CC BY
127
УДК 616.314-083
ИЗУЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ АБРАЗИВНЫХ ФАКТОРОВ НА МИКРОРЕЛЬЕФ ПОВЕРХНОСТИ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫХ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ © Бирюкова М.А., Николаев А.И., Адамов П.Г., Петрова Е.В., Нестерова М.М.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: исследовали влияние различных лечебно-профилактических абразивных воздействий на микротекстуру поверхности и «сухой блеск» стоматологических композитных реставрационных материалов в лабораторных условиях. Сравнивали влияние на микротекстуру поверхности композитных материалов следующих факторов: аквапневмокинетической обработки (Air-Flow Handy 2+) с применением 3-х типов абразивных порошков (натрия бикарбонат / 65 мкм; глицин / 65 мкм; глицин / 25 мкм), а также воздействий, имитирующих индивидуальную гигиену полости рта: воздействие мануальной зубной щеткой средней жесткости и воздействие чистящей насадкой Oral B 3D White с использованием электрической зубной щетки Oral B PC 5000 с зубной пастой средней абразивности. Оценку микрошероховатости поверхности образцов композитных материалов проводили методом профилометрии с использованием аппарата «Surtronic 10 Ra» (Rank Taylor Hobson Ltd).
Установлено, что аквапневмокинетическая обработка и чистка зубов с использованием мануальной зубной щетки средней жесткости и зубной пасты вызывают абразивный износ поверхности композитного материала до следующих значений микрошероховатости: аквапневмокинетическая обработка порошком на основе бикарбоната натрия (65 мкм) - 2,2±0,14 мкм (р<0,001), порошком на основе глицина (65 мкм) - 3,2±0,12 мкм (р<0,001), порошком на основе глицина (25 мкм) - 1,0±0,09 мкм (р<0,001); чистка мануальной зубной щеткой Oral-B PRO EXPERT Massager с зубной пастой средней абразивности - 0,6±0,09 мкм (р<0,001). Такой размер микрошероховатостей на поверхности композитного материала (>0,5мкм) является объективным подтверждением потери «сухого блеска» и ухудшения эстетических характеристик реставраций зубов. При обработке чистящей насадкой Oral B 3D White с использованием электрической зубной щетки Oral B PC 5000 и зубной пасты средней абразивности цифровые значения микрошероховатости на поверхности композитного материала остаются на прежнем уровне -0,3±0,10 мкм (р>0,05), соответствующем «сухому блеску» поверхности.
Сделан вывод, что аквапневмокинетическая обработка чистящими порошками различной степени абразивности и чистка зубов с использованием мануальной зубной щетки средней жесткости с зубной пастой средней абразивности поверхности светоотверждаемых композитных материалов, используемых для эстетической реставрации зубов, вызывают ее абразивный износ и потерю «сухого блеска». Обработка поверхности светоотверждаемых композитов электрической зубной щеткой Oral B PC 5000 с чистящей насадкой Oral B 3D White и зубной пастой средней абразивности обеспечивает сохранение микрошероховатости поверхности на значениях менее 0,5 мкм, обеспечивающих ее «сухой блеск».
Ключевые слова: композитные реставрационные материалы, эстетическая реставрация зубов, гигиена полости рта, профилометр, электрические зубные щетки, Oral B 3D White, Oral B PC 5000, аквапневмокинетическая обработка, Air-Flow
THE STUDY OF THE IMPACT OF VARIOUS ABRASIVE FACTORS ON THE SURFACE MICRORELIEF OF LIGHT-CURED COMPOSITE MATERIALS
Birjukova M.A., Nikolaev A.I., Adamov P.G., Petrova E.V., Nesterova M.M.
Smolensk State Medical University, Russia, 210019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: the effect of different therapeutic and preventive abrasive factors on the surface microtexture and "dry gloss" of dental composite restoration materials was investigated in the laboratory. The influence of composite materials on surface microtexture was compared according to the following factors: aquapneumokinetic treatment (Air-Flow Handy 2+) using three types of abrasive powder (sodium bicarbonate / 65 ^m; glycine / 65 ^m; glycine / 25 ^m) and the effects that imitate individual oral hygiene: manual medium hardness toothbrush and Oral B 3D White brush head, using the electric toothbrush Oral B PC 5000, with medium abrasiveness toothpaste. Evaluation of microroughness values
of surface microtexture of composite materials samples by profilometry using the apparatus «Surtronic 10 Ra» (Rank Taylor Hobson Ltd) was performed.
