CC BY
22
YAK 614.1(=511.142)(571.122) ББК 28.7
b.e. кудряшова
v.e. kudryashova
кардиометабоаическии профиаь женшин-ханты - представитеаеи коренных мааочисаенных народов севера ханты-мансиИского автономного округа - югры, проживаюших в организованном посеаении
cardiometabolic profile of khanty-females, representatives of the native minorities of khanty-mansiysk autonomous okrug - ugra
Обследованы 34 женщины - представительницы народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, проживающие в условиях организованного поселения. Изучены ведущие для развития кардиоваскулярной патологии факторы риска в группе 24 чистокровных женщины-ханты и в группе 10 женщин-ханты метисов. Установлено, что среди женщин-ханты метисов чаще встречались лица с нарушениями кардиометаболического профиля: с индексом массы тела > 25 кг/м2, с более высокими уровнями артериального давления и общего холестерина.
The article deals with the investigation of 34 khanty-females of Khanty-Mansiysk autonomous okrug - Ugra who live in condition of an organized village in Surgut region. The important factors are studied which can lead to cardiovascular pathology development in the group of 24 pure khanty-females and of 10 metis khanty-females. It is discovered that there are more metis khanty-females with breaches cardiometabolic profile, with index of body mass > 25 kg/m2, with high level of arterial pressure and general cholesterol.
Ключевые слова: фактор риска, индекс массы тела, артериальное давление, общий холестерин, коренные народы Севера, женщины-ханты.
Key words: risk factor, body weight index, arterial pressure, general cholesterol, the North indigenous people, female-khanty.
Одним из приоритетных направлений здравоохранения и социального развития Российской Федерации в настоящее время является сохранение и укрепление здоровья малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока [11, с. 1-2].
Результаты многих научных исследований показали, что у коренных малочисленных народов Севера (КМНС) имеются особенности функционирования и регуляции различных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.), психических процессов и регуляторных систем (иммунной, гормональной, нервной), что объясняет их адаптацию и высокую устойчивостью к постоянному действию экстремальных климатогеофизических факторов высоких широт [7, с. 25].
Считается, что редкая встречаемость заболеваний сердечно-сосудистой системы у коренных народов Севера объясняется низким содержанием общего холестерина сыворотки крови и холестерина липопротеидов низкой плотности [1, с. 154].
В некоторых популяциях представителей КМНС (северных селькупов, якутов) доказано, что менее атерогенный липидный профиль обусловлен этнической принадлежностью [8, с. 28; 12, с. 40].
В то же время, проведённое популяционное исследование формирования эпидемиологической ситуации в отношении ишемической болезни сердца и атеросклероза среди неорганизованного мужского населения коренной и некоренной национальности Киева, Таллина, Уфы, Якутска, Нальчика и Алма-Аты показало, что этнические различия факторов риска в значительной степени опосредуются средовыми факторами [4, с. 23].
Анализ особенностей морфологических и биохимических параметров, особенностей функционирования и регуляции различных систем у этносов-северян позволил выделить основные генофенотипически обусловленные механизмы адаптации, за счёт которых происходит формирование «морфотипа», к экстремальным факторам среды: адаптированность к белково-жировому типу питания, сбалансированность функциональной активности полушарий головного мозга, синхронность биоритмов с ритмами внешней среды, устойчивость к негативным проявлениям психоэмоционального стресса [7, с. 26; 16, с. 48].
Имеющиеся результаты научных исследований, касающиеся состояния здоровья коренных малочисленных народов, проживающих в условиях Сибири, носят разноречивый характер и не дают ответа на вопрос: от чего зависит формирование состояния здоровья этнических групп, проживающих в средних широтах.
Цель исследования: изучить ведущие для развития кардиоваскулярной патологии факторы риска в группах чистокровных представителей народности ханты и метисов женского пола, проживающих в организованном поселении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (ХМАО - Югры).
