Изучение влияния микроциркуляции и жесткости сосудов у больныхартериальной гипертонией на когнитивные нарушения

Орлова Наталья Васильевна; Карселадзе Наталья Джимшеровна; Хачирова Асият Исмаиловна; Аляутдинова Ирина Анисимовна

Информация об авторах:

Скворцов Моисей Борисович - профессор кафедры госпитальной хирургии, д.м.н., 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, кафедра госпитальной хирургии, e-mail: skvortsov_mb@iokb.ru; Свиридюк Никита В. - ординатор.

Information About the Authors:

Skvortsov Moisey B. - Professor, Department of Hospital Surgery, MD, PhD, 664079, Irkutsk, Yubilejnyj mkr., 100, Hospital Surgery Department, e-mail: skvortsov_mb@iokb.ru; Sviridyuk Nikita V. - ordinator.

изучение Влияния микроциркуляции и жесткости сосудов у больных артериальной гипертонией на когнитивные нарушения

Наталья Васильевна Орлова1, Наталья Джимшеровна Карселадзе2, Асият Исмаиловна Хачирова1, Ирина Анисимовна Аляутдинова1 ('Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, ректор - д.м.н., проф. А.Г. Камкин, кафедра поликлинической терапии №2 лечебного факультета, зав. - д.м.н., профессор И.И. Чукаева; 2Центральная клиническая больница №1 ОАО РЖД, Москва, директор - к.м.н. В.Ф. Пфаф)

Резюме. В исследование включены 50 человек с впервые выявленной артериальной гипертонией I-II степени (возраст 35-65 лет). Больным проводились тесты на когнитивные расстройства, мониторирование артериального давления, определения скорости пульсовой волны, оценивалась структура капилляров. Были выявлены изменения структуры сосудистого русла, которые коррелировали со степенью гипертонии. У всех больных с артериальной гипертонией были когнитивные нарушения без статистически значимой разницы между группами. Следовательно, уже при артериальной гипертонии I степени имеются структурные изменения и когнитивные нарушения.

Ключевые слова: артериальная гипертония, суточное мониторирование артериального давления, когнитивные нарушения, микроциркуляция.

THE STUDY OF THE INFLUENCE OF MICROCIRCULATION AND VASCULAR STIFFNESS ON COGNITIVE DISORDERS IN HYPERTENSIVE PATIENTS

N.V. Orlova1, N.D. Karseladze2, A.I. Hachirova1,1.A. Aliautdinova1 ('Pirogov's Russian National Research Medical University, Moscow; 2Central Clinical Hospital №1 of

Russian Railways, Moscow, Russia)

Summary. The study included 50 patients with newly diagnosed hypertension of the I-II degree (35-65 years old). Patients underwent monitoring of blood pressure, pulse wave velocity determination, tests on the cognitive dysfunction and the structure of the capillaries. It was detected that wrong structure of the capillaries correlates with degree of hypertension. All patients with hypertension have cognitive dysfunction, without significant difference between the groups. It was concluded that there were structural changes and cognitive dysfunction even in the I degree of arterial hypertension.

Key words: hypertension, daily monitoring of blood pressure, cognitive dysfunction, microcirculation.

В Российской Федерации, как и в большинстве стран мира, артериальная гипертензия, по-прежнему, занимает лидирующую позицию среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по заболеваемости и является причиной осложнений: инсульта, острого инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности [7]. Современные подходы к терапии артериальной гипертонии (АГ), наряду с нормализацией уровня артериального давления (АД) в пределах рекомендуемых значений, предполагают влияние на прогноз заболевания. Прогноз АГ определяется как поражением органов мишеней, так и развитием острых сосудистых событий, включая транзиторные ишемические атаки и инсульты. АГ одна из причин возникновения когнитивных нарушений, приводящих к деменции. Сосудистые когнитивные расстройства - это нарушение высших мозговых функций вследствие це-реброваскулярной патологии [2,8]. Это понятие объединяет как сосудистую деменцию, так и менее тяжелые нарушения когнитивных функций сосудистой этиологии. Они свидетельствуют о существенном неблагополучии в отношении кровоснабжения головного мозга [6]. Распространенность деменции во всем мире постоянно растет и становится значимой социальной проблемой. Было отмечено, что увеличение на 10 мм рт.ст. систолического или диастолического АД приводит к увеличению на 40% риска развития сосудистой деменции [5]. В генезе сосудистой деменции большая роль отводится микроциркуляции и жесткости сосудов. Капилляры, являясь самыми мелкими кровеносными сосудами, основная функция которых состоит в создании баланса между поступлением питательных веществ и кислорода в ткани и их потребностью. Стабилизация гидростатического давления на уровне капилляров сопровождается нарушени-

