CC BY
133
УДК 616.12 - 005.4(571.62)"2000-2008" : 303.442.3
К.В. Поляков1, Н.А. Капитоненко1, В.Ю. Бондарь2
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет1, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru; Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И. Сергеева2, тел.: 8-(4212)-39-04-47, kkb1@dvmc.khv.ru, г. Хабаровск
Ежегодно в Российской Федерации (РФ) регистрируется более 200 млн различных заболеваний. Наиболее часто регистрируются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (14%), органов пищеварения (8%). Всего в России около 15 млн чел. страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [1].
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), или болезни системы кровообращения (БСК), в начале XX в. занимали несколько процентов в структуре патологии населения. В 50-е годы XX в. ССЗ занимали 10 место в рейтинге заболеваний [4].
В дальнейшем процессы урбанизации, изменения образа жизни, психоэмоциональный стресс и другие факторы риска резко увеличили долю БСК. К 70-м гг. XX в. реальная распространенность (накопленная заболеваемость) ССЗ составила 23%. Была выявлена заболеваемость на 1000 чел.: ишемическая болезнь сердца (ИБС) — 130-140 чел., сосудистые поражения мозга — 30-40 чел., ревматические болезни сердца — 20-30 чел. [5].
По данным обзора европейских ученых, ведущей причиной смертности в России, особенно у мужчин трудоспособного возраста, являются сердечно-сосудистые заболевания [8]. В структуре смертности населения РФ в XXI в. сердечно-сосудистая патология превысила 55% [2]. В структуре общей заболеваемости взрослых первое место занимают болезни системы кровообращения (16,2%), 2 место — болезни органов дыхания (14,7%). В структуре причин выхода на инвалидность в последние годы первое место устойчиво занимают болезни системы кровообращения (48,8%) [6]. Эти данные показывают, что сердечно-сосудистые заболевания значительно влияют на демографическую ситуацию и трудоспособность населения. Целью исследования является изучение структуры заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца в Хабаровском крае с 2000 по 2008 г. в сравнении с аналогичными данными по РФ, последующая оценка потребности в коронарографии.
Материалы и методы исследования
Для изучения и анализа были использованы данные статистических сборников центральных институтов по проблемам сердечно-сосудистых заболеваний, а также данные ежегодных отчетов медицинского Информационно-аналитического центра Хабаровского края.
При обработке материалов использовались статистические и графические возможности программы электронных таблиц Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
Демографическая ситуация в Хабаровском крае на протяжении последних 5 лет остается напряженной, от-
Резюме
Целью нашего исследования явилось изучение структуры заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца в Хабаровском крае. Данные о заболеваемости использованы для расчета ежегодной потребности в коро-нарографии.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая заболеваемость, ишемическая болезнь сердца, структура смертности.
K.V. Polyakov, N.A. Kapitonenko, V.Y. Bondar
THE STUDY OF CARDIOVASCULAR MORBIDITY IN THE KHABAROVSK REGION AND THE RUSSIAN FEDERATION
Far Eastern state medical university, Regional clinical hospital №1, Khabarovsk
Summary
The goal of our research was the study of cardiovascular morbidity and mortality from ischemic heart disease in the Khabarovsk region. Findings are used for calculation how many coronarography examinations should be performed every year.
Key words: cardiovascular morbidity, ischemic heart disease, structure of mortality.
мечается отрицательный прирост населения. Данные об изменениях численности населения представлены в табл.
1. Основные причины убыли населения — миграционные процессы, превышение смертности над рождаемостью.
С 2007 г. наметилась тенденция к росту рождаемости и уменьшению смертности вследствие государственного стимулирования рождаемости, реализации Национального проекта «Здоровье», значительных инвестиций краевого бюджета в объекты здравоохранения. Несмотря на положительные тенденции, убыль населения в Хабаровском крае сохраняется. Уменьшение смертности населения РФ от управляемых причин — один из приоритетов государственной политики в области здравоохранения [7].
Одной из основных причин смертности населения РФ и Хабаровского края на протяжении последних десяти лет остаются болезни системы кровообращения (БСК).
