CC BY
24
УДК 612.843.112-007.17:617.7-007.681
Т.А. ШАИМОВА1, И.Е. ПАНОВА2, В.А. ШАИМОВА13
1«Центр зрения», 454014, г. Челябинск, пр. Комсомольский, д. 88
2Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 21
3Челябинский государственный институт лазерной хирургии, 454018, г. Челябинск, пр. Победы, д. 287
К вопросу о взаимосвязи морфометрических параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне у больных с сочетанной патологией — возрастной макулярной дистрофией и первичной открытоугольной глаукомой
Шаимова Татьяна Анатольевна — соискатель кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог, тел. +7-951-777-11-53, e-mail: tanja.shaimova@gmail.com
Панова Ирина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, тел. +7-906-890-28-68, e-mail: eyeren@yandex.ru
Шаимова Венера Айратовна — доктор медицинских наук, главный врач, ведущий научный сотрудник, тел. +7-950-744-49-45, e-mail: shaimova.v@mail.ru
Проведен сравнительный анализ параметров хориоретинального комплекса у больных с сочетанной патологией — возрастной макулярной дистрофией (ВМД) и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Исследование проведено методом оптической когерентной томографии (ОКТ) в трех исследовательских группах (ИГ): ИГ1 — 38 пациентов (65 глаз) с сочетанной патологией — ВМД, сухая форма и ПОУГ; ИГ2 — 37 пациентов (62 глаза) с ВМД, сухая форма; ИГ3 — 27 пациентов (48 глаз) с ПОУГ. В ИГ1 и ИГ2 выделены подгруппы: А — атрофическая форма ВМД (1А и 2А); Б — друзы макулы (1Б и 2Б). Исследуемые параметры: толщина нейроэпителия (НЭ), толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), толщина хориоидеи. Рассчитан индекс толщины ганглиозных клеток сетчатки (ТГКС)=толщина ГКС/толщина НЭ. Установлены отличительные характеристики ОКТ параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне у пациентов ИГ1: толщина НЭ снижена (p<0,001) в сравнении с контрольной группой, в большей мере в ИГ1А (p<0,001); толщина ГКС и значения индекса ТГКС снижены в сравнении с контрольной группой (p<0,001), ИГ2А и ИГ2Б (p<0,05); толщина НЭ, слоя ГКС и индекс ТГКС имеют обратную корреляционную зависимость (p<0,001) со стадией ПОУГ и снижаются с увеличением стадии ПОУГ; толщина хориоидеи снижена, в большей степени в ИГ1А, в сравнении с контрольной группой (p<0,001), подгруппой пациентов ИГ2Б и ИГ3. Можно предположить, что наличие у больного с ВМД сопутствующего заболевания в виде ПОУГ обусловливает возможность утяжеления течения макулодистрофии с прогрессированием атрофической формы вследствие нарушения трофики нейросенсорной сетчатки.
Ключевые слова: возрастная макулярная дистрофия, первичная открытоугольная глаукома, оптическая когерентная томография.
T.A. SHAIMOVA1, I.E. PANOVA2, V.A. SHAIMOVA13
1«Tsentr zreniya», 88 Komsomolskiy Ave., Chelyabinsk, Russian Federation, 454014 2The Saint Petersburg Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 21 Yaroslav Gashek Str., St. Petersburg, Russian Federation, 192283.
