уменьшалась кровоточивость десен, нормализовалась архитектоника десневого края, снижалась чувствительность зубов, пациенты отмечали «стихание» болевых ощущений и неприятного запаха изо рта. Снижение количества жалоб подтверждается клиническим обследованием и индексной оценкой состояния па-родонта на 10-е сутки. Согласно данным, представленным в таблице 1, в обеих группах в указанный период наблюдается статистически значимая положительная тенденция лечения. Отмечается снижение индексных показателей, что свидетельствует о нормализации состояния паро-донта. Однако в группе В установлены более низкие значения индеков в сравнении с результатами первичного обследования. Наиболее явно изменились показатели РМА с 40,34 ± 10,51 до 6,66 ± 1,23 в группе А, с 41,17 ± 10,4 до 6,08 ± 1,15 в группе В. Индекс кровоточивости десны (PBI) уменьшился с 3,67 ± 0,9 до 1,16 ± 0,58 в группе А, с 3,81 ± 1,1 до 0,67 ± 0,59 в группе В. Такой низкий показатель мы связываем с применением препарата «Мексидол» в традиционной терапии ХГП. Пародонтальный индекс (ПИ) также отражает положительную динамику лечения. В группе А его значение изменилось с 2,69 ± 0,68 до 1,31 ± 0,33, в группе В с 2,63 ± 1,05 до 1,10 ± 0,34. В меньшей степени изменились показатели гигиены (ГИ). Значение ГИ в группе А до лечения составило 1,78 ± 0,35, непосредственно после лечения 1,53 ± 0,16. В группе В данный показатель изначально составил 1,80 ± 0,54, после проведенной комплексной терапии ГИ соответствовал значению 1,49 ± 0,20.
Таблица 1
«Изменение показателей индексной оценки тканей пародонта непосредственно после проведенного курса лечения» (М ± м)
Наименование индекса Группа А(n = 31) (р < 0,05) Группа В(n = 31) (р < 0,05)
до лечения на 10 сутки до лечения на 10 сутки
ГИ 1,78 ± 0,35 1,53 ± 0,16 1,80 ± 0,54 1,49 ± 0,20
РМА 40,34 ± 10,51 6,66 ± 1,23 41,17 ± 10,4 6,08 ± 1,15
PBI 3,67 ± 0,9 1,16 ± 0,58 3,81 ± 1,1 0,67 ± 0,59
ПИ 2,69 ± 0,68 1,31 ± 0,33 2,63 ± 1,05 1,10 ± 0,34
Дальнейшее клиническое наблюдение показало, что при проведении стандартной терапии ХГП у пациентов с ХАИТ положительная динамика нормализации состояния пародонта наблюдается и через 1 месяц индекс РМА составляет 8,78 ± 1,35 при значении до лечения 40,36 ± 10,5, индекс РВ1 равен 1,25 ± 0,72 при первичном значении 3,67 ± 0,90 (рис. 2), индекс ПИ составил 1,45 ± 0,31 при начальном значении 2,61 ± 0,68), в то время как показатель уровня гигиены возвращается к исходным значениям (первичное значение ГИ (до лечения) 1,78 ± 034, через 1 месяц наблюдений - 1,80 ± 0,21). При оценке отдаленных результатов лечения в основной группе (3 месяца наблюдений) отмечается возврат значений к начальному уровню. Так индекс ГИ спустя 3 месяца составил 1,81 ± 0,22 при начальном 1,78 ± 034, РМА 36,32 ± 9,03 при первичном 40,36 ± 10,5 (рис. 1), РВ1 3,03 ± 1,07 при исходном 3,67 ± 0,90 и ПИ 2,53 ± 0,82 при 2,61 ± 0,68 (рис. 3). Далее при наблюдении спустя 6 и 12 месяцев отмечается тенденция к росту всех указанных показателей.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Группа А (традиционное лечение)
Группа В (предложенный лечебно профилактический комплекс)
Рис. 1. Сравнительная оценка изменений индекса РМА в группах А и В на протяжении клинического наблюдения пациентов с ХГП и сопутствующим диагнозом ХАИТ
Анализ отдаленных результатов в группе В показал достоверное (р < 0,001) изменение индексных показателей спустя 3 месяца наблюдений. Так, индекс ГИ в этот период составил 1,76 ± 0,23 при начальном 1,80 ± 0,54, РМА 7,07 ± 1,34 при первичном 41,17 ± 10,5 (рис. 1),
РВ1 0,80 ± 0,60 при исходном 3,80 ± 1,13 (рис. 2) и ПИ 1,23 ± 0,38 при 2,63 ± 1,05 (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют о длительном положительном результате лечения.
