Научная статья на тему 'Клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита а и гастроинтестинальной формы острого сальмонеллеза'

Клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита а и гастроинтестинальной формы острого сальмонеллеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
909
163
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А / ACUTE VIRAL HEPATITIS A / ОСТРЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ / ACUTE SALMONELLOSIS / МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ / MIXED INFECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крамарь Л.В., Каплунов К.О., Секретева В.М.

В статье рассматривается случай из клинической практики: на фоне клинической картины острой кишечной инфекции, вызванной Salmonella enteritidis группы D, появилась симптоматика желтушной формы острого вирусного гепатита. Случай закончился благополучно.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крамарь Л.В., Каплунов К.О., Секретева В.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

A CASE REPORT OF ACUTE VIRAL HEPATITIS A ACCOMPANIED BY ACUTE SALMONELLA GASTROINTESTINAL INFECTION

The article describes a case report of acute Salmonella enteritidis group D infection accompanied by acute icteric hepatitis. The case of hepatitis resolved successfully.

Текст научной работы на тему «Клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита а и гастроинтестинальной формы острого сальмонеллеза»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Л. В. Крамарь, К. О. Каплунов, В. М. Секретева

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекционных болезней;

ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А И ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

УДК 616.981.21/.958.7

В статье рассматривается случай из клинической практики: на фоне клинической картины острой кишечной инфекции, вызванной Salmonella enteritidis группы D, появилась симптоматика желтушной формы острого вирусного гепатита. Случай закончился благополучно.

Ключевые слова: острый вирусный гепатит А, острый сальмонеллез, микст-инфекция.

L. V. Kramar, K. O. Kaplunov, V. M. Sekreteva

A CASE REPORT OF ACUTE VIRAL HEPATITIS A ACCOMPANIED BY ACUTE SALMONELLA GASTROINTESTINAL INFECTION

The article describes a case report of acute Salmonella enteritidis group D infection accompanied by acute icteric hepatitis. The case of hepatitis resolved successfully.

Keywords: acute viral hepatitis A, acute salmonellosis, mixed infection.

Известно, что острые кишечные инфекции -одна из самых обширных групп острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями и вирусами), характеризующаяся общим механизмом заражения (фекально-оральным), проявляющаяся разнообразной клинической симптоматикой с преимущественным поражением органов желудочно-кишечного тракта [2].

Заболеваемость кишечными инфекциями как в мире, так и в России, достаточно высока. Ежегодно данные инфекции регистрируются у 500 млн человек [1]. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Так, в нашей стране органами Роспотребнадзора ежегодно фиксируется около 50 тыс. случаев сальмонеллезной инфекции и более 80 тыс. случаев желтушной формы острого вирусного гепатита А [3]. При этом случаи сочетанного течения этих инфекций

достаточно редки, описания подобных кейсов в доступной литературе нам найти не удалось. Поэтому, по нашему мнению, такой клинический случай, будет представлять определенный интерес для врачей-инфекционистов.

Больная А., 8 лет, поступила в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница» 13.08.2015 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, многократную рвоту и жидкий стул.

Из анамнеза заболевания было установлено, что девочка заболела 5 суток назад, когда п оявилась многократная рвота и жидкий стул. Лечилась амбулаторно панкреатином и энтеро-фурилом - без эффекта. Госпитализирована с предварительным диагнозом: острый гастро-энтероколит инфекционной этиологии.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок второй в семье, рождена в срок. Психомоторное и физическое развитие без особенностей, на диспансерном учете не состояла. Из перенесенных

заболеваний мама отмечает нечастые респираторные инфекции и ветряную оспу. Гемотранс-фузии, оперативные вмешательства, туберкулез, венерические заболевания мама отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, лекарственной непереносимости не выявлено.

Из эпиданамнеза известно, что ребенок в сопровождении взрослых находился с 07.07.2015 г. по 21.07.2015 г. в Таджикистане. Контакт с больными детьми мама отрицает. Пьёт и питается с общего стола преимущественно дома. Контакт с животными отрицает.

При первичном объективном исследовании состояние расценивалось как среднетяжелое, обусловленное интоксикационным и гастроин-тестинальным синдромами.

По органам и системам без значимых изменений, за исключением следующего: обращали на себя внимание иктеричность склер и в дальнейшем кожных покровов, увеличение размеров печени до 3,5 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии.

Было назначено обследование в объеме: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), бактериальный посев кала на кишечную группу и условно-патогенную флору, копроскопия, форма-30, кал на яйца гельминтов, перианальный соскоб, кровь на малярию, биохимия крови, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты первичного обследования:

- ОАК от 14.08.2015 г. - воспалительные изменения в виде нейтрофильного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево (лейкоцитов 10,8 х 109/л, палочкоядерных 12 %, сегментоядерных 60 %);

- ОАМ от 14.08.2015 г. - без значимой патологии;

- перианальный соскоб от 14.08.2015 г.-отрицательно;

- бактериальный посев кала на кишечную группу и условно-патогенную флору от 14.08.2015 г. - рост S. enteritidis группы D;

- форма-30 от 14.08.2015 г. - отрицательно;

- копрограмма от 14.08.2015 г. - без особенностей;

- кровь на малярию от 14.08.2015 г. - «тонкие мазки» и «толстые капли» отрицательно;

- биохимия крови от 14.08.2015 г. - явления выраженного цитолиза и холестаза: гиперфер-ментемия [АлАТ - 2791 U/l (N = 40 U/l), АсАТ -825,7 U/l (N = 35 U/l)], билирубин общий -269,6 мкмоль/л, прямой - 191,3 мкмоль/л, непрямой - 78,3 мкмоль/л, тимоловая проба - 32 Ед., щелочная фосфатаза - 154,1 U/l (N до 117 U/l), Y-ГТП - 262,9 U/l (N = 40 U/l).