Chelyabinsk State Institute of Laser Surgery, 287 Pobedy Ave., Chelyabinsk, Russian Federation, 454018
About correlation of the morphometric parameters of chorioretinal complex in macular zone in patients with combined pathology — age-related macular degeneration and primary open-angle glaucoma
Shaimova TA — Competitor of the Ophthalmology Department, Ophthalmologist, tel. +7-951-777-11-53, e-mail: tanja.shaimova@gmail.com Panova I. E. — D. Med. Sc., Professor, Deputy Director for scientific work, tel. +7-906-890-28-68, e-mail: eyeren@yandex.ru Shaimova V. A. — D. Med. Sc., Chief Physician, leading researcher, tel. +7-950-744-49-45, e-mail: shaimova.v@mail.ru
A comparative analysis of parameters of chorioretinal complex in patients with combined pathology — age-related macular degeneration (AMD) and primary open angle glaucoma (POAG) is performed. The study was conducted by optical coherence tomography (OCT) in three study groups (SG): SG1 — 38 patients (65 eyes) with combined pathology — AMD, dry form and POAG; SG2 — 37 patients (62 eyes) with AMD, the dry form; SG3 — 27 patients (48 eyes) with POAG. In SG1 and SG2 were made two subgroups: A — atrophic form of AMD (1A and 2A); B — macula druzen (1B and 2B). Test parameters: neuroepithe-lium thickness (NT), the layer thickness of retinal ganglion cells (RGCs), thickness of choroid. The index of thickness of retinal ganglion cells (TRGCs) = the thickness of RGCs / thickness of NT is calculated. The distinguishing characteristics of OCT parameters of chorioretinal macular area in SG1 patients are given: reduced thickness of NE (p<0,001) in comparison with the control group, to a greater extent in SG1A (p<0,001); thickness of the RGCs and values of TRGCs index decreased in comparison with the control group (p<0,001), SG2A and SG2B (p<0,05); thickness of NT, RGCs layer and RGCs index have an inverse correlation (p<0,001) with stage of POAG and decrease with an increase in POAG stage; choroidal thickness is reduced, to a greater extent in SG1A, compared with the control group (p<0,001), a subgroup of patients SG2B and SG3. It can be assumed that the presence of concomitant diseases in the form of POAG in a patient with AMD makes possible the flow of macular degeneration with progressive atrophic form due to violations of the trophism of the neurosensory retina.
Key words: age-related macular degeneration, primary open-angle glaucoma, optical coherence tomography.
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — основополагающие болезни, необратимо снижающие зрительные функции и, как следствие, качество жизни у пациентов старшего и пожилого возраста [1, 2]. Прогресс в изучении течения и патогенеза данных заболеваний в последние годы связан с внедрением оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющей детально оценить состояние нейроэпителия, в частности ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), пигментного эпителия и собственно сосудистой оболочки сетчатки. В литературе представлено значительное число работ по параметрам хориоретинального комплекса у пациентов с ВМД и ПОУГ [3-11]. Однако лишь единичные работы отражают характер ОКТ-параметров у больных с по-лиморбидным состоянием (ВМД и ПОУГ) [12].
Общеизвестно, что нейросенсорная сетчатка имеет неодинаковую толщину в различных зонах исследования [13]. Данный факт в полной мере оправдывает проведение измерения ОКТ-параметров хориоретинального комплекса в нашей работе в ручном режиме, что более верно отражает соотношения толщины НЭ, ГК и хориоидеи.
Цель исследования — провести сравнительный анализ морфометрических показателей хориорети-нального комплекса у больных с сочетанной патологией — ВМД и ПОУГ с оценкой корреляционных связей параметров по данным спектральной ОКТ.
Материал и методы
Исследование проведено на клинической базе кафедры офтальмологии Южно-Уральского медицинского университета с использованием диагно-
стического оборудования отделения офтальмологии Челябинского областного клинического госпиталя ветеранов войн и ООО «Центр зрения». Исследование морфометрических параметров хорио-ретинального комплекса проведено у 102 пациентов (175 глаз). Сравнительный анализ морфометри-ческих показателей сетчатки и хориоидеи проведен у пациентов трех групп. Первую группу пациентов (ИГ1) составили 38 пациентов (65 глаз) с сочетанной патологией — ВМД (сухая форма) и ПОУГ. Вторую (ИГ2) — 37 пациентов (62 глаза) с ВМД (сухая форма). Третью группу (ИГ3) — 27 пациентов (48 глаз) с ПОУГ. Группы сопоставимы по возраст-но-гендерной характеристике. Средний возраст составил 75,4±7,5 лет. Контрольную группу составили 22 человека (40 глаз), сопоставимых по возрастно-гендерной характеристике, у которых отсутствовали клинические признаки заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
В первой и второй группах исследования выделены подгруппы в зависимости от варианта клинического течения сухой формы ВМД: А — атрофи-ческая форма (1А и 2А); Б — клиническое течение ВМД в виде друз макулы (1Б и 2Б). Критериями исключения из исследования служили аномалии рефракции (миопия, гиперметропия) средней и высокой степени.