It was found that the aqua-pneumo-kinetic process and toothbrushing using a manual toothbrush of medium hardness and toothpaste abrasion of the surface of the composite materials provide the following microroughness values: aquapneumokinetic processing based on the powder of sodium bicarbonate (65 pm) - 2.2±0.14 pm (p<0.00l), glycine-based powder (65 pm) - 3.2±0.12 pm (p<0.001), glycine-based powder (25 pm) - 1,0±0.09 pm (p<0.001); cleaning with Oral-B PRO EXPERT Massager manual toothbrush with medium abrasiveness toothpaste - 0,6±0,09 pm (p<0.001). This size of microroughness on the surface of the composite materials (>0,5 pm) is the objective evidence of the loss of the "dry shine" and the deterioration of the aesthetic characteristics of dental restorations. When processing the cleaning nozzle Oral B 3D White using an electric toothbrush Oral B PC 5000 and medium abrasiveness toothpaste the numerical values of surface microtexture of composite materials are at the same level -0,3±0,10 pm (p> 0.05), that complies to the "dry gloss" of the surface.
It was concluded that the aquapneumokinetic process with cleaning powders of varying degrees of abrasiveness and cleaning teeth with manual toothbrush of medium hardness with medium abrasiveness toothpaste applied to the surface of light-cured composite materials, used for aesthetic restoration of teeth, causes abrasion and loss of "dry shine". Cleaning of light-curing composites surface by Oral B PC 5000 electric toothbrush with a cleaning nozzle Oral B 3D White toothpaste and medium abrasiveness toothpaste ensures its "dry gloss" as well as the surface micro-roughness on the numerical values of surface microtexture less than 0.5 pm.
Key words: composite restorative materials, aesthetic dental restoration, oral hygiene, roughness, electric toothbrushes, Oral B 3D White, Oral B PC 5000, aqua-pneumo-kinetic handling, Air-Flow
Введение
Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют добиваться отличных эстетических результатов при прямом восстановлении зубов в процессе лечения кариеса, его осложнений и дефектов твердых тканей зубов некариозного происхождения [2, 3, 7, 8, 13]. Прямые композитные реставрации соответствуют тканям зуба по целому ряду эстетически значимых характеристик: цвету, прозрачности, маргинальной адаптации, степени флуоресценции и опалесценции, текстуре и «сухому блеску» поверхности [4, 6, 7, 9, 11, 12]. При соблюдении технологий применения композитных материалов и использовании специальных технических приемов удается сделать невидимой границу материала с тканями зуба [4, 6, 9]. Однако, такой результат сохраняется лишь в первые месяцы, а иногда и недели «службы» реставрации, потому что с момента ее изготовления начинается абразивный износ поверхности материала, который, обычно в течение 6-9 мес., приводит к потере «сухого блеска», накоплению зубного налета и пигментации, что портит эстетику улыбки пациента и требует проведения корректирующих лечебно-профилактических мероприятий [3]. Процесс абразивного износа и «старения» поверхности композитов ускоряет повышенная абразивная нагрузка на поверхность реставраций, использование отбеливающих зубных паст, употребление крепкого алкоголя, применение некоторых методик профессиональной чистки зубов, например, воздушно-абразивного метода [1, 7, 10, 14, 15, 16, 19]. В связи с вышеизложенным представляется актуальным исследование особенностей воздействия различных абразивных факторов на микрорельеф поверхности светоотверждаемых композитных материалов.
Целью работы явилось изучение в лабораторных условиях влияния наиболее распространенных методик индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта на микрорельеф и «сухой блеск» поверхности композитных материалов.
Методика
Лабораторное исследование проведено на образцах композитных материалов шайбообразной формы диаметром 10 мм и толщиной 2 мм, которые изготавливали с помощью специального пластикового шаблона (рис. 1). Использовано по 10 образцов двух популярных у российских стоматологов светоотверждаемых реставрационных материалов - наногибридного композита Filtek Z550 (3M ESPE) и микрогибридного композита Charisma Opal (Heraeus Kulzer).
