Катамнез детей, рожденных от матерей с цитомегаловирусной инфекцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2.46.2015 х.

ЭКСПЕРИМЕНТТ1К Ж9НЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР

УДК: 618.2:616.98-053.31

С.Ю. ШИКАНОВА, Л.А. ЕРАЛИЕВА, Н.Х. ОНГАРБАЕВА

КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Кафедра акушерства и гинекологии №1 ее новым штаммом ЦМВ [4]. Факторами

Шиканова С.Ю. - руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1, риска в развитии внутриутробной ЦМВИ

к.м.н., доцент, являются предшествующие в анамнезе

e-mail: shik.sv@mail.ru; аборты, выкидыши, мертворождения,

e-mail: masha_l.e@mail.ru; ^ юный возраст матери, наличие

Онгарбаева Н.Х.- ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, хронической патологии, осложненное

ЕралиеваЛ.А.-резидент 1 года обучения кафедры акушерства и гинекологии №1, ранняя детская смертность,

e-mail: ongarbaeva@mail.ru течение настоящей беременности.

ЦМВИ - вирусное заболевание,

характеризующееся полиморфной

Аннотация. В человеческой популяции широко распространена цитомегаловирусная инфекция, являющаяся наиболее частой среди врожденных инфекций. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности, являясь причиной смерти у 37,5% умерших новорожденных. Нами проанализированы 378 истории родов матерей, дети которых поступили в Городскую детскую клиническую больницу (ГДКБ) г. Актобе за 2013- 2014 гг. Цитомегаловирусная инфекция осложняет течение беременности, родов и неонатального периода, приводя к серьезным внутриутробным порокам развития с последующими серьезными осложнениями и летальным исходом. Поэтому, нужно проводить профилактику, раннюю диагностику и лечение ЦМВ у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и детей.

Ключевые слова: врожденная цитомегаловирусная инфекция, беременность, новорожденный, дети, диагностика.

клинической симптоматикой,

возникающей вследствие образования

в слюнных железах, висцеральных

органах и ЦНС особых клеток

-цитомегалов. Возникающие при этом

нарушения приводят к формированию у

плода стойких, необратимых изменений

в тканях и органах [5].

Цель исследования. Выявить

особенности течения неонатального

периода у новорожденных, рожденных

от матерей с ЦМВИ.

Материалы и методы. Нами

проанализированы 378 истории родов Актуальность. Цитомегало- нарушенияздоровья- сенсорная глухота,

матерей, дети которых поступили

вирусная инфекция (ЦМВИ) — задержка внутриутробного развития

в Городскую детскую клиническую

актуальная проблема перинатологии, плода, внутриутробная гипотрофия,

больницу (ГДКБ) г. Актобе за 2013 и

так как является одной из наиболее малые мозговые дисфункции и другие

2014 годы. Клинико-статистические

частых врожденных инфекций и психоневрологические изменения [2].

методы исследований включали

встречается у 0,2-2,5 % новорожденных Европейским регионарным бюро

анализ акушерско-гинекологического

детей. Высокая частота внутриутробного ВОЗ цитомегаловирусная инфекция

и соматического анамнеза матерей,

инфицирования цитомегаловирусом отнесена в группу болезней, которые

течения настоящей беременности,

(ЦМВ) обусловлена рядом факторов, определяют будущее инфекционной

течение неонатального периода.

основными среди которых являются патологии [3]. Установлено, что

Исследование носило ретроспективный

эпидемиологические особенности 1-2% детей при рождении выделяют

анализ. Статистическую обработку

заболевания, особенности иммунитета вирус с мочой, а к возрасту одного

проводили с применением пакета

у беременных женщин, плода года их количество увеличивается

прикладных программ <^ТАШТ1СА. 6» с

и новорожденного ребенка [1]. до 10-20%. Заболеваемость ЦМВИ

использованием методов непараметри-

Врожденная ЦМВИ может протекать как зависит не столько от наличия вируса

ческой статистики. Для подтверждения

бессимптомно, так и в тяжелой форме, в организме матери, сколько от

гипотезы о наличии различий между

при которой нередко отмечается активности инфекционного процесса

двумя независимыми выборками ис-

летальный исход. При этом, почти у в период беременности. В настоящее

пользовали и-критерий Манна-Уитни

90% детей, перенесших тяжелую форму время не исключена возможность

(Mann-Whitney U-test).

ЦМВИ, в дальнейшем отмечаются суперинфекции ввиду наличия

суперинфекции ввиду наличия

Результаты исследования. По

разнообразные соматические и различных штаммов вируса. При этом

Актюбинской области за 2013 и 2014

неврологические дефекты развития, поражение плода может произойти и

годы всего родилось 38774 детей,

а при бессимптомном течении только при реактивации латентной инфекции

из них 543 (1,4%) ребенка были

у 5-17% детей выявлены различные у беременной или при инфицировании

госпитализированы в различные

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.46.2015 х.

