Клинические проявления инфекционного мононуклеоза по материалам ОГУЗ «Инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского» г. Белгорода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.98+26.89

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ОГУЗ «ИНФЕКЦИОННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Е.Н. ПАВЛОВСКОГО» г.

БЕЛГОРОДА

Проанализированы случаи

заболевания инфекционным

мононуклеозом у пациентов,

находившихся на лечении в 1 отделении Областной инфекционной клинической больницы им. Е.Н.

Павловского г. Белгорода в 2009—

2010 гг. Всего за этот период было пролечено 70 человек, из них

мальчиков — 48 че- ловек, что

составляет 68,6%, девочек — 22

человека, или 31,4%.

Ключевые слова: случаи,

мононуклеоз, пациенты, маль- чики, девочки.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр,

характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, поражением ротоглотки, гепатоспленомегалией и появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров. Впервые заболевание описано в 1884 г. Н.Ф. Филатовым под названием «идиопатическое воспаление шейных желез», позднее (1889 г.) — немецким

А.Е. БАРАНОВ2, Л.В.

РОВЕНСКАЯ2

С.Ю. ШЕВЦОВА2, Е.Д.

КАЛЮЖНАЯ2 А.Т. РАЗЕНЬКОВА2, Т.А. РОМАНОВА1

Т.Н. ПОНОМАРЕНКО1

1) Белгородский государственный национальный исследовател ьский университет

Инфекционная клиническая больница имени Е.Н.Павловского, г. Белгород

e-mail: infektt.mail.ru

врачом Пфейффером как «железистая лихорадка». Тер- мин «инфекционный мононуклеоз» предложен американскими учеными Т. 8ргап1е и Б. Еуаш в 1920 г. (общепризнанным стал после Международного съезда инфекциони- стов в 1961 г.). После открытия возбудителя (1964 г.) появилось новое

название болез- ни — «Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр» или «Эпштейна-Барр вирусная инфекция» [1,

3].

Источником инфекции являются больные манифестными и атипичными фор- мами болезни, а также вирусоносители. Восприимчивость к вирусу Эпштейна-Барр высокая. В последние годы отмечается рост заболеваемости, что объясняется измене- ниями экологии и снижением иммунного статуса детей и подростков. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, но имеются описания вспышек в

семьях, школах, среди студентов Р].

Объем и методы исследования. Проанализированы случаи заболеваемости

инфекционным мононуклеозом у пациентов, находившихся на лечении в 1 отделении

Областной инфекционной клинической больницы им. Е.Н. Павловского г. Белгорода за период с 2009 по 2010 гг.

Всего пролечено 70 человек, из них мальчиков — 48 человек, что составляет 68,6%, девочек — 22 человека, или 31,4%. Сравнительная заболеваемость мальчиков и

девочек по этиологии ИМ представлена на рис. 1. Показатели заболеваемости в нашей

больнице, в зависимости от пола, отражены в табл. 1.

„ - Таблица

Показатели заболеваемости в зависимости

от пола 1

ВЭБ ЦМВ Смешанной Неустановленной

Мальчи 1 7 1 4 6

Девочк 7 4 7 7

Всего: 24 1 1 й 1

20

15

10

5

ВЭБ смешанной

эт иологи и

□ мальчик

□ и девочки

Рис. 1. Заболеваемость мальчиков и девочек

По нашим данным, в этиологической структуре преобладает ИМ, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. ИМ чаще болеют мальчики. По срокам поступления в стационар больные распределились следующим образом:

- в первые 3 дня от начала заболевания — 4 человека (5,7%);

- в первые 5 дней — 21 человек (30%);

- от 6 до 10 дня — 25 человек (35,7%);

- позже 10 дней от начала заболевания — 20 человек (28,6%).

Практически половину больных составили дети до 4 лет

- 36 человек (51,4%),

дети с 4 до 7 лет — 16 человек (23%), дети с 7 лет и взрослые — 18 человек (25,7%). Распределение заболевания по возрасту и полу отражено на рис. 2. В стационар больные направлялись со следующими диагнозами:

- «Инфекционный мононуклеоз» или «Инфекционный мононуклеоз?» — 44 человека (62,9%);

- «ОРВИ. Лимфаденит» — 9 человек (12,9%);

- «Ангина. Лимфаденит» — 8 человек (11,4%);

- «ЦМВИ, ОВГ, вызванный ВЭБ» — 2 человека (2,8%);

- самостоятельно обратились — 6 человек, (8,6%).

