CC BY
35
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10.Ш6/0869-866Х-2017-25-2-79-83_79
Здоровье и общество
© Ходакова О.В., Дударева В.А., 2017 УДК 314.33:519.24
Ходакова О.В., Дударева В.А. К ОЦЕНКЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 672000, г Чита
Демографические процессы, формирующиеся в настоящее время в Российской Федерации и отдельных регионах, характеризуются разнонаправленными негативными показателями. Сложная экономическая и социальная обстановка обусловливают изменения в репродуктивных установках населения и нестабильный уровень рождаемости. Целью исследования явилась оценка медико-демографических и социально-экономических факторов репродуктивного потенциала населения в условиях территории с низкой плотностью населения (на примере Забайкальского края). Полученные результаты свидетельствуют о том, что репродуктивный потенциал выступает интегрированным показателем, отражающим как биологические характеристики индивида и нравственно-психологические установки, формирующиеся в обществе, так и социально-экономические условия региона.
Ключевые слова: репродуктивный потенциал; фертильное здоровье; репродуктивные установки;
стратификационные факторы; социально-экономическое развитие. Для цитирования: Ходакова О.В., Дударева В.А. К оценке репродуктивного потенциала населения на региональном уровне. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2): 73—83. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-2-79-83
Для корреспонденции: Дударева Виктория Андреевна, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения и экономики здравоохранения, E-mail: dudareva_viktoriya@inbox.ru
Khodakova O. V, Dudareva V.A. ON THE EVALUATION OF REPRODUCTIVE POTENTIAL OF POPULATION AT THE REGIONAL LEVEL
The Сhitinskaia state medical academy of Minzdrav of Russia, 672000 Chita, Russia The demographic processes, developing nowadays in the Russian Federation and certain regions, are characterized by multidirectional negative indices. The complicated economic and social .situation condition changes in reproductive attitudes of population and unstable level of birth rate. The study was carried out to evaluate medical demographic and social economic factors of reproductive potentials of population in conditions of territory with low population density exemplified by the Zabaikalskii kraii. The results testify that reproductive potential comes out for integrated indicator reflecting both biological characteristics of individual and moral psychological attitudes developing in society and social economic conditions of the region.
Keywords: reproductive potential; fertile health; reproductive attitudes; stratification factors; social economic development
For citation: Khodakova O.V., Dudareva V.A. On the evaluation of reproductive potential of population at the regional level. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 79—83. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-79-83
For correspondence: Dudareva V.A., the assistant of the chair of public health and health care and health care economics. e-mail: dudareva_viktoriya@inbox.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 10.08.16 Accepted 15.10.16
Нестабильный уровень рождаемости и сложная экономическая и социальная обстановка обусловливают изменения в репродуктивных установках населения. В сложившейся ситуации государственные программы и подпрограммы ориентированы на укрепление системы охраны материнства и детства, обеспечивающей сохранение фертильного здоровья как качественного индикатора репродуктивного потенциала населения [1, 2].
Однако понятие «репродуктивный потенциал» включает не только уровень физического (соматического) и психического состояния здоровья, но и поведенческие характеристики образа жизни населения. Под влиянием социально-экономических факторов в современном обществе изменились аксиологические принципы в сторону материально-потребительских приоритетов, отсюда ценность института брака и семьи приобретает второстепенный характер [3].
При сохраняющихся тенденциях демографического развития страны может возникнуть угроза национальной безопасности государства за счет депопуляции восточных регионов России.
Для оценки репродуктивного потенциала на уровне субъекта Российской Федерации следует исходить из региональных социально-экономических условий жизни населения, обусловленных в том числе географическими, природно-климатическими, геополитическими и иными особенностями. Отдельные регионы характеризуются низкой плотностью населения, что выступает параметром освоенности территории, интенсивности хозяйственной деятельности и территориальной структуры хозяйства [4]. Понимание процессов, происходящих в современном обществе, в субъектах РФ с определенными территориальными условиями позволит прогнозировать уровень репродуктивного потенциала и реализовать практические
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
80_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-79-83
Health and society
мероприятия, направленные на стабилизацию и увеличение воспроизводства населения.
Цель исследования — оценка социально-экономических и медико-демографических предикторов репродуктивного потенциала населения в условиях территории с низкой плотностью населения (на примере Забайкальского края).
