Как жить с бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Г*

о

л

Как жить

От редакции. Публикуемые тезисы подготовлены по материалам международного руководства GINA - Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы (Отчет рабочей группы Национального института сердца, легких и крови и Всемирной организации здравоохранения). Безусловно, многие из приведенных ниже сведений уже знакомы нашим читателям, но что-то из этих рекомендаций могло быть и упущено из виду. Без сомнения, эти факты будут особенно полезны людям, которые недавно столкнулись с проблемой бронхиальной астмы - у себя или у своих родных.

Бронхиальная астма, ее контроль и предупреждение

Астму нельзя вылечить, но ее можно контролировать.

• Астматики могут жить полной, активной жизнью, если научатся контролировать свою болезнь. Они могут полноценно работать и учиться. Они могут хорошо спать по ночам.

• Бронхиальной астмы не следует стыдиться. Этим заболеванием страдает множество людей во всем мире.

• Астмой можно заболеть в любом возрасте.

• Часто бывает так, что в одной семье астмой страдают несколько человек, но астмой нельзя заразиться от других людей.

Как контролировать свою астму и предупреждать приступы.

• Старайтесь избегать контакта с веществами и факторами, вызывающими у вас приступы астмы.

• Принимайте ваши противоастма-тические препараты так, как назначил врач.

• Посещайте врача 2—3 раза в год для контроля своего состояния. Это необходимо даже тогда, когда вы себя хорошо чувствуете и не ощущаете затруднений при дыхании.

Если кто-то из членов вашей семьи страдает астмой, вы можете предупредить развитие астмы у вашего ребенка.

• Не курите, если вы беременны.

• Не курите в присутствии ребенка и в доме.

• Наденьте специальный пыленепроницаемый чехол на матрац вашего ребенка.

• Не держите дома кошек или других животных, покрытых шерстью.

Приступ астмы

• У людей с бронхиальной астмой может возникать затрудненное дыхание (приступ астмы).

• Приступ астмы может иметь следующие признаки: одышка, удушье, “заложенность” и хрипы в груди.

• Приступы астмы могут быть как легкими, так и очень тяжелыми. Тяжелый приступ без лечения может привести к смерти.

• Люди с астмой могут просыпаться по ночам из-за кашля или затрудненного дыхания.

Бронхиальная астма - это

заболевание дыхательных путей.

• Воздух поступает в легкие по дыхательным путям. Крупные бронхи делятся на всё более мелкие — подобно ветвям дерева.

• Если астма под контролем, дыхательные пути свободно проходимы, и воздух легко поступает в легкие и выходит наружу.

При этом дыхательные пути выглядят примерно так:

• Если астма не контролируется, стенки дыхательных путей утол-

щены и отечны, в любой момент может развиться приступ астмы.

• Во время приступа стенки дыхательных путей еще более отечны, развивается спазм (сужение) бронхов, в них образуется большое количество слизи. В результате воздух с трудом поступает в легкие и выходит наружу, а дыхательные пути выглядят примерно так:

Провоцирующие факторы и борьба с ними

Приступ астмы может развиться под действием множества провоцирующих факторов (триггеров):

• домашние животные;

• курение;

• пыль в подушках и постелях;

• пыль при подметании пола;

• сильные запахи;

• пыльца растений;

• погода;

• простуда;

• физическая нагрузка.

Не держите в доме животных и предметы, вызывающие приступы астмы.

• Многие люди с астмой страдают аллергией к животным, покрытым шерстью. Отдайте домашних животных или держите их вне дома.

• Не допускайте курения в доме. Обратитесь за помощью к врачу, чтобы бросить курить.

• Удалите из дома вещества с сильными запахами. Не пользуйтесь

резко пахнущими мылом, шампунями или лосьонами, а также ароматическими палочками.

Измените обстановку в спальне члена семьи с астмой.

• Уберите ковры и паласы. В них накапливаются пыль и плесень.

• Уберите мягкие кресла, диваны и подушки. В них собирается пыль.

• Не пускайте животных на постель и в спальню.

• Не допускайте в спальне курения или использования веществ с сильными запахами.

Постель должна быть очень простой.

• В матраце, одеялах и подушках накапливается пыль, которая вызывает симптомы у большинства людей с астмой.

• Наденьте специальные пыленепроницаемые чехлы с молнией на матрац и подушку.

• Не пользуйтесь подушкой или матрацем, набитыми соломой.

• Часто стирайте постельное белье и одеяла очень горячей водой и просушивайте их на солнце.

Старайтесь, чтобы воздух в доме был чистым и свежим.

• Открывайте окна, если в комнате жарко или душно, чад от плиты или сильные запахи.

• Если для отопления дома используются дрова или керосин, открывайте окно, чтобы избавиться от дыма.

• Закрывайте плотнее окна, если в уличном воздухе много выхлопных газов, промышленных выхлопов или пыльцы растений.