Морфометрические параметры хориоретинально-го комплекса оценивали методом спектральной оптической когерентной томографии в режиме Cross line на аппарате RTVue-100 (Optovue, США) или Avanti RTVue XR (Optovue, США) в ручном режиме. С целью стандартизации исследования измерения параметровхориоретинального комплекса проводили в макулярной зоне: носовой сегмент, на границе
фтдльмолоп
фовеа/парафовеа, что составило 3-4 мм латераль-нее диска зрительного нерва (ДЗН). Определяли следующие параметры: толщина нейроэпителия (НЭ), толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки (гкС), толщина хориоидеи (ТХ). Для динамического наблюдения за течением глаукомной нейрооптико-патии предложен расчет индекса толщины слоя ГКС (индекс ТГКС), вычисляемого по формуле: Индекс ТгкС=толщина ГКС/толщина НЭ.
Статистическая обработка данных проведена с помощью программы spss 19 с расчетом средних значений (M), стандартной ошибки (m), достоверность различий определяли по критерию Манна — Уитни, применен метод корреляции Спирмена.
Результаты сравнительного анализа данных параметров нейросенсорной сетчатки на уровне макулярной зоны у больных исследуемых групп с учетом клинического течения сухой формы ВМД в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД) позволили выявить ряд закономерностей (табл. 1). Установлено, что в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) в макулярной зоне достоверно (P<0,001) снижены средние значения толщины НЭ, толщины слоя ГКС и индекса ТГКС как в при атрофической форме (ИГ1А), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б) в сравнении с данными контрольной группы. Обращает на себя внимание, что средние значения толщины НЭ у больных с сочетанной патологией — ВМД и ПОУГ (ИГ1) при атрофической форме ВМД — ИГ1А были достоверно ниже в сравнении с данными пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы — ИГ1Б (p<0,001), а также в сравнении со значениями данного параметра в группе больных с ПОУГ — ИГ3 (p<0,00l). Вместе с тем значения толщины слоя ГКС и индекса ТГКС в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) не имели статистически значимых различий как внутри группы (ИГ1А и ИГ1Б), так и с данными иГз (ПОУГ).
В ИГ2 (ВМД) также выявлены различия в зависимости от варианта течения ВМД. Так, в подгруппе больных с атрофической формой ВМД (ИГ2А) установлено достоверное снижение толщины НЭ (p<0,001) и слоя ГКС (p=0,012) в сравнении с данными пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б), а также с данными контроль-
ной группы (p<0,01). При этом значения морфоме-трических параметров у больных ИГ2Б (ВМД, друзы макулы) не имели статистически значимых различий с контрольной группой.
Результаты морфометрических параметров ней-росенсорной сетчатки в ИГ3 (ПОУГ) имели единую тенденцию с данными ИГ1 (вМд и ПОУГ): выявлено достоверное снижение средних значений толщины нейросенсорной сетчатки, слоя ГКС и индекса ТГКС с высоким уровнем значимости (p<0,001).
Таким образом, в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД) средние значения толщины НЭ при атрофической форме ВМД (ИГ1А и ИГ2А) были достоверно ниже, чем при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б и ИГ2Б) и данных больных ИГ3 (ПОУГ). Установлено достоверное снижение толщины ГКС у больных ИГ1 (ВМД и ПОУГ), ИГ2А (атрофическая форма ВМД) и ИГ3 (ПОУГ). Вместе с тем, степень снижения толщины слоя ГКС в сравнении с контрольной группой в ИГ2А (атрофическая форма ВМД) была достоверно меньше — 11%, чем в ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ) — 43%. Обращает на себя внимание, что средние значения индекса ТГКС в макулярной зоне у больных ИГ2А (атрофическая форма ВМД) достоверно выше в сравнении с данными группы с сочетанной патологией — ВМД и ПОУГ (ИГ1А, p<0,001 и ИГ1Б, p<0,001). Данный факт подчеркивает практическую значимость и информативность расчета индекса ТГКС.
Учитывая стадийность течения ПОУГ для оценки практической и научной значимости индекса ТГКС, представляет интерес проведение корреляционного анализа (корреляция Спирмена) параметров нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне и стадии ПОУГ в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ) (табл. 2). Результаты корреляционного анализа стадии ПОУГ и параметров нейросенсорной сетчатки (табл. 2) показали обратную корреляционную связь с высоким уровнем значимости (p<0,001) как в ИГ3 (ПОУГ), так и в ИГ1 (ВМД и ПОУГ). Так, с увеличением стадии ПОУГ отмечается снижение толщины НЭ, слоя ГКС и индекса ТГКС. Результаты корреляционного анализа подтверждают информативность и целесообразность вычисления индекса ТГКС, расчет которого позволяет судить о динамическом течении глаукомного процесса.
Таблица 1.