временные промежутки в ГДКБ г.Актобе. Для ретроспективного анализа нам были доступны 378 историй родов. В ходе клинико-статистического анализа в исследуемых группах выявлены следующие особенности. При анализе документации возрастной спектр родильниц составил 31,2 ±0,6 лет. Больший процент составили первородящие 72,7% (275) в сравнении с повторнородящими 27,2% (103). Обследование на инфекции передаваемые половым путем было проведено только у 37,8% (143) женщин. При этом у 69,3% (262) беременных выявлена ЦМВ инфекция, у 87% (329) - микст-инфекции в составе двух возбудителей (ЦМВ и ВПГ). Отмечались следующие осложнения беременности у женщин с ЦМВИ: в 38,1% (144) -угроза прерывания беременности, в 53,9% (204) - анемия второй половины беременности, в 47,1% (178) многоводие, диагностированное по УЗИ, в 39,4% (149) задержка внутриутробного развития плода.У каждой пятой женщины (23,5%) беременность завершилась преждевременными родами. Роды у исследуемых женщин осложнились в 37,3% (141) - преждевременным излитием околоплодных вод, в 73% (276) - выходом мекония в околоплодные воды. Всем новорожденным, поступившим в стационар, было проведено обследование методом ИФА для обнаружения в сыворотке крови антител к ЦМВ класса ^М, ^ и методом ПЦР для обнаружения ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови. На основании проведенного обследования новорожденных,

врожденная ЦМВИ диагностирована у 0,9%(5) детей.У 3,9% (21) больных имела место генерализованная ЦМВИ, которая протекала в виде гепатита3,3% (17) и пневмонии0,6% (3). У0,2% (1) новорожденных с врожденной ЦМВИ установлен ВПР почек: гидронефроз, врожденные сосудистые аномалии, гипоплазия почки. У 0,6% (3) отмечались поражения глаз в виде очагового хориоретинита. У 0,6% (3) - выявлены пороки развития сердца: малые

аномалии, дефект предсердной перегородки, дефект межпредсердной перегородки. У троих пациентов (0,6%) имело место сочетанная патология. Диагноз врожденной генерализованной ЦМВИ был выставлен в родильном доме 5 (0,9%) детям, из них - три случая со смертельным исходом, причиной которого явилась полиорганная патология.

Обсуждение полученных данных. По результатам нашего исследования, каждый девятый-десятый ребенок госпитализируется в ГДКБ г.Актобе. При анализе документации обращает внимание молодой репродутивный возраст матерей (31,2 ±0,6 лет) и большой процент первородящих. Однако, обследование на инфекции передаваемые половым путем проведено каждой третьей женщине. У основной части родильниц (87%) диагностирована микст-инфекция в составе двух возбудителей. В группе исследуемых наблюдается высокая частота различных осложнений беременности, неспецифичных (угроза прерывания беременности, анемия второй половины беременности) и специфичных (многоводие, задержка внутриутробного развития плода, преждевременным излитием

околоплодных вод) для возможного инфицирования плода.

Все новорожденные, поступившие в стационар, были обследованы методом ИФА и методом ПЦ, что согласуется с данными литературы [6]. Выявлены случаи (5) врожденной ЦМВИ, имела место (3) генерализованная ЦМВИ со смертельным исходом, которая проявилась в виде гепатита и пневмонии, с развитием полиорганной недостаточности. Также, диагностированы ВПР почек, очаговый хориоретинит, ВПС. Поэтому, нужно проводить профилактику, раннюю диагностику и лечение ЦМВ у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и детей.

Вывод. Цитомегаловирусная инфекция является актуальной проблемой перинатологии, осложняя

течение беременности, родов и неонатального периода, приводя к серьезным внутриутробным порокам развития с последующими серьезными осложнениями и летальным исходом.

Список литературы:

1. Нисевич, Л.Л. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти /Л.Л. Нисевич // Педиатрия. - 2002. -№1. - С.4.

2. Мамырбаева, М.А. Трудности мониторинга неонатальных желтух на уровне ПМСП / М.А. Мамырбаева, Г.Д. Жумагалиева, С.В.Ким [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2014. - №4(44). - С.19-21.

3. Булавенко, О.В. Патоморфологические аспекты цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции / О.В. Булавенко, А.А. Гаврилюк, Т.М. Король [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. - №2(38). - С.124-127.

4. Мамырбаева, М.А. Проблема ранней диагностики и лечения вирусных инфекционных гепатитов у новорожденных и детей раннего возраста / М.А. Мамырбаева // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. - №3(39). - С.23-28.

5. Жумабаева, А.Н. Некоторые патогенетические варианты врожденной цитомегаловирусной инфекции / А.Н. Жумабаева, Н.И. Юдина, Л.Н. Власова // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. -№2 (38). - С.156-159.