При поступлении в стационар в 66 случаях (94%) был

поставлен диагноз «Инфекционный мононуклеоз» или «Инфекционный мононуклеоз?». Только в 4 случаях

(6%) больные госпитализированы с диагнозом «Лакунарная ангина».

У всех детей заболевание протекало в среднетяжелой форме. В 100% случаев отме- чались гипертермия 38-39оС от 8 до 14 дней, головная боль, снижение аппетита, общее недомогание. Носовое дыхание затруднено. Характерными были пастозность лица, значи- тельное увеличение всех групп

лимфатических узлов шеи, а также увеличение печени и в меньшей степени селезенки. Больные жаловались на боль в горле при глотании. При ос- мотре выявлялась гипертрофия небных миндалин до 11-111 степени, на миндалинах —

гнойные налеты, преимущественно бело-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются. Кли- нические проявления заболевания сохранялись в течение 3-4 недель.

0

ф £ £ / / / / /

> V? ЧУ ЧУ

Д V >' ^ д-ч о- 13 ^ л л

*г * *> А ^

- ♦ -мальчики—девочки

Рис.

2

Экзантема в виде необильной, полиморфной, преимущественно мелкопятни- стой сыпи на груди, животе, конечностях нередко является симптомом инфекционного мононуклеоза. Сыпь также может быть обусловлена применением в лечении ампи- циллина (амоксиклава, ампиокса). В таких случаях экзантема имеет выраженный пятнисто-папулезный характер, ярко красного или багрового цвета, нередко имеет тен- денцию к слиянию, образуя крупные эритематозные, возвышающиеся над уровнем кожи пятна. Локализация сыпи различна: чаще на туловище,

реже — конечностях и лице. Сыпь располагается на неизменном фоне кожи, нередко имеет геморрагический характер (петехии, экхимозы), не оставляет после себя пигментации и шелушения.

По нашим наблюдениям (рис. 3), сыпь на коже отмечалась у 16 человек (22.9%) из 70 находящихся в стационаре. Из них до поступления в

стационар получали препараты ампициллина и впоследствии появилась сыпь — у 10

человек (62,5%). Сыпь, не связанная с приемом препаратов ампициллина, у 6 человек

из 16 (37,5%). Всего из 70 наблюдаемых больных получали препараты ампициллина

(флемоксин, аугментин, амоксиклав) — 26 человек (37%).

%

ВЭБ

ЦМВ

СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ

НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Рис. 3. Частота встречаемости сыпи при лечении ампициллином у больных мононуклеозом, в зависимости от этиологии

Если рассматривать этиологию ИМ и появление сыпи у 16 человек от общего числа больных, то появление сыпи отмечалось:

- при ЦМВ инфекции — у 6 больных (40%);

- при ВЭБ инфекции — у 3 больных (12,5%);

- смешанной этиологии — у 3 больных (16,7%);

- неустановленной этиологии — у 4 больных (30,8%).

Не у всех больных с инфекционным мононуклеозом

прием препаратов ампициллина провоцировал появление сыпи. При ИМ, вызванном ВЭБ, получали препара- ты ампициллина 10 человек, из них у

3 появилась сыпь; при ИМ, вызванном ЦМВ, по- лучали препараты ампициллина 7 человек, из них сыпь — у 4; при ИМ смешанной

этиологии получали препараты ампициллина 6 человек, из них сыпь — у 1; при ИМ не- установленной этиологии получали препараты ампициллина 3 человека, из них сыпь — у 2 больных.

Этиологическая расшифровка проводилась путем исследования крови методом ПЦР (обнаружение ДНК вируса) и методом ИФА (определение антител класса IgM, IgG). По этиологии все больные были распределены на 4 группы:

- ИМ, вызванный вирусом Эпштейна-Барр — 24человека

(34,3%);

- ИМ, вызванный ЦМВ — 15 человек (21,4%);

- инфекционный мононуклеоз смешанной этиологии —

18человек (25,7%);

- неустановленной этиологии — 13 человек (18,6%).

