К 40-летию создания наркологической службы в стране Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

История медицины

© Морозов А.В., Егорышева И.В., 2014 УДК

Морозов А.В., Егорышева И.В. К 40-ЛЕТИЮ СОЗДАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СТРАНЕ

ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья", 105064, Москва, Россия

В 1975 г. в СССР была создана самостоятельная служба, к компетенции которой были отнесены проблемы алкоголизма, наркомании и токсикомании. Были созданы наркологические диспансеры, общественные наркологические посты, ночные профилактории. В профилактических целях лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, направляли на принудительное лечение.

Ключевые слова: наркологическая служба; наркологический диспансер; общественный наркологический пост; ночные профилактории.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 55—7.

Morozov A.V., Egorisheva I.V. FOR FORTIETH ANNIVERSARY OF ORGANIZATION OF NATIONAL NARCOLOGICAL SERVICE

The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The 1975 is a year of organization in the USSR of independent service with the competence to regulate problems of alcoholism, drug addiction and toxicomania. The narcological dispensary, public narcological posts and night-time preventoriums were organized. The persons with chronic alcoholism were directed to forced treatment for preventive purpose.

Key words: narcological service; narcological dispensary; public narcological post; night-time preventorium. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 55—7.

В 1975 г. коллегией Министерства здравоохранения СССР было принято решение о создании новой самостоятельной службы, к компетенции которой были отнесены проблемы алкоголизма, наркомании и токсикомании. Новая служба была названа наркологической с учетом того факта, что традиционно в то время так назывались учреждения, занимающиеся проблемами наркомании и алкоголизма. Создание наркологической службы в стране осуществлялось за счет введения в номенклатуру врачебных должностей новой должности — участкового врача психиатра-нарколога [1], были открыты интернатуры по психоневрологии, в институтах усовершенствования врачей в то время были расширены циклы усовершенствования по наркологии, введена аттестация по специальности: врач-нарколог; создана должность: фельдшер-нарколог.

В феврале—марте 1976 г. в номенклатуру учреждений здравоохранения были внесены изменения, появилось новое учреждение — наркологический диспансер [2]. В отличие от традиционных положений о диспансере (в частности, психоневрологическом) в Положении о наркологическом диспансере было специально оговорено, что диспансер многие свои подразделения (наркологические кабинеты, отделения) может и должен выносить ближе к населению — в медсанчасти, в помещения на территории промышленных и сельскохозяйственных предприятий, в поликлиники и в некоторых случаях даже в помещения вытрезвителей. Приказом министра здравоохранения СССР от 18.03.1976 г. № 270 были утверждены штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала наркологических диспансеров, отделений, кабинетов [3].

Был издан еще ряд документов, определяющих главные направления развития и основные формы работы наркологической организации; это приказы об обязательных минимальных курсах лечения хронического алкоголизма [4], а также Положение о враче участковом психиатре-наркологе и о наркологическом кабинете, о фельдшере-наркологе — помощнике врача психиатра-нарколога — в фельдшерском наркологическом кабинете и т. д. Для специалистов-наркологов предусматривались все льготы, существовавшие для врачей-психиатров, надбавки к зарплате и оплачиваемые дополнительные отпуска.

С начала 70-х годов ХХ века большое внимание стали уделять научной составляющей проблемы алкоголизма. В то время головным учреждением по изучению проблем алкоголизма являлся Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, директором которого был акад. АМН СССР Г.В. Морозов. Институт был организатором состоявшихся в 70-80-х годах нескольких всесоюзных научно-практических конференций по вопросам диагностики, клиники, лечения и профилактики алкоголизма и наркоманий. На конференциях с участием крупных специалистов (Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, А.К. Качаев, И.Г. Ураков, Э.А. Бабаян, В.П. Бокин, В.Е. Рожнов, Э.С. Дроздов и др.) были показаны достижения в различных областях проблемы алкоголизма (физиология, биохимия, иммунология, клиника, эпидемиология, статистика, социальная гигиена и др.). Важное значение имели доклады Г.В. Морозова об основных направлениях и перспективах научных исследований по проблеме алкоголизма [5].

В соответствии с этими основными направлениями научные исследования велись и в других научных центрах страны — в Институте психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР, в Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (Г.В. Зеневич, А.М. Шере-шевский, И.В. Бокий, М.С. Удальцова и др.), Киевском филиале института им. В.П. Сербского и др.

С 1978 г. как один из элементов наркологической службы создаются общественные наркологические посты. Целью их создания являлось максимальное приближение наркологической помощи к населению и широкое вовлечение общественности в деятельность наркологической службы [6, 7]. В члены общественного наркопоста выделялись работники предприятий, активисты домовых комитетов, пенсионеры и представители первичной организации Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и т. д. Члены наркологического поста допускались к работе после прохождения курсов подготовки. Количество членов наркопоста должно было быть не менее четырех.

