CC BY
127
Качество жизни
© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:616-092.11(571.56)
Захарова Р.Н., Михайлова А.Е., Тимофеев Л.Ф. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРА
ФГАОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова; Научно-исследовательский институт здоровья, 677010, Республика Саха (Якутия), Якутск, Россия
Цель исследования — оценить показатели качества жизни (КЖ) взрослого населения в различных медико-экономических районах (группах) Республики Саха (Якутия).
Материалы и методы. Опрошены 1402 респондента в возрасте от 15 до 65 лет и старше, в том числе 260 в арктической группе, 309 в сельской и 473 в промышленной. Выборка является репрезентативной по полу и возрасту генеральной совокупности. Изучение КЖ проводили с помощью общего опросника SF-36 по специально разработанному протоколу исследования.
Результаты. Получены статистически значимые различия параметров физического функционирования, ролевого физического функционирования, жизнеспособности, психического здоровья, социального функционирования, боли и общего здоровья человека в различных условиях Севера в зависимости от района проживания. Ключевые слова: качество жизни; население Севера; популяционное исследование; медико-экономическое районирование; региональные показатели.
ZakharovaR.N., MikhailovaA.E., TimofeevL.F. THE QUALITY OF LIFE OF POPULATION OF THE NORTH
The research institute of health of the M.K. Ammosov; North-Eastern federal university, 677010, Yakutsk, the Republic of Sakha (Yakutia), Russia The study was carried out to evaluate indicators of quality of life of adult population in various medical economic regions of the Republic of Sakha (Yakutia). The survey was applied to sampling of1402 respondents aged from 15 to 65 years and older. The structure of sampling included 260 respondents in arctic group, 309 in rural group and 473 in industrial group. The sampling is statistically representative on gender and age of parent population. The study of quality of life was implemented using common questionnaire SF-36 according specially developed study record. The statistically significant differences were received concerning parameters of physical functioning, role physical functioning, vitality, mental health, social functioning, pain and common human health in different conditions of the North depending on region of residence.
Keywords: quality of life; population of the North; population study; medical economical zoning; regional indicators.
Известно, что уровень и качество жизни (КЖ) населения тесно связаны с происходящими изменениями в социально-экономическом положении страны и его регионов. Социально-политические события последнего десятилетия ХХ века заметно отразились на уровне социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) — РС (Я) [1]. Так, глобальные изменения не только затронули материальное положение населения, общепринятые социально-демографические показатели, но и физическое, психологическое, социальное и духовное благополучие населения.
Для разработки популяционных норм КЖ необходимо учитывать региональные особенности того или иного региона РФ. РС(Я) в настоящее время имеет 35 административно-территориальных образований: 34 района (улуса) и город республиканского значения Якутск, которые значительно отличаются по климато-географическим условиям, социально-экономическому развитию, численности населения и т. д. Поэтому при изучении КЖ населения необходимо было учитывать эти особенности.
На наш взгляд, наиболее приемлемым подходом стало медико-экономическое районирование административно-территориальных образований РС(Я) по параметрам, характеризующим социально-экономические, демографические особенности этих территорий [1]. Согласно данному районированию все районы (улусы)
распределены на три группы: арктическую, сельскую и промышленную.
Цель исследования — изучение региональных показателей КЖ взрослого населения на модели репрезентативной выборки населения в зависимости от медико-экономического районирования РС(Я).
Необходимо было решить следующие задачи: рассчитать объем репрезентативной выборки для отдельных медико-экономических групп РС(Я) с учетом возрастной и половой характеристики генеральной совокупности; провести стандартизацию полученных данных для каждой из шкал опросника для определения стандартизованных популяционных показателей КЖ в зависимости от пола, возраста и территории проживания респондентов.
Материалы и методы
Популяционное исследование проводили с учетом трех медико-экономических групп РС(Я). В промышленной группе опрошены 473 респондента в возрасте от 15 до 65 лет и старше, арктической — 260, сельской — 309. Выборка является репрезентативной по полу и возрасту генеральной совокупности. Основным инструментом исследования был выбран общий опросник SF-36.
Методика популяционного исследования КЖ населения включала разработку протокола исследования; одобрение протокола комитетом по биоэтике; прове-
Для корреспонденции: Тимофеев Леонид Федорович (pm.inst@mail.ru).
дение пилотного исследования для определения минимального объема репрезентативной выборки, а также для подтверждения надежности и валидности общего опросника SF-36 в якутской популяции; сбор данных; формирование компьютерной базы данных показателей КЖ населения; шкалирование (перекодировка) данных опросника; стандартизация показателей; статистический анализ и интерпретацию полученных данных.
Общий объем выборки для популяционного исследования, а также для отдельных медико-экономических групп РС (Я) определяли при заданной мощности 80% и уровне статистической значимости р < 0,05. Качественная репрезентативность выборочной совокупности обеспечена соответствием ее составу населения по полу, возрасту и месту жительства, согласно данным Территориального органа федеральной службы госстатистики по РС (Я) за 2007 г. Количественная репрезентативность выборочной совокупности обоснована путем расчета необходимого количества наблюдений для каждой из возрастных групп.
