Научная статья на тему 'Клинический случай синдрома Вермера'

Клинический случай синдрома Вермера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
164
33
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Самсонова О. А., Вихлянов И. В., Гликенфрейд Г. М., Артамонова А. В., Зоркина Ю. Н.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Клинический случай синдрома Вермера»

агрессивным биологическим течением, обусловленным высокими темпами роста, ранней перитонеальной и лимфогенной диссеминацией.

Цель исследования - изучить отдаленные результаты хирургического лечения в зависимости от степени распространнености перстневидноклеточного рака желудка.

Материал и методы. В РНИОИ за период с 1994 по 2008 г. радикально оперировано 568 больных перстневидноклеточным раком желудка П-Ш стадии. Из них гастрэктомий - 442, субтотальных резекций желудка - 126. Анализ распределения больных по полу показал преобладание женщин - 58,5% по сравнению с мужчинами - 41,5%. Средний возраст больных

- 51±1 год. У 57% больных выявлено преимущественное поражение дистальных отделов, у 25% - тотальное поражение желудка.

Результаты. Отдаленные результаты прослежены у 503 больных. Во всех наблюдениях проведено морфологическое изучение операционного материала. Выявлено, что при перстневидноклеточном раке желудка опухолевые клетки в большинстве случаев обнаруживаются на значительном расстоянии от первичной опухоли - до 10-15 см. При сопоставлении отдаленных результатов оперативного лечения в зависимости от инвазии опухолью стенки желудка выявлено, что инвазивные особенности первичной опухоли являются важнейшим прогностическим фактором течения заболевнаия. При опухолях, не прорастающих серозную оболочку, 3- и 5-летняя выживаемость составила 56,4% и 39,6% соответственно, тогда как при поражении серозной

оболочки эти показатели снижались до 28,5% и 20,4% соответственно, причем в 72% случаев прогрессирование было обусловлено метастази-рованием по брюшине. Полученные результаты обусловливают необходимость выполнения оперативного вмешательства в объеме гастрэктомии. Однако, учитывая инвазивные особенности перстневидноклеточного рака желудка, лечение не должно ограничиваться хирургическим вмешательством. Более актуальным является комплексный подход. Нами применяется метод. включающий оперативное вмешательство с интраоперационной аутогемохимиотерапией на первом этапе. В дальнейшем, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится многокурсовая адъювантная химиотерапия на аутокрови. В качестве основных химиопрепаратов используются препараты платины, фторурацил, лейковарин. Учитывая высокий риск перитонеальной диссеминации, при данной форме рака желудка целесообразным также является применение внутрибрюшинной химиотерапии.

Выводы. Перстневидноклеточный рак желудка чаще встречается у женщин и лиц молодого возраста. При поражении серозы ухудшаются отдаленные результаты. Инвазивные особенности перстневидноклеточного рака желудка и его агрессивное течение обусловливают необходимость комплексного подхода к лечению

- выполнение оперативного вмешательства в объеме гастрэктомии, в сочетании с интраопе-рационной, адъювантной и внутрибрюшинной химиотерапией на аутосредах больного.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА ВЕРМЕРА

О.А. САМСОНОВА, И.В. ВИХЛЯНОВ, Г.М. ГЛИКЕНФРЕЙД, А.В. АРТАМОНОВА, ю.Н. ЗОРКИНА, К.Н. МАТВИЕНКО, Е.С. СИГИТОВА, О.В. САМУЙЛЕНКОВА, Н.Н. КРЕМЕР, А.Ф. ЛАЗАРЕВ

Алтайский филиал «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул

Сочетание множественных опухолей эндокринных желез является относительно редким заболеванием. Типичные сочетания: МЭН-1 -синдром Вермера, МЭН-11, МЭН-11 а-синдром Сиппла - подробно представлены в литературе.

В то же время МЭН смешанного типа, которые характеризуются комбинацией признаков, представляют значительные трудности в диагностике. В связи с этим представляет интерес одно из наших наблюдений. Пациентка Н., 48 лет, по-

ступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, невозможность самостоятельно передвигаться, боли в ногах, грудной клетке, зуд, сыпь, головные боли. Считает себя больной около 5 лет. В поликлинике по месту жительства выставлен диагноз: системный остеопороз, диффузно-узловой зоб 2 ст. Состояние пациентки при поступлении средней степени тяжести, на коже геморрагическая сыпь, отеки верхних и нижних конечностей. В проекции щитовидной железы пальпируется образование до 9 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции. УЗИ щитовидной железы: образование в проекции железы, анэхогенное с гиперэхогенными включениями, 9,5х8,5см. Цитограмма (№ 1574, 05.09.08) подозрение на фолликулярный рак. Биохимические анализы: креатинин - 156 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 930 Е/л, кальций - 2,8 ммоль/л, калий - 4,0 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, магний - 1,06 ммоль/л, фосфор - 0,8 ммоль/л. Рентгенография грудной клетки: множественные переломы задних отрезков ребер, перелом правой ключицы. Рентгенография костей таза: деформация тазового кольца, перелом шеек обе-

их бедренных костей, множественные участки разрежения костной ткани сливного характера, различной формы без четких контуров. Рентгенография костей черепа: в костях свода черепа множественные участки просветления округлой формы, сливного характера, признаки аденомы гипофиза. Уровень гормонов крови: паратгор-мон - 25000pg/ml N8,80-766,0), кортизол - 392 нмоль/л N150-660), кальцитонин - 2,53р^т1 N 0,1-11,5). 26.09.08 выполнена комбинированная тиреоидэктомия. Гистологический диагноз (№ 2356/20, 01.10.08): апудомапаращитовиднойжелезы (10х8,5 см), в щитовидной железе - явления аденоматозного зоба. При выписке сохранялись отеки верхних и нижних конечностей, геморрагическая сыпь, зуд. В данном случае синдром Вермера был представлен сочетанием аденом паращитовидной железы и гипофиза, аденоматозными изменениями щитовидной железы, желчнокаменной болезнью, нефросклерозом. Таким образом, синдромы МЭН с нетипичным сочетанием признаков представляют собой сложную задачу, для решения которой необходимо участие врачей различных специальностей.

СОСТОЯНИЕ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛИМФОЦИТАХ крови больных раком легкого

К.С. САРКИСЬЯНЦ, Е.М. ФРАНЦИЯНЦ, Г.З. СЕРГОСТЬЯНЦ, Е.Ф. КОМАРОВА, ю.А. ПОГОРЕЛОВА

Федеральное государственное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Низкий иммунный ответ организма, пораженного злокачественным процессом, на собственную опухоль свидетельствует о вероятной дефектности иммунокомпетентных клеток. Показано, что опухолевые клетки в организме избегают разрушения, противодействуя эффекторным механизмам специфической и неспецифической противоопухолевой защиты, подавляя функциональную активность и ци-тотоксическое действие эффекторных клеток. Некоторые исследования показали уменьшение при опухолях содержания малых лимфоцитов - особой популяции Т-клеток с высокой функциональной активностью, отличительным

свойством которых является повышенная их чувствительность к развитию переокисления мембран.

Цель исследования - провести сравнительный анализ некоторых показателей активности свободнорадикальных процессов в лимфоцитах периферической крови и крови из сосудов легкого больных раком легкого.

Материал и методы. У 46 мужчин, больных раком легкого различных гистологических типов и возрастных групп, до и после пневмонэк-томии в лимфоцитах крови определяли активность каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), суммарную пероксидазную активность (СПА),

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.