CC BY
68
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-101-103
Из опыта организатора здравоохранения
Из опыта организатора здравоохранения
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-053.9-082-039.57
Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Алиев А.К., Шамсудинов Р.С. к оценке абулаторно-поликлинической помощи лицам
пожилого и старческого возраста
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», 367000, г. Махачкала, Республика Дагестан
На базе Госпиталя ветеранов Республиканского медицинского центра Республики Дагестан в 2012—2014 гг. проведено исследование с целью изучения организации амбулаторно-поликлинической помощи лицам пожилого и старческого возраста. С помощью специально разработанной карты, включавшей 16 вопросов, опрошены 29787респондентов. Полученные материалы позволили определить основные направления совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи указанному контингенту: необходимость подготовки медицинских работников первичного звена по вопросам геронтологии и гериатрии, применения современных видов медицинской помощи, увеличения мощности амбулаторно-поликлиническихучреждений, оказывающих помощь лицам пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: амбулаторно-поликлиническая помощь; гериатрия, структура обращений. Для цитирования: Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Алиев А.К., Шамсудинов Р.С. К оценке амбулаторно-поли-клинической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2): 101—103. DOI 10. 18821/0869-866X-2017-25-2-101-103
Для корреспонденции: Гитинова Заира Ахмедовна, терапевт-эксперт, E-mail: gitinova-73@mail.ru
GitinovaZ.A., MagomedovR.G., AlievA.K., ShamsudinovR.S.
ON EVALUATION OF AMBULATORY POLYCLINIC CARE OF PERSONS OF ELDERLY AND SENILE AGE
The Dagestanskaia state medical academy, 367000 Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia
The study was carried out on the basis of hospital of veterans of the Republic medical center of the Republic of Dagestan in 2012—2014 to investigate organization of ambulatory polyclinic care to patients of elderly and senile age. The special questionnaire including 16 questions was applied to sampling of29,787 respondents. The obtained data permitted to determine main directions ofdevelopment ofambulatory polyclinic care to the mentioned contingent: necessity of training of medical personnel ofprimary care in the area of gerontology and geriatrics; application of modern types of medical care; increasing of power of medical care institutions supporting patients of elderly and senile age.
Keywords: ambulatory polyclinic care; geriatrics; structure of visits
For citation: Gitinova Z.A., Magomedov R.G., Aliev A.K., Shamsudinov R.S. On evaluation of ambulatory polyclinic care of persons of elderly and senile age. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 101—103. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-101-103
For correspondence: Gitinova Z.A., therapist-expert. E-mail: gitinova-73@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 25.01.17 Accepted 14.03.17
Демографическая ситуация, сложившаяся в большинстве экономически развитых стран и в России, привела к увеличению доли населения пожилого возраста, что в свою очередь ведет к нарастанию не только социально-экономических, но и медико-организационных проблем. На фоне снижения компенсаторных возможностей организма с возрастом растет число хронических заболеваний. Соответственно потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых людей увеличивается в 2—4 раза, а в стационарной помощи в 1,5—2 раза по сравнению с лицами трудоспособного возраста, что усиливает нагрузку на ресурсы здравоохранения.
По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 1960—2000 гг. увеличилась более чем в 2 раза и составила 900 млн человек, а к 2025 г. достигнет 2 млрд и составит 20—30% всего
населения. Согласно этим прогнозам, к 2050 г. лица старших возрастных групп составят 5—6 млрд человек, или 50% всего населения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь лицам пожилого и старческого возраста приобретает первостепенное значение в медицинском обеспечении населения, являясь не только ведущим звеном, но и основным элементом в системе организации первичной медико-санитарной помощи. В организации амбулаторно-поликлинической помощи лицам пожилого и старческого возраста важную роль играет гериатрическая служба, которая включает гериатрические центры, гериатрические больницы или гериатрические отделения многопрофильных больниц, отделения медико-социальной помощи. Минздрав России утвердил в 1995 г. новую специальность — врач-гериатр, который должен владеть различными
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
102_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-101-103
Health care reforms
методами диагностики и терапии заболеваний лиц пожилого и старческого возраста [1—4].
Высока обращаемость лиц пожилого и старческого возраста в медицинские учреждения третьего этапа оказания медицинской помощи населению (республиканские, краевые, областные и автономные). В большей степени это связано с отсутствием на местах необходимых специалистов, а также с неудовлетворительной квалификацией имеющихся специалистов. В некоторой степени это явление связано с относительной недоступностью для части населения одного или нескольких видов специализированной помощи в поликлинике.
