CC BY
14
Выводы
По результатам проведенного ретроспективного анализа выявлено положительное влияние создания трехуровневой системы оказания акушерско-гинеко-логической помощи и выделения как основного учреждения регионального перинатального центра на демографические показатели региона и основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы, что свидетельствует о повышении качества медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде.
В перспективе задачами перинатального центра является усиление методологического влияния на работу перинатальной службы региона, внедрение программ обучения специалистов из районных больниц в симуляционном центре и на рабочих местах, дальнейшее совершенствование дистанционных форм консультирования пациентов.
Список литературы
1. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» // Собрание законодательства Российской Федерации от 15 октября 2007 г. № 42. Ст. 5009. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. (Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» // Российская газета, спецвыпуск, 25.04.2013, № 90/1
3. Итоги работы отрасли здравоохранения Кировской области (за период 2004-2015 гг.). Web:http:// www.medkirov.ru (дата обращения: 08.04.16.)
4. Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (Форма № 32). Приказ Росстата «Об утверждении формы» от 31.12.2011 № 520
5. Приказ департамента здравоохранения Кировской области от 13.08.2004. № 656 «Об организации перинатальной службы в Кировской области». Web:http://www.medkirov.ru (дата обращения: 10.04.16.)
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.12.2004 № 308 «Об организации деятельности перинатальных центров». Web:http://www.rosminzdrav.ru (дата обращения: 10.04.16.)
References
1. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 9 oktyabrya 2007 g, no 1351. «Ob utverzhdenii Kontseptsii demograficheskoy politiki Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda». Sobranie zakonodatel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 15 oktyabrya 2007 g, no 42, article 5009. Kontseptsiya demograficheskoy politiki Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda. (Utverzhdena Ukazom Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 9 oktyabrya 2007 g, no 1351).
2. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya
Rossiyskoy Federatsii ot 1 noyabrya 2012 g, no 572n. «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya» (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy)». Rossiyskaya gazeta, spetsvypusk, 25.04.2013, no 90/1
3. Itogi raboty otrasli zdravookhraneniya Kirovskoy oblasti (za period 2004-2015 gg.). Available at: web:http://www.medkirov.ru (accessed 08.04.16.)
4. Svedeniya o meditsinskoy pomoshchi beremennym, rozhenitsam i rodil'nitsam (Forma no 32). Prikaz Rosstata «Ob utverzhdenii formy» ot 31.12.2011, no 520
5. Prikaz departamenta zdravookhraneniya Kirovskoy oblasti ot 13.08.2004. no 656 «Ob organizatsii perinatal'noy sluzhby v Kirovskoy oblasti». Available at: web:http: // www.medkirov.ru (accessed 10.04.16.)
6. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 09.12.2004, no 308 «Ob organizatsii deyatel'nosti perinatal'nykh tsentrov». Available at: web:http: // www.rosminzdrav.ru (accessed 10.04.16.)
УДК 614.842.862:616-054:303.732(470.51)
К АНАЛИЗУ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЖАРНЫХ УДМУРТИИ
'Шкатова Е.Ю., 2Пичугина Л.В.
1ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: shkatoval@rambler.ru 2ФКУЗ «МСЧ МВД России по Удмуртской Республике», Ижевск, Россия (426035, г. Ижевск, ул. Серова, 69), e-mail: liudm.pichugina@yandex.ru
В статье проведен анализ уровня заболеваемости по данным медицинских осмотров и госпитализированной заболеваемости сотрудников Государственной противопожарной службы (ГПС) в период 2004-2015 гг. Выявлено, что уровень заболеваемости по данным медицинских осмотров стабилен и составляет 28,4 на 1000 пожарных. В структуре заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения и органов дыхания. В структуре госпитализированной заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения.
Ключевые слова: сотрудники Государственной противопожарной службы (пожарные), заболеваемость по данным медицинских осмотров, госпитализированная заболеваемость.