ем обменных процессов [1,3]. Другую важную роль в развитии ССЗ отводят эндотелию, который непосредственно участвует в поддержании нормального тонуса сосудов, процессов пролиферации и местного гомеостаза. Изменения функции эндотелия и сосудов микроциркуляторного русла при АГ приводят к изменению обменных процессов в тканях, в том числе и головного мозга, нарушая или замедляя процессы метаболизма, что может способствовать развитию когнитивных нарушений.

Цель исследования: оценить степень изменения сосудистого русла и степень когнитивных нарушений у пациентов с АГ 1-2 степени.

Материалы и методы

В исследование включены 50 больных в возрасте 35-65 лет, средний возраст составил 50 лет, из них 8 мужчин и 42 женщины с впервые выявленной или нелеченной гипертонией 1-2 степени (АГ 1 степени - 70%, АГ 2 степени - 30%). Критериями исключения стали: наличие критериев демен-ции по данным шкалы ММ5Е, образование ниже 11 классов, симптоматическая АГ, наличие противопоказаний или отмеченной ранее непереносимости ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента, инсульты, транзиторные ишемические атаки в анамнезе, ИБС, хроническая сердечная недостаточность 11-1У по ЫУНА, сахарный диабет 1 и 2 типа, курение, злоупотребление алкоголем, заболевания, с развитием печеночно-почечной недостаточности.

Все больные дали письменное информированное согласие на участие. Исследование соответствовало требованиям Хельсинской декларации и было одобрено этическим комитетом.

Всем больным проводился тест MMSE, по результатам данного теста - ни у одного больного данных за деменцию не получено. Слухоречевую память оценивали в баллах по субтесту Векслера №5, внимание - по субтесту Векслера №7, заключающемуся в воспроизведении символов, соответствующих определенным цифровым значениям. После получения разъяснений и заполнения тренировочной части теста больной в течение 90 сек. выполнял задание по расстановке соответствующих заданным числам символов. Субъективную оценку внимания/памяти больные заполняли визуальную шкалу ВАШ, длиной 100 мм. Отметка «0» на шкале соответствует самой плохой оценке внимания/памяти, «100» - максимально хорошей оценке, о чем информируют пациента. Пациентам задавали 2 вопроса: «трудно ли вам сосредоточиться на чем-либо?» (шкала внимания); «трудно ли вам вспомнить недавно произошедшие события?» (шкала памяти). Больные отмечали на шкалах точки, соответствующие состоянию внимания и памяти на текущие сутки. Измерение производят от точки «0» до точек, отмеченных больным на шкале в мм. Для оценки микроциркуляции 20 больным проведена капилляроскопия ногтевого ложа. Компьютерная капилляроскопия проводилась на капилляроскопе (модель ККС-01-«ЦАВ») с увеличением 200 и 400 раз изображения, полученного при исследовании ногтевого ложа на правой или левой руке больного, исследование проводилось натощак. Оценивалась плотность капиллярной сети, структура капилляров, размер периваскулярной зоны в мкм, скоростные показатели, а также реологические свойства крови.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось прибором «АВРМ-02» (Meditech, Венгрия). Применялся осциллометрический метод измерения АД. По данным АВРМ оценивали показатели систолического, диастолического, среднего АД (среднесуточные, дневные, ночные показатели), частоту пульса, пульсовое артериальное давление (ПАД), значение циркадного (суточного) индекса, подъем АД в утренние часы. Определение вариабельности артериального давления (ВАД) оценивали по отклонению АД от кривой суточного ритма, рассчитывали показатель - стандартное отклонение от среднего АД (STD) за сутки. СМАД проводилось по общепринятой методике с интервалом 30 мин. днем и 30 мин. ночью. Общее число измерений за один сеанс исследования составило от 44 до 48. Ночные и дневные измерения маркировались автоматически.

Измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) и артериального давления проводилось аппаратом «Тонокард» (Россия). Аппаратно-программный комплекс «Тонокард» был предоставлен компанией «Актуальные Медицинские диагностические технологии» для проведения исследований. При работе прибора использовались высокочувствительные датчики тонов Короткова, располагаемые в проекции плечевой артерии и артерий предплечья (лучевой и локтевой). Скорость распространения пульсовой волны оценивалась по задержке тонов Короткова в малой манжете относительно тонов в большой манжете. В компьютере фиксировалось расстояние между датчиками.

Полученные данные обработаны в программной среде Microsoft Excel с использованием встроенного «Пакета анализа», который специально предназначен для решения статистических задач. Сравнение средних показателей производили с помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля. Результаты представлены в виде средней арифметической и её среднеквадратичного отклонения (M±s). Для оценки статистической значимости различий использовали дисперсионный анализ, непараметрический критерий Вилкоксона и критерий х2. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Когнитивные нарушения были выявлены у всех больных с АГ, средний балл по субтесту Векслера №7 - 44,6 (30-73), статистически значимых различий у больных не отмечалось: АГ 2 ст. - 41,9 (32-65) баллов, у больных с АГ 1 ст. - 43 (30-73) балла. Средний балл по субтесту

Векслера №5 - 9,96 (7-12). Результаты шкалы ВАШ «память» - 67 (45-94) мм; по шкале ВАШ «внимание» - 68 (57-95) мм. При субъективной оценке «внимания» результаты (в пересчете на %) существенно не отличались от объективной 68 (ВАШ) и 65,6% - по субтесту Векслера №7, а в оценке «памяти» больные «недооценили» свои способности 67 (ВАШ) и 76,6% по субтесту Векслера№5. Таким образом, при АГ в первую очередь снижается внимание при незначительном снижении памяти, но даже незначительное снижение памяти существенно влияет на качество жизни больного. При предъявлении жалоб больного на снижение памяти стоит оценить не только «память», но и провести тест на внимание. Выявив снижение памяти и внимания, необходимо исключить артериальную гипертонию.

Рис. 1. Капиллярограмма пациента с АГ 1 ст.

При исследовании капилляров ногтевого ложа отмечались изменения в виде изменения плотности капиллярной сети, степени извитости, увеличение периваскулярной зоны, при чем выраженность изменений коррелировала со степенью АГ, а не с длительностью заболевания, т.е. у больных с АГ 1 ст. отмечались незначительные изменения микроциркуляции в виде увеличения периваскулярной зоны без изменения плотности капиллярной сети, или изменения структуры капилляров без увеличения периваскулярной зоны и разрежения капилляров (рис. 1). У больных с АГ 2 ст. отмечалось

Рис. 2. Капиллярограмма пациента с АГ 2 степени.

изменение структуры капилляров и плотности, в виде разрежения (рис. 2). При сравнении с контрольной группой (рис. 3) подобных изменений не наблюдалось даже у людей, имеющих отягощенную наследственность по гипертонии (один из родителей страдает ССЗ: АГ или/и ИБС). Некоторые авторы

Рис. 3. Капиллярограмма здорового человека.

полагают, что первичная патология микроциркуляции и есть причина АГ, другие считают, что повышенное АД приводит к изменениям в капиллярах, что в свою очередь запускает «порочный круг» гипертонии [9,11,15]. Длительный патологический процесс в капиллярном русле может приводить к нарушению высших мозговых функций, что мы и наблюдаем у больных с АГ 1 и 2 степени.

В рекомендации по АГ среди методов, рекомендуемых в диагностике поражения сосудов, включены скорость пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями и определение лодыжечно/плечевого индекса. СРПВ является показателем, отражающим жесткость стенки артерий. Исследования, проведенные ранее, выявили связь жесткости крупных артерий с развитием гипертрофии левого желудочка, недостаточности левого желудочка и недостаточности коронарного кровообращения при АГ. Увеличение жесткости артерий расценивалось, как независимый маркер сердечно-

_ , сосудистого

Табшца 1 риска [13].

Результаты обследования на аппарате Результаты

«Т°нокард» измерения

СРПВ и АД, проведенное на аппарате «Тонокард», представлены в таблице

1. Отечественными исследователями было установлено изменение ригидности более мелких артерий у больных артериальной гипертонией за счет разрастания гладкомышечных клеток артериол и отложения в сосудистых стенках коллагена и фибронектина [4]. Ранее проведенные исследования говорят об идентичности изменений СРПВ в периферических артериях и СРПВ в аорте и крупных артериях. С жесткостью стенки артерий взаимосвязывают такие показатели СМАД, как вариабельность АД и пульсовое артериальное давление. Обращают на себя внимание общность факторов, влияющих на ВАД и СРПВ: возраст, пол, курение, сахарный диабет.