Рис. 1. Изготовление образцов светоотверждаемых композитных материалов: а - рабочая часть моделировочной гладилки «ШсиЬ» (Hu-Friedy); б - внесение необходимого количества материала в шаблон; в - пластическая обработка материала; г - фотополимеризация материала; д -шлифование и полирование поверхности образца; е - готовые образцы
Пластическую обработку материала проводили стоматологической моделировочной гладилкой «tnccib» с алюминий-нитрид-титановым покрытием рабочей части (Hu-Friedy) (рис. 2-а, в), фотополимеризацию - лампой Valo Cordless (Ultradent) при мощности светового потока 3200мВт/см2 и экспозиции 2*3с (рис. 2-г). Все образцы тщательно полировали до «сухого блеска» (рис. 2-д) с применением шлифовальных дисков 4 степеней абразивности d=12мм Sof-Lex (3M ESPE). Качество поверхности образцов (средний размер микрошероховатостей) оценивали с помощью профилометра «Surtronic 10 Ra» (Rank Taylor Hobson Ltd), который представляет собой электронный прибор, предназначенный для определения средних значений шероховатости поверхности с точностью до 0,1 мкм. Действие прибора основано на перемещении мерительного штифта с алмазным наконечником по исследуемой поверхности (рис. 2-а). Вертикальные колебания штифта регистрируются пьезоэлектрическим датчиком, их значения усредняются и на дисплее прибора высвечивается результирующее значение среднего размера шероховатостей на поверхности исследуемого образца. На каждом образце проводили по 6 измерений (рис. 2-б) в различных направлениях, чтобы свести к минимуму возможные погрешности [5]. Степень полирования образцов считали достаточной при среднем размере микрошероховатостей поверхности не более 0,3±0,10 мкм.
Рис. 2. Исследование текстуры поверхностей образцов с использованием профилометра «Surtronic 10 Ra» (Rank Taylor Hobson Ltd): а - принцип работы профилометра (схема): 1 - перемещение мерительного штифта по исследуемой поверхности; 2 - результирующее значение среднего размера шероховатостей на поверхности исследуемого образца на дисплее прибора; б -проведение исследования
Отполированные образцы композитных материалов разделили на 5 групп (по 2 образца каждого материала в группе) и подвергали различным абразивным воздействиям, ассоциируемым с профессиональной или индивидуальной гигиеной полости рта (табл. 1). Затем образцы тщательно промывали водой, высушивали и оценивали степень микрошероховатости их поверхности с помощью профилометра. На каждом образце также проводили по 6 измерений в различных направлениях.
Таблица 1. Характер и продолжительность абразивных воздействий на поверхность образцов различных групп
Группы исследуемых образцов Характер абразивного воздействия Используемые средства Характеристика используемых средств Время воздействия
1 Аквапневмо-кинетическая обработка Air-Flow Handy 2+ Наконечник для воздушно-абразивной обработки поверхностей зубов по технологии Air-Flow 2 мин.
Air-Flow Classic Абразивный порошок на основе бикарбоната натрия со средним размером частиц 65 мкм
2 Air-Flow Handy 2+ Наконечник для воздушно-абразивной обработки поверхностей зубов по технологии Air-Flow 2 мин.
Air-Flow Soft Абразивный порошок на основе глицина со средним размером частиц 65 мкм
3 Air-Flow Handy 2+ Наконечник для воздушно-абразивной обработки поверхностей зубов по технологии Air-Flow 2 мин.
Air-Flow Soft Абразивный порошок на основе глицина со средним размером частиц 25 мкм
4 Обработка зубной щеткой (имитация чистки зубов) Oral B PRO EXPERT Massager / Medium Мануальная зубная щетка средней жесткости 15 мин.
