CC BY
26
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.31:617.3 (571.56)
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
1 2 3
И.Д. Ушницкий , А.С. Рогалева , Ю.В. Чижов
ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Якутск,
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», Красноярск
Проведенное комплексное исследование выявило высокий уровень распространенности патологических процессов органов и тканей полости рта у лиц пожилого, старческого возраста и их нуждаемость в стоматологической помощи.
Ключевые слова: кариес зубов, заболевания пародонта, съемные и несъемные протезы
Key words: dental caries, periodontal disease, removable and non-removable dentures
В настоящее время наблюдается глобальное увеличение продолжительности жизни, что способствует росту числа пожилых людей в общей популяции населения [1,3,11,15,23]. Объек-
1 Ушницкий Иннокентий Дмитриевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста мед. ин-та СВФУ. Тел.: 8-924-170-89-40; 8(4112) 49-69-61. E-mail: incadim@mail.ru.
2 Асмаа Супэновна Рогалева, аспирант кафедры терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста мед. ин-та СВФУ. Тел.: 8-924-663-62-27. 8(4112) 35-83-09. E-mail: asmaa_stom@mail.ru.
3 Чижов Юрий Васильевич, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии ИПО ГБОУ ВПО Красноярский гос. мед. ун-т им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Тел.: 8-902-927-38-60.
тивный биологический процесс старения общества является естественным и охватывает все страны мира. По данным исследований, в 2015 г. пожилое население России будет составлять до 24,5%, и на этом фоне рациональная организация стоматологической помощи является актуальной общемедицинской и социальной проблемой [2,14,16], при этом в последний период стоматологический статус российского населения стабильно ухудшается [2,12,14,18,20].
Необходимо отметить, что патологические и адаптационные процессы в полости рта у лиц гериатрического профиля имеют ряд особенностей. В силу этого стоматологический статус, отягощенный хроническими заболеваниями внутренних органов, особенно их сочетанием — ко-морбидностью, остается недостаточно изученным [8,19,26,39,30]. Заболеваемость взрослого на-
селения деминерализирующим процессом твердых тканей зубов, патологией ткани пародонта воспалительно-деструктивного и обменно-дистро-фического характера остается на высоком уровне [4]. При этом у лиц в возрастной группе старше 60 лет в структуре общей заболеваемости патология органов и тканей полости рта выходит на одно из первых мест [13,20,25]. У 62% лиц данной возрастной группы отмечается хотя бы один патологический симптом в полости рта [21], а до 30% этих лиц испытывают некоторую социальную изолированность из-за состояния полости рта [24,27].
По данным О.А. Зуевой (2006), высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста связаны с неудовлетворительной гигиеной полости рта, низкой санитарной культурой и грамотностью, а также отсутствием соответствующей мотивации к гигиене полости рта и комплексному лечению заболеваний челюстно-лицевой области. В связи с этим возникает необходимость разработки новых и оптимизации современных подходов к решению задач качественного оказания стоматологической помощи этой категории населения [10].
В Республике Саха (Якутия), по данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования, зарегистрированы 163 786 человек пенсионного возраста, что свидетельствует о значительных цифровых значениях, тогда когда в регионе проживает всего 959 тыс. человек [5,7]. Климат Якутии отличается резко выраженной континентальностью. Так, зимняя температура в отдельные дни максимально снижается до —60°С, в районе Оймякона — до —71°С, а в летнее время наивысшая температура может достигать 34—38°С, годовая амплитуда может составлять 98—104°С [6]. Большая площадь территории в несколько часовых поясов, отдаленность населенных пунктов, сложные транспортная схема и социальная инфраструктура вызывают определенные трудности в организации медицинской помощи населению. При этом низкий уровень минерализованности, а также фтора в основных источниках питьевой воды на Севере в комплексе с другими специфическими региональными факторами накладывают негативный отпечаток на функциональное состояние органов и тканей в полости рта у населения [17,22,28]. В связи с этим исследования, направленные на
изучение клинико-эпидемиологических особенностей и совершенствование стоматологической помощи лицам пожилого возраста с учетом региональных условий проживания населения, являются одними из основных задач стоматологии.