Приведен сравнительный анализ организации амбулаторно-поликлинической помощи лицам пожилого и старческого возраста в ГБУ Республики Дагестан «Республиканский медицинский центр» (ГБУ РД РМЦ). Его основными структурными подразделениями являются:
♦ Больница № 1 со стационаром для обслуживания сотрудников аппарата Главы Республики Дагестан (РД), Правительства РД и депутатов Народного Собрания;
♦ Республиканский гериатрический центр (РГЦ ГБУ РД РМЦ), который является организационно-методическим центром всей гериатрической службы республики, где ведется преимущественно консультативно-диагностический амбулаторный прием;
♦ Госпиталь ветеранов (ГВ ГБУ РД РМЦ) для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, которые госпитализируются после обследования в РГЦ.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ГВ ГБУ РД РМЦ в 2012—2014 гг. Для сбора материала была разработана «Карта пациента, обратившегося в поликлинику Республиканского медицинского центра за 2012—2014 гг.», включавшая 16 вопросов. Всего заполнено 29 787 карт.
Результаты исследования
За 2012—2014 гг. общее число посещений Гериатрического центра составило 148 936, из них по поводу заболеваний 115 939. Число посещений с каждым годом возрастает. Доля сельских жителей составила 69,9%. В структуре обратившихся за медицинской помощью ветераны ВОВ составили 20,7%, ветераны труда 46,8%, прочие 32,4%. Анализ структуры обращений к специалистам показал, что удельный вес посещений терапевта остается самым высоким (33,4% от общего числа обращений), из них 65,3% приходится на сельских жителей.
Проведен анализ распределения и структуры обратившихся в поликлинику (госпиталь) РМЦ по возрасту, полу, месту жительства, социальному положению, обращениям по сезонам года, дням обращения, каналам поступления, классам болезней.
При анализе структуры обратившихся в поликлинику РМЦ в зависимости от возраста и пола уста-
новлено, что среди старших возрастных групп 65,1% обращаются в возрасте 70 лет и старше, 17% составляют 60—69-летние и 10,1% в возрасте 50—59 лет. Больше всего (68,9%) обращений из предгорной зоны в возрасте 70 лет и старше, из городов 67% в этом же возрасте, затем из горной и равнинной зон (65,8 и 57,2% соответственно).
Проведен анализ обращений в поликлинику РМЦ в зависимости от места проживания пациентов, поскольку Республика Дагестан расположена в сложной климатогеографической зоне, состоящей из горной, предгорной и равнинной территорий. Больше всего (38,9%) обращений в городах, на втором месте обращения из горной зоны (37,3%), на третьем месте из равнинной (16,1%).
Проведен анализ структуры обратившихся в поликлинику РМЦ (госпиталь) из разных климатоге-ографических зон в зависимости от времени года. Зимой больше всего (42,8%) обращений из горной зоны, несколько менее (35,3%) в городах и менее всего (5,5%) из предгорной зоны. Весной больше всего (42,6%) в городах, из горной зоны 35%, весной и зимой из предгорной зоны обращаются 7,4%.
Летом и осенью больше всего обращений из городов (37,1 и 41,5% соответственно), несколько менее из горной зоны (летом 36,3%, осенью 36,3%), менее всего из предгорной зоны (10,8 и 6,9% соответственно).
Анализ структуры обращений по дням недели показал, что наибольшее их число из горной зоны приходится на понедельник (46,8%) и вторник (40%), в среду и четверг из городов республики (45,5 и 47,6% соответственно), в пятницу из горной зоны 46,6%, из городов 33,8%, из предгорной зоны 7,3%.
Заключение
На основании материалов исследования определены основные направления совершенствования ам-булаторно-поликлинической помощи лицам пожилого и старческого возраста. К ним относятся подготовка медицинских работников первичного звена по вопросам геронтологии и гериатрии, применение современных видов медицинской помощи, в том числе дистанционные методы лечения, увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную помощь лицам пожилого и старческого возраста, и придание им статуса республиканских (областных, краевых, автономных) консультативных поликлиник.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 года. (Статистический бюллетень). М.: 2010.
2. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения. ВОЗ. Копенгаген, 2012.
3. Третий Всероссийский форум «Здоровье нации — основа процветания России». М.: 2007.
4. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи. Демографический еженедельник Демоскоп Weekly. 2009; 369: 13.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-101-103_103
Из опыта организатора здравоохранения
4. Мировая статистика здравоохранения 2010 год. ВОЗ. Женева; 2010; 59—72; 102—9.
Поступила 25.01.2017 Принята в печать 14.03.2017
REFERENCES
1 The estimated population size in the Russian Federation until 2030. (The statistical bulletin). [Predpolozhitel'naya chisltnnost' naseleniya Rossiiskoi Federatsii do 2030 (Statisticheskiy Bulleten')]. Moscow, 2010: 7—87. (in Russian)
2. The strategies and priority interventions related to supporting healthy aging. [Strategiy i prooritetnye vmeshatel'stva po obespecheniyu zdorovogo stareniya]. Copenhagen: WHO, 2012. (in Russian)
3. The Third All-Russian forum «Nation health as foundation of prosperity of Russia». Moscow, 2007. (in Russian)
4. Maksimova T.M., Lushkina N.P. The structure of causes of mortality of elderly population as an indicator of quality of medical care. Demograficheskii ezhenedel'nik Demoskop Weekly. 2009; (369): 13. (in Russian)
5. The health statistics 2010. Geneva: WEHO, 2010; 59—72, 102— 109. (in Russian)