Blend-a-Med Clinic Line Защита от чувствительности Зубная паста нормальной абразивности
5 Oral B PC 5000 Электрическая зубная щетка с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений 15 мин.
Oral B 3D White Чистящая насадка
Blend-a-Med Clinic Line Защита от чувствительности Зубная паста нормальной абразивности
Для оценки достоверности полученных цифровых данных проведен статистический анализ результатов исследования. Создание базы данных и обработку результатов исследований выполняли с использованием программных приложений и пакетов: STATGRAPHICS (STSC) Plus for Windows 5.5 (корпорация Manugistics Statistical Graphics), Apple ® iWork ® 2013 (Apple Inc., Cupertino, СА, USA) и WINPEPI 11.39 (J.H. Abramson). Сравнение количественных переменных проводили с использованием t-критерия Стъюдента. Все статистические тесты выполняли для двустороннего уровня статистической значимости (р<0,05)
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика изменения микрошероховатости поверхности образцов композитных материалов при различных абразивных воздействиях представлена на графике на рисунке 3. Изначально, как уже отмечалось выше, средний размер микрошероховатостей поверхности всех образцов был не более 0,3±0,10 мкм (р>0,05), что соответствует понятию «сухой блеск поверхности». После различных воздействий было зафиксировано изменение характеристик поверхности образцов в зависимости от типа применявшегося абразивного фактора. При аквапневмокинетической обработке (технология Air-Flow) с применением чистящего порошка Air-Flow Classic на основе бикарбоната натрия со средним размером частиц 65 мкм средний размер микрошероховатостей на поверхности исследуемых образцов составил 2,2±0,14 мкм (р<0,001) при применении порошка Air-Flow Soft на основе глицина со средним размером частиц 65 мкм - 3,2±0,12 мкм (р<0,001), при использовании порошка Air-Flow Perio на основе глицина со средним размером частиц 25 мкм - 1,0±0,09 мкм (р<0,001). Чистка поверхности исследуемых образцов мануальной зубной щеткой Oral-B PRO EXPERT Massager зубную пасту Blend-a-Med Clinic Line Защита от чувствительности привела к увеличению размеров микрошероховатостей до 0,6±0,09 мкм (р<0,001). При использовании электрической зубной щетки Oral B PC 5000 с чистящей насадкой Oral B 3D White и зубной пастой Blend-a-Med Clinic Line Защита от чувствительности среднее значение мирошероховатости поверхности образцов осталось на прежнем уровне - 0,3±0,10 мкм (р>0,05).
Средний размер 3 5
Рис. 4. Изменение микрошероховатости поверхности образцов композитных материалов в результате различных воздействий
Как известно, постепенный абразивный износ приводит к потере «сухого блеска» поверхности композитных реставраций зубов (рис. 4) [7]. В результате, ухудшаются эстетические характеристики реставраций, происходит повышенное накопление зубного налета и пигментация их поверхности, требуется проведение корректирующих лечебно-профилактических мероприятий [3, 7]. При этом многие врачи-пародонтологи и гигиенисты стоматологические недостаточно информированы о воздействии различных лечебно-профилактических воздействий на поверхность композитных реставраций, недооценивают значение их полирования после проведения профессиональной чистки зубов, ухудшая тем самым их эстетические характеристики и сокращая «сроки службы» [20, 23]. Кроме того, зачастую сами пациенты, имеющие композитные реставрации, даже в эстетически значимой области, пренебрегают как индивидуальной, так и профессиональной гигиеной полости рта, проводя ее крайне редко и нерегулярно либо, наоборот, применяют средства индивидуальной гигиены полости рта - зубные щетки и зубные пасты -повышенной абразивности [3, 18].
Поверхность композита после шлифования Потеря сухого блеска поверхности и полирования имеет сухой блеск композита за счет абразивного износа
Абразивный износ -►
Рис. 3. Механизм потери «сухого блеска» поверхностью композитной реставрации в результате абразивного износа (схема) [7]
Динамика изменения микрошероховатости поверхности исследованных образцов композитных материалов 1, 2, 3 и 4 групп показала, что аквапневмокинетическая обработка и чистка мануальной зубной щеткой привели к увеличению размеров неровностей на их поверхности до значений более 0,5 мкм (2,2±0,14 мкм, 3,2±0,12 мкм, 1,0±0,09 мкм и 0,6±0,09 мкм соответственно, р<0,001), что является объективным показателем потери «сухого блеска». В то же время, микротекстура поверхности образцов, обработанных электрической зубной щеткой, не изменилась (0,3±0,10 мкм, р>0,05), т.е. «сухой блеск» поверхности сохранился. Полученные данные, по нашему мнению, свидетельствуют о том, что при использовании пациентами, имеющими композитные реставрации, расположенные в эстетически значимой области, в качестве средства индивидуальной гигиены полости рта электрических зубных щеток Oral B PC с чистящей насадкой Oral B 3D White можно ожидать эффекта полирования поверхности композита, улучшения стойкости «сухого блеска», более длительного сохранения удовлетворительных эстетических характеристик реставраций.
