CC BY
122
клинические возможности замещения единично отсутствующего зуба при заболеваниях пародонта
Заболевания пародонта - одна из актуальных проблем стоматологии. По данным ВОЗ (1990), высокий уровень заболевания пародонта отмечен как в возрастной группе 15-19 лет (55-99%), так и у лиц в возрасте 35-44 лет (65-98%) [4, 6]. Поводом для обращения к стоматологу часто являются нарушение эстетики и функции откусывания и жевания, обусловленные патологической подвижностью зубов, их смещением в зубном ряду и отсутствием одного или нескольких зубов.
В настоящее время наблюдается тенденция -желание и реальные усилия людей как можно дольше сохранить собственные зубы. Поэтому на фоне уменьшения страха пациента перед стоматологом потеря даже одного зуба, особенно если он находится в зоне улыбки, стала частой причиной обращения в клинику. Совмещая задачи максимального сохранения зубов и эстетичности результатов лечения, врач обязан предложить наиболее рациональный способ помощи [7]. Решение этой задачи стало возможным благодаря появлению современных адгезивных систем, фотокомпозитных материалов и различных армирующих систем на основе стекловолокна, полиэтилена.
В 1980 году была предложена методика восстановления зубного ряда с потерей одного или двух зубов путем создания мостовидного протеза (Мэрилэндский мост), промежуточной частью которого является искусственный зуб с двумя опорными лапками, охватывающими соседние опорные зубы [1].
Известен метод одномоментного замещения единично отсутствующего зуба путем создания мостовидного протеза из композиционного материала светового отвердения, промежуточной частью которого являются дополнительные армирующие приспособления с одним или двумя опорными элементами, охватывающими соседние опорные зубы, изготовленные из ортодонтической проволоки, для которых создают полости на контактных поверхностях опорных зубов и послойно наносят фотопо-лимеризующуюся композицию, формируя искусственный зуб. Недостатком этой методики является
Иванова Д.В.
врач-стоматолог
da.iv85@mail.ru
Коледа П .А.
к.м.н., главный врач стоматологической клиники «Классик Дент», г. Екатеринбург
Жолудев С .Е .
Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии УГМА, г. Екатеринбург, ortoped_ stom@mail.ru
Резюме
В данной работе приводится обзор литературы по способам восстановления включенных дефектов при заболеваниях пародонта. Предложена методика одномоментного восстановления целостности зубного ряда при единично отсутствующем зубе при заболеваниях пародонта и показана ее эффективность на основании двухлетних клинических наблюдений.
Ключевые слова: пародонтит, шинирование, удаление зуба.
METHoDS For SiMULTANEoUS REPLACEMENT
of dentition defect with single missing tooth with periodontal diseases. резюме
Ivanova D.V, Koleda PA., Zholudev S.E.
The summary
This paper provides an overview of the literature on methods of recovery included defects in periodontal disease. The technique of simultaneous restoration of the integrity of the dentition with single missing tooth with periodontal disease, and its efficiency on the basis of two-year clinical observations.
Keywords: periodontitis, splinting, tooth extraction.
меньшая адгезия большинства фотокомпозитов к металлу в сравнении с эмалью зуба и большая усадка фотокомпозиционного материала (до 4%), что приводит к нарушению краевого прилегания к тканям зуба, трещинам и отколам конструкции [3]. Другим вариантом замещения одиночно отсутствующего зуба является возможность протезирования металлокерамической фасеткой или блоком металлокерамических коронок с фасеткой, которую укрепляют с помощью проволоки flex прямоугольного сечения к соседним зубам с помощью клея Durobond фирмы ZL. Эта конструкция применяется в переднем отделе зубного ряда нижней челюсти при отсутствии одного или двух резцов, предотвращает дополнительное одонтопрепари-рование, сохраняет физиологическую подвижность зубов, включенных в шину, вследствие чего происходит улучшение микроциркуляции в тканях пародонта [5].
