CC BY
35
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
УДК 616-07-053.21/.6
КЛИНИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ СТИГМАТИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С.Б.Хацкель, О.А.Клиценко, Ю.В.Павлов
Специализированный психоневрологический дом ребенка № 12, ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
CLINICAL AND SOCIAL VALUE OF AN AMOUNT OF MINOR PHYSICAL ANOMALIES FOR CHILDREN EARLY AGE
S.B.Hatskel, O.A.Klitzenko, Y.V.Pavlov
Psychoneurologic dispensary of child № 12, St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies,
Russia
© С.Б.Хацкель, О.А.Клиценко, Ю.В.Павлов, 2007
В работе представлен результат исследования малых аномалий развития у 882 воспитанников домов ребенка. Особенности развития, заболеваемости и исхода пребывания в домах ребенка рассмотрены в зависимости от количества малых аномалий. Среднее количество аномалий у обследованных детей в 4 раза больше, чем в популяции. Количеству аномалий в диапазоне 0-5, 6-9, 10 и более соответствуют разная частота и тяжесть соматической и психической патологии. Наиболее тяжелые нарушения здоровья выявлены у детей с 10 и более малых аномалиями развития Ключевые слова: дети, малые аномалии развития.
The result of a study of minor physical anomalies in 882 pupils in houses of the child is presented. Features of progress, morbidity and outcome of their stay in houses of the child were correlated with the number of minor physical anomalies. It was found that the average of anomalies for them in 4 times more, than in the general population. For those with the number of anomalies in range 0-5, 6-9, 10 and more there is a different frequency and severity of somatic and mental pathology. The most serious failures of health are detected in children with 10 or more minor physical anomalies.
Keywords: children, minor physical anomalies.
Воспитанники психоневрологических домов ребенка имеют низкие показатели здоровья вследствие неблагоприятного течения внутриутробного развития [1]. Важным признаком поражения плода являются малые аномалии развития (МАР). Они представляют собой структурные дефекты, которые в отличие от пороков развития, не нарушают функции организма и не требуют лечения [2]. МАР — это, прежде всего, дисплазия соединительной ткани. Многообразие и сложность ее структуры и функций сопряжены с болезнями, которые плохо поддаются лечению [5]. Общее количество МАР у индивида называют стигматизацией. У здоровых детей определяют 2,3±0,08 МАР, а превышение их порога выше пяти [2] или шести [6] усиливает риск психофизического недоразвития, а также пороков головного мозга.
Цель. Изучение стигматизации и ее связи с развитием детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы.
Материал и методы исследования. Обследованы 882 ребенка с перинатальными поражениями нервной системы разной этиологии, которые воспитывались в психоневрологических домах ребенка Санкт-Петербурга. Среди них было 46% мальчиков, 54% девочек, 47% доношенных и 53% недоношенных. Наследственных и врожденных заболеваний у них не было. Обследование вклю-
чало анализ факторов риска, физического и нервно-психического развития, а также заболеваемости детей в возрасте до четырех лет. Отбор МАР проведен по рекомендациям Ю.И.Барашне-ва [2]. Кроме того, мы разделили стигматизацию на три уровня — низкий (0-5 МАР), средний (6-9) и высокий (10 и более МАР) [4]. В соответствии с этим были сформированы три группы детей, которые отличались количеством малых аномалий развития. При статистической обработке данных использован комплекс непараметрических критериев.
Результаты исследования и их обсуждение. У обследованных детей обнаружено 107 видов малых аномалий развития в различных анатомо-то-пографических областях. Количество МАР составило от 0 до 22, в среднем 8,8±0,1. Наиболее частыми МАР были высокое небо и частичная синдактилия II-IV пальцев стоп — 77%, гипертелоризм сосков — 64%, дисплазия ушных раковин — 54%, микрогения — 45%, диастаз прямых мышц передней брюшной стенки — 37%. Низкий уровень стигматизации выявлен у 21,3% (I группа), средний — у 38,5% (II группа), высокий — у 40,2% (III группа) воспитанников домов ребенка.