ON THE ANALYSIS OF FIREMEN MOBIDITY IN UDMURTIA
'Shkatova E.Yu, 2Pichugina L.V.
'Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunary Street, 281), e-mail: shkatoval@rambler.ru
2The Udmurt Republic Medical Sanitary Station of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Izhevsk, Russia (426035, Izhevsk, Serov Street, 69), e-mail: liudm. pichugina@yandex.ru
The article below presents analysis of morbidity and hospitalization of State Fire Service (GPS) officers in 2004-2015. According to the results of medical examination morbidity level is 28,4 per 1000 firemen and remains stable. Ear and mastoid diseases, the circulatory system and respiratory system diseases are the leading disorders. The main causes of hospitalization include diseases of the circulatory system, musculoskeletal system and connective tissue, digestive system.
Key words: State Fire Service officers (firemen), the level of morbidity, results of medical examination, hospitalization.
Введение
Сотрудники противопожарной службы выполняют специфические функции по ликвидации последствий чрезвычайных происшествий, участвуют в тушении пожаров. Состояние их здоровья во многом определяет быстроту и качество поставленных перед службой задач. В последнее время исследователями уделяется большое внимание изучению здоровья сотрудников Государственной противопожарной службы (ГПС) как в нашей стране, так и за рубежом [1-6, 8]. В популяционно-ориентированных исследованиях показано, что у пожарных при стаже более 20 лет высок профессиональный риск развития рака толстой кишки, губ, яичка, предстательной железы и почки, неходжкинской лимфомы, множественной меланомы [7, 11]. Основной причиной смерти во время дежурств является внезапная сердечная смерть [10], наиболее частой причиной инвалидности - заболевания опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и психические расстройства [12]. Среди факторов недостаточного статуса здоровья были установлены: недостаточное физическое развитие, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, систолическая артериальная гипертония и курение [9].
Цель исследования - изучить заболеваемость пожарных Удмуртской Республики (УР) за период 2004-2015 годов.
Материал и методы
Заболеваемость сотрудников Государственной противопожарной службы (ГПС) изучали комплексно по данным социально-гигиенических исследований и медицинских осмотров с 2004 по 2015 годы. Обследовано 385 сотрудников ГПС г. Ижевска в возрасте от 20 до 55 лет: мужчин было 98,4%, женщин - 1,6%. Средний возраст обследованных составил 34,4±0,1 год: женщин - 41,8±2,5, мужчин - 27,5±0,4. Для изучения уровня госпитализированной заболеваемости болезнями органов пищеварения проведен ретроспективный анализ каждого случая госпитализации сотрудников противопожарной службы МЧС по УР сплошным методом выкопировки данных из статистических карт выбывшего из стационара (ф.
№ 066/у), медицинских карт стационарного больного (ф. № 003/у), журналов отказа от госпитализации (всего 988 единиц наблюдения). Оценивали среднюю длительность лечения в стационаре и структуру госпитализированной заболеваемости. Исследование проводилось на базе госпиталя медико-санитарной части Министерства внутренних дел по Удмуртской Республике в период с 2004 по 2015 гг. Работа выполнена с получением информированного согласия обследуемых и одобрена этическим комитетом Ижевской государственной медицинской академии. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программного обеспечения Microsoft Excel Starter 2010. Выполнен анализ динамических рядов с вычислением темпа роста снижения показателей с выявлением тренда и экстраполяции анализируемого ряда. Математическое выражение закономерностей динамики данных получено с помощью экспоненциального сглаживания и вычисления коэффициента достоверности аппроксимации R2.
Результаты и их обсуждение
Заболеваемость по данным медицинских осмотров за двенадцатилетний период составила 28,4±5,6 на 1000 сотрудников и имела волнообразный характер с 13,7 на 1000 сотрудников в 2010 году до 32,2 в 2014 году. Динамика заболеваемости представлена на рис 1.