Сравнительный анализ толщины нейроэпителия (НЭ) и слоя ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в макулярной зоне у больных исследуемых групп
Группа пациентов Толщина НЭ, мкм, M±m Толщина слоя ГКС, мкм, M±m Индекс ТГКС M±m
Контрольная группа, п=40 295,15±3,13 57,45±1,02 0,19±0,01
ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ), п=18 223,17±11,30* оо 32,93±2,94* ** 0,15±0,01* **
ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ), п=47 265,62±3,90 * **о 38,98±1,90 * ** 0,14±0,01* **
ИГ2А (ВМД, атрофическая форма), п=31 239,23±6,21* оо 51,10±1,89* оо 0,21±0,01оо
ИГ2Б (ВМД, друзы макулы), п=31 292,36±5,84о оо 56,94±1,79о оо 0,19±0,01оо
ИГ3 (ПОУГ), п=48 274,02±4,22* 39,98±1,72* 0,14±0,01*
Примечание: п — количество глаз в исследуемой группе; * — достоверность различий в сравнении с контрольной группой в ИГ1, ИГ2, ИГ3, p<0,05; ** — достоверность различий ИГ1 и ИГ2, p<0,05; о — достоверность различий между подгруппами А и Б в пределах одной группы, p<0,05; оо — достоверность различий в ИГ1 и ИГ2 в сравнении с ИГ3, p<0,05
О
Ü
Таблица 2.
Корреляционная таблица параметров нейросенсорной сетчатки и стадии ПОУГ в макулярной зоне в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ)
Параметры нейросенсорной сетчатки Значение коэффициента корреляции параметров нейросенсорной сетчатки и стадии ПОУГ
ИГ1 (ВМД и ПОУГ) ИГ3 (ПОУГ)
Толщина НЭ -0,459* -0,573*
Толщина ГКС -0,575* -0,724*
Индекс ТГКС -0,461* -0,645*
Примечание: * — корреляция значима на уровне 0,01 Таблица 3.
Сравнительный анализ толщины хориоидеи в макулярной зоне в исследуемых группах
Группа пациентов Толщина хориоидеи, мкм, M±m
Контрольная группа, n=21 291,24±16,84
ИГ1А (атрофическая форма ВМД и ПОУГ), n = 17 137,82±8,90* оо
ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ), n=19 160,53±16,92*
ИГ2А (атрофическая форма ВМД), n = 17 129,76±7,69* оо
ИГ2Б (ВМД, друзы макулы), n = 19 221,32±19,78* о
ИГ3 (ПОУГ), n=44 191,11±9,62*
Примечание: * — достоверность различий в сравнении с контрольной группой в ИГ1, ИГ2, ИГ3, p<0,05; о — достоверность различий между подгруппами А и Б в пределах одной группы, p<0,05; оо — достоверность различий в ИГ1 и ИГ2 в сравнении с ИГ3, p<0,05
Таблица 4.
Корреляционная таблица толщины хориоидеи и стадии ПОУГ в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ3 (ПОУГ) в макулярной зоне
Зона исследования Значение коэффициента толщины хориоидеи и стадии ПОУГ
ИГ1 (ВМД и ПОУГ) ИГ3 (ПОУГ)
Зона I -0,21 -375*
Примечание: * — корреляция значима на уровне 0,05
Следующим этапом данного исследования проведен сравнительный анализ толщины хориоидеи в макулярной зоне (3-4 мм латеральнее ДЗН) в исследуемых группах с учетом варианта клинического течения сухой формы ВМД, результатом которого стали определенные особенности (табл. 3). Результаты сравнительного анализа средних значений толщины хориоидеи с учетом клинического течения сухой формы ВМД в ИГ1 (ВМД и ПОУГ) показали достоверное снижение толщины хориоидеи в маку-лярной зоне относительно контрольной группы, как при атрофической форме ВМД, так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы. Обращает внимание высокий уровень значимости полученных результатов как в ИГ1А, так и в ИГ1Б (<0,001).
В ИГ2 (ВМД) также установлено снижение толщины хориоидеи в макулярной зоне относительно контрольной группы как при атрофической форме ВМД (р<0,001), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (р=0,007). При этом средние значения толщины хориоидеи в ИГ2 в подгруппе больных с атрофической формой ВМД (ИГ2А) отличались достоверно более низкими значениями (Р<0,001) в сравнении с подгруппой пациентов с вариантом течения ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б). У пациентов ИГ3 (ПОУГ) также отмечено достоверное снижение толщины хориоидеи в ма-
кулярной зоне (р<0,001) относительно значений контрольной группы.
