CC BY
34
Рост показателей финансирования системы здравоохранения из средств бюджета и ОМС, повышение прожиточного минимума проявляют статистически значимую положительную связь с показателями рождаемости и сильную отрицательную корреляционную связь с показателями общей смертности населения.
Показатель смертности в целом обусловлен преимущественно такой причиной, как болезни системы кровообращения. Смертность от сосудистых катастроф (мозгового инсульта и инфаркта миокарда в трудоспособном возрасте), остается одной из самых серьезных
проблем, и от ее решения зависит общий уровень смертности, продолжительность жизни и, в целом, сохранение трудовых ресурсов на исследуемой территории. Особую роль при этом играет раннее оказание квалифицированной медицинской помощи, повышение ее доступности, развитие профилактического направления медицины. Обязательным условием при этом должно быть достаточное финансирование отрасли в целом и предметно разделов здравоохранения, связанных с наиболее значимыми причинами, которыми обусловлена высокая смертность, прежде всего трудоспособных групп населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вепичковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Взаимосвязь социальных и биологических механизмов в развитии демографического кризиса и изменении здоровья населения России, 2-е изд. исп. и доп. — М.: РАМН, 2012. — 255 с.
2. Гайдаров Г.М., Алексеевская Т.И. Тенденции состояния здоровья населения Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. — Иркутск, 2006. — № 2. — С. 72-75.
3. Демографический ежегодник России: стат. сб. — М.: Росстат, 1998. — 398 с.
4. Демографический ежегодник России. 2009: стат. сб. —
М.: Росстат, 2010. — 557 с
5. Захаренков В.В., Копядо В.Б., Бурдейн В.А. и др. Здоровье и сохранение трудового потенциала населения крупного промышленного региона. — Новокузнецк: Полиграфист, 2011. — 235 с.
6. Лещенко Я.А. Социально-экономические проблемы формирования потенциала воспроизводства населения и медико-демографического развития Сибири (на примере Иркутской области) // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. — 2008. — № 1 (129). — С. 35-42.
Информация об авторах: Коровин Сергей Александрович — ведущий научный сотрудник, д.м.н.; Хаптанова Валентина Абавна — ассистент кафедры; Кулеш Дмитрий Владимирович — директор института эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук, к.м.н.; Ильин Владимир Петрович — ведущий научный сотрудник, д.б.н.; Лебедева Людмила Николаевна — лаборант-исследователь; Черкашина Анна Глебовна — старший научный сотрудник, к.б.н., 664025, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 3; тел.(83952) 20-09-14;
e-mail: anna_glebovna@mail.ru.
© ПАШЕНЦЕВ А.В., ВОРОПАЕВ А.В., ИСАЕВ Ю.С. — 2012 УДК: 616.89-008.441.13-07-08
К ВОПРОСУ ОБ АЛКОГОЛИЗАЦИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА КАК НЕГАТИВНОГО ФАКТОРА РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Андрей Викторович Пашенцев2, Артем Валерьевич Воропаев1, Юрий Сергеевич Исаев1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Бюро судебно-медицинской экспертизы Чукотского автономного округа, нач. — А.В. Пашенцев)
Резюме. На территории Чукотского автономного округа зафиксирован самый высокий в Российской Федерации уровень заболеваемости хроническим алкоголизмом 833,0 на 100 тыс. населения. Рост числа смертей от алкогольас-социированой патологии, рост женского и детского алкоголизма негативно влияют на демографические показатели в Чукотском автономном округе. Изучены статистические отчёты муниципальных учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа, занимающихся вопросами диагностики и лечения больных алкоголизмом, а также статические материалы Бюро судебно-медицинской экспертизы. Одним из проявлений остроты проблемы алкоголизма среди населения Чукотского автономного округа является увеличение смертности детей в возрасте до одного года от острого отравления этиловым спиртом.
Ключевые слова: хронический алкоголизм, отравление алкоголем детей, психические заболевания детей.
TO THE QUESTION OF ALCOHOLIZATION OF CHUKОТКА AUTONOMOUS REGION CHILDREN'S POPULATION AS NEGATIVE RISK FACTOR IN DEMOGRAPHIC INDICATORS FORMATION
A.V. Pashencev2, A.V. Voropaev1, J.S. Isaev1 ('Irkutsk State Medical University, ^Department of forensic medicine of Chukotka region)
Summary. In the territory of the Chukotka autonomous region the highest incidence of chronic alcoholism equal 833,0 on 100 thousand population in the Russian Federation is fixed. Death number growth from alcohol associated pathology, growth of female and children's alcoholism has negative influence on demographic indicators in the Chukotka autonomous region. Statistical reports of municipal health care authorities of the Chukotka autonomous region prosecuting subjects of diagnostics and treatment of patients by alcoholism, and also Bureau of the forensic medical examination static materials of are studied. The sharpness of alcoholism problem among the population of the Chukotka autonomous region is the increase of children aged till one year mortality from sharp poisoning with ethyl alcohol.