УЗИ ОБП от 14.08.2015 г., заключение: диффузные воспалительные изменения в паренхиме печени, явления гепатоспленомегалии.

Больной был выставлен предварительный клинический диагноз: острый сальмонеллез, вызванный Salmonella enteritidis группы D (от 14.08.2015 г.), гастроинтестинальная форма, га-строэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Продолжен диагностический поиск.

На фоне проводимой антибактериальной (цефтриаксон с последующей заменой на ами-кацин), ферментативной (панкреатин), энтеро-сорбентной (смекта), пробиотической (линекс) терапии значимой позитивной динамики не наблюдалось: иктеричность склер стала более интенсивной, появились иктеричность кожных покровов, ахолия и холурия, сохранялись явления интоксикации, при этом симптоматика гастроинтестинального синдрома перестала доминировать в клинической картине.

В связи с этим дополнительно было назначено обследование: моча на уробилин и желчные пигменты, маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, Е), биохимия крови в динамике, кровь на вирус Эпштейн-Барра методом ПЦР.

Результаты анализов:

- моча на уробилин и желчные пигменты от 17.08.2015 г. - положительно;

- биохимия крови от 17.08.2015 г. - сохраняются явления выраженного цитолиза и холе-стаза: гиперферментемия [АлАТ - 723,7 U/l (N = 40 U/l), АсАТ - 191,2 U/l (N = 35 U/l), билирубин общий - 366,3 мкмоль/л, прямой -253,7 мкмоль/л, непрямой - 112,6 мкмоль/л, тимоловая проба - 33 Ед., щелочная фосфатаза - 248,4 U/l (N до 117 U/l)];

- кровь на вирус Эпштейн-Барра методом ПЦР от 17.08.2015 г. - отрицательно;

- маркеры вирусных гепатитов от 17.08.2015 г.: HBsAg, анти-HCV, анти-HEV IgM - отрицательно, анти-HAV IgM - положительно.

Был уточнен клинический диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжелое течение. Острый сальмонеллез, вызванный Salmonella enteritidis группы D (высев от 14.08.2015 г.), гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. Терапия расширена за счет добавления: дезинтоксикационных инфузион-ных (глюкозо-солевые растворы, реамберин), иммунотропных (циклоферон), гепатопротек-торных (урсодез), метаболических (рибоксин, аскорутин) препаратов.

Углублено обследование: коагулограмма, ОАК и биохимия крови в динамике.

Результаты анализов:

- коагулограмма от 20.08.2015 г. - нарушение свертываемости крови в виде снижения протромбинового индекса до 47 % (N 85-105 %) и тромбинового времени до 24,7 с (N 14-20 с);

- биохимия крови от 19.08.2015 г. - с позитивной динамикой: снижение гиперферментемии [АлАТ - 435,8 U/l (N = 40 U/l), АсАТ - 179,6 U/l (N = 35 U/l)], билирубин общий - 269,6 мкмоль/л, прямой - 226,3 мкмоль/л, непрямой - 43,3 мкмоль/л, повышение тимоловой пробы - 52 Ед., щелочная фосфатаза - 285,4 U/l (N до 117 МЕ/л);

- ОАК от 21.08.2015 г. - позитивная динамика, лейкоцитоза и сдвига формулы нет (лейкоцитов 6,1 х 109/л, палочкоядерных 1 %, сегменто-ядерных 30 %);

- динамика биохимии крови - позитивная;

- динамика коагулограммы - позитивная.

На фоне проводимой комплексной терапии

отмечена позитивная клиническая и лабораторная динамики.

Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 36 суток, после чего больная была выписана на амбулаторное долечивание с улучшением под наблюдение участкового педиатра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описанный клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита А и гастро-интестинальной формы острого сальмонеллеза с уверенностью можно отнеси к редким ситуациям. По всей видимости, единый механизм передачи возбудителей (сальмонелл и вируса гепатита А),

а также отягощенный эпидемиологический анамнез (пребывание ребенка на территории с высокими показателями заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи - Таджикистане), способствовали развитию двух инфекционных заболеваний у одного ребенка.

Заметны определенные особенности клинической картины у нашей больной. Обращает на себя внимание сочетание выраженного цитолиза (гиперферментемия - АлАТ повышена примерно в 70 раз) с холестазом (значительное повышение активности щелочной фосфатазы до 318,3 и/1 и у-ГТП - 660,3 и/1 с увеличением билирубина до 366,3 мкмоль/л).

Таким образом, несмотря на неоспоримые успехи в лечении и диагностике острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов, их сочетанное течение может представлять определенные трудности для клиницистов. Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения этих убиквитарных инфекций с целью оптимизации лечебной тактики.

ЛИТЕРАТУРА_

1. Захаренко С. М. Острые кишечные инфекции: этиотропная терапия или патогенетическая? // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 6. - С. 47-52.

2. Острые кишечные инфекции: современные аспекты этиопатогенеза, место пробиотиков в терапии / Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Васюнин А. В. и др. // Педиатрия. - 2015. - № 3. - С. 80-84.

3. Официальный сайт Роспотребнадзора 11Йр://гс^-potrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/ ^ех.рЬф (дата обращения 02.11.2015)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.