В течение последних 5 лет доля БСК в структуре смертности населения Хабаровского края устойчиво составляет более 50%, что отражено на рис. 1. Доля БСК в структуре смертности за 2007 г. составляла более по-
Таблица 1
Таблица 3
Динамика численности населения Хабаровского края на начало года (тыс. чел.)
Заболеваемость инфарктом миокарда среди взрослого населения (на 100 тыс. взрослого населения)
Период наблюдения Численность населения, чел. Абс. прирост, чел. Темп роста, % Темп прироста, % Темп прироста базисный, % к уровню 2002 г.
2002 1446177 - - - -
2003 1434242 -11935 99,17 -0,83 -0,83
2004 1427048 -7194 99,50 -0,5 -1,32
2005 1420230 -6818 99,52 -0,48 -1,79
2006 1412260 -7970 99,44 -0,56 -2,35
2007 1405452 -6808 99,52 -0,48 -2,82
2008 1403712 -1740 99,88 -0,12 -2,94
2009 1401859 -1853 99,87 -0,13 -3,06
Таблица 2
Динамика заболеваемости ИБС в Хабаровском крае
Период БСК, ИБС, ИБС, Инфаркт
наблюдения всего всего впервые миокарда, всего
2000 149500 49257 4399 2356
2001 160200 48726 4356 2185
2002 176493 44540 4707 2606
2003 183095 45144 5082 2740
2004 194005 47052 5046 2646
2005 202492 49428 5101 2415
2006 216980 51025 4884 2315
2007 219126 48860 5132 2146
2008 225652 47073 5149 2078
Период наблюдения Территория
Российская Федерация ДФО Хабаровский край
Инфаркт миокарда (всего)
2004 168,3 162,1 234,1
2005 164,2 153,1 213,1
2006 161,6 149,0 203,7
2007 160,7 151,6 188,2
2008 н/д н/д 181,9
В том числе острый инфаркт миокарда
2004 146,9 141,2 202,3
2005 143,4 131,6 175,3
2006 141,4 132,2 171,5
2007 140,4 133,7 156,7
2008 н/д н/д
ловины всех случаев смерти: БСК — 54,6±0,04% (в РФ
— 56,6%), новообразования — 13,3±0,03%, травмы и отравления — 16,9±0,03% . Несмотря на высокий удельный вес БСК в структуре смертности, от БСК в 2007 г. умерло на 11,0±0,03% меньше, чем в 2004 г.
Данные, представленные на рис. 2, отражают крайне неравномерное распределение основных причин смерти в структуре смертности от БСК. Три группы заболеваний являются причиной более двух третей (68,0±0,04%) (от общего количества) летальных исходов. Наибольший удельный вес имеют ишемическая болезнь сердца (ИБС)
— 40,0±0,04%, нарушения мозгового кровообращения (НМК) — 20,0±0,03%, а также инфаркт миокарда (ИМ)
— 8,0±0,02%.
Таким образом, исходя из полученных данных, можно утверждать, что организация современного лечения ИБС и НМК является необходимым и достаточным условием снижения смертности от ССЗ в Хабаровском крае. Для принятия взвешенных и обоснованных решений в области выделения финансовых и материальных ресурсов, кадровой политики должны использоваться данные о количестве зарегистрированных пациентов с отдельными видами БСК .
Ежегодно в крае регистрируется 2387,0±83,0 больных инфарктом миокарда (ИМ) (табл. 2). Реализация федеральной программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) при сердечно-сосудистых заболеваниях в Хабаровском крае началась в 2007 г. При сравнении показателей заболеваемости ИМ за 2 г. до (2005-2006 гг.) и 2 г. после начала программы (20072008 гг.), выявлено достоверное (р<0,05, 1=4,3) снижение частоты ИМ. Эти данные подтверждают эффективность ВМП при заболеваниях коронарных артерий в краевых учреждениях здравоохранения.