При сравнении анамнеза детей оказалось, что некоторые медико-социальные факторы статистически достоверно влияют на стигматизацию
детей (табл.). Так, юный возраст матерей ассоциирован с низким и средним уровнем стигматизации. У детей женщин зрелого репродуктивного возраста было равное распределение трех уровней, у матерей старше 35 лет — средний и высокий уровни стигматизации. Мы выявили, что ко-
же, чем высокий. Неонатальной пневмонией болели в 3,2 раза чаще дети с высоким, чем с низким уровнем стигматизации.
При сравнении групп детей с различной этиологией поражения нервной системы оказалось, что гипоксическая энцефалопатия развивается
Таблица
Медико-социальная характеристика матерей и состояние их новорожденных с различным уровнем стигматизации (%)
Показатели Уровень стигматизации
низкий, п = 188 средний, п = 339 высокий, п = 355
Характеристика матерей:
возраст до 18 лет 13,3 11,5 4,5*
18-35 78,7 76,1 78,3
старше 35 8,0 12,4 17,2*
беременность I 39,4 28,9 17,5*
III и более 19,2 26,3 31,8*
отягощенный акушерский анамнез 22,3 37,8 49,0*
алкоголизм, наркозависимость 3,7 15,6 54,6*
Характеристика новорожденных детей:
доношенные 76,6 46,0 34,4*
недоношенные I степени 12,2 18,3 16,6
II степени 9,6 23,6 20,3*
III степени 1,6 10,9 20,3*
IV степени 0,0 1,2 8,4*
задержка внутриутробного развития 15,4 26,6 33,8*
реанимация в течение 3-20 суток 5,3 15,3 27,9*
пневмония неонатальная 16,0 31,0 50,7 *
Этиология поражения нервной системы:
гипоксическая 87,8 75,9 19,2*
травматическая 6,9 9,7 28,4*
токсико-метаболическая 3,2 9,7 40,3*
инфекционная 2Д 4,7 12,1 *
Примечание: * — различия показателей pi-3<0,05.
личество МАР растет с частотой беременностей и при отягощении акушерско-гинекологического анамнеза. Однако наибольшие различия в стигматизации отмечены при токсикомании беременных. В частности у детей пьющих и наркозависимых матерей высокий уровень встречался в 14,7 раз чаще, чем низкий.
Большинство доношенных детей имели низкий уровень стигматизации при среднем числе МАР 7,7±0,2. У недоношенных I степени (масса тела 2001-2500 г) все уровни стигматизации встречались с равной частотой. При укорочении гестационного срока количество МАР отчетливо повышалось. У недоношенных IV степени (масса тела менее 1000 г) низкий уровень стигматизации отсутствовал, а среднее количество МАР составило 12,7±0,5.
Частота патологии новорожденных была также связана с уровнем стигматизации. У детей с задержкой внутриутробного развития низкий уровень стигматизации встречался в 2, а у пациентов реанимационных отделений — в 5 раз ре-
главным образом при низком и среднем уровнях стигматизации. При иной этиологии преобладает высокий уровень. Наиболее тесной эта связь была при токсико-метаболическом поражении нервной системы: высокий уровень стигматизации у таких детей отмечался в 13 раз чаще, чем низкий.
В возрасте четырех лет достигли средних массо-ростовых показателей 47, 3 и 5% детей I, II и III групп соответственно (р<0,001). Абсолютное большинство детей имели дефицит массы тела, оцененный как дистрофия I или II степени тяжести. Тяжелая дистрофия (III степени) с задержкой роста отмечена у 1, 7 и 26% детей I, II и III групп соответственно (р<0,001).
К четырем годам достигли нормального умственного развития лишь 39%, 16% и 0,5% детей I, II и III групп соответственно (р<0,001), а у остальных наблюдалась задержка в психомоторном или речевом развитии. Олигофрения разной степени тяжести установлена у 2%, 10% и 55%, а тотальным недоразвитием речи страдали 3%, 9% и 39% детей I, II и III групп соответственно (р<0,001).