Key words: chronic alcoholism, alcoholic poisoning of children, mental diseases of children.
Одной из главных задач судебно-медицинской службы страны является активное участие в осуществлении государственной программы по качественному и количественному улучшению демографических показателей, в частности снижению уровня насильственной
и ненасильственной смерти, минимизации негативных социальных факторов, существенно влияющих как на криминогенную обстановку в стране, так и ухудшение демографических показателей [2].
На сегодняшний день доказано, что одним из гла-
Количество случаев выявления ацетальдегида в возрастных от 10 до 15 лет и от 16 до 23 лет
Район ЧАО Всего исследовано человек в данном районе От 10 до 15 лет (+) результат на ацетальдегид (абс) От 16 до 23 лет (+) результат на ацетальдегид (абс) % положительных результатов по выявлению ацетальдегида
Анадырский 48 12 24 75
Чаунский 53 8 18 49
Чукотский 78 15 38 67
Иультинский 69 7 21 40
Провиденский 42 9 29 79
Билибинский 72 5 32 51
венствующих факторов риска, существенно влияющих на данные показатели является алкоголизация населения страны, и особенно детского и подросткового возраста [3,4]. Речь, в частности, идет о скачкообразном росте числа больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, женского и детского алкоголизма. [1].
В основе современного роста смертности на территории Чукотского АО лежат факторы большой инерционности (низкая культура жизнесохранного поведения, нездоровый образ жизни, высокая алкоголизация населения) которые не могут быть изменены в короткое время. Даже столь высокая обеспеченность населения врачебными кадрами существенно не влияет на показатели смертности и рождаемости, показатели инвалидности в Чукотском АО, так как, система здравоохранения может выполнить в полном объеме возложенные на неё функции, только в условиях стабильной социально-экономической ситуации, обеспечивающей качество жизни населения и финансовую стабильность.
Цель работы: изучение уровня алкоголизации взрослого и детского населения Чукотского, а также влияния алкоголь-ассоциированной патологии на демографические показатели в округе.
Материалы и методы
Проанализированы статистические отчёты муниципальных учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа занимающихся вопросами диагностики и лечения больных алкоголизмом, а также статические материалы Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2004-2010гг. В статистических отчётах оценивались показатели первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом взрослого, детского и подросткового населения, а также показатели смертности от алкоголь- ассоциированной патологии.
Результаты и обсуждение
На территории Чукотского АО в 2005 году зафиксирован самый высокий в Российской Федерации уровень заболеваемости хроническим алкоголизмом 833,0 на 100 тыс. населения. Об уровне злоупотребления алкоголем и распространённости алкоголизмом среди населения Чукотского АО свидетельствуют ниже приведённые данные статистической отчётности наркологических учреждений ЧАО. Среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом по-прежнему велик удельный вес больных с алкогольными психозами. В последующие годы отмечено существенное снижение показателей первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом с 833,0 на 100 тыс. населения в 2005году до 527,1 на 100 нас в 2008г. Возможно, это свидетельствует о стабилизации показателя, правда на очень высоком уровне. Для сравнения, показатель первичного выявления лиц, имеющих вредные последствия от употребления алкоголя, по стране в целом за последние 5 лет стабилизировался и в 2007г. составил 110,3 на 100 тыс. человек. Вместе с тем, год от года увеличивается процент обнаружения алкоголя в структуре смертности от заболеваний в Чукотском АО (по данным ГУЗ «Бюро СМЭ ЧАО» в 2006 году в 28% случаев скоропо-
Таблица 1 стижной смерти на территории ЧАО был группах обнаружен алкоголь, а в 2008 году уже в 45% случаев. Прогрессивно увеличивается показатель наркологических расстройств у детей обусловленных употреблением алкоголя — так в 2004г он составил 27,0 на 100 тыс. дет населения, а в 2008г уже 80,4 на 100 тыс. дет населения. Аналогичная ситуация с подростковым алкоголизмом — в 2004г показатель составил 656,2 на 100 тыс. подр. населения, а в 2008г этот показатель достиг 1000,0 на 100 тыс. подр. населения (рис. 1)
В последние годы наблюдается негативная тенденция к росту психических заболеваний среди населения округа, причем эта динамика наблюдается как у взрослых, так и у детского населения, что отчетливо видно на рис. 2. Следует отметить, что этот показатель в Чукотском АО намного выше, чем по стране
Еще одним направлением деятельности Бюро судебно-медицинской экспертизы в рамках территориальной программы «По борьбе с алкоголизмом на территории ЧАО» является химический скрининг отдельных групп населения на содержание в биологических жидкостях главного метаболита алкоголя ацетальдегида (Ац). Определение ацетальдегида осуществляется по методике изложенной в Информационном письме РЦСМЭ от 01.02.2005 г. «Определение ацетальдегида при алкогольных интоксикациях».