Следует учитывать, что подходы к планированию и проведению индивидуальной гигиены полости рта у взрослых пациентов радикально отличаются от проведения гигиенических мероприятий у детей, на которые делается основной акцент в современном российском стоматологическом образовании [3, 7]. Во-первых, многочисленными исследованиями установлено, что около 96% взрослых пациентов чистят зубы неправильно. Во-вторых, доказано, что навыки гигиены полости рта у человека окончательно формируются к 30 годам. В-третьих, исследования стоматологов и психологов показывают, что подавляющее большинство пациентов старше 30 лет уже не изменит свои гигиенические привычки, т.е. не научится чистить зубы правильно. Поэтому проведение со взрослыми пациентами бесед и уроков гигиены полости рта, попытки скорректировать их гигиенические навыки и другие подобные санитарно-профилактические мероприятия представляются мало эффективными. В связи с вышеизложенным, стоматолог должен рекомендовать пациенту средства и программу индивидуальной гигиены полости рта, позволяющие добиться эффективной очистки зубов, эффективного удаления налета и поддержания здоровья полости рта даже при неправильной технике чистки зубов. По нашему мнению, программа индивидуальной гигиены полости рта у взрослых пациентов, имеющих композитные реставрации, должна включать следующие компоненты: использование высокотехнологичных электрических зубных щеток с 3D-технологией очистки; применение высокоэффективных зубных паст, подобранных с учетом особенностей стоматологического статуса пациента; регулярное пользование дополнительными средствами для очистки межзубных промежутков; регулярный контроль стоматологом эффективности индивидуальной гигиены полости рта пациента и проведение, при необходимости, профессиональных лечебно-профилактических мероприятий [3, 17].
Исходя из результатов проведенного исследования, пациентам, имеющим композитные реставрации, особенно в эстетически значимой зоне, а также при недостаточно эффективной индивидуальной гигиене полости рта, следует рекомендовать использование при чистке зубов электрические зубные щетки Oral B PC с 3D-технологией сочетанных возвратно-вращательных и пульсирующих движений с чистящей насадкой Oral B 3D White и зубной пастой средней степени абразивности.
Выводы
1. Аквапневмокинетическая обработка чистящими порошками различной степени абразивности в процессе проведения профессиональной гигиены полости рта и чистка зубов с использованием мануальной зубной щетки средней жесткости с зубной пастой средней абразивности при индивидуальной гигиене полости рта вызывают абразивный износ поверхности композитных материалов, потерю «сухого блеска» и ухудшение эстетических характеристик реставраций зубов (2,2±0,14 мкм, 3,2±0,12 мкм, 1,0±0,09 мкм и 0,6±0,09 мкм соответственно, р<0,001).
2. Обработка поверхности светоотверждаемых композитных материалов, используемых для эстетической реставрации зубов, электрической зубной щеткой Oral B PC 5000 с чистящей насадкой Oral B 3D White и зубной пастой средней степени абразивности обеспечивает сохранение микрошероховатости поверхности материала на значениях менее 0,5 мкм (0,3±0,10 мкм, р>0,05), что соответствует понятию «сухой блеск» поверхности, обеспечивает длительное сохранение удовлетворительных эстетических характеристик композитных реставраций зубов и может быть рекомендована для регулярного использования пациентам, имеющим композитные реставрации в эстетически значимой области.
Литература
1. Булгакова А.И., Солдатова Ю.О., Зубаирова Г.Ш. Клиническая характеристика состояния полости рта у лиц с табакозависимостью // Медицинский Вестник Башкортостана. - 2014. - Т.9, №1. - С. 60-63.
2. Гильмияров Э.М. Эстетика реставрации зубов: от моно- до тетраподхода // Маэстро стоматологии. -2013. - Т.52, №4. - С. 12-15.
3. Макеева И.М., Николаев А.И. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 416 с.