-Группа А (традиционное лечение)
-Группа В (предложенный лечебно профилактический комплекс)
до лечения 10-й день 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Рис. 2. Оценка динамики индекса РВ1 в группах А и В на протяжении клинического наблюдения пациентов с ХГП и сопутствующим диагнозом ХАИТ
Спустя 6 месяцев терапии указанные показатели увеличиваются и практически достигают исходного уровня к 12-му месяцу наблюдений (ГИ - 1,80 ± 0,34, индекс РМА составил 33,24 ± 7,04, РВ1 - 2,80 ± 0,90, и ПИ - 2,27 ± 0,42).
-Группа А (традиционное лечение)
-Группа В (предложенный лечебно профилактический комплекс)
до лечения 10-й день 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Рис. 3. «Сравнительная оценка изменений индекса ПИ в группе А и группе В на протяжении клинического наблюдения пациентов с ХГП с сопутствующим диагнозом ХАИТ»
Заключение: на основании проведенных клинических наблюдений непосредственных и отдаленных результатов лечения ХГП у пациентов с ХАИТ, можно сделать вывод, что вклю-
чение в терапию препаратов противовоспалительного, антиоксидантного, метаболического действия позволяет добиться длительного терапевтического действия, в то время как традиционная терапия оказывает краткосрочный эффект. Результаты наших исследований показали достоверное изменение всех индексов как в группе А, так и в группе В непосредственно после проведения терапии (10-е сутки), при этом показатели как исходные, так и полученные на 10-е сутки наблюдений в группах А и В достоверно между собой не отличались. При оценке отдаленных результатов терапии установлено, что в группе А, где применялась стандартная терапия спустя месяц наблюдений отмечается рост показателей, которые к 3 месяцам наблюдений практически достигают исходного уровня. В группе В, где применялся предложенный терапевтический комплекс рост показателей изучаемых индексов регистрируется спустя 3 месяца наблюдений, и возврат к начальным значениям спустя 6 месяцев терапии.
Учитывая вышеизложенное, считаем целесообразным рекомендовать включать в стандартную схему лечения у больных с ХГП на фоне ХАИТ препараты противовоспалительного, антиоксидантного, метаболического, иммунокоррегирующего действия, такие как «M^-сидол» в виде аппликаций 5 % раствора по 10-15 минут в течение 7-10 дней и пробиотик «ЛИНЕКС форте» по 1 капс. 3 раза в сутки в течение 14 дней во время еды. Указанный курс лечения у данной категории больных необходимо проводить 1 раз в 3-4 месяца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Качество жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и агрессивными формами пародонтита I З. M. Абаев, О. А. Зорина, И. С. Беркутова II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - № 4. - С. 33-35.
2 Бактериальная биопленка пародонтальных карманов: переосмысление опыта пародонтологии I АМ. Ковалевский, А.В. Ушакова, В. А. Ковалевский, Е. Ю. Прожерина II Пародонтология. - 2018. - Т. XXIII, № 2 (87). - С. 15-21.
3 Опыт применения нимесила при лечении хронического генерализованного пародонтита I С. Н. Гаранжа, А. В. Зеленская, Т. M. Хацаева II Актуальные проблемы стоматологии. - Грозный: ФГУП ИПК «Грозненский рабочий», 2013. - С. 186-188.
4 Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии I А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева. - M.: Mед. информ. аганство, 2004. - С. 6-45.
5 Роль тиреоидных гормонов в интегральной регуляции костного метаболизма в норме и при гипотиреозе I О. В. Деньга, К. А. Колесник II Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15, № i. - С. 332-337.
6 Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита I А. И. Воложин [и др.] II Стоматология. - 2005. - № 3. - С. 4-6.
7 Клинико-иммунологическая характеристика локального иммунитета у больных с хроническим катаральным гингивитом I А. Э. Булгакова, Н. А. Васильева, Э. А. Имельбаева и др. II Пародонтология. - 2018. - Т. XXIII, № 2 (87). - С. 29-35.
8 Кречина Е. К. Определение микрогемоциркуляции в тканях пародонта с использованием метода лазерной и ультразвуковой допплерометрии I Е. К. Кречина, В. С. Mаслова, Э. Н. Рахимова. - M. : Mедицина, 2008. - 19 с.
9 Причинно-следственная связь возникновения рецессии десны. Антибактериальный и противовоспалительный компоненты в ее комплексном лечении и профилактике I Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, Е. С. Лобода и др. II Пародонтология. - 2017. - Т. XXII, № 4.- С. 20-22.
10 Periodontal Disease Surveillance workgroup: James Beck (University of North Carolina, Chapel Hill, USA), Gordon Douglass (Past President, American Academy of Periodontology), Roy Page (University of Washington). Prevalence of periodontitis in adults in the United States: 2009 and 2010 I P. I. Eke [et al.] II J Dent Res. - 2012. -Vol. 91, № 10. - P. 914-920.
Рукопись получена: 17 мая 2018 г. Принята к публикации: 22 мая 2018 г.