Материалы и методы
Исследование проходило в два этапа. На первом этапе изучены медико-демографические и социально-экономические аспекты, влияющие на репродуктивные процессы в обществе, с использованием материалов ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Забайкальского края, а также сведений государственной статистической отчетности за период 2013—2015 гг. с применением пакета программ IBM SPSS Statistics 22 с использованием параметрических методов статистической обработки данных [5].
На втором этапе проведена оценка факторной обусловленности репродуктивного потенциала населения Забайкальского края с применением социологического метода по специально разработанной анкете, состоящей из двух блоков, включающих стратификационные характеристики респондента, а также состояние здоровья и репродуктивные установки. Вопросы в анкете включены закрытого и полузакрытого типа, дихотомического и множественного выбора. Обработка результатов проведена с использованием метода кластерного анализа: иерархического кластерного анализа с пошаговым алгоритмом разбиения выборки на оптимальное количество кластеров и кластерного анализа методом К-средних для выявления относительно однородных групп наблюдений по степени готовности респондентов к деторождению, в системе программного обеспечения IBM SPSS Statistics 22 [6].
Результаты исследования
Решение проблемы сохранения народонаселения Сибирского федерального округа (СФО) имеет огромное значение в аспекте геополитических угроз. Численность населения исторически выступает весомым фактором, определяющим положение государства на международной арене [7].
Забайкальский край как регион СФО является трансграничной областью с определенными при-родно-ресурсными, этнокультурными и географическими особенностями. Оценивая социально-экономическую ситуацию, сложившуюся в Забайкалье, необходимо отметить значительную удаленность края от развитых регионов страны и отставание в развитии промышленной инфраструктуры. Данные факторы влияют на формирование рынка труда, отличающегося отсутствием крупного внутреннего производства на территории субъекта, структурным несоответствием спроса и предложения рабочей силы и ограниченной внутрирегиональной трудовой миграцией. Результатом является стабильно высокий общий уровень безработицы (в 2015 г. 10,4%),
данный показатель в 1,8 раза выше аналогичного по РФ (в 2015 г. 5,8%). Треть населения имеет среднедушевой доход до 14 тыс. руб., что незначительно превышает порог минимального прожиточного минимума (в 2015 г. 10 633,12 руб.) для трудоспособного населения.
Оценка медико-демографических процессов в крае за 2013—2015 гг. иллюстрирует снижение численности населения с 1095,2 до 1087,5 тыс. человек. Усугубляет положение отрицательная динамика миграционного движения: за исследуемый период миграционный отток населения увеличился на 4,7%. Половозрастная структура в целом не изменяется и представлена 47,9% мужчин и 52,1% женщин, среди которых 22,1% составляют лица моложе трудоспособного возраста, 58,8% имеют трудоспособный возраст, 19,1% превышают трудоспособный возраст.
В общей численности населения края городское составляет 67,4%, сельское — 32,6%, что свидетельствует о процессах урбанизации в крае.
Показатели воспроизводства населения за 2013— 2015 гг. характеризуются низким уровнем рождаемости (в 2013 г. 15,9%0, в 2015 г. 15,4%о, темп убыли -3,2%, по сравнению с РФ выше на 15,7%), средним уровнем смертности (в 2013 г. 12,5%о, в 2015 г. 12,9%о, темп роста 3,2%, по сравнению с РФ ниже на 1,5%), снижением естественного прироста на 16,5%. Прогноз изменения показателей на ближайшие 3 года иллюстрируют негативные тенденции: уровень рождаемости продолжает уменьшаться, смертность увеличивается, а естественный прирост сокращается.
Наблюдаемые показатели естественного движения находятся в пределах значительно меньших, чем требуется для замещения поколений: в среднем на одну женщину фертильного возраста приходится 1,4—1,7 рождения. Таким образом, воспроизводство населения имеет резко суженный характер.