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
Заболеваемость обследованных также различалась в зависимости от количества малых аномалий развития. Например, детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, с низким, средним и высоким уровнями стигматизации было 22%, 45% и 63% соответственно (р<0,001), имеющих хронические заболевания ЛОР-органов (отит, аденоидит) — 12%, 16% и 27% (р<0,05), тимомегалию — 5%, 13% и 16% (р<0,05).
Патология опорно-двигательной системы обнаружена у 20%, 38% и 40% детей I, II и III групп соответственно (р<0,01). В том числе варусные голени были у 6%, 8% и 13% (р<0,05), кривошея — у 4%, 5% и 11% (р<0,01), анкилоз крупных суставов — у 2%, 5% и 16% детей I, II и III групп соответственно (р<0,01). Нарушения поведения выявлены у 7%, 16% и 57% детей I, II и III групп (р<0,001). При этом агрессия и аутоагрессия на фоне высокой стигматизации отмечена в 15 раз, младенческая анорексия — в 8 раз, заторможенность — в 4 раза, а гиперактивность — в 2 раза чаще, чем при низком уровне. Офтальмопатоло-гия определена у 21%, 46% и 78% детей I, II и III групп соответственно (р<0,001), а такие ее формы как гиперметропия, миопия, астигматизм и косоглазие у детей с высоким уровнем стигматизации встречались в 3-4 раза чаще, чем с низким.
Поскольку основной задачей сиротских учреждений является устройство воспитанников в семью [3], мы рассмотрели варианты выбытия детей из домов ребенка (рис.). Вернулись к биологическим родителям или были усыновлены, как правило, дети с низким и средним уровнями стигматизации, в преемственные учреждения
□ Отданы в семью □ Перевод в детдом ■ Перевод в интернат
Рисунок. Варианты выбытия детей с разным уровнем стигматизации из домов ребенка.
переведены в основном дети со средним и высоким уровнями. При этом в интернаты для инвалидов направлены преимущественно дети с высоким уровнем стигматизации.
Заключение. Исследование показало, что воспитанникам домов ребенка свойствен фенотип с повышенным количеством малых аномалий развития. Метод определения уровней стигматизации позволил выявить особенности детей, у которых количество МАР превышает пороговое. При определении связи уровня стигматизации с факторами риска и частотой соматической и психической патологии отмечено, что постна-тальный онтогенез детей резко нарушен при количестве МАР 10 и более. Таким образом, количественный анализ малых аномалий развития является ценным вспомогательным методом прогноза физического, нервно-психического и социального развития, а его результаты следует учитывать при обследовании и реабилитации воспитанников домов ребенка.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Гасиловская Т.А., Ибрагимов А.И. Результаты комплексной клинико-социальной характеристики детей-сирот, оформляющихся в интернатные учреждения / / Рос. педиатрический журн.— 2004.— № 5.— С. 44-46.
2. Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей (Путеводитель по клинической генетике).— М.: Триада-Х, 2004. — 560 с.
3. Семейный кодекс РФ.— М.: ЮрИнфоР, 2005.— 210 с.
4. Хацкель С.Б. Количественный анализ малых аномалий развития у детей с перинатальной энцефалопатией разной этиологии // Материнство и детство.— 1992.— № 4-5.— С. 13-15.
5. Шиляев Р.Р., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов // Вопр. современной педиатрии.— 2003.— № 5.— С. 61-67.
6. Ismail B., Cantor-Graae Е., McNeil T.F. Minor physical anomalies in schizophrenia: cognitive, neurological and other clinical correlates // Journal of Psychiatric Research.— 2000. — № 34.— Р. 45-56.
Адрес для контакта: электронная почта: hatskel-s@yandex.ru
Статья принята к печати 23.11.2006 г.