Тестирование распределения исследованных баллов на соответствие нормальному закону провели с помощью построения частотной гистограммы и теста Колмогорова—Смирнова. В связи с тем что распределение баллов большинства шкал опросника отличалось от нормального, для оценки статистической значимости различий средних значений баллов в группах сравнения использовали непараметрические методы: парный критерий Манна—Уитни (Mann—Whitney U-test) и дисперсионный анализ Краскела—Уоллиса (Kruskal—Wallis ANOVA). Корреляционный анализ баллов провели с помощью непараметрического рангового коэффициента корреляции Спирмена [2].
Для определения психометрических свойств русской версии опросника SF-36 оценивали его надежность и конструктивную валидность [3]. Анализ надежности шкал опросника SF-36 проводили с помощью оценки внутреннего постоянства посредством вычисления коэффициента Кронбаха [4]. Для оценки конструктивной валидности опросника применяли методы факторного анализа и метод "известных групп".
Результаты и обсуждение
При анализе данных отметили удовлетворительное качество психометрических свойств и заполнения респондентами опросника SF-36. Доля пропущенных ответов для всех шкал составила 2,3%, доля респондентов, которые ответили не менее чем на 50% вопросов каждой шкалы, — 94%, доля анкет без логических противоречий — 86,6%.
Распределение трансформированных показателей КЖ отличалось от нормального. Для приближения распределения к нормальному и создания возможности прямой интерпретации показателей КЖ провели стандартизацию значений каждой шкалы SF-36.
На рисунке показана сравнительная характеристика показателей КЖ в различных группах районов РС (Я). Из рисунка видно, что средние значения стандартизованных показателей КЖ респондентов промышленной группы были статистически значимо выше популяционных показателей РС (Я), исследованных ранее [5]. Стандартизованные показатели КЖ населения арктической зоны Якутии были ниже популяцион-
70
60
50
3 40
с ^
со
^ 30
20
10
ных (р < 0,001). Стандартизованные параметры всех шкал опросника SF-36 населения сельской группы оказались еще ниже, чем популяционные (р < 0,001).
Результаты анализа отдельных шкал опросника SF-36 показали, что отдельные параметры КЖ отличались в зависимости от медико-экономического районирования РС (Я). Так, показатели физического функционирования (ФФ) у промышленной группы были значительно выше, чем показатели респондентов арктической и сельской групп (р < 0,001). Однако с возрастом физическое здоровье респондентов ухудшалось независимо от территории проживания и пола.
Ролевое ФФ (РФФ) у респондентов промышленной группы во всех возрастных группах было статистически значимо выше такового у респондентов других групп (р < 0,001), кроме женщин в возрастной группе старше 65 лет. В промышленной группе РФФ мужчин не ухудшалось с возрастом, тогда как женщины начиная с 45 лет, особенно в старшей возрастной группе, отмечали влияние физических проблем на их повседневную физическую активность (р = 0,0004). В арктической зоне как женщины, так и мужчины молодого возраста не указали на влияние физических проблем на трудовую и повседневную деятельность, однако после 45 лет у мужчин наблюдали отчетливую тенденцию снижения РФФ, но это не достигало статистически значимого уровня (р = 0,4), различаясь только между возрастными группами 15— 24 и старше 65 лет. У женщин же после 45 лет отмечали значимую связь ежедневной физической активности от наличия проблем, связанных со здоровьем (р = 0,03). В сельской группе РФФ респондентов не имело статистически значимой связи от пола и возраста.
Болевой синдром по интенсивности больше был выражен среди сельских жителей и значительно снижал физическую активность респондентов обоего пола в различных возрастных группах (р < 0,001).
Все респонденты на момент опроса независимо от района проживания и возраста оценили состояние своего здоровья как посредственное, кроме женщин сельской группы от 25 до 35 лет, которые оценили свое здоровье как очень хорошее или отличное, что оказалось статистически значимым (р < 0,001).
ш
ФФ
РФФ
ОСЗ ЖА Шкалы
Промышленность [ j j j ] Арктика
СФ
Село
РЭФ
ПЗ
■ Популяция
Сравнительная характеристика показателей КЖ населения РС (Я) в зависимости
от медико-экономического районирования. ФФ — физическое функционирование; РФФ — ролевое физическое функционирование; Б — боль; ОСЗ — общее состояние здоровья; ЖА — жизненная активность; СФ — социальное функционирование; РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ — психическое здоровье.
Результаты сравнительного анализа жизнеспособности по группам в зависимости от пола и возраста свидетельствуют об утомляемости обследованных лиц, снижении их жизненной активности особенно после 45 лет независимо от пола. Однако жизненная активность у мужчин и женщин промышленной группы была выше, чем у респондентов других медико-экономических групп районов ф < 0,001).
В промышленной группе жизненная активность мужчин и женщин статистически значимо снижалась с возрастной группы 45—54 лет, но оставалась на уровне средних значений < 0,05). После 55 лет наблюдали ее снижение, а в старшей возрастной группе наиболее низкую оценку отметили среди женщин ( < 0,001). В арктической и сельской группах оценка респондентами себя полными сил и энергии была невысокой и не имела зависимости от пола и возраста (^ > 0,05).