Сравнительный анализ в исследуемых группах (табл. 3) показал, что средние значения толщины хориоидеи в макулярной зоне не имели статистически значимых различий между ИГ1 (ВМД и ПОУГ) и ИГ2 (ВМД), как при атрофической форме ВМД (ИГ1А и ИГ2А), так и при варианте течения ВМД в виде друз макулы (ИГ1Б и ИГ2Б). Вместе с тем средние значения толщины хориоидеи ИГ1Б (ВМД, друзы макулы и ПОУГ) были значительно ниже, чем в ИГ2Б (ВМД, друзы макулы).
Учитывая стадийность течения ПОУГ, целесообразно оценить наличие корреляций стадии ПОУГ и значений толщины хориоидеи (табл. 4) у больных ИГ3 (ПОУГ) и ИГ1 (ВМД и ПОУГ). Как представлено в табл. 4, в ИГ3 (ПОУГ) в макулярной зоне установлена обратная связь стадии ПОУГ и значения толщины хориоидеи с высоким уровнем значимости (р<0,05). В ИГ1 (ВМД и ПОУГ) таких закономерностей не выявлено, что объясняется, по-видимому, наличием ВМД, при котором также отмечено снижение толщины хориоидеи, выраженность которого зависит от ряда факторов (выраженность, давность и вариант течения сухой формы ВМД).
Таким образом, отличительными особенностями ОКТ параметров хориоретинального комплекса в
фтдльмолоп
макулярной зоне, выполненными в ручном режиме у пациентов с сочетанной патологией — сухая форма ВМД и ПОУГ (ИГ1) являются: толщина НЭ достоверно (р<0,001) снижена в сравнении с данными контрольной группы, в большей мере при атрофи-ческой форме ВМД (р<0,001); толщина ГКС и значения индекса ТГКС достоверно снижены в сравнении с данными контрольной группы (р<0,001) и группы больных ИГ2 (ВМД) вне зависимости от варианта течения сухой формы ВМД (атрофическая форма и друзы макулы), р<0,05; толщина НЭ, слоя ГКС и значения индекса ТГКС в макулярной зоне имеют обратную корреляцию с высоким уровнем значимости (р<0,001) со стадией ПОУГ и снижаются с увеличением стадии ПОУГ; толщина хориоидеи снижена, в большей степени при атрофической форме ВМД, в сравнении с данными контрольной группы (р<0,001), подгруппы пациентов ИГ2Б (ВМД, друзы макулы) и ИГ3 (ПОУГ).
Обсуждение
На основе сравнительного анализа во всех трех группах пациентов (ИГ1, ИГ2, ИГ3) можно говорить о том, что при сочетанной патологии — ВМД и ПОУГ снижение толщины НЭ обусловлено истончением слоя ГКС в большей мере вследствие наличия у больного глаукомной нейрооптикопатии и в меньшей степени наличием у больного атрофической формы ВМД, как превалирующего варианта клинического течения ВМД [14, 15]. Расчет индекса толщины слоя ГКС (индекс ТГКС) позволяет судить о динамическом течении глаукомного процесса и достаточно прост и информативен для внедрения в практическую деятельность врача.
Полученные результаты по толщине хориоидеи в макулярной зоне подтверждают сведения, представленные в публикациях, о снижении толщины хориоидеи как при сухой форме ВМД, так и при ПОУГ. На основании представленных выше данных, можно говорить о том, что у пациентов с сочетанной патологией — ВМД и ПОУГ (ИГ1) снижение толщины хориоидеи более выражено, чем у больных с ВМД (ИГ2) и пациентов с ПОУГ (ИГ3), что может обусловливать прогрессирование атрофической формы ВМД у пациентов с ПОУГ вследствие нарушения питания нейросенсорной сетчатки. Данное предположение подтверждается полученными в наших исследованиях данными о превалировании атрофической формы в структуре сухой формы ВМД у больных с сочетанной патологией — ВМД и ПОУГ [14, 15]. Вместе с тем можно думать о том, что снижение толщины хориоидеи у больных с сочетанной патологией (ИГ1) обусловлено, с одной стороны, наличием ВМД, с другой стороны — ПОУГ. Кроме этого, при сочетании у одного пациента атрофи-ческой формы ВМД и ПоуГ выраженное снижение толщины хориоидеи обусловлено в большей мере наличием атрофической формы ВМД и в меньшей мере глаукомой. А полученные данные о том, что у больных с ВМД в виде друз макулы в сочетании с ПОУГ (ИГ1Б) толщина хориоидеи значительно ниже, чем при ВМД в виде друз макулы (ИГ2Б), подтверждают наше предположение об усугублении нарушения питания нейросенсорной сетчатки у больных с сочетанной патологией (ВМД и ПОУГ) в сравнении
с пациентами, страдающими ВМД без нейрооптикопатии, что определяет тяжесть прогрессирующего течения ВМД при глаукоме с превалированием атрофической формы заболевания.