Наблюдается тенденция к снижению относительного показателя заболеваемости ИМ за последние 5 лет с 234,1±4,0 в 2004 г. до 181,9±3,6 в 2008 г. (табл. 3). Эти изменения свидетельствуют об эффективности Региональной программы «Артериальная гипертензия» и
Рис. 1. Динамика доли БСК в структуре смертности населения в Хабаровском крае
Рис. 2. Структура смертности от отдельных видов БСК в Хабаровском крае в 2007 г.
результативной деятельности краевых медицинских учреждений в лечении ИМ. Но показатель заболеваемости ИМ (188,2±3,7) остается выше, чем в среднем по России (160,7 в 2007 г.). Поэтому требуется дальнейшее совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае с целью снижения показателей заболеваемости до уровня РФ.
Изучение заболеваемости населения сердечно-сосудистой патологией является актуальной задачей, помогает разработать и реализовать первоочередные меры, направленные на снижение смертности от данного вида заболеваний. Наиболее эффективным способом лечения ИБС в настоящее время является реваскуляризация коронарных артерий с помощью интервенционных (коронарная ангиопластика со стентированием) и хирургических (коронарное шунтирование) вмешательств [3]. Сочетание этих методов лечения с квалифицированной медикаментозной кардиологической поддержкой позволяет значительно улучшить качество жизни больных ИБС, увеличить продолжительность жизни.
Для решения вопроса о степени поражения коронарных артерий необходимо проведение коронарографии, которая является «золотым» стандартом диагностики при ИБС. Чувствительность и специфичность коронаро-графии — наивысшая среди различных диагностических методов при выявлении патологии коронарных артерий. Результаты исследования коронарных артерий позволяют на раннем этапе определить дальнейшую тактику лечения группы пациентов с ИБС, а также более точно и эффективно планировать объемы высокотехнологичной медицинской помощи в Хабаровском крае.
Таким образом, данные заболеваемости ИБС в Хабаровском крае позволяют оценить необходимое количество коронарографии в год. Потребность в коронарографии может быть рассчитана как сумма всех случаев впервые выявленной ИБС и инфаркта миокарда и составляет ежегодно 7260,3±145,1 исследования. В настоящее время количество коронарографии составляет не более 10% от потребности.
Выводы
1. Сердечно-сосудистые заболевания с 2000 г. стабильно остаются на первом месте по частоте среди причин смерти населения РФ и Хабаровского края, составляя более 50%.
2. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний наибольший вес в структуре смертности имеет ИБС.
3. С 2005 г. отмечается положительная тенденция — снижение количества пациентов с инфарктом миокарда,
что свидетельствует о результативности усилий по лечению ИБС в Хабаровском крае.
4. Данные о заболеваемости ИБС необходимо использовать для расчетов потребности в высокоинформативных исследованиях венечных артерий сердца — корона-рографиях.
5. Статистические данные подтверждают необходимость увеличения объемов высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи как действенного метода снижения смертности от управляемых причин при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Литература
1. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН.
- М., 2007.
2. Бокерия Л. А., Ступаков И.Н. и др. Здоровье России: атлас / НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН. -М., 2005.
3. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца [под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо и др.]. / НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН. - М.:
- 2002. - 417 с.
4. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
5. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. - М.: Медицина, 1992.
6. Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Хабаровского края: сб. стат. мат. - Хабаровск: Мед. информ.-аналити-ческий центр, 2008.
7. Основные направления приоритетного Национального проекта «Здоровье» в 2008-2010 годах. [Электронный ресурс] / Сайт Министерства здравоохранения и социального развития. — Режим доступа: http://www. minzdravsoc.ru/health/prior/5 .
8. Tragakes, E. and Lessof, S. Health care systems in transition: Russian Federation. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems, 2003. - P. 13-17.
Координаты для связи с авторами: Поляков Константин Викторович — заочный аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-39-05-14; Капитоненко Николай Алексеевич — доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-30-54-55; Бондарь Владимир Юрьевич — канд. мед. наук, доцент, руководитель Краевого клинического кардиологического центра, тел.: 8-(4212)-39-05-42.
□□□