Материалы и методы
Работа выполнена на базе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Русскинская амбулатория» Сургутского района ХМАО -Югры. Отбор в исследование осуществлялся методом сплошной выборки лиц 18 лет и старше при проведении ежегодного профилактического медицинского осмотра в Русскинской амбулатории в марте 2005 года. На период январь - апрель 2005 года диспансерному осмотру подлежало 102 взрослых представителя КМНС Сургутского района, проживающих в условиях организованного поселения. Объем выборки группы исследования составил 40,2% от всей численности взрослых представителей КМНС - 7 мужчин и 34 женщины, проживающих в деревне Русскинская Сургутского района, что считается достаточным для исследования повышенной точности с вероятностью ошибки менее 1% [10, с. 18]. В группу исследования не были включены беременные женщины. Настоящее исследование является продолжением изучения особенностей метаболического профиля представителей КМНС Сургутского района ХМАО - Югры [5, с. 122]. Проведён сравнительный анализ частоты встречаемости ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в группах женского пола -чистокровных представительниц народности ханты и метисов. В исследование включены 34 женщины-ханты. Группу чистокровных представительниц КМНС составили 24 женщины-ханты. Группу метисов составили 10 женщин-ханты, рождённых в смешанных браках в первом или втором поколении, где один из супругов (как правило, женщина) был представителем народности ханты, а другой (мужчина) - представителем пришлого населения. Средний возраст чистокровных женщин-ханты был 39±12,1 лет, женщин-ханты метисов - 28,9±9,2 лет. Объем выборки составил 33,3% от всей численности представителей КМНС, проживающих в деревне Русскинская Сургутского района ХМАО - Югры.
Выполнены антропометрические измерения - измерение роста, массы тела, окружности талии (ОТ), объёма бёдер (ОБ), проведён расчёт индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса тела, кг/ рост, м2 (кг/м2), индекса отношения ОТ/ОБ. Результаты оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и лечению метаболического синдрома [14, с. 7].
Уровень артериального давления (АД) измеряли и оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии [15, с. 5].
Артериальной гипотонией считали САД < 100 мм рт.ст. и ДАД < 60 мм рт.ст. для лиц моложе 25 лет, САД < 105 мм рт.ст. и ДАД < 65 мм рт.ст. для лиц 25-50 лет, для лиц старше 50 лет САД (нижнюю границу нормы) рассчитывали по формуле: САД = возраст (годы) + 50 [9, с. 298].
Показатель общего холестерина (ОХС) считали оптимальным менее 5 ммоль/л в соответствии с рекомендациями экспертов ВНОК по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [13, с. 12].
Опрос по наличию пагубных привычек проводили в соответствии с рекомендациями Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отклик, на вопросы о приёме алкоголя, составил 97,6%, о курении 100%.
Каждой представительнице КМНС была проведена экспресс-оценка уровня 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания по системе стратификации SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) [3, с. 12-13].
Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel методами описательной статистики. Рассчитывали среднюю арифметическую величину (М), стандартное отклонение (SD). Различия частоты встречаемости количественных и качественных признаков в исследуемых группах изучали с использованием программы «Statistica 8.0» с помощью критерия Хи-квадрат, непарного критерия Стьюдента. Различия считали статистическими значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
По показателю ИМТ можно определить степень ожирения и степень риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). ИМТ < 18,5 кг/м2 указывает на дефицит массы тела и низкий риск ССО; при ИМТ 18,5 - 24,9 кг/м2 масса тела считается нормальной, риск ССО обычным; ИМТ 25 - 29,9 кг/м2 является показателем избыточной массы тела (или показателем предожирения), риск ССО в этом случае повышен; ИМТ 30 - 34,9 кг/м2 соответствует ожирению I степени, риск ССО - высокому; ИМТ 35 - 39,9 кг/м2 соответствует ожирению II степени, риск ССО - очень высокому; ИМТ > 40 кг/м2 соответствует ожирению III степени, риск ССО - чрезвычайно высокому [14, с. 7]. При распределении представительниц КМНС по разным типам массы тела установлено, что среди чистокровных женщин-ханты чаще встречались лица с нормальной массой тела, а среди женщин-ханты метисов - с избыточной массой тела и разными степенями ожирения (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости различных значений индекса массы тела среди чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов
Женщины-ханты
Индекс массы тела Чистокровные (n=24) Метисы (n=10)
абс.(%) абс.(%)
ИМТ < 18 кг/м2 0 1 (10,0)
ИМТ 18-24,9 кг/м2 17 (70,8) 4 (40,0)
ИМТ 25-29,9 кг/м2 4 (16,7) 1 (10,0)
ИМТ 30-34,9 кг/м2 3 (12,5) 2 (20,0)
ИМТ 35-39,9 кг/м2 0 1 (10,0)
ИМТ > 40 кг/м2 0 1 (10,0)
ИМТ > 25 кг/м2 7 (29,2) 5 (50,0)
Примечание. По критерию х2 различия между группами статистически незначимы.