Структура общей смертности за исследуемый период не изменяется: первые 3 места занимают смертность от болезней органов кровообращения, от злокачественных новообразований и от внешних причин. Необходимо отметить сверхсмертность взрослого трудоспособного населения от внешних причин, которая за изученный период имеет тенденцию к снижению (в 2013 г. 213,8 на 100 тыс. населения, в 2015 г. 207,7 на 100 тыс. населения, темп убыли 2,9%), но превышает общероссийский показатель в 1,8 раза. Особого внимания заслуживает показатель смертности от социопатий. Так, уровень смертности от отравлений алкоголем за 2013—2015 гг. увеличился на 10,6% и остается выше аналогичного показателя по РФ в 2,4 раза. Смертность от суицидов снизилась на 13,9% и превышает таковую по РФ в 2,3 раза.
Высокий уровень смертности от данных причин подтверждает наличие социальных и экономических проблем в регионе. Данный факт подтверждает прямая сильная корреляционная связь между уровнем безработицы в крае и уровнем смертности от внешних причин, рассчитанная методом ранговой корреляции Спирмена (г = 0,95, р < 0,05).
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-79-83_81
Здоровье и общество
Таблица 1
Распределение признаков внутри кластеров среди мужского населения
Конечный центр кластера
Признак Кластеризовать
1 2
Образование Социальное положение Семейное положение Место жительства Жилищные условия Доход на одного члена семьи
Состояние здоровья Вредные привычки Использование методов контрацепции Цель контрацепции Внутрисемейная обстановка Возраст
Ценностные установки
Среднее специальное Работающие Состоит в официальном браке Город Благоустроенные Выше прожиточного минимума (10 436 руб./мес) Хорошее Имеются Используют Предотвратить беременность Напряженная 36—40 лет Изменились («ребенок смысл жизни»)
Среднее специальное Работающие Не состоит в браке
Город Неблагоустроенные Ниже прожиточного минимума (10 436 руб./мес) Хорошее Имеются Используют Предотвратить беременность Напряженная
21—25 лет Не изменились
Анализ показателей, характеризующих состояние здоровья населения, выявил рост уровня первичной и общей заболеваемости до 762,6 и 1514,7 на 1 тыс. населения соответственно к 2014 г. Данная динамика может быть обусловлена высокой профилактической и медицинской активностью общества. Однако состояние репродуктивного здоровья имеет негативные характеристики: заболеваемость сифилисом в 2014 г. составила 54 случая на 100 тыс. населения, что в 2,15 раза превышает общероссийский показатель, гонореей — 51,8 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ в 2,22 раза. Высокие показатели урогенитальных инфекций свидетельствуют о снижении нравственных устоев общества. Происходит рост числа гинекологических заболеваний: сальпингитами и офоритами на 1,1% (от 1343,4 в 2013 г. до 1357,7 в 2014 г. на 100 тыс. женщин, выше РФ на 22,6%), эндометри-озом на 0,8% (от 641 до 641,5 на 100 тыс. женского населения, выше РФ на 47%). Это может быть следствием высокой распространенности абортов (32,3 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста, что выше общероссийского показателя на 31,8%). Аборт выступает одним из основных методов регулирования рождаемости и планирования семьи, нанося непоправимый ущерб здоровью женского населения. Вероятно, одной из причин широкой распространенности прерывания беременности является недостаточная информированность населения о современных методах контрацепции.
Таким образом, проблема положительного воспроизводства — это прежде всего проблема здоровой семьи, удовлетворения глубинных человеческих потребностей населения, на ее решение должна быть направлена государственная политика, создающая социальный климат и благополучную обстановку в регионе.
На втором этапе работы проведено единовременное выборочное социологическое исследование среди населения фертильного возраста для выявле-
ния поведенчески обусловленных факторов репродуктивного потенциала. Выборочная совокупность репрезентативна генеральной и представлена 402 респондентами мужского и женского пола. Изучение предикторов репродуктивного поведения проведено по специально разработанным анкетам для мужчин и женщин, содержащим несколько блоков информации: критерии социальной стратификации (возраст, уровень образования, трудоустроенность, материально-бытовые условия), уровень профилактической и медицинской активности (субъективная оценка состояния здоровья, компонентов здорового образа жизни, обращаемости в медицинские организации) и степень психологической готовности к рождению потомства (информация о наличии детей, плановости наступления беременности, оценки системы ценностей и внутрисемейной обстановки). В анкете для женского населения дополнительно предусмотрены вопросы, характеризующие репродуктивное здоровье (наличие в анамнезе гинекологических заболеваний, применение контрацептивных средств, число беременностей, родов, абортов, частота посещений женской консультации и др.). Результаты исследования обработаны с использованием метода кластерного анализа отдельно для мужского и женского населения. Применение иерархического кластерного анализа с пошаговым алгоритмом разбиения выборки позволило выделить оптимальное количество кластеров, которое для мужского и женского населения представлено двумя позициями. Для выявления относительно однородных групп наблюдений по степени готовности иметь детей использовался кластерный анализ методом К-средних.