Вантовые зубные протезы, разработанные профессором А.Н.Ряховским и соавторами, позволяют проводить ортопедическое лечение дефектов зубных рядов несъемными и съемными конструкциями, шинировать зубы с поврежденным или ослабленным периодонтом. В общем виде конструкция вантового протеза представляет собой нить, проходящую между опорными зубами, охватывая их по периметру, и поддерживающую искусственные зубы. Давая общую оценку вантовой системы протезирования, необходимо отметить ее простоту и надежность. Однако полностью исключить вероятность осложнений невозможно. Универсальный закон: «Все герметичные соединения хоть что-нибудь, но пропускают» - со временем может нарушаться маргинальная адаптация композиционного материала, что может явиться основой развития кариозного процесса [8, 9].
Ряд авторов предлагают технологию изготовления адгезионного протеза с использованием шинирующих лент («Ribbond» и др.). Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии. Временное (полупостоянное) шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - один из патогенетических механизмов, поддерживающий гемодинамические нарушения при пародонтите. Отсутствующий зуб может быть заменен специально обработанным зубом пациента, стандартной пластмассовой заготовкой или фотокомпозиционным материалом [2, 3].
Учитывая высокую эстетичность, малую инвазив-ность и относительную быстроту изготовления волоконных адгезивных мостовидных протезов, можно говорить о перспективности метода. Анализ длительных клинических наблюдений (до 15 лет) позволил заслуженно избавить такие протезы от эпитета «временный», правильнее было бы назвать их «отсроченными» на п-е количество лет перед традиционным протезированием [10].
Нами предложен способ замещения включенного дефекта зубного ряда при единично отсутствующем зубе, утраченном в результате заболеваний пародонта, с одновременным шинированием соседних зубов. Сущность данного способа заключается в объединении группы зубов шинирующей лентой на основе стекловолокна и керамики либо полиэтилена и моделировании коронки отсутствующего зуба из фотокомпози-ционного материала; а если сохранена коронка удаленного зуба, то возможна ее фиксация к шинирующей ленте, после предварительной подготовки путем механической очистки коронки и корня, обработки и пломбирования полости зуба и припасовки в зубном ряду.
Для иллюстрации приводим несколько клинических случаев.
Клинический случай №1
В клинику обратилась пациентка С., 58 лет, с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти, кровоточивость десны при чистке зубов и во время приема пищи.
Из анамнеза: данные жалобы появились около двух лет назад, пациентка отмечает ухудшение состояния зубов и десны в течение последнего месяца. Лечение не проводилось.
При объективном исследованиии в день обращения маргинальная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, в области фронтальных зубов верхней челюсти плотной консистенции, при зондировании кровоточит, при пальпации вестибулярно и орально из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат в количестве 0,2- 0,3 мл. Зубо-десневое прикрепление нарушено, глубина зондирования 4-7 мм. Рецессия десневого края 1-3 мм. Подвижность зубов 1.3-2.3 1-11 степени. Экструзия латеральных резцов верхней челюсти. Большое количество над- и поддесневых зубных отложений (рис. 1).
Доп. обследование: на ортопантомограмме определяется смешанный тип резорбции костной ткани межзубных перегородок. Во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти преобладает горизонтальная резорбция на 1/3-1/2 длины корней.
Рис. 1. Состояние полости рта в день обращения
Рис. 2. Состояние полости рта после профессиональной гигиены и местного противомикробного лечения
Рис. 3. Прицельная рентгенограмма зуба 1.2
Рис. 4. Состояние после удаления
Рис. 5. Удаленный зуб 1.2
Рис. 6. Подготовленная коронка зуба 1.2
Рис. 7. Готовая конструкция
Рис. S. Готовая конструкция (небная поверхность)
Рис. 9. Состояние полости рта и шинирующей конструкции через 6 месяцев
Рис. 10. Состояние полости рта и шинирующей конструкции через 6 месяцев (небная поверхность)
По результатам проведенного обследования нами поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения. Пациентке предложен комплексный план лечения, включающий консервативную пародон-тальную терапию и рациональное протезирование.