Среднее значение ИМТ чистокровных женщин-ханты также оказалось меньше - 24,74±4,48 кг/м2 (М±SD), чем у женщин-ханты метисов - 27,2± ±9,87 кг/м2, хотя статистически различия между группами оказались незначимы (р=0,320).
Расчёт индекса отношения окружности талии к объёму бёдер (индекс ОТ/ОБ) позволяет определить тип распределения жировой ткани. При значении индекса ОТ/ОБ менее 0,8 тип распределения жировой ткани считается как бедренно-ягодичный, при значении 0,8-0,9 - как промежуточный тип, при значении более 0,9 - как абдоминальный. Абдоминальное ожирение, являясь одним из основных признаков метаболического синдрома, ассоциируется с многократным увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости [14, с. 4].
При расчёте индекса ОТ/ОБ было выявлено, что в обеих группах, в процентном соотношении, преобладали лица с промежуточным типом распределения жировой ткани, в группе женщин-ханты метисов чаще выявлялись лица бедренно-ягодичным распределением жировой ткани (табл. 2).
Таблица 2
Частота встречаемости различных значений индекса ОТ/ОБ среди чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов
Индекс ОТ/ОБ Женщины-ханты
Чистокровные (П=24) Метисы (П=10)
абс.(%) абс.(%)
< 0,8 6 (25,0) 4 (40,0)
0,8-0,9 17 (70,8) 6 (60,0)
> 0,9 1 (4,7) 0
Примечание. По критерию х2 различия между группами статистически незначимы.
При оценке уровней АД статистически значимых различий между группами не выявлено. Вместе с тем, у чистокровных женщин-ханты среднее значение систолического АД (САД) и среднее значение пульсового АД -117,54±14,28 мм рт.ст. и 37,2±9,2 мм рт.ст. соответственно, оказались ниже, чем у женщин-ханты метисов - 119,5±19,8 мм рт.ст. (р=0,748) и 42,2±11,8 мм рт.ст. (р=0,193) соответственно. Среднее значение диастолического АД (ДАД) у чистокровных женщин-ханты оказалось выше - 80,3±12,4 мм рт.ст., чем у женщин-ханты метисов - 77,3±14,3 мм рт.ст. (р=0,543).
В обеих группах в большинстве случаев зарегистрированы нормальные показатели артериального давления (табл. 3). Одинаково часто в процентном соотношении встречалась артериальная гипертензия, а в абсолютных значениях одинаково часто встречалась артериальная гипотензия. Статистически значимых различий между группами чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов не выявлено.