6. Тусупкалиев, Б.Т. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных детей / Б.Т. Тусупкалиев, Г.Н. Ергалиева, М.Ж. Айпеисов, Б.А. Жекеева // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2013. -№1-2(38). - С.99-101.

Медицинский журнал Западного Казахстана

157

2.46.2015 œ.

ЭКСПЕРИМЕНТТ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР

ТYЙIН

С.Ю. ШИКАНОВА, Л.А. ЕРАЛИЕВА, Н.Х. ОНГАРБАЕВА

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯСЫ БАР ЭЙЕЛДЕРДЕН ТУЫЛГАН БАЛАЛАРДЬЩ КАТАМНЕЗ1

Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университетi, Ак,тебе, К,азак,стан

Цитомегаловирусты инфекция адам популяциясында ете кен, таралfан, сонын iшiнде туа пайда болfан тYрi жиi кездеседi. Цитомегаловирусты инфекция перинаталды елiм керсеткiшi бойынша алдьщ^ы катарда келедi, кайтыс болfан нэрестенiн 37,5%-нын елiм себебi осы инфекциядан болып отыр. Ак,тебе к,. 2013-2014жж. К,алалык, балалар клиникалык ауруханасына тYскен балалар анасынын 378 босану тарихы талкыланды. Цитомегаловирустык, инфекция жYктiлiк аfымында, босану жэне неонаталды кезенде жYктiлiктiн аскынуына, урык,тын курсак^шшк даму ак,ауларына жэне елiмге экелiп сок,тыратыны анык,талды. Сондык,тан, репродуктивтi жастаfы эйелдерде, жYктi эйелдерде жэне балаларда ЦМВИ алдын алып, ерте анык,тап, емдеу керек.

Нег'зг'! свздер: туа пайда болган цитомегаловирусты инфекция, жYктiлiк, жаца туган нэресте, балалар, алдын алу.

SUMMARY

S.Yu. SHIKANOVA, L.A. YERALIYEVA, N.Kh. ONGARBAYEVA

CATAMNESIS OF CHILDREN BORN TO MOTHERS WITH CYTOMEGALOVIRUS INFECTION

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe,Kazakhstan

Cytomegalovirus infection,the most frequent congenital infection, is widely spread in the human population. Cytomegalovirus infection (cmvi) takes one of the leading places in the structure of perinatal mortality, causing the death of 37.5% of the dead neonates. We have analyzed 378 birth histories of mothers whose children are admitted to the Municipal children's clinical hospital (MCCH) in Aktobe for 2013 - 2014. Cytomegalovirus infection complicates the course of pregnancy, delivery and neonatal period, leading to the serious fetal malformations followed by serious complications and fatal termination. Therefore, it is necessary to carry out prevention, early diagnosis and treatment for CMV in women of childbearing age, pregnant women and children.

Key words: congenital cytomegalovirus infection, pregnancy, newborns, children, diagnosis.

УДК: 618.36:616.98:612.017.34

С.Ю. ШИКАНОВА

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИИ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Шиканова С.Ю.- к.м.н., доцент,

руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1, e-mail: shik.sv@mail.ru.

Аннотация. Целью нашего исследования явилось установление характера изменений в плаценте женщин с цитомегаловирусной инфекцией. Проведено морфофункциональное исследование 509 плацент от родильниц с ЦМВ инфекцией, роды у которых проходили на базе Актюбинской областной больницы за 7 месяцев 2014 года (июнь-декабрь 2014 года). В большинстве случаев, изменения в плаценте при цитомегаловирусном поражении носят неспецифический характер. Однако, дегенеративные изменения, возникающие в тканях плаценты, повышают риск перинатальных потерь. Изложенный материал доказывает необходимость дальнейшего наблюдения и широкого комплексного изучения последов при ЦМВ инфекции, поскольку его результаты могут не только выявить инфекцию у матери и подсказать пути лечения и профилактики при будущей беременности, но и прогнозировать дальнейшее развитие и состояние здоровья ребенка, выделить группы риска.

Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, беременность, плацента

Актуальность. Внутриутробные инфекции остаются одной из наиболее проблем современной являясь наиболее и опасными причинами

важных

медицины

частыми

заболеваний плода и новорожденного. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробных инфекций составляет от 11 до 45% [1]. Среди внутриутробных инфекций, вызывающих эмбрио- и фетопатии,

наиболее

распространенными

являются цитомегаловирусная (ЦМВ),

герпесовирусная токсоплазменная,

инфекция (ВПГ), хламидийная

инфекция и др. Цитомегаловирус (ЦМВ) широко распространен среди людей, у 50% обследованных в репродуктивном возрасте выявляются антитела к ЦМВ. Одной из причин заражения является