Изменения в периферической крови:

У больных типичными формами ИМ отмечались:

лейкопения, лейкоцитоз, плазматизация лимфоцитов; наличие атипичных мононуклеаров, количество которых

колебалось от 10 до 28%. Количество сегментоядерных нейтрофилов обычно снижалось, а содержание палочкоядерных клеток крови увеличивалось в начале заболевания. СОЭ повышалось умеренно. При наличии сопутствующей бактериальной инфекции СОЭ повышена, количество нейтрофилов значительно возрастало. Показатели

красной крови и количество тромбоцитов, как

правило, не изменялись.

Лечение:

Инфузионную терапию получали 61 человек — 87,1%.

курсо

человек (10%).

Ацикловир получали 8 человек (11,4%), изопринозин — 49

человек (70%), вифе- рон — 19 человек (27%), циклоферон — 43

человека (61,4%), из них 2 человека — per os.

Всем детям проведен курс антибактериальной терапии

(пенициллин, цефазо- лин, сумамед).

В результате проведенного лечения выписаны:

- с полной нормализацией общего анализа крови — 49 человек (70%);

- в общем анализе крови сохранились атипичные мононуклеары и клетки, сходные с атипичными мононуклеарами — у 21 человека (30%).

Сроки пребывания больных в стационаре отражены в табл.

Глюкокортикостероиды внутривенно — 54 человека

коротким

2.

Сроки пребывания в стационаре

Таблица 2

ВЭ ЦМ Смеша нной Неустанов ленной

Средняя длитель- ность пребывани Пол

м д м д м д м д

10,6 12 12,2 13 10,5 12,6 11, 7 ’ 10, 7 ’

В с е г о : м а л ь ч и к

11 12, 3 ’ 11, 3 ’ 11 , 2 ’

Выводы:

- в этиологической структуре ИМ преобладает ИМ,

вызванный Эпштейна-Барр вирусом;

- чаще болеют мальчики, что соответствует статистике по другим регионам;

- в основном болеют дети в возрасте до 4 лет;

- сыпь при ИМ не всегда связана с приемом антибиотиков;

- течение заболевания преимущественно доброкачественное;

- длительность пребывания в стационаре соответствует медико-экономическим

стандартам.

Литература

1. Краснов, В.В. Инфекционный мононуклеоз. Клиника. Диагностик а. Современные принципы лечения / В.В. Краснов. — СПб. ; Н-Новгород, 2003.

2. Тищенко, М.С. Лечение больных герпетической инфекцией / М. С. Тищенко и соавт.

— Terra Medica. — 2006. — № 4 (44). — С. 40-44.

3. Тюрин, А.Б. Клинико-лабораторная характеристика ассоциированных с ВИЧ-

инфекцией заболеваний, вызванных вирусами герпеса 6 типа и

Эпштейна-Барр / А.Б. Тюрин,

О.И. Назарова // Омский научный вестник. — 2005. — № 4 (33). — С. 140-142.

CLINICAL ASPECTS OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS ACCORDING TO THE DATA OF «BELGOROD INFECTIOUS CLINICAL HOSPITAL, NAMED AFTER E.N. PAVLOVSKY»

А.Е. BARANOV2, L.V. ROVENSKAYA2 S.Y. SHEVTSOVA2, E.D. KALJUZHNAJA2 A.T. RAZENKOVA2, T.A. ROMANOVA1 T.N. PONOMARENKO1

1) Belgorod National ReserchUniversity

2Infectious Clinical Hospital named after E.N. Pavlovsky, Belgorod

e-mail: infektt@mail.ru

The cases of infectious mononucleosis among the patients of department №1 of Regional infectious clinical hospital named after E.N. Pavlovsky in Belgorod during 2009-2010 were analysed. 70 Da- tients received medical treatment during this period of time, there were 48 boys (68,6%) and 22 girls (31,4%).

Key words: mononucleosis, patients, boys, girls.