—О— Заболеваемость по данным медицинских осмотров
----полиноминальный тренд заболеваемости по данным медицинских осмотров
Рис. 1. Динамика уровня заболеваемости сотрудников ГПС по данным медицинских осмотров за 2004-2015 гг. и ее прогноз на 2017 г., на 1000 осмотренных.
Всего признано здоровыми 96,0% от числа осмотренных сотрудников ГПС при полноте охвата медицинскими осмотрами 97,2%. Наименьшая заболеваемость (13,7-14,7 на 1000 сотрудников) отмечена в 2009-2010 гг. и 2013 г. Максимальная заболеваемость (89,0 на 1000 сотрудников) наблюдалась в 2011 году. Это связано с участием большинства сотрудников ГПС в тушении многочисленных лесных пожаров и ликвидации последствий аномальной жары на территории Удмуртии и других регионов Российской Федерации в 2010 г.
В структуре заболеваемости по данным медицинских осмотров (рис. 2) на первом месте находились болезни уха и сосцевидного отростка; на втором - системы кровообращения; на третьем - органов дыхания; на четвертом - некоторые инфекционные и паразитарные заболевания.
■ Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания В Новообразования
В Психические расстройства и расстройства поведения □ Болезни нервной системы 0 Болезни глаза и его придаточного аппарата И Болезни уха и сосцевидного отростка 9 Болезни системы кровообращения 0 Болезни органов дыхания
■ Болезни органов пищеварения
И Болезни кожи и подкожной клетчатки
ЕЗ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани ВЗ Болезни мочеполовой системы Ш Прочие болезни
Рис 2. Структура заболеваемости по данным медицинских осмотров за 2004-2015 гг., %.
Лидирующие позиции занимали болезни системы кровообращения, что характерно как для населения Удмуртской Республики, так и Российской Федерации. Частые заболевания уха и сосцевидного отростка у пожарных исследователи связывают с воздействием шума от работы пожарных машин во время тушения пожаров [3]. Значительную заболеваемость сотрудников ГПС болезнями глаза и его придаточного аппарата объясняют воздействием токсических и раздражающих веществ, выделяющихся при горении, на орган зрения [1].
Средний возраст госпитализированных сотрудников ГПС составил 37,2±0,1 год. Мужчин было госпитализировано 80,2%, женщин - 19,8%. Значительных изменений в уровне госпитализированной заболеваемости за наблюдаемый период не выявлено. Средний уровень госпитализированной заболеваемости сотрудников ГПС составил 6,2±1,6 на 1000 человек прикрепленного населения (рис. 3), в том числе по поводу болезней: органов кровообращения - 2,3±0,7; костно-мышечной системы - 2,0±0,4; органов пищеварения - 0,8±0,2. При оценке структуры госпитализированной заболеваемости у сотрудников ГПС по Удмуртской Республике установлено, что она является достаточно стабильной на протяжении данного периода (рис. 4).
—■— болезни органов кровообращения —А— болезни органов пищеварения —ф— болезни костно-мышечной системы —Ж— по всем классам болезней
--полиноминальный тренд по всем классам болезней
----полиноминальный тренд болезней органов кровообращения
-полиноминальный тренд болезней органов пищеварения
---полиноминальный тренд болезней костно-мышечной системы
Рис.3. Динамика уровня госпитализированной заболеваемости сотрудников ГПС по основным классам болезней за 2004-2015 гг. и ее прогноз на 2017 г., на 1000 человек.
□ болезни органов дыхания;
_ 5,4±1,6; и болезни системы
пищеварения; 13,5±1,3
Рис. 4. Структура госпитализированной заболеваемости за 10 лет, M±m %.