Цель: на основании комплексного стоматологического исследования оценить состояние органов и тканей полости рта у лиц пожилого возраста Якутии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведено комплексное стоматологическое обследование лиц пожилого возраста 60—74 лет, проживающих в Вилюйском, Северном, Центральном и Южном регионах Республики Саха (Якутия). Всего обследовано 279 человек. Исследования проводились на базе гериатрического центра ГБУ РС(Я) «Республиканской больницы № 3», а также дома-интерната для инвалидов и пожилых лиц городского округа «город Якутск». В обследовании была использована стандартная карта, рекомендованная ВОЗ (1997), а также специальная карта-анкета социально-гигиенического, стоматологического и общего статуса, разработанная на кафедре стоматологии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» (2003). Данные карты-анкеты с учетом региональных особенностей были доработаны и утверждены на кафедре терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста медицинского института ФГАОУ ВПО «СевероВосточный федеральный университет им. М.К. Ам-мосова». Гигиенический индекс у лиц, пользующихся зубными протезами, определяли по методу Н.И. Бер-нацкой в модификации Ю.В. Чижова, О.М. Новикова [19]. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistika for Windows v. 6.0).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные свидетельствуют о наличии особенностей по показателям патологических процессов органов и тканей полости рта. Так, среднестатистический показатель распространенности кариеса зубов у лиц обследованной возрастной группы составляет 44,45 ± 0,58%. При этом интенсивность поражения твердых тканей зубов патологическими процессами деми-нерализирующего характера свидетельствует о значительном преобладании в структуре составляющих компонентов индекса КПУ компонента
«удаленные зубы» (85,04 ± 0,16%). Компоненты «К» и «П» индекса соответственно находились на уровне цифровых значений 5,93 ± 0,98 и 9,03 ± 0,95%.
Следует отметить, что основной причиной потери зубов у лиц старшего возраста являются осложнения кариеса зубов и болезни ткани паро-донта. Анализ данных заболеваний ткани паро-донта у лиц пожилого возраста характеризует их распространенность. Так, частота патологических процессов ткани пародонта воспалительно-деструктивного характера составляла 44,44 ± 0,58%, а обменно-дистрофического — 26,52 ± 0,77%. У лиц пожилого возраста в связи с потерей зубов показатель нефиксированного прикуса равен 44,80 ± 0,58%. Среди обследованных лиц пожилого возраста наиболее часты двусторонние концевые дефекты зубных рядов — 55,56 ± 0,46%, далее идут включенные дефекты в боковых отделах (21,15 ± 0,92%), редко отмечались дефекты второго (6,09 ± 0,98%) и третьего (3,58 ± 1,01%) классов по Кеннеди.
Следует отметить, что у 12,19 ± 0,92% обследованных лиц пожилого возраста наблюдалось полное отсутствие зубов на верхней челюсти, на нижней — у 5,02 ± 0,99%. При этом у 29,03 ± 0,74% обследованных было полное отсутствие зубов на обеих челюстях. У лиц с отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти сред-невыраженная атрофия альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти с менее глубоким нёбом и более низким прикреплением слизистой оболочки отмечалась в 2,51 ± 1,02%, атрофия третьего и четвертого типа по Оксману находилась в пределах 33,69 ± 0,69 и 7,53 ± 0,97% соответственно. При этом первый тип атрофии альвеолярного отростка по Оксману не наблюдался. Данные факты в определенной степени свидетельствуют о частоте дисфункций зубочелюстной системы у обследованных лиц.