4. Митронин А.В., Гришин С.Ю. Критерии оценки качества эстетической реставрации зуба // Cathedra. Кафедра - стоматологическое образование. - 2011. - №37. - С. 52-54.
5. Николаев А.И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): Дис. ... докт. мед. наук. - Смоленск, 2012. - 193 с.
6. Николаев А.И., Николаев Д.А. Герметики поверхности композитной реставрации // Dental Times. -2011. - Т.10, №3. - С. 31-32.
7. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 928 с.
8. Николаев А.И., Шашмурина В.Р., Николаев Д.А. и др. Материалы, методики и инструменты, применяемые при эстетической реставрации зубов композитными материалами (по данным анкетирования врачей-стоматологов) // Институт стоматологии. - 2014. - №37 - С. 48-51.
9. Николаев Д.А. Критерии выбора адгезивных систем и технологические правила работы с ними // STI-online. - 2012. - №10. - С. 24-27.
10. Поюровская И.Я., Винниченко Ю.А., Смирнова Е.А. Влияние отбеливающих средств на цвет нанокомпозитных материалов // Стоматология. - 2011. - №3. - С. 47-49.
11. Радлинский С. Биомиметическое направление в реставрации зубов // Маэстро стоматологии. - 2000. -№5. - С. 10-17.
12. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. - СПб: Человек, 2008. - 160 с.
13. Al Kheraif A.A., Qasim S.S., Ramakrishnaiah R. Effect of different beverages on the color stability and degree of conversion of nano and microhybrid composites // Dental Materials Journal. - 2013. - V.32, N2. - P. 326331.
14. Carey C.M. Tooth whitening: what we now know // Journal of Evidence-Based Dental Practice. - 2014. - N14. -Р. 70-76.
15. De Munck J., Van Landuyt K., Peumans M. et al. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results // Journal of Dental Research. - 2005. - V.84, N2. - Р. 118-132.
16. Ishikiriama S.K., Ordonez-Aguilera J.F., Maenosono R.M. et al. Surface roughness and wear of resin cements after toothbrush abrasion // Brazilian Oral Research. - 2015. - N29. - Р. 1-5.
17. Janusz K., Nelson B., Bartizek R.D. et al. Impact of a novel power toothbrush with SmartGuide technology on brushing pressure and thoroughness // The Journal of Contemporary Dental Practice. - 2008. - V.9, N7. - P. 1-8.
18. Kemoli A.M., Amerongen W.E. Effects of oral hygiene, residual caries and cervical Marginal-gaps on the survival of proximal atraumatic restorative treatment approach restorations // Contemporary Clinical Dentistry. -2011. - V.4, N2. - Р. 318-323.
19. Nicholson J.W., Czamecka B. The clinical repair of teeth using direct filling materials: engineering considerations // Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine. - 2006. - V.220, N5. - P. 635-645.
20. Petersen P.E., Ogawa H. The global burden of periodontal disease: towards integration with chronic disease prevention and control // Periodontology 2000. - 2012. - V.60, N1. - P. 15-39.
21. Sharma N.C., Qaqish J., Klukowska M. et al. The plaque removal from a power brush with a novel brush head // The Journal of clinical dentistry. - 2011. - V.22, N1. - P. 19-22.
22. Van der Weijden F.A. Campbel S.L., Dörfer C.E. González-Cabezas C., Slot D.E. Safety of oscillation-rotation powered brushes compared to manual toothbrushes: a systematic review // Journal of Periodontology. - 2011. -V.82, N1. - P. 5-24.
23. Weening-Verbree L. Huisman-de Waal G., van Dusseldorp L. et al. Oral health care in older people in long term care facilities: a systematic review of implementation strategies // International Journal of Nursing Studies. -2013. - V.50, N4. - P. 569-582.
Информация об авторах
Бирюкова Марина Александровна - аспирант кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: birukova.mari@yandex.ru
Николаев Александр Иванович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: anicolaev@inbox.ru
Адамов Павел Геннадиевич - кандидат технических наук, доцент кафедры физики, математики и медицинской информатики ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: adamovpavel@yandex.ru
Петрова Елена Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: elena-v-petrova@yandex.ru
Нестерова Мария Михайловна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: nesan05@yandex.ru