Дневник лечения:
1. Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене, подбор средств для индивидуальной гигиены, назначено местное противомикробное лечение и общая антибиотикотерапия.
2. В течение полутора недель после профессиональной гигиены была проведена обработка пародонтальных карманов и корней зубов аппаратом «Вектор» и диодным лазером (рис. 2).
3. Проведено эндодонтическое лечение зуба 2.2.
4. По данным клинического и рентгенологического обследований принято решение об удалении зуба 1.2 (рис. 3, 4).
5. Далее проведена подготовка удаленного зуба 1.2, обработана и запломбирована полость зуба, отмоделирована и припасована коронковая часть (рис. 5, 6).
6. Выполнено неинвазивное шинирование зубов 1.3-2.3 шинирующей лентой Construct. Kerr с использованием Filtek supreme XT flow, 3M, с одновременной фиксацией коронки подготовленного зуба 1.2 (рис. 7, 8).
7. Было проведено избирательное пришли-фовывание, далее пациентка продолжила лечение у врача-ортопеда.
Контрольный осмотр через месяц: жалоб нет. Состояние десны, изготовленной конструкции - хорошее.
Повторный осмотр состоялся через 6 месяцев. На момент осмотра пациентка жалоб не предъявляла. Состояние маргинальной десны в области зубов верхней челюсти удовлетворительное, отмечается небольшая отечность, кровоточивость при зондировании, наддесневые зубные отложения в небольшом количестве. Состояние шинирующей конструкции удовлетворительное. Маргинальная десна в области зубов нижней челюсти гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, из пародонталь-ных карманов отделяется гнойный экссудат в количестве 0,2-0,3 мл (рис. 9, 10).
Пациентке проведена профессиональная гигиена, назначено местное противовоспалительное лечение. Повторный осмотр запланирован через 6 месяцев.
Клинический случай №2
Пациентка Н., 49 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десны, подвижность зубов, отсутствие центрального зуба верхней челюсти, неприятный запах изо рта.
Анамнез: жалобы возникли 1,5-2 года назад, к стоматологу за этот период не обращалась.
Объективное исследование: маргинальная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, в области фронтальных зубов нижней челюсти рыхлой консистенции, при зондировании кровоточит, при пальпации вестибулярно и орально из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат в количестве 0,5-0,7 мл. Зубо-десневое прикрепление нарушено, глубина зондирования 5-7 мм. Рецессия десневого края 2-4 мм. Подвижность зубов 1.3-2.3 I-III степени. Экструзия зуба 3.1. Большое количество нади поддесневых зубных отложений. Вторичная адентия зуба 1.1 (рис. 11).
Дополнительное обследование: На ортопантомограмме определяется смешанный тип резорбции костной ткани. На всем протяжении корня зуба 3.1 очаг деструкции костной ткани (рис. 12).
По результатам обследования нами поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения, осложненный пародонтитом тяжелой степени, локализованным в области фронтальных зубов нижней челюсти. Был составлен и согласован комплексный план лечения.
Дневник лечения:
1. Проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене, подбор средств для индивидуальной гигиены, назначено местное противомикробное лечение.
2. Проведена обработка пародонтальных карманов и корней зубов аппаратом «Вектор» с Vektor fluid polish (рис. 13).
3. Выполнено неинвазивное шинирование зубов 1.3-2.3 лентой GlasSpan и моделирование коронки зуба 1.1 из фотокомпозитного материала Filtek supreme XT (3M) (рис. 14, 15).
4. Затем было проведено удаление зуба 3.1 (рис. 16)
5. Удаленный зуб 3.1 обработан и припасован в зубном ряду (рис. 17)
6. Проведено неинвазивное шинирование зубов 3.3-4.3 лентой GlasSpan, фиксация ленты и коронки подготовленного зуба 3.1 на Filtek supreme flow (рис. 18, 19).