Анализ ортопедического статуса лиц пожилого возраста характеризует их потребность в специализированной помощи. Так, частичный съемный протез только на одной верхней или нижней челюсти имели 22,58 ± 0,61% обследованных, наличие полных съемных протезов, коронок, несъемных протезов у лиц пожилого возраста было в пределах 24,01 ± 0,80, 10,75 ± 0,93 и 11,12 ± 0,93% соответственно. При этом более одного мостовидного протеза на одной из челюстей имели всего 2,87 ± 1,02% обследованных
лиц. Кроме того, практически в трети случаев у лиц старшей возрастной группы в полости рта отсутствовали ортопедические конструкции протезов (27,96 ± 0,75%).
Число лиц пожилого возраста, имеющих частичные и полные съемные протезы со сроком эксплуатации до 3 лет, составляло 12,90 ± 0,91%, а более трех лет — 41,22 ± 0,62%. Наличие несъемных протезов со сроком функционирования до 7 лет отмечалось у 11,47 ± 0,93% обследованных, более 7 лет — у 16,49 ± 0,87%. Анализ полученных данных свидетельствует, что из общего числа обследованных лиц пожилого возраста нуждались в протезировании 86,38 ± 0,14%, в том числе в одном виде протезирования — 67,38 ± 0,34%, в комбинированном — 16,13 ± 0,88%. При этом всего лишь 20,79 ± 0,83% обследованных не нуждались в протезировании во время исследования. Данные стоматологического статуса лиц пожилого и старческого возраста региона свидетельствуют о высоком уровне их потребности в ортопедической помощи.
Исследование гигиенического индекса зубных протезов по Н.И. Бернацкой в модификации Ю.В. Чижова, О.М. Новикова (2004) характеризовало его определенные особенности. Так, степень загрязненности полости рта у лиц пожилого возраста с наличием любых ортопедических конструкций и естественных зубов со слабым уровнем загрязненности составляла 22,91 ± 0,39%, сильным — 29,90 ± 0,35%, а у значительного числа обследованных лиц отмечался средний уровень (42,31 ± 0,29%). Следует отметить, что всего лишь у 4,88 ± 0,48% лиц гигиенический индекс интерпретировался как отсутствие загрязненности. Степень загрязненности естественных зубов у лиц старшей возрастной группы среднего уровня составляла 67,97 ± 0,49%, а слабого и сильного соответственно - 12,42 ± 1,33 и 19,61 ± 1,22%. Данные факты характеризуют неудовлетворительное гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта.
Проведенное анкетирование показало, что преобладающее число респондентов, имеющих в полости рта ортопедические конструкции, дали удовлетворительную оценку функциональной деятельности протезов. Так, качеством съемных протезов были довольны 37,99 ± 0,65%, а несъемных — 21,86 ± 0,82% обследованных. При этом отметили функциональную неполноценность протезов соответственно 15,77 ± 0,88 и
9,32 ± 0,95% обследованных. Удовлетворительное гигиеническое состояние съемных протезов отметили 36,92 ± 0,66%, а несъемных — 21,86 ± 0,82% лиц данной возрастной группы. Кроме того, показатели неудовлетворительного состояния соответственно находились на уровне 16,49 ± 0,87 и 8,60 ± 0,96%.
Известно, что определенным образом на здоровье оказывают влияние своевременное обращение в лечебно-профилактические учреждения и материальная обеспеченность населения. В большинстве случаев у обследованного контингента поводом для посещения стоматологической поликлиники было восстановление дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями, показатель — 46,59 ± 0,56%. Так, по поводу удаления зубов в последний период обращались 37,63 ± 0,65% лиц пожилого возраста, по другим поводам — 15,05 ± 0,89%. При этом во время исследования платными услугами пользовались 37,99 ± 0,65%, не пользовались 62,01% обследованных. Качеством медицинских услуг полностью были удовлетворены 48,03 ± 0,54%, частично — 39,07 ± 0,64% и не удовлетворены — 12,90 ± 0,91% лиц пожилого возраста. Проведенное социологическое исследование выявило, что большинство лиц пожилого возраста (65,95 ± 0,36%), из-за ограничения в финансовой возможности, чаще всего обращались за бесплатной медицинской помощью, редко обращались в частные поликлиники, даже если они находились рядом с местом их проживания (13,26 ± 0,91%).