Таблица 3
Частота встречаемости артериальной гипертензии и гипотензии среди чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов
Женщины-ханты
Показатель АД Чистокровные (П=24) Метисы (П=10)
абс.(%) абс.(%)
1 2 3
Артериальная нормотензия САД 100-139 мм рт.ст. ДАД 60-89 мм рт.ст. 14 (58,3) 5 (50,0)
Артериальная гипертензия АД > 140/90 мм рт.ст. 7 (29,2) 3 (30,0)
Окончание табл. 3
1 2 3
САД > 140 мм рт.ст. 2 (8,3) 3 (30,0)
САД > 160 мм рт.ст. 0 (0) 0 (0)
САД > 180 мм рт.ст. 0 (0) 0 (0)
ДАД > 90 мм рт.ст. 3 (12,5) 2 (20,0)
ДАД > 100 мм рт.ст. 4 (16,7) 1 (10,0)
ДАД > 110 мм рт.ст. 0 (0) 0 (0)
Артериальная гипотензия САД < 100-105 мм рт.ст. ДАД < 60-65 мм рт.ст 1 (4,2) 1 (10,0)
Снижение САД 1 (4,2) 1 (10,0)
Снижение ДАД 1 (4,2) 0 (0)
Примечание. По критерию х2 различия между группами статистически незначимы.
Среднее значение уровня ОХС у чистокровных женщин-ханты было меньше - 5,56±0,79 ммоль/л, чем у женщин-ханты метисов - 5,83±1,19 ммоль/л (р=0,441).
Статусы курения и характера потребления алкогольных напитков были оценены методом опроса (табл. 4).
Таблица 4
Статус курения и характер потребления алкоголя среди чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов
Женщины-ханты
Чистокровные (n=24) Метисы (n=10)
абс.(%) абс.(%)
Курят 7 (29,2) 4 (40,0)
Потребляют алкоголь в пересчёте на чистый этанол свыше 20 г 11 (45,8) 4 (40,0)
Примечание. По критерию х2 различия между группами статистически незначимы.
Анамнез курения оценивался для каждого обследуемого как присутствующий или отсутствующий фактор. За наличие данного фактора риска принималось выкуренная хотя бы одна сигарета в день.
Для установления характера потребления алкогольных напитков каждой обследуемой задавались вопросы: употребляет респондент или нет алкогольные напитки, если да, то какой вид (виды) спиртных напитков, в каком количестве в день, с какой регулярностью, как часто. Для оценки количества потребляемого респондентом алкоголя использовался пересчёт на чистый этанол разового приёма алкоголя (количества в сутки). С учётом рекомендаций Российского общества по гипертонии критерием чрезмерного потребления алкоголя у женщин считалось употребление различных спиртных напитков в пересчёте на чистый этанол свыше 20 г [2, с. 78].
После проведения сравнительного анализа частоты встречаемости ведущих факторов риска ССЗ каждой представительнице КМНС по шкале SCORE был определён индивидуальный суммарный кардиоваскулярный риск (КР). По шкале SCORE суммарный КР менее 1% считается низким, в пределах 1-5% для лиц 40 лет и старше считается повышенным, для лиц моложе 40 лет - умеренным, более 5 до 10% - высоким, более 10% - очень высоким. В обеих группах не выявлено лиц с высоким и очень высоким КР.
В группе чистокровных женщин-ханты больше оказалось лиц с низким КР, чем с умеренным или повышенным. В группе женщин-ханты метисов, лица с низким и умеренным или повышенным КР встречались одинаково часто (табл. 5).
Таблица 5
Частота встречаемости различных уровней кардиоваскулярного риска среди чистокровных женщин-ханты и женщин-ханты метисов
Кардиоваскулярный риск по SCORE Женщины-ханты
Чистокровные (n=24) Метисы (n=10)
абс.(%) абс.(%)
Менее 1% 16 (66,7) 5 (50,0)
1-5% 8 (33,3) 5 (50,0)
Более 5 менее 10% - -
Более 10% - -
Примечание. По критерию х2 различия между группами статистически незначимы.
Анализ частоты встречаемости ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний и расчёт индивидуального суммарного кардиоваскулярного риска показали, что женщины-ханты, как чистокровные, так и метисы имеют благоприятный кардиометаболический профиль. Статистически значимых различий по изученным показателям выявлено не было, что может быть связано с небольшой численностью групп. В то же время установлено, что среди женщин-ханты метисов чаще встречались лица с ИМТ > 25 кг/м2, с повышенным уровнем ОХС, с более высокими значениями АД.