При повторном осмотре через 2 года пациентка жалоб не предъявляет. При объектив-
Рис. 11. Состояние полости Рис. 12. Ортопантомограмма
рта до лечения заболевания пародонта
Рис. 13. Состояние полости рта Рис. 14. Готовая
после местного лечения шинирующая конструкция
и смоделированный зуб 1.1
Рис. 15. Готовая шинирующая Рис. 16. Состояние после
конструкция и смоделированный удаления
зуб 1.1 (с небной поверхности)
Рис. 17. Подготовленный зуб 3.1 Рис. 1S. Готовая конструкция
Рис. 19. Готовая конструкция (с язычной поверхности)
Рис. 20. Состояние полости рта через 2 года после проведенного лечения
Рис. 21. Состояние полости рта через 2 года после проведенного лечения (небная поверхность)
ном осмотре маргинальная десна отечна, слегка гиперемирована, при зондировании кровоточит, в области зуба 4.3 вестибулярно при пальпации из пародонтального кармана отделяется гнойный экссудат в количестве 0,1-0,2 мл. К шинирующей конструкции на зубах нижней челюсти претензий нет (рис. 20). На шейке зуба 1.3 отмечается развитие кариеса на небной поверхности (рис. 21). Пациентке проведена профессиональная гигиена, соответствующая коррекция и лечение кариеса.
Таким образом, предложенный нами способ восстановления включенного дефекта зубного ряда является минимально инвазивным, позволяет в кратчайшие сроки достигнуть необходимого эстетического результата, стабилизировать положение сохранившихся зубов и отложить вопрос радикального ортопедического вмешательства на данном участке зубного ряда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамчик А.А. Одномоментное замещение единично отсутствующего зуба // Лицензироваие и аккредитация в стоматологии: Сб. науч. трудов. - М. Краснодар, 2001. - С. 170-172
2. Акулович А. В. Адгезивные протезы в пародонтологии // Пародонтология, 2009, №2. - С. 26-33.
3. Бойко Г. И. , Палий Л. И. , Полонейчик Н. М. и др. Варианты одномоментного замещения дефекта зубного ряда при единично отсутствующем зубе с применением фотокомпози-ционных материалов // Патент №9294 «Способ замещения единично отсутствующего зуба искусственным». - 2008
4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / МИА Москва, 2004. - 510 с.
5. Делец А. В. Способ шинирования зубов при пародонтите / А.В.Делец, С.Е.Жолудев, В.А.Луганский: пат. №2289357, зарегистрирован в Госреестре 20.12.2006 г.) «Бюллетень изобретений». - 2006, №35.
6. Максимовский Ю. М. , Максимовская Л. М. , Орехова Л. Ю. Терапевтическая стоматология / Москва: Медицина, 2002. - С. 326
7. Петрикас О.А., Корольков А. В. , Корольков В.В. и др. Обзор способов щадящего замещения малых включенных дефектов зубных рядов // Стоматология. - 2009, №5. - С. 49-53.
8. Ряховский А. Н. Вантовые и традиционные системы зубных протезов с позиций мерфологии // Клиническая стоматология. - 2000, №3. - С. 66-71.
9. Ряховский А. Н. Вантовые зубные протезы / М.: Сельская новь, 2003. - С. 17-25.
10. Чернявский Ю. П. , Кавецкий В. П. Восстановление целостности зубного ряда адгезивным мостовидным протезом // Современная стоматология. - 2006, №3. - С. 54-55.
Не хватает пациентов? Не получается найти общий язык с руководством? Невнятная и недостойная система оплаты труда? Это возможно, но НЕ У НАС!
ГЄ/ІИ О СЛ О н т
современная стоматология
Приглашаем в нашу команду:
Ещё одного врача-стоматолога ортодонта (возможно, по совместительству) Ещё одного Гигиениста стоматологического Ещё двух Ассистентов врача-стоматолога