Суточное мониторирование артериального давления является значимым методом обследования больных АГ, позволяющим объективно определить среднесуточные, дневные и ночные показатели АД и оценить влияние терапии на суточный профиль АД. Результаты многочисленных исследований выявили взаимосвязь показателей, полученных при СМАД, с прогнозом АГ.

Исследованиями, проведенными ранее, выявлена тесная зависимость среднесуточных значений САД и ДАД с гипертрофией левого желудочка, поражением почек и ретинопатией [11,12]. В настоящее время большинство исследователей обращают внимание на высокую степень взаимосвязи пульсового артериального давления (ПАД) с сердечнососудистым риском.

Взаимосвязь ПАД с прогнозом ССЗ была выявлена в ходе проведения Фремингемского исследования. Высокое ПАД приводит к гипертрофии левого желудочка и развитию левожелудочковой недостаточности. Одним из факторов, влияющих на уровень ПАД, является жесткость крупных артерий. В свою очередь жесткость артерий определяет время возврата отраженной пульсовой волны. Отмечено, что возрастные изменения стенки артерий приводят к более раннему возврату отраженной пульсовой волны и, как следствие, увеличению САД и уменьшению ДАД.

Исследователи отмечают более низкую прогностическую значимость вариабельности в рамках визита и отсутствие корреляции ее значений с межвизитной вариабельностью.

Корреляция краткосрочной вариабельности с риском развития инсульта усиливалась среди больных более молодого возраста и меньшим средним САД.

В исследовании отмечено снижение показателей вариабельности между визитами и краткосрочной в рамках одного визита. Анализ вариабельности в ходе нашего исследования показал, что средние значения вариабельности дневной и ночной САД и ночной вариабельности ДАД изначально находились в пределах нормы. Значения дневной вариабельности ДАД превышали нормальные значения. У 14 (28%) больных уровень дневной ВАД был повышен. Значения дневной вариабельности ДАД превышало норму у всех больных. Ночная вариабельность САД была повышена у 10 (20%) больных. Ночная вариабельность ДАД была повышена у 15 (30%) больных.

Границы снижения ночного АД в норме составляют 1022%. В большинстве случаев у больных артериальной гипертонией, так же как и у здоровых людей, отмечается ночное снижение артериального давления. Неблагоприятный прогноз выявлен как у больных с недостаточным ночным снижением АД и ночным повышением АД, так и у больных с чрезмерным снижением АД в ночной период времени. Отмечено, что пик частоты развития инсультов, инфарктов миокарда приходится на утренние часы. Степень ночного снижения артериального давления, по данным исследований, коррелирует с частотой сердечно-сосудистых и церебральных осложнений [10]. Исходно больные, являющиеся нон-дипперами, составили 45% больных. Больные артериальной гипертонией могут разниться по уровню ночного АД, по степени гипертонии, по времени пробуждения. Соответственно показатель величины утреннего подъема АД не может в полной мере от-ражат утреннюю динамику АД. Суточное мониторирование АД позволяет дополнительно определить скорость утреннего подъема АД, т.е. на сколько АД поднимается за определенный промежуток времени. В нашем исследовании у 5% больных величина утреннего подъема САД исходно была повышена (более 56 мм рт.ст.), величина утреннего подъема ДАД превышала норму (36 мм рт.ст.) у 10% обследованных. Скорость роста ДАД в ранние утренние часы была зафиксирована у 40% больных.

Таким образом, незначительные изменения микроцир-куляторного русла, признаки повышения жесткости сосудистой стенки, которые были выявлены при артериальной гипертонии 1 степени, уже способны приводить к когнитивным нарушениям сопоставимыми с когнитивными нарушениями у больных с АГ 2 степени, имеющими более выраженные изменения микроциркуляции. Данный процесс является вялотекущим, и не заставляет обращаться к врачу, учитывая, что 45% больных являлись нон-дипперами, и не расценивали себя как «гипертоников», но уже имели изменения сердечно-сосудистой системы, приведшим к когнитивным нарушениям. Можно утверждать, что артериальная гипертония, даже на начальных стадиях, приводит к снижению памяти