В структуре терапевтической заболеваемости на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем - органов пищеварения. Четвертое, пятое и шестое место занимают, соответственно, болезни нервной системы, органов дыхания и мочеполовой системы. Такое распределение вполне объяснимо с учетом профессиональных факторов риска. В исследованиях [3, 5, 7] доказано, что частицы дыма повышают вязкость крови в сосудах (влияют на маркеры крови: гемоглобин, фибриноген, тромбоциты), увеличивая случаи сердечных аритмий, тем самым повышая заболеваемость болезнями органов кровообращения. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают третье место, что связано с большими
физическими нагрузками при тушении пожаров. Третье место в структуре госпитализированной заболеваемости принадлежит болезням органов пищеварения. Слизистые оболочки органов пищеварения очень чувствительны к гипоксии и токсическим продуктам, выделяющимся при горении различных объектов. Это проявляется угнетением окислительно-восстановительных процессов и неблагоприятным воздействием на морфофункциональное состояние желудочно-кишечного тракта [2].
При оценке средней длительности лечения пациентов в стационаре установлено ее достоверное снижение по всем основным классам болезней внутренних органов. Средняя длительность пребывания на койке больных с сердечно-сосудистой патологией снизилась за 12 лет с 19,8 до 10,6 ^2=0,76), с болезнями кост-но-мышечной системы и соединительной ткани с 21,1 до 10,8 ^2=0,91), с патологией органов пищеварения с 18,2 до 10,9 ^2=0,85). Это связано как со снижением средней длительности пребывания больного на койке согласно медико-экономическим стандартам, так и с улучшением лечения и диагностики данных заболеваний в связи с внедрением новейшего оборудования и современных схем терапии данной патологии. Экстраполяция трендов на последующие годы показала дальнейшее снижение средней длительности пребывания пациентов в стационаре по классам болезней системы кровообращения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Выводы
1. За двенадцатилетний период средний уровень заболеваемости пожарных по данным медицинских осмотров составил 28,4 на 1000 сотрудников ГПС и был максимальным в 2011 году в связи со значительными физическими и эмоциональными нагрузками при тушении пожаров во время аномальной жары в Удмуртии 2010 г., что диктует необходимость внедрения углубленных медицинских обследований с применением скрининг-анкет для осуществления до-нозологической диагностики заболеваний. В данной структуре заболеваемости лидируют болезни уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения и органов дыхания.
2. В структуре госпитализированной заболеваемости за двенадцатилетний период преобладали болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения.
По данным математического моделирования прогнозируется рост госпитализированной заболеваемости по основным классам болезней у сотрудников ГПС при увеличении средней длительности пребывания их на койке. В связи с этим необходима разработка мероприятий, направленных на совершенствование оказания лечебно-профилактической помощи данной категории населения.
Список литературы
1. Влияние опасных факторов пожара на здоровье пожарных: поражение органов зрения оперативных сотрудников ГПС. Оценка эффективности средств защиты органов зрения / В.С. Кузьмичев [и др.] // Известия Юго-Западного государственного университета. 2014. № 5 (56). С. 127-134.
2. Колычева И.В. Оценка состояния здоровья и условий труда лиц, работающих в экстремальных условиях: проблемы поиска и поиск решений // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. № 3. 2004. С. 53-60.
3. Марченко Д.В. Охрана труда и профилактика профессиональных заболеваний: учебное пособие. Ростов н/ Дону: Феникс, 2008. 262 [1] с.; ил. «Медицина».
4. Порошин А.А., Харин В.В., Бобринев Е.В., Путин В.С. /Анализ показателей заболеваемости и травматизма в подразделениях МЧС России за 2010-2012 годы // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013. № 4. С. 18-22.
5. Crawford J.O., Graveling R.A Non-cancer occupational health risks in firefighters // Occup. Med., October 2012; 62: 485-495.
6. Guidotti T.L Occupational mortality among firefighters, assessing the association. // J. Occup. Environ. Med. 1995. Vol. 37 (12). Р. 1348-1356.
7. Le Masters G.K.I., Genaidy A.M., Succop P., Deddens J., Sobeih T., Barriera-Viruet H., Dunning K., Lockey J. Cancer risk among firefighters: a review and meta-analysis of 32 studies // J. Occup. Environ. Med. 2006. Vol. 48(11). P. 1189-1200.