Так в за 2008-2009 гг. произведено исследование биологических объектов от 362 жителей округа в возрасте от 10 до 23 лет из 12 населённых пунктов (по два из каждого района Чукотского АО), ацетальдегид в различных концентрациях обнаружен 218 случаях, результаты распределились следующим образом (табл. 1):
Полученные результаты свидетельствуют о высокой алкоголизации детей и подростов в Чукотском АО, т.е. фактически регистрируемая смертность от алкоголь-ассоциированной патологии не в полной мере отражает масштаб проблемы. Это связано с тем, что бытовое пьянство не отражается в медицинских документах. Поэтому химический скрининг отдельных групп населения округа, особенно детей и подростков, является важнейшей составляющей мониторинга производимого Бюро СМЭ ЧАО.
Одним из проявлений остроты проблемы алкоголизма среди населения ЧАО является увеличивающиеся число смертей детей в возрасте до 1 года от острого отравления этиловым спиртом. Так за последние три года (2008-2010 г.) выявлено 5 случаев острого отравления этиловым спиртом детей в возрасте до 1 года.
Случай смертельного отравления ребёнка К. в возрасте 8 месяцев массой 6320 гр. представляет интерес как с криминалистических, так и с судебно-медицинских и юридических позиций, поэтому приводим данные судебно-медицинского исследования трупа. Секционная картина характеризовалась признаками остро наступившей смерти с выраженными явлениями венозного полнокровия внутренних органов, отёком лёгких и головного мозга. При гистологическом исследовании были установлены следующие изменения в органах: Головной мозг: Гистоархитектоника органа сохранена. Мягкая мозговая оболочка развлокнена, полнокровие сосудов венозно-
Рис. 1. Динамика роста количества детей и подростков Чукотского АО, злоупотребляющих алкоголем за период 2004-2009 гг. (на 100000 населения).
го типа. Внутримозговые сосуды большей частью полнокровны с гемолизированными эритроцитами, со стазом и сладжем. Отмечается набухание эндотелия капилляров. Сердце: Гистоархитектоника органа сохранена. Артериальные сосуды запустевшие. Кардиомиоциты мономорфные. Лёгкие: Гистоархитектоника органа сохранена. В большей части полей зрения эмфизематозное расширение просвета альвеол местами с разрывом стенок; в просветах альвеол десквамированне альвеолоциты, на ряду с этим в просвете альвеол и бронхиол бесстуктурные массы неклеточного строения светло-коричневого цвета с примесью гомогенных эозинофильных частиц. В просветах большей части бронхиол десквамированный респираторный эпителий в виде пластов. Трахея: Мерцательный эпителий сохранён лишь на небольшом участке; по поверхности эпителия наслоения бесстуктурных масс неклеточного строения светло-коричневого цвета.Тимус: Структура органа нарушена — отмечается значительное преобладание стромы органа над лимфоид-ной тканью; деление на корковые и мозговое вещество не прослеживается, обилие телец Гассаля. Печень: Гистоархитектоника органа в целом сохранена, неравномерное кровенаполнение. Поля гепатоцитов с округлыми мелко- и среднекапельными оптически пустыми вакуолями в цитоплазме, оттесняющими ядро к периферии; часть гепатоцитов в состоянии зернистой и гидропической дистрофии; встречаются дву-ядерные гепатоциты; по ходу портальных трактов, а также в паренхиме лейкоцитарные инфильтраты. Надпочечники: Гистоархитектоника органа сохранена. Синусоиды в клубочковой, пучковой и сетчатой зонах запустевшие. Почки: Гистоархитектоника органа сохранена. Артериальные сосуды запустевшие, спазмированы. Венозные сосуды мозгового вещества полнокровные. Клубочки одинакового размера. Эпителий канальцев в состоянии аутолиза. Пищевод: На всем протяжении препарата отмечается уменьшение высоты слизистой за счёт некроза поверхностных слоев эпителия, сохранён лишь базальный слой; в подлежащей строме лимфогистиоцитарная инфильтрация; по краю препарата грануляционная ткань с выраженным продуктивным воспалением. Толстая кишка: Гистоархитектоника органа нарушена — на большей части препарата отмечается укорочение и деформация крипт, местами сохранены только основания крипт; выраженная воспалительная инфильтрация стромы с преобладанием лимфоцитарного компонента. Селезёнка: Гистоархитектоника органа сохранена. Умеренное кровенаполнение красной пульпы. Отёк стенки сосудов. Лимфоидные фолликулы мелкие без светлых центров размножения. Поджелудочная железа: Начальные признаки аутолитических изменений. В паренхиме органа и прилежащей клетчатке мелкие ареактивные очаги стеатонекрозов.