Результаты исследования мужского населения позволили разделить общее количество респондентов (п = 207) в зависимости от психологических установок иметь детей на 2 группы: 1-ю (п = 119) и 2-ю (п = 88). В каждом кластере описаны следующие признаки: уровень образования, социальное и семейное положение, жилищно-бытовые условия, уро-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
82_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-79-83
Health and society
вень материального благосостояния, характеристики состояния здоровья. В результате исследования характеристики исследуемых признаков распределены относительно равномерно (табл. 1).
При помощи однофакторного дисперсионного анализа выявлено статистически значимое различие дискриминант между группами, которые описывают семейное положение, уровень дохода, ценностные установки респондентов и возраст.
При оценке результатов социологического исследования женского населения респонденты (п = 195) в зависимости от психологических установок иметь детей распределились также на 2 группы: 1-ю (п = 58) и 2-ю (п = 137). В каждом кластере описаны следующие признаки: уровень образования, социальное и семейное положение, жилищно-бытовые условия, уровень материального благосостояния, характеристики состояния здоровья, в том числе гинекологического, применение контрацептивных средств, число беременностей, родов, абортов, частота посещений женской консультации. Распределение признаков по группам представлено в табл. 2.
Для выявления статистически значимых межгрупповых различий факторов применен дисперсионный анализ. В качестве значимых дискриминант выступили возраст, социальное положение, семейное положение, уровень дохода, наличие гинекологических заболеваний, прегравидарная подготовка, ценностные установки респондентов.
Проведенный дисперсионный анализ позволил выявить детерминанты, достоверно значимо влияющие на репродуктивные установки населения фер-тильного возраста: возраст, социальное и семейное положение, уровень материального благосостояния, у женщин также акушерско-гинекологический анамнез.
Примененная методика позволила сопоставить объективные показатели, характеризующие меди-
Распределение признаков внутри
ко-демографические и социально-экономические процессы в регионе, с субъективными критериями репродуктивного поведения общества и охарактеризовать репродуктивный потенциал населения. Результаты свидетельствуют о том, что популяционные процессы в регионе имеют негативные тенденции в виде сокращающегося естественного прироста населения, который обусловлен низкой рождаемостью и увеличивающейся смертностью. Усугубляет ситуацию и отрицательная динамика механического движения населения. Миграционный отток может быть обусловлен низкой привлекательностью субъекта для населения вследствие низко развитой инфраструктуры, что подтверждается высоким уровнем безработицы и пограничным уровнем среднедушевого дохода на одного члена семьи относительно прожиточного минимума, а также суровых клима-тогеографических условий, отчасти объясняющих низкую плотность населения. При оценке поведенческих детерминант населения выявлены факторы, влияющие на репродуктивные установки.
Таким образом, репродуктивный потенциал выступает интегрированным показателем, отражающим биологические характеристики индивида и нравственно-психологические установки, формирующиеся в обществе, и социально-экономические условия региона. Устойчивое развитие репродуктивного потенциала возможно при условии воздействия на управляемые компоненты посредством мероприятий, направленных на улучшение социальной защищенности граждан и изменение репродуктивного поведения населения за счет усиления ценностных ориентиров на укрепление института семьи и брака.