Известно, что на функциональное состояние органов и тканей полости рта оказывают негативное воздействие общесоматические заболевания. У обследованных лиц пожилого возраста отмечается высокая распространенность сопутствующих и перенесенных болезней. В их структуре наиболее часто встречаются заболевания органов кровообращения (36,20 ± 0,67%), пищеварительной, костно-мышечной системы и органов дыхания (общий показатель 84,23 ± 0,16%), редки нарушения эндокринной системы (10,39 ± 0,94%).
Следует отметить, что у некоторых обследованных было сочетание нескольких форм общесоматической патологии. В связи с этим определенное число лиц пожилого и старческого возраста в последний период проходили стационарное лечение в многопрофильных лечебно-профилак-
тических учреждениях региона. Так, по поводу острых заболеваний лечились в условиях стационара 16,49 ± 0,87% обследованных, обострения хронических болезней — 32,97 ± 0,70%.
Тяжелое течение общесоматических заболеваний у лиц данной возрастной группы подтверждается частотой инвалидности. Так, II группу инвалидности имели 25,09 ± 0,78% обследованных, III - 5,73 ± 0,99% и I - 27,24 ± 0,76%. Причиной инвалидности часто были общие заболевания (44,09 ± 0,59%), профессиональные болезни — в 7,17 ± 0,97% случаев. При этом реабилитационный курс лечения при системных заболеваниях проходили 38,35 ± 0,65% обследованных.
Учитывая влияние вредных привычек на формирование и течение общесоматических заболеваний, нами был проведен анализ этих привычек. Так, показатель курящих составил 22,58 ± 0,81%, а периодически употребляющих спиртные напитки — 44,80 ± 0,58%. Кроме того, 39,07 ± 0,64% лиц пожилого возраста не выполняли назначения и рекомендации врачей различного профиля, данные факты характеризуют низкий уровень их санитарной культуры. При этом большинство лиц пожилого возраста часто употребляли в пищу мясные продукты (55,56 ± 0,46%), хлебобулочные изделия употребляли 26,52 ± 0,77% обследованных, а преобладание овощного рациона отмечалось у 17,92 ± 0,86% лиц. Мягкую пищу принимали 45,16 ± 0,57%, твердую — 6,09 ± 0,98 и смешанную — 48,75 ± 0,54% обследованных. Частота употребления пищи составляла: более 3 раз — у 69,89 ± 0,32% обследованных, менее 3 раз — у 30,11 ± 0,73%.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование определило высокую распространенность заболеваний органов и тканей полости рта, а также нуждаемость в специализированной медицинской помощи лиц пожилого и старческого возраста Республики Саха (Якутия). Данные факты диктуют необходимость разработки и внедрения комплексной программы совершенствования стоматологической помощи лицам старшей возрастной группы, учитывающей специфические региональные условия проживания населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В. Геронтостоматология: Настоящее и перспективы // Стоматология для всех. 1999. № 1. С. 29-31.
2. Апресян Г.Н. Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи населения пожилого и старческого возраста и особенности ее оказания в условиях бесплатного (льготного) зубного протезирования. Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.
3. Безруков В.М., Алимский А.В., Апресян Г.Н. Совершенствование организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста: пособие для врачей. М., 2003. 24 с.
4. Беленова И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых. Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Воронеж, 2010. 36 с.
5. Белолюбская И.С. Информационные технологии в оказании адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости // Якутский медицинский журнал. 2004. Т. 5, № 1. С. 26-28.
6. Васильева Г.С., Алексеев В.П. Медико-географическая характеристика Якутии // Регион. пробл. мед. географии. Л., 1987. С. 88.
7. Винокурова С.Н. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан на 2003 год в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. 2004. Т. 5. № 1. С. 97-102.