Показатели шкалы социального функционирования (СФ) оценивают удовлетворенность уровнем социальной активности (общение, проведение времени с друзьями, с семьей, в коллективе) и отражают степень, в которой физическое или эмоциональное состояние респондента их ограничивает. Наиболее низкие баллы имели сельские респонденты, напротив, более высокие — респонденты промышленной группы. С возрастом данный показатель КЖ респондентов снижался. Обращает внимание равномерно низкий показатель СФ респондентов сельской группы независимо от пола и возраста. Возможно, это связано с низким уровнем развития инфраструктуры на селе, укладом жизни, возможно, и с особенностями менталитета жителей сельской местности.
Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) респондентов промышленной группы во всех возрастных группах было статистически значимо выше такового у респондентов других групп < 0,001), кроме женщин в возрастной группе 45—54 лет. В промышленной группе РФФ мужчин ухудшалось после 65 лет ф < 0,001). Обращает внимание резкое снижение показателя шкалы РЭФ у мужчин арктической группы после 45 лет. В сельской группе РЭФ респондентов было стабильным независимо от возраста ф < 0,001).
Стандартизованные показатели психического благополучия респондентов промышленной группы были выше показателей респондентов арктической и сельской групп и выше среднего уровня, кроме женщин старше 55 лет, у которых психическое здоровье снижалось значительно. С данной характеристикой КЖ связано наличие у респондентов тревоги, депрессии, положительных эмоций. Психическое здоровье респондентов сельской группы в зависимости от пола и возраста различий не имело. У мужчин арктической зоны после 45 лет происходит ухудшение психологического компонента КЖ, что свидетельствует о низком показателе положительных эмоций и психологическом неблагополучии.
Заключение
При анализе стандартизованных показателей КЖ популяционной выборки взрослого населения РС(Я) установили, что КЖ в основном было низким и в процентном отношении сопоставимо с 50% уровнем от 100% идеального здоровья.
Стандартизованные популяционные показатели психического здоровья населения РС(Я) были несколько лучше, чем показатели физического здоровья. Психическое здоровье мужчин было значительно лучше по сравнению с таковым женщин (p < 0,02) во всех возрастных группах. У мужчин психическое здоровье оставалось выше средних значений до 55-летнего возраста, а у женщин его показатели становились ниже средних значений начиная с 35-летнего возраста.
Возрастная динамика показателей КЖ населения РС(Я) сопоставима с общими закономерностями изменения КЖ с возрастом, полученными в других исследованиях.
Результаты анализа популяционных показателей КЖ в зависимости от районирования выявили, что показатели КЖ населения арктической и сельской групп ниже, чем параметры КЖ респондентов промышленной группы. При этом стандартизованные параметры шкал опросника SF-36 населения сельской группы оказались несколько ниже, чем параметры арктической зоны, кроме шкалы оценки состояния здоровья. Наиболее низкими оказались показатели шкалы боли и психического здоровья.
Результаты исследований станут основой для сравнительной оценки, анализа динамики показателей КЖ населения Якутии при проведении последующих научных работ по этому направлению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тимофеев Л.Ф. Научные основы и организационные механизмы совершенствования здравоохранения в территориях с низкой плотностью населения (по материалам Республики Саха (Якутия)): Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2005.
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ; 1999.
3. Захарова Р.Н., Михайлова А.Е., Ионова Т.И., Кривошапкин В.Г. Валидация русскоязычной версии общего опросника SF 36 в Якутии. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 27—30.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА Медиа Групп; 2007.
5. Захарова Р.Н., Михайлова А.Е., Ионова Т.И., Тимофеев Л.Ф., Кривошапкин В.Г. Популяционные показатели качества жизни у населения Республики Саха (Якутия). Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2012; 19—20: 16—32.
Поступила 03.04.2014
REFERENCES
1. Timofeev L.F. Scientific Bases and Organizational Mechanisms to Improve Health Care in Areas with Low Population Density (Based on the Republic of Sakha (Yakutia): Dis. Moscow; 2005 (in Russian).
2. Novik A.A., Ionova T.I., Kaynd P. The Concept of Quality of Life Assessment in Medicine [Kontseptsiya issledovaniya kachestva zhizni v meditsine]. St.-Peterburg: ELBI; 1999 (in Russian).
3. Zakharova R.N., Mikhaulova A.E., Ionova T.I., Krivoshapkin V.G. Quality of life normativ data of the Republic of Sakha (Yakutia). Vestnik natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2013; 3: 27—30 (in Russian).
4. Novik A.A., Ionova T.I. Guide to the study of quality of life in medicine. Moscow: OLMA Media Grupp; 2007 (in Russian).
5. Zakharova R.N., Mikhaylova A.E., Ionova T.I., Timofeev L.F., Krivoshapkin V.G. Validation of the Russian version of SF-36 questionnaire in Yakut population. Vestnik Mezhnatsional'nogo tsentra issle-dovaniya kachestva zhizni. 2012; 19—20: 16—32 (in Russian).
Received 03.04.2014