Выводы
1. Социально-экономические показатели, характеризующие уровень жизни и развитие общества в Забайкальском крае, имеют негативную оценку, об-
Таблица 2
¡стеров среди женского населения
Конечный центр кластера
Признак
Кластеризовать
1
2
Возраст
Уровень образования Социальное положение Семейное положение Место жительства Жилищные условия Уровень дохода
Состояние здоровья Наличие вредных привычек Наблюдение у гинеколога Наличие гинекологических заболеваний Применение методов контрацепции Беременность в анамнезе Прегравидарная подготовка Школа беременных Ценностные установки
21—25 лет Среднее специальное Учится Не замужем Город Благоустроенные Выше прожиточного минимума (10 436 руб./мес) Хорошее Нет Нет Нет Не применяют Нет Нет Не посещала Не изменились
31—35 лет Среднее специальное Работает Замужем Город Благоустроенные Ниже прожиточного минимума (10 436 руб./мес) Хорошее Нет Нет Да
Не применяют Да Да Посещала Изменились — «ребенок смысл жизни»
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-79-83_83
Здоровье и общество
условленную низкой экономической нагрузкой на трудоспособное население.
2. Демографическая ситуация в регионе является нестабильной вследствие ограниченных репродуктивных возможностей населения.
3. Уровень здоровья населения субъекта оценивается неоднозначно: коэффициенты первичной и общей заболеваемости увеличиваются, что может свидетельствовать о высокой профилактической и медицинской активности населения, при этом снижаются показатели репродуктивного здоровья за счет роста гинекологических заболеваний и осложнений.
4. Выявлены статистически значимые управляемые предикторы репродуктивного потенциала населения, в качестве которых выступили семейное и социальное положение, уровень материального благосостояния, ценностные ориентиры семьи, формирующиеся под воздействием средовых факторов.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вишневский А.Г. Сбережение народа или депопуляция России? М.: Издательский дом государственного университета Высшей школы экономики; 2010.
2. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. М.: Практическая медицина; 2016.
3. Лещенко О.Я. Состояние репродуктивного потенциала женского населения Иркутской области. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 3(79): 106—11.
4. Медик В.А., Токмачев М.С. Современные подходы к изучению здоровья населения. В кн.: Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; 2006.
5. Морозова Н.И., Чухрова М.Г., Гафаров В.В., Кабанов Ю.Н. Анализ некоторых социальных факторов репродуктивного потен-
циала населения. Мир науки, культуры, образования. 2009; (4): 270—274.
6. Шильникова Н.Ф., Сенижук А.И., Ходакова О.В. Основы санитарной статистики: Методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Чита: ГОУ ВПО ЧГМА; 2008: 124—49.
7. Устинова О.В., Осипова Л.Б. Репродуктивный потенциал современной семьи: состояние и тенденции развития. Омский научный вестник. 2014; 1(125): 40—3.
8. Щепин О.П., Медик В.А. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
Поступила 10.08.2016 Принята в печать 15.10.2016
REFERENCES
1. Vishnevskiy A.G. Saving the People or the Depopulation of Russia? [Sberezhenie naroda ili depopulatsiaya Rossii]. Moscow; 2010. (in Russian)
2. Lang T.A., Sesik M. How to Describe the Statistics in Medicine. [Kak opisyvat' statistiku v meditsine?]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2016. (in Russian)
3. Leshchenko O.Ya. Reproductive capacity of the female population of the Irkutsk region. Byulleten' VSNTs SO RAMN. 2011; 3(79): 106— 11. (in Russian)
4. Medik V.A., Tokmachev M.S. Modern approaches to the study of public health. In: Health and Health Statistics Manual. [Rukovodstvo po statistike zdoroviya i zdravookhraneniya]. Moscow: OAO «Izda-tel'stvo «Meditsina»; 2006. (in Russian)
5. Morozova N.I., Chukhrova M.G., Gafarov V.V., Kabanov Yu.N. An analysis of some of the social factors of reproductive potential. Mir nauki, kul'tury, obrazovaniya. 2009; (4): 270—4. (in Russian)
6. Shil'nikova N.F., Senizhuk A.I., Khodakova O.V. Fundamentals of Health Statistics: a Textbook for Students' Independent Work. [Osnovy sanitarnoy statistiki: Metodicheskoe posobie dlya raboty studentov]. Chita: GOU VPO ChGMA; 2008: 124—49. (in Russian)
7. Ustinova O.V., Osipova L.B. Reproductive potential of the modern family: state and development trends. Omskiy nauchnyy vestnik. 2014; 1(125): 40—3. (in Russian)
8. Shchepin O.P., Medik V.A. Health Region Population and Health Priorities. [Zdoroviye naseleniya ragiona i prioritety zdravookhra-neniya]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