8. Гончаренко Е.Т. Прогнозирование эффективности стоматологического ортопедического лечения пациентов гериатрического профиля с мультиморбидными состояниями. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2006.
19 с.
9. Зуева О.А. Особенности оказания стоматологической помощи лицам пожилого и преклонного возраста. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006.
20 с.
10. Кечин И.А. Оптимизация восстановительного ортопедического лечения адентии у лиц пожилого возраста с использованием низкоинтенсивного лазера и имудона. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 21 с.
11. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия: учебник для студентов медицинских вузов. М., Самара: Самарский дом печати, 1997. 800 с.
12. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: уч. пособие. М.: Поли Медиа Пресс, 2001. 216 с.
13. Овсянников В.А. Стоматологический статус и потребность в лечении у лиц пожилого и старческого возраста с различными социально-экономическими условиями жизни и степенью мобильной активности. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 22 с.
14. Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 23 с.
15. Ткачев Е.В., Кранин Д.Л., Крашонкин А.А. и др. Постинфарктная аневризма левого желудочка сердца в со-
четании со стенозом ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарных артерий у пожилых пациентов: хирургическое лечение // Клиническая геронтология. 2011. № 1-2. С. 64-66.
16. Украинцева Д.Н. Особенности поражения сердца и окислительной модификации липидов при артериальной гипертонии у пожилых лиц. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. - 22 с.
17. Ушницкий И.Д., Зеновский В.П., Вилова Т.В. Стоматологические заболевания и их профилактика у жителей Севера. М.: Наука, 2008. 172 с.
18. Ходненко О.В. Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2010. 23 с.
19. Чижов Ю.В., Цимбалистов А.В., Новиков О.М. Организационно-методические подходы к планированию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах. Красноярск, 2005. 67 с.
20. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Под ред. проф. О.О. Янушевича. М.: МГМСУ, 2009. 228 с.
21. Homan B.T., Lam B., Larsen R.G. The oral needs and demands of a geriatric population at Mt. Olivett, Brislane // Austr. Dent. J. 1988. Vol. 33, № 5. P. 424-431.
22. Horiuchi K., Uchida H., Yamamoto K. et al. Immediate loading of Branemark System implants following placement in edentulous patients: A clinical report // Int. J. Oral Maxillofac Implants. 2000. Vol. 15. P. 824-830.
23. Kunzel W. Die gerontostomatologie, vortrage der epidemiologischen Beratung. Berlin, 1990. 160 p.
24. Long H.L., Miller W.A. Oral status and well-being of home delivered meal recipients // Gerontology. 1994. Vol. 2, № 11. P. 115-123.
25. Odom J.O., Odom S.S., Jolly D.E. Informed consent and the geriatric dental patient // Spec. Care Dentist. 2002. № 12. P. 206-207.
26. Pinson M., Hoffman W.H., Garnick J.J. Periodontal disease and type I diabetes mellitus in children and adolescents // J. of Clinical Periodontology. 1995. Vol. 22. P. 23-118.
27. Slade G.D., Locker G.D., Leake J.L. et al. The oral health status and treatment needs of adults aged 65 living independently in Ottawa — Carleton // Can. J. Public Health. 1990. Vol. 81, № 2. P. 114-119.
28. Tarnow D.P., Emtiaz S., Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage I surgery in edentulous arches: Ten consecutive case reports with I — to 5-year data // Int. J. Oral Maxillofac Implants. 1997. Vol. 12. P. 319-324.
29. Taylor G.W., Burt B.A., Becker M.P. et al. Severe perio-dontitis and risk for poor glycemic control in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // Journal of Per-iodontology. 1996. Vol. 67 (10 Suppl). P. 1085-1093.
30. Topal B., Aerts R., Penninckx F. Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledochoscopy // Surgical Endoscopy. 2007. Vol. 21, № 12. P. 2317-2321.
Поступила 15.10.2012