В более раннем исследовании по изучению традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у представителей КМНС ХМАО -Югры уже обосновывалось, что при изменении образа жизни (переходе от традиционного уклада жизни в условиях родовых угодий к нетрадиционному, в условия организованных поселений) в этой группе населения достоверно чаще развивается артериальная гипертензия, формируются нарушения углеводного и липидного обменов. При этом артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, в том числе сахарный диабет, достоверно чаще встречаются у женщин [6, с. 83].
Настоящее исследование показало, что на возникновение кардиоваску-лярной патологии нельзя исключить влияние генетических факторов.
Выводы
1. Женщины-ханты как чистокровные, так и метисы имеют благоприятный кардиометаболический профиль.
2. Среди женщин-ханты метисов чаще встречаются лица с нарушениями кардиометаболического профиля: с индексом массы тела > 25 кг/м2, с более высокими уровнями артериального давления и общего холестерина.
3. Необходимо дальнейшее изучение генетических аспектов особенностей патофизиологии середечно-сосудистой системы у представителей народности ханты Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
Литература
1. Агаджанян, Н.А. Экологический портрет человека на Севере [Текст] / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова. - М. : КРУК, 1997. - 208 с.
2. Белялов, Ф.И. Алкоголь и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Ф.И. Белялов // Кардиология. - 2004. - № 4. - С. 78-82.
3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации ВНОК [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (6) (приложение 2). - 64 с.
4. Константинов, В.В. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов [Текст] / В.В. Константинов [и др.] // Кардиология. -1997. - № 6. - С. 19-23.
5. Кудряшова, В.Е. Метаболический профиль представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа - Югры [Текст] / В.Е. Кудряшова // Вестник Сургутского государственного педагогического университета. - 2012. - № 1 (16). -С. 121-126.
6. Кудряшова, В.Е. Традиционные факторы риска и сердечно-сосудистые заболевания у представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа - Югры [Текст] / В.Е. Кудряшова, М.А. Попова // В мире научных открытий. Проблемы науки и образования. -2012. - № 2.2 (26). - С. 74-84.
7. Манчук, В.Т. Состояние и тенденции формирования здоровье коренного населения Севера и Сибири [Текст] / В.Т. Манчук, Л.А. Надточий // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - № 3. - С. 24-32.
8. Масленников, А.Б. Особенности липидного состава крови северных селькупов, пришлого населения Севера Сибири и проблемы метисации [Текст] / А.Б. Масленников [и др.] // Терапевтический архив. - 1997. - № 1. -С. 26-29.
9. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов [Текст] // Соч. : в 8 т. / А.Н. Окороков. - М. : Мед. лит., 2004. - Т. 7. - С. 298.
10. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях [Текст] / К.А. Отдельнова // Сб. трудов 2-го ММИ. - М., 1980. - 150 (6). - С. 18-22.
11. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 4 февраля 2009 г. № 132-р «Концепция устойчивого развития коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации» [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.ethnoconsulting.ru /спШУ presscentr/koncepciya.html.
12. Романова, Т.А. Факторы риска и тяжесть ишемической болезни сердца у жителей Якутии: связь с полиморфизмом генов-кандидатов [Текст] / Т.А. Романова, Л.О. Минушкина, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2003. -№ 11. - С. 40.
13. Российские рекомендации (четвёртый пересмотр) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. -№ 8 (6).
14. Российские рекомендации (второй пересмотр) по диагностике и лечению метаболического синдрома [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8 (6).
15. Российские рекомендации (второй пересмотр) по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии [Текст] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005.
16. Хаснулин, В.И. Медико-экологические основы формирования, лечения и профилактики заболеваний у коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа [Текст] / В.И. Хаснулин [и др.]. - Новосибирск, 2004. -316 с.