8. Ma F., Fleming L.E., Lee D.J., Trapido E., Gerace T.A., Lai H., Lai S.. Mortality in Florida professional firefighters, 1972 to 1999 // Am. J. Ind. Med. 2005. Vol. 47 (6). P. 509-517.
9. Plat M.J., Frings-Dresen M.H., Sluiter J.K. Diminished health status in firefighters.// Ergonomics.
2012. Vol. 55 (91). P. 1119-1122.
10. Soteriades E.S, Smith D.L, Tsismenakis A.J, Baur D.M, Kales S.N. Cardiovascular disease in US firefighters: a systematic review // Cardiol Rev. 2011. Vol. 19(4). P. 202-215.
11. Stang A.1., Jockel K.H., Baumgardt-Elms C., Ahrens W. Firefighting and risk of testicular cancer: results from a German population-based case-control study // Am. J. Ind. Med. 2003. Vol. 43. (3). P. 291-294.
12. Szubert Z, Sobala W. Health reason for firefighters to leave their job // Med Pr. 2002. Vol. 53 (4). P. 29.
References
1. Vliyanie opasnykh faktorov pozhara na zdorov'e pozharnykh: porazhenie organov zreniya operativnykh sotrudnikov GPS. Otsenka effektivnosti sredstv zash-chity organov zreniya / V.S. Kuz'michev [i dr.]. Izvestiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universiteta. 2014, no 5 (56), pp.127-134.
2. Kolycheva I.V. Otsenka sostoyaniya zdorov'ya i usloviy truda lits, rabotayushchikh v ekstremal'nykh usloviyakh: problemy poiska i poisk resheniy. Byulleten' VSNTs SO RAMN. 2004, no 3, pp. 53-60.
3. Marchenko D.V. Okhrana truda i profilaktika professional'nykh zabolevaniy: uchebnoe posobie. Rostov n/ Donu: Feniks, 2008, 262 [1] p.; il. «Medit-sina».
4. Poroshin A.A., Kharin V.V., Bobrinev E.V, Putin V.S. / Analiz pokazateley zabolevaemosti i travmatizma v podrazdeleniyakh MChS Rossii za 2010-2012 gody.
Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh.
2013, no 4, pp.18-22.
5. Crawford J.O., Graveling R.A Non-cancer occupational health risks in firefighters. Occup. Med., October 2012; 62: 485-495.
6. Guidotti T.L Occupational mortality among firefighters, assessing the association. J. Occup. Environ. Med. 1995. vol. 37(12), pp. 1348-1356.
7. Le Masters G.K.1., Genaidy A.M., Succop P., Deddens J., Sobeih T., Barriera-Viruet H., Dunning K., Lockey J. Cancer risk among firefighters: a review and meta-analysis of 32 studies. J. Occup. Environ. Med. 2006, vol. 48(11), pp. 1189-1200.
8. Ma F., Fleming L.E., Lee D.J., Trapido E., Gerace T.A., Lai H., Lai S.. Mortality in Florida professional firefighters, 1972 to 1999. Am. J. Ind. Med. 2005, vol. 47(6), pp. 509-517.
9. Plat M.J., Frings-Dresen M.H., Sluiter J.K. Diminished health status in firefighters. Ergonomics. 2012, vol. 55(91), pp. 1119-1122.
10. Soteriades E.S, Smith D.L, Tsismenakis A.J, Baur D.M, Kales S.N. Cardiovascular disease in US firefighters: a systematic review. Cardiol Rev. 2011, vol. 19(4), pp. 202-215.
11. Stang A.1., Jockel K.H., Baumgardt-Elms C., Ahrens W. Firefighting and risk of testicular cancer: results from a German population-based case-control study. Am. J. Ind. Med. 2003, vol. 43. (3), pp. 291-294.
12. Szubert Z, Sobala W. Health reason for firefighters to leave their job. Med Pr. 2002, vol. 53(4), pp. 29.