Этой домашней работой следует заниматься в отсутствие человека с астмой:

• подметание пола, уборка пылесосом, вытирание пыли;

• покраска;

• пользование спреями для уничтожения насекомых;

• применение сильных чистящих средств;

• приготовление пищи с сильным запахом.

После такой работы проветривайте помещение перед приходом домой члена семьи с астмой.

Если некому помочь с уборкой, астматик должен подметать или вы-

тирать пыль только в маске (можно использовать шарф).

Лекарственные препараты

Большинство людей с астмой должны принимать два вида лекарственных препаратов.

1. Каждый человек с астмой должен иметь препарат для быстрого облегчения симптомов на случай приступа.

2. Многие люди также нуждаются в ежедневном приеме препаратов поддерживающей терапии — для за-

щиты легких и предупреждения приступов астмы.

Попросите врача написать, какие противоастматические препараты вы должны принимать и каким образом.

В плане лечения (пример приведен ниже) врач должен указать:

• какую поддерживающую терапию вы должны получать каждый день;

• какие препараты для облегчения симптомов надо принимать при приступе астмы;

• нужно ли вам использовать лекарство перед физической нагрузкой.

План действий при бронхиальной астме

Ваша регулярная терапия:

1. Каждый день принимайте________________

2. Перед физической нагрузкой примите

КОГДА СЛЕДУЕТ УВЕЛИЧИТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ Оцените ваш уровень контроля над астмой За последнюю неделю вы отмечали: симптомы астмы в дневное время более 2 раз? ограничения активности или физических нагрузок из-за астмы? ночные пробуждения из-за астмы?

потребность в вашем_________________________________[препарат

неотложной помощи] более 2 раз?

показатели пикфлоуметрии (если вы следите за ними) менее______'

т е Н а Д

Нет а Д

т е Н Да

Нет Да

Нет а Д

Если вы ответили ДА на три вопроса или более, у вас отсутствует контроль над астмой, и может потребоваться увеличение объема терапии.

КАК УВЕЛИЧИВАТЬ ОБЪЕМ ТЕРАПИИ

УВЕЛИЧИВАЙТЕ объем терапии в соответствии с указанными рекомендациями и ежедневно оценивайте улучшение:

______________________________________[впишите препараты и дозы

для увеличения объема терапии] Продолжайте это лечение в течение____________дней [укажите число дней]

КОГДА СЛЕДУЕТ ПОЗВОНИТЬ ВРАЧУ/В КЛИНИКУ Позвоните вашему лечащему врачу/в клинику:

______________________[впишите номера телефонов]

Если ваше состояние не улучшится через_______дней [укажите число дней]

__________________________[строки для дополнительных инструкций,

заполняются по выбору]

ВНЕЗАПНАЯ/ТЯЖЕЛАЯ ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ Если:

✓ вы отмечаете тяжелую одышку, так что можете разговаривать только короткими предложениями;

✓ у вас развился тяжелый приступ астмы, и вы чувствуете страх;

✓ вы нуждаетесь в вашем препарате неотложной помощи чаще чем через каждые 4 ч, и улучшение отсутствует;

то:

1) сделайте 2-4 ингаляции_________________[препарат неотложной помощи];

2) примите_____мг

3) обратитесь за медицинской помощью: в _______________________; телефон:_______

по адресу

4) продолжайте принимать ваш___________________________________[препарат

неотложной помощи], пока не получите медицинскую помощь.

Препараты для предупреждения симптомов астмы безопасно принимать каждый день.

• У вас не разовьется зависимость от препаратов для предупреждения симптомов, даже если вы будете принимать их многие годы.

• Препараты для предупреждения симптомов астмы устраняют отек и воспаление дыхательных путей.

• Врач может рекомендовать вам ежедневно принимать препараты для предупреждения симптомов астмы, если:

— у вас появляются одышка, кашель, хрипы или “заложенность” в груди чаще 1 раза в неделю;

— вы просыпаетесь по ночам из-за астмы;

— у вас часто развиваются обострения астмы;

— вам ежедневно приходится пользоваться препаратами для быстрого облегчения симптомов, чтобы снимать приступы.

Расскажите врачу о любых нежелательных явлениях, связанных с приемом ваших противоастматичес-ких препаратов.

• Врач может заменить ваш про-тивоастматический препарат или изменить дозу. Выбор противо-астматических препаратов огромен.

• Посещайте вашего врача 2—3 раза в год, чтобы он мог оценить, эффективна ли ваша терапия.

• С годами астма может стать более легкой или более тяжелой. Возможно, вашему доктору потребуется изменить ваше лечение.

Противоастматические препараты можно принимать по-разному.

• Если противоастматический препарат вдыхается, он поступает прямо в дыхательные пути, к месту своего действия.

• Противоастматические ингаляторы выглядят по-разному: большинство из них представляют собой спреи (аэрозольные ингаляторы), другие — порошковые ингаляторы.