Гистологическое заключение: Признаки аспирации рвотными массами — десквамированный респираторный эпителий в просвете бронхиол; в просвете альвеол и бронхиол бесструктурные массы неклеточного строения светло-коричневого цвета с примесью гомогенных эозинофильных частиц; острая эмфизема лёгких.
100
О ПЗ X 6 3 о о 90 80 70 » психические
я £ 60 заболевания у детей
ей « ПЗ 50 психические
>v 40 заболевания у
5 30 взрослых
г S С, о X 20 10 0
20G4 2005 2006 2007 2008 2009
Рис. 2. Динамика роста психических заболеваний среди взрослого и детского населения округа за период 2004-2009гг. (на 100000 населения).
Жировая дистрофия гепатоцитов. Очаги стеатонекрозов в поджелудочной железе. Хронический активный язвенный эзофагит. Хронический колит. В вилочковой железе выраженные инволютивные изменения (увеличение площади стромы органа, кератинизация ретику-лоэпителия, повышение количества телец Гассаля).
При судебно-химическом исследовании в крови от трупа ребёнка К. обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови 0,38%0, в ликворе 0,29%0, в желудочном содержимом 0,98%0.
Учитывая возраст, вес ребёнка и обнаруженную концентрацию алкоголя в крови и желудочном содержимом, можно утверждать, что данное состояние сопровождалось тяжелой алкогольной интоксикацией, повлекшей смерть ребёнка. Кроме того, у ребёнка обнаружены признаки хронической алкогольной интоксикации — жировая дистрофия гепатоцитов. Патоморфологические изменения иммунной системы, выявленные при гистологическом исследовании в виде увеличения стромы вилоч-ковой железы и ускорение процессов кератинизации ре-тикулоэпителия с повышением количества тимусных телец Гассаля были расценены нами как акциденталь-ная инволюция органа при хронической алкоголизации.
Согласно обстоятельствам происшествия, установленным следственным путём, мать К. регулярно добавляла в смесь для кормления ребёнка спиртсодержа-щие жидкости (пиво, брагу и т.д.) В отношении гражданки К. было возбуждено уголовное дело по статье 111 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью).
Таким образом, рост числа смертей от алкогольас-социированой патологии, рост женского и детского алкоголизма негативно влияют на демографические показатели в Чукотском автономном округе. К сожалению, прогнозы самые неблагоприятные. Если в ближайшем будущем не будут приняты решительные меры, проблемы алкоголизма в Чукотском АО ещё более обостряться, как в медицинском, так и в социальном плане. Считаем, что данная проблема является не менее актуальной и для других регионов нашей страны и требует оперативного разрешения с воздействием и максимальным использованием всех возможных рычагов государственного и социального и медицинского характера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. — М.: УРСС, 2001. — 206 с.
2. Заславский Г.И., Попов В.Л., Молин Ю.А., Амелехина О.Е. Судебно-медицинская экспертиза в реализации приоритетного национального проекта «здоровье». // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, приуроченной к 45-летию Государственного учреждения Республики Коми «Бюро
судебно-медицинской экспертизы». — Пермь, 2009. — С. 33.
3. Кладов С.Ю., Конобеевская И.Н., Карпов Р.С. Факторы демографической нестабильности населения Томской области. — Томск, 2009. — 153с.
4. Разводовский Ю.С. Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — №1. — С.27-30.
Информация об авторах: Пашенцев Андрей Викторович — начальник, 689000, Чукотский автономный округ, г. Анадырь, ул. Отке, 33б., тел. (42722) 2-89-20, e-mail: pashencevav@mail.ru; Воропаев Артем Валерьевич — заведующий кафедрой, к.м.н., доцент; Исаев Юрий Сергеевич — профессор кафедры, д.м.н., профессор.