Заключение
Учитывая полученный комплекс изменений мор-фометрических параметров хориоретинального комплекса в макулярной зоне, можно предположить, что наличие у больного с ВМД сопутствующего заболевания в виде ПОУГ обусловливает возможность утяжеления течения макулодистрофии с прогрессированием атрофической формы вследствие нарушения трофики нейросенсорной сетчатки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Evans K., Law S.K., Walt J. et al. The Quality of life impact of peripheral versus central vision loss with a focus on glaucoma versus age - related macular degeneration // Clinophthalmol. — 2009. — Vol. 3, №1. — P. 433-445.
2. Valtot F. Glaucoma and age — related macular degeneration intricacy // J. Fr. Ophthalmol. — 2008. — Vol. 31, №6, Pt. 2. — P. 55-60.
3. Garas A1., Papp A., Holló G. Influence of age-related macular degeneration on macular thickness measurement made with fourierdomain optical coherence tomography // J. Glaucoma. — 2013. — Vol. 22, №3. — P. 195-200.
4. Rimayanti U., Kiuchi Y., Yamane K. et al. Inner retinal layer comparisons of eyes with exudative age-related macular degeneration and eyes with age-related macular degeneration and glaucoma // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 2014. — Vol. 252, №4. — P. 563-570.
5. Астахов Ю.С., Белехова С.Г., Даль Н.Ю. Толщина хориоидеи в норме и при возрастной макулярной дегенерации // Офтальмологические ведомости. — 2014. — Т. 7, №1. — С. 4-9.
6. Vural A.D., Kara N., Sayin N. et al. Choroidal thickness changes after a single administration of coffee in healthy subjects // Retina. — 2014. — Vol. 34, №6. — P. 1223-1228.
7. Курышева Н.И., Апостолова А.С., Арджевнишвили Т.Д. и др. Исследование морфологических изменений и регионарной гемодинамики при псевдоэксфолиативной глаукоме // Офтальмология. — 2014. — Т. 11, №1. — С. 38-44.
8. Улитина А.Ю., Измайлов А.С. Оценка толщины хориоидеи при возрастной макулярной дегенерации // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2013. — №4 (153). — С. 275-279.
9. Adhi M., Lau M., Liang M.C. et al. Analysis of the thickness and vascular layers of the choroid in eyes with geographic atrophy using spectral-domain optical coherence tomography // Retina. — 2014. — Vol. 34, №2. — P. 306-312.
10. Yiu G., Chiu S.J., Petrou P.A. et al. Relationship of central choroidal thickness with age-related macular degeneration status // Am. J. Ophthalmol. — 2015. — Vol. 159, №4. — P. 617-626.
11. Manjanath Y., Goren J., Fujimoto J. et al. Analisis of chorioidal thickness in age-related macular degeneration using spectral-domain optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. — 2011. — Vol. 152, №4. — P. 663-668.
12. Курышева Н.И., Арджевнишвили Т.Д., Шаталова Е.О. и др. Исследование толщины хориоидеи и регионарной гемодинамики у больных глаукомой в сочетании с возрастной макулярной дегенерацией // Национальный журнал Глаукома — 2014. — Т. 13, №2. — С. 19-27.
13. Панова И.Е., Никитина Э.Р., Прокопьева М.Ю. Спектральная оптическая когерентная томография в оценке ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерации // Клиническая офтальмология. — 2010. — Т. 11, №1. — С. 8-11.
14. Прокопьева М.Ю., Шаимов Р.Б., Шаимова Т.А. Особенности клинического течения сочетанной патологии глаз — возрастной макулодистрофии и нейрооптикопатии у геронтологических больных // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9, №2. — С. 136-139.
15. Панова И.Е., Шаимова Т.А., Шаимов Т.Б. Частота и особенности течения возрастной макулярной дистрофии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2014. — №12 (173). — С. 244-248.