• Некоторые противоастматические препараты выпускаются в форме таблеток или сиропов.

Позаботьтесь о том, чтобы всегда иметь противоастматические препараты.

• Откладывайте деньги на противо-астматические средства.

• Если вам надо уехать, купите лекарства про запас.

• При выходе из дому всегда берите с собой препарат для быстрого облегчения симптомов астмы.

Как пользоваться ингаляторами

Как пользоваться аэрозольным ингалятором.

• Не забудьте сделать медленный вдох.

• Снимите колпачок. Встряхните ингалятор.

• Встаньте. Сделайте выдох.

• Возьмите в рот мундштук ингалятора. В самом начале вдоха нажмите на дно ингалятора и продолжайте делать медленный вдох.

• Задержите дыхание на 10 секунд.

• Сделайте выдох.

Применение спейсера (резервуар-ной камеры) облегчает пользование аэрозольным ингалятором.

Существуют разные виды спей-серов. Некоторые из них имеют мундштук, некоторые — лицевую маску.

• Впрысните одну дозу противоаст-матического препарата в спейсер.

• Затем сделайте один вдох из спей-сера и задержите дыхание на 10 секунд.

• Выдохните в спейсер.

• Сделайте еще один вдох из спей-сера (повторное введение аэрозоля в спейсер не требуется).

Если развился приступ астмы

Если развился приступ астмы, необходимо действовать быстро.

• Следует знать признаки начинающегося приступа: кашель, хрипы, “заложенность” в груди, ночные пробуждения.

• Прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ.

• Примите препарат для быстрого облегчения симптомов астмы.

• Спокойно посидите или полежите в течение 1 часа, чтобы убедиться, что вам дышится легче.

Если вам не стало лучше, обратитесь за неотложной помощью к врачу.

Обратитесь за помощью, если у вас есть любой из этих признаков тяжелого приступа астмы:

• препарат для быстрого облегчения симптомов помогает лишь на короткое время или вообще не помогает;

• дыхание остается частым и тяжелым;

• трудно разговаривать;

• синеют губы или кончики пальцев;

• при дыхании широко раздуваются ноздри;

• при вдохе кожа втягивается в межреберьях и на шее;

• отмечается очень частый пульс;

• трудно ходить.

Осторожно! Избыточное применение препарата для быстрого облегчения симптомов может вам повредить.

• Препарат для быстрого облегчения симптомов позволяет вам почувствовать себя лучше на короткий срок, помогая снять приступ.

Иногда при приступе самочувствие может улучшиться, но отек дыхательных путей продолжает усиливаться. В таких случаях есть риск развития очень тяжелого приступа, который может привести к смерти.

Если вы ежедневно пользуетесь препаратом для облегчения симптомов, чтобы справиться с приступами астмы, это значит, что вам необходим лечебный препарат для предупреждения симптомов.

Если вы нуждаетесь в препарате для быстрого облегчения симптомов более 4 раз в день, вы должны СЕГОДНЯ ЖЕ обратиться за помощью к врачу.

Пикфлоуметрия

Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлоуметрию) можно проводить как на приеме у врача, так и самостоятельно дома.

С помощью пикфлоуметрии:

• доктор может понять, страдает ли человек астмой, и оценить, насколько хорошо контролируется астма в динамике;

• можно определить тяжесть приступа астмы;

• человек может выявить нарушения дыхания еще до появления одышки или кашля, чтобы вовремя увеличить объем терапии.

Как пользоваться пикфлоуметром

Пиковую скорость выдоха желательно измерять каждое утро и каждый вечер в одно и то же время до приема лекарств.

1. Сдвиньте бегунок пикфлоумет-ра до самой нижней отметки на шкале (до нуля).

2. Встаньте. Сделайте глубокий вдох ртом. Возьмите пикфлоуметр в одну руку — так, чтобы пальцы не касались цифр на шкале.

3. Плотно обхватите губами мундштук. Не закрывайте отверстие мундштука языком. Сделайте выдох — так быстро и так сильно, как вы только сможете.

4. Бегунок сдвинется вверх по шкале и там и останется. Не трогая бегунок, заметьте число, около которого он стоит.

5. Запишите это число на листке бумаги или отметьте на графике.

6. Повторите измерения еще 2 раза. Перед каждым выдохом сдвигайте бегунок вниз (до нуля). После каждого выдоха записывайте получившееся число.

7. Наибольшее из трех значений и есть ваша пиковая скорость выдоха.

Справочник

СЕРЕТИД - комбинированный противо-астматический препарат, состоящий из ингаляционного гормона фликсотида и бронхорасширяющего лекарства сере-вента (сальметерола). Такое сочетание позволяет избежать увеличения дозы ингаляционного глюкокортикостероида. Применяется в качестве постоянной поддерживающей терапии. Различные сочетания дозировок способствуют применению препарата при различных клинических ситуациях. Серетид выпускается в виде Мультидиска и бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора. Применяется по назначению врача.