CC BY
69
В отличие от ущемленной грыжи, киста Нука не требует экстренного оперативного лечения, возможно относительно длительное динамическое наблюдение, оперативное лечение выполняется в плановом порядке.
Таким образом, осведомленность хирургов в отношении указанного заболевания позволяет повысить безопасность пациента [1, 2] и ложится в основу выбора правильной лечебной тактики. Пластика передней стенки пахового канала при кисте Нука может выполняться любым способом герниопластики, которым наиболее хорошо владеет оперирующий хирург.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мяконький, Р. В. К вопросу о самобезопас-
ности пациента в хирургической практике / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // История медици-
ны в собраниях архивов, библиотек и музеев: сб. матер. III Межрегион. науч.-практич. конф. -2016. - С. 130-134.
2. Мяконький, Р. В. Самобезопасность пациента в хирургической практике: социологические аспекты / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Социология медицины. - 2016. - № 2 (15). - С. 106-109.
3. Мяконький, Р. В. Случай адгезии желчного пузыря / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. - № 3 (51). - С. 59-61.
4. Мяконький, Р. В. Случай дивертикулярной болезни тонкой кишки, осложнившейся перфорацией дивертикула с образованием межкишечного абсцесса и развитием острой кишечной непроходимости / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. -№ 4 (52). - С. 55-59.
5. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pumed/ ?term=nuck+cyst (дата обращения 15.09.2017).
О. Н. Карымов, С. А. Калашникова1, И. О. Пылаева2, В. В. Писарева2
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы, отделение лазеротерапии;
1 Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, кафедра морфологии, г. Пятигорск, Россия;
2 Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ НА МЕСТЕ ТАТУИРОВКИ
УДК 616.513.5-003.656.6
В статье рассматривается случай из клинической практики: пациент обратился с жалобами на зуд в области ранее выполненной татуировки, изменение внешнего вида: выраженное уплотнение кожи, шелушение. В результате клинико-морфологического обследования диагностирован красный плоский лишай в зоне введения красного пигмента как осложнение татуажа.
Ключевые слова: татуировка, гранулы пигмента, красный плоский лишай, гиперкератоз, акантоз.
O. N. Karymov, S. A. Kalashnikova, I. O. Pylaeva, V. V. Pisareva A CASE REPORT OF A TATTOO RESULTING IN LICHEN PLANUS
The article describes a case of a patient presenting with itching, pronounced skin tightening and exfoliating in the previously tattooed area. Clinical and morphological findings confirmed lichen planus within the red areas of the tattoo, and we diagnosed a tattoo-related complication.
Key words: tattoo, pigment granules, lichen planus, hyperkeratosis, acanthosis.
В настоящее время появляются публикации, посвященные осложнениям, возникающим после выполнения татуажа.
Побочные эффекты носят разнородный характер и обусловлены травматизацией кожных покровов при выполнении процедуры и ток-сико-аллергическими свойствами вводимого пигмента. Наиболее часто авторы указывают на развитие гранулематозного воспаления, обра-
зования келоидных рубцов, реже - на возникновение новообразований [1, 3, 6, 10]. Спектр осложнений после выполнения татуировок продолжает расширяться.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Продемонстрировать клинический случай возникновения красного плоского лишая после татуажа.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В мае 2017 г. в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы обратилась пациентка Н., 23 года, с жалобами на неудовлетворительный вид татуировки, уплотнение кожи, шелушения в участках введения красного пигмента, незначительный зуд.
Анамнез болезни: пациентка считает себя больной около года, когда после проведения процедуры татуажа в области участков кожи с красным пигментом через 2 месяца после процедуры отметила появление шелушения, зуда. Лечилась топическими стероидами, антигиста-минными средствами без эффекта.
Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей. Гемотрансфузии, оперативные
вмешательства, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Кожными заболеваниями ранее не болела, аллергологический анамнез не отягощен, лекарственной непереносимости не выявлено. Эпидемиологический анамнез не отягощен.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При первичном объективном исследовании состояние удовлетворительное, изменение со стороны органов и систем не выявлено.
Локальный статус: в области участков кожи с красным пигментом и по периферии имеется сухость кожных покровов, в очаге - уплотнение кожи, на поверхности выявлено крупнопластинчатое шелушение, единичные крупные везикуло-буллезные элементы (рис. 1).
Рис. 1. Декоративная татуировка на тыльной поверхности стопы:
а - внешний вид татуировки через 1 мес. после выполнения процедуры; б - изменение внешнего вида татуировки, уплотнение кожи в области красного пигмента, везикуло-буллезные элементы, пластинчатое шелушение
В результате проведенного обследования установлен клинический диагноз: L.43. Лишай красный плоский. Проведена диагностическая биопсия.
При гистологическом исследовании обнаружены атрофические изменения в эпидермисе, сглаживание его выростов на фоне выраженного гиперкератоза и акантоза (рис. 2).
Кроме этого, визуализировались участки папиломатоза. В дерме диффузно расположены гранулы пигменты, при этом лимфогистиоци-тарная инфильтрация отсутствовала. Выраженный отек приводил на некоторых участках к отслойке прилежащей дермы от эпидермиса, при этом образовывались щели, что морфологически соответствует пемфигоидной форме красного плоского лишая [8].
Диагноз клинический заключительный: L.43.8. Другой красный плоский лишай [2].
Пациентке назначено лечение внутри-очаговое введение дипроспана, топические стероиды, редуцирующие средства. На фоне лечения регресс высыпания в течение 2 месяцев составил 70 % (рис. 3).
Прогрессирование отсутствует. В настоящее время использует мазь белосалик под окклюзионную повязку 1 раз в сутки с положительным эффектом - зуд отсутствует, отек незначительный, высыпания продолжают уменьшаться.
Представленный клинический случай возникновения патологического процесса на месте татуировки не противоречит литературным данным о коморбидности красного плоского лишая, причинах возникновения, клинических формах, гистологической картине и основных принципах лечения [4, 5, 7, 8].
б
Рис. 2. Фрагмент кожи с массивным гиперкератозом, акантозом, с участками папиломатоза. Диффузное распределение пигмента, выраженный отек: а - окр. гематоксилином и эозином. Об. 10, ок. 20; б - окр. по ван Гизон. Об. 10, ок. 20
Рис. 3. Макроскопический вид красного плоского лишая (на участке введения красного пигмента в татуаже) после курса лечения. Регрессия высыпаний, отсутствие прогрессирования патологического процесса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Возникновение красного плоского лишая на месте введения красного пигмента, безусловно, следует отнести к одному из возможных осложнений процедуры татуажа и реакции на цветной краситель.
Таким образом, необходимо разработать меры, направленные на профилактику пост-татуажных осложнений и обязательную сертификацию вводимых красителей.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Борхунова, Е. Н. Келоидные и гипертрофические рубцы: особенности патогенеза, гистоархитек-тоники и аспекты дифференциальной диагностики / Е. Н. Борхунова, А. В. Таганов // Косметика & медицина. - 2016. - № 3. - С. 30-38.
2. Дерматовенерология: руководство для врачей / Под ред. Ю. С. Бутова, Н. Н. Потекаева, В. Ю. Васеновой. - М. - 2017. - 640 с.
3. Карымов, О. Н. Клинический случай образования келоидного рубца на месте татуировки /
О. Н. Карымов, С. А. Калашникова // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 24-26.
4. Коморбидность при красном плоском лишае / Н. А. Слесаренко [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - № 5. - С. 4-10.
5. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения // К. Ю. Федотова [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. -№ 6. - С. 9-19.
6. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов / В. И. Шаробаро // Хирургия. - 2015. -№ 9. - С. 85-90.
7. Молочкова Ю. В. Красный плоский лишай и лихеноидные дерматозы / Ю. В. Молочкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 200 с.
8. Патоморфология болезней кожи: руководство для врачей / Г. М. Цветкова [и др.]. - М., 2003. 496 с.
9. Хайретдинова, К. Ф. Современный взгляд на проблему красного плоского лишая / К. Ф. Хайретдинова, Л. А. Юсупова // Лечащий Врач. - 2015. -№ 7. - С. 61-65.
Tiong, W. Challenging diagnosis of a rare case of spontaneous keloid scar / W. Tiong, N. Basiron // Case Report. - 2014. - № 5 (8). - Р. 466-469.