На наркологический пост возлагались следующие основные задачи:

Для корреспонденции: Морозов Алексей Вячеславович, otdelistorii@rambler.ru.

♦ Оказание помощи наркологической службе в лице страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Информирование врача (фельдшера)-нарколога о лицах, злоупотребляющих алкогольными напитками.

♦ Содействие в привлечении к лечению наркологических больных, уклоняющихся от активного и поддерживающего лечения.

♦ Оказание наркологическому кабинету и наркологическому пункту помощи в проведении врачебных назначений и в контроле за соблюдением наркологическим больными предписанного режима.

♦ Оказание содействия наркологической службе в получении сведений о больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

♦ Содействие наркологической службе в привлечении лиц, страдающих алкоголизмом, к принудительному противоалкогольному лечению в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП).

♦ Непосредственное участие совместно с наркологической службой в санитарно-просветительной работе, пропаганде антиалкогольных знаний, распространение санитарно-просветительных материалов о вреде алкоголя.

В дни так называемого наибольшего риска — получения заработной платы, предвыходные и предпраздничные дни, когда максимально проявляются "алкогольные традиции", организовывалось дежурство членов наркологического поста в проходной и патрулирование территории предприятия совместно с членами добровольной народной дружины [8]. При подозрении на алкогольное опьянение члены наркологического поста принимали меры к доставке подозреваемого в наркологический кабинет, где проводилась экспертиза алкогольного опьянения. О каждом случае употребления алкогольных напитков на производстве или появления на работе в нетрезвом виде члены наркологического поста должны были немедленно сообщать администрации и в наркологический кабинет.

Одновременно вводились в практику наркологической службы обязательные минимальные курсы лечения наркологических больных. Тем самым Министерство здравоохранения СССР определило принципиально новую тактику наркологической службы, обеспечить сочетание нормативных установок, определяющих длительность учета и динамического наблюдения, сроки посещения наркологических кабинетов, продолжительность стационарного лечения с обязательными курсами лечения больных алкоголизмом. Введение обязательных минимальных курсов лечения значительно повысило эффективность работы всех звеньев наркологической службы и позволило добиться длительных терапевтических ремиссий.

С целью обеспечения учета, динамического наблюдения и лечения наркологических больных в сочетании с обязательными минимальными курсами лечения в конце 1980 г. для врачебных наркологических кабинетов была утверждена единая картотека диспансерного учета и динамического наблюдения. Новая картотека в течение 2,5 года была апробирована на базе одного наркологического диспансера Москвы и получила положительную оценку. Картотека содержала 5 групп динамического наблюдения, которое осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 291 и 388 и предусматривало 5-летний срок диспансерного наблюдения и лечения больных алкоголизмом. Для особо тяжелых больных алкоголизмом, склонных к частым рецидивам (больные, перенесшие алкогольные психозы, выписанные из ЛТП и ИТУ), в картотеке предусматривалось осуществление более интенсивного наблюдения и более частое проведение противорецидивного лечения [9].

Жесткий контроль за употреблением спиртных напитков на предприятии и учет лиц, злоупотребляющих алкоголем и склонных к злоупотреблению, был одним из наиболее важных звеньев в профилактике алкоголизма.

Оценивая контингент лиц, требующих наркологической помощи, необходимо подчеркнуть, что все больные алкоголизмом, как правило, нуждались в медицинской помощи. И в связи с этим возникал весьма сложный юридический вопрос. Если большинство этих больных активно включалось в лечебный процесс, то небольшая часть отказывалась от добровольного лечения по разным мотивам, в первую очередь не считая себя больными. В связи с этим возникала необходимость четко определить медицинскую позицию по отношению к этим пациентам: согласиться

с этим, оставить больного на произвол судьбы и со стороны наблюдать его гибель или обеспечить больного лечением вопреки его желанию.

С медицинской точки зрения второй путь являлся истинно гуманным, но для решения этой проблемы необходимо было не только желание психиатра-нарколога, но и наличие соответствующих законодательных актов. С учетом этого в советский период в профилактике пьянства и алкоголизма немаловажную роль играли такие меры, как направление больных хроническим алкоголизмом на принудительное лечение.

Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 1 марта 1974 г. "О принудительном лечении и трудовом перевоспитании хронических алкоголиков" устанавливал, что граждане могут быть направлены в ЛТП для принудительного лечения, если они систематически злоупотребляют спиртными напитками, нарушают на почве пьянства трудовую дисциплину, общественный порядок и правила социалистического общежития и, несмотря на принятые меры дисциплинарного, общественного или административного воздействия, уклоняются от добровольного лечения или злоупотребляют алкоголем после лечения. В ЛТП направлялись также больные хроническим алкоголизмом, не имеющие постоянного места жительства и занимающиеся бродяжничеством или попрошайничеством либо ведущие иной паразитический образ жизни, если их действия не подпадают под признаки уголовно наказуемого деяния. Срок принудительного лечения составлял 1—2 года [10].

Решение о направлении в ЛТП принимал народный суд по ходатайству профсоюзных организаций, администрации предприятий, наркологической службы, милиции на открытом судебном разбирательстве. Для передачи дела в народный суд необходимо было медицинское освидетельствование, которое проводила комиссия в составе трех врачей (психиатра-нарколога, невропатолога и терапевта). Материалы для рассмотрения в суде готовил отдел внутренних дел. В случае уклонения больных от обследования и явки на комиссию они доставлялись органами милиции в принудительном порядке. Постановление суда о назначении принудительного лечения в ЛТП являлось окончательным и обжалованию не подлежало.

Профилактории находились в ведении Министерства внутренних дел СССР. Медицинская часть состояла из стационарного и амбулаторного отделений, в штате которых имелись врачи психиатры-наркологи, фельдшеры и медицинские сестры. Побег из ЛТП наказывался по ст. 186 УК РСФСР, предусматривавшей до 1 года лишения свободы. В профилакториях проводились все виды антиалкогольного лечения в сочетании с общественно-полезным трудом в цехах, расположенных на его территории, и на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях [11, 12].

Одной из форм наркологической помощи в то время являлось полустационарное звено — ночные профилактории. Их открывали при предприятиях, стройках и направляли туда на лечение и контролируемый отдых работников этих же предприятий. Получая терапию в вечерние часы, больные могли совмещать труд на постоянном месте работы с лечением и отдыхом.

За период становления наркологической службы в СССР (с 1976 по 1980 г.) с учетом проводимых мероприятий выявились довольно благоприятные изменения в структуре контингента больных алкоголизмом по стадиям заболевания. Весьма заметно повысилась доля больных со II стадией — с 69,6 до 75,1%, т. е. на 5,5 пункта, в то время как доля больных с III стадией понизилась с 15,9 до 9,7%, т. е. на 6,2 пункта; доля больных с I стадией заболевания возросла незначительно — с 12 до 12,8%.

Наметились благоприятные изменения и в структуре контингента больных, впервые взятых на учет. Так, в 1976 г. на долю больных, взятых впервые на учет с I стадией алкоголизма, приходилось 14,4%, со II стадией — 68,3% и с III стадией — 15% от общего числа больных алкоголизмом, впервые взятых на наркологический учет. В 1980 г. среди взятых впервые на учет больных алкоголизмом с I стадией оказалось 14,7%, со II стадией — 78,5% (прирост на 7,2 пункта), с III стадией — 3,3% (уменьшение доли на 11,7% пункта).

Анализ структуры больных алкоголизмом (как состоящих на наркологическом учете, так и впервые взятых на учет) за период с 1976 по 1980 г. свидетельствует о том, что в картине выявления больных алкоголизмом наметились положительные тенденции, нашедшие свое выражение в увеличении доли больных с I и II стадиями алкоголизма и повсеместном уменьшении доли больных с

III стадией. Это, безусловно, следует отнести за счет того, что в стране в тот период была развернута и начала функционировать самостоятельная наркологическая служба, активизировавшая усилия по своевременному выявлению и лечению больных [9].

Таким образом, мы видим, что советское государство, создавая наркологическую службу, признавало важность проблемы борьбы с алкоголизмом и на разных уровнях пыталось противостоять ему как социальному фактору, представляющему собой общенациональную угрозу на уровне личности, семьи, общества и государства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вопросы клиники, диагностики и профилактики алкоголизма и наркомании: Материалы IV Всесоюзной наркологической конференции, 21—22 мая 1982, г. Кривой Рог. М.; 1983: 3—6; 14—9; 41—4; 120—3.

2. Положение об общественном наркологическом посте"утвержденное заместителем Министра здравоохранения СССР А.Г. Сафоновым 14.06.1978 года и одобренное Советом общественных инспекторов по борьбе с алкоголизмом при Управлении по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР. М.; 1978.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. М.: Медицина; 1981.

4. Методическое указание "Участие санитарного актива в профилактике алкоголизма", утвержденное заместителем Председателя исполкома СОКК и КП СССР Ю.П. Остальским. М.; 1978.

5. О принудительном лечении и трудовом перевоспитании хронических алкоголиков. 1 марта 1974 г. Ведомости Верховного Совета РСФСР. 1974; 10: ст. 287.

6. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. М.: Медицина; 1979.

Поступила 13.03.2014

REFERENCES

1. Questions of Clinic, Diagnostics and Prevention of Alcoholism and Drug Abuse: Proceedings of the IV All-Union Narcological Conference 1982, Krivoy Rog [Voprosy kliniki, diagnostiki i profi-laktiki alkogolizma i narkomanii: Materialy IV Vsesoyuznoy nar-kologicheskoy konferentsii, sostoyavsheysya 21—22 may a 1982]. Moscow; 1983: 3—6; 14—9; 41—4; 120—3. (in Russian)

2. Regulations on Public Drug Fasting, Approved by the Deputy Minister of Health of the USSR A.G. Safonov 14.06.1978, and Approved by the Council of Public Inspectors on Combating Alcoholism when Controlling for the Introduction of New Drugs and Medical Technology of the Ministry of Health of the USSR [Polozhenie ob obshchestvennom narkologicheskom poste" utverzhdennoe zamestitelem Ministra zdravookhraneniya SSSR A.G. Safonovym 14.06.1978 goda i odobrennoe Sovetom obshchestvennykh inspekto-rov po bor'be s alkogolizmom pri Upravlenii po vnedreniyu novykh lekarstvennykh sredstv i meditsinskoy tekhniki Minzdrava SSSR]. Moscow; 1978. (in Russian)

3. Babayan E.A., Gonopolsky M.H.AManualforNarcology[Uchebnoe posobie po narkologii]. Moscow: Meditsina; 1981. (in Russian)

4. Methodical Instructions "Participation Sanitary Asset in the Prevention of Alcoholism", Approved by the Deputy Chairman of the Executive Committee of the Societies in the USSR Y.P. Ostalski [Metodicheskoe ukazanie "Uchastie sanitarnogo aktiva v profilaktike alkogolizma" utverzhdennoe zamestitelem Predsedatelya ispolkoma SOKK i KP SSSR Yu.P. Ostal'skim]. Moscow; 1978.

5. Compulsory treatment and labour rehabilitation of alcoholics. 1 March 1974 [O prinuditel'nom lechenii i trudovom perevospitanii khronicheskikh alkogolikov. 1 marta 1974 g.]. Vedomosti Verkhov-nogo Soveta RSFSR. 1974; 10: st. 287.

6. Entin G.M. Treatment of Alcoholism and Organization of Narcological Assistance [Entin G.M. Lechenie alkogolizma i organizatsiya narkologicheskoy pomoshchi]. Moscow: Meditsina; 1979.

Received 13.03.2014

© Горелова Л.Е., Воскресенская Н.П., 2014 УДК 61:92:002

Горелова Л.Е., Воскресенская Н.П.

РОЛЬ ЕЖЕГОДНИКА "ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЕ И ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ"

В ПОДГОТОВКЕ ИСТОРИКОВ МЕДИЦИНЫ

ФГБУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 105064, Москва, Россия

На протяжении 57 лет институтом издавались сборники "Знаменательные и юбилейные даты истории медицины". В них были отражены основные даты мировой и отечественной медицины. Особое внимание уделялось юбилеям научно-медицинских открытий, выходу трудов, основанию медицинских учреждений. Ключевые слова: юбилейные даты; история медицины; ежегодник; ученые; открытия.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 57—8.

Gorelova L.E., Voskresenskaia N.P. THE ROLE OF YEARBOOK "THE SIGNIFICANT AND ANNIVERSARY DATES OF HISTORY OF MEDICINE" IN TRAINING OF HISTORIANS OF MEDICINE

The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064, Moscow, Russia

The N.A. Semashko national research institute of public health during 57years published collections "The significant and anniversary dates of history of medicine" reflecting main dates of universal and national medicine. The particular attention was paid to jubilees of scientific medical discoveries, publishing of works and organization of medical institutions.

Key words .jubilee dates; history of medicine; yearbook; scientist; discovery.

For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 57—8.

В Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН со времени его основания, (1944) уже около 70 лет ведутся исследования по истории медицины и здравоохранения. Существенной частью этих исследований является выявление и изучение памятных дат мировой и отечественной медицины, установление роли ученых и врачей, их вклада в прогресс науки и практики.

По инициативе члена-корреспондента АМН профессора Бориса Дмитриевича Петрова, который около 40 лет руководил отделом истории медицины института, начиная с 1957 г., каждый год издаются сборники "Знаменательные и юбилейные даты истории медицины" (далее — " Даты").

Первый выпуск сборника состоял всего из 10 страниц. Он включал в себя очень короткие сведения об известных крупных

Для корреспонденции: Горелова Лариса Евгеньевна, otdelistorii@rambler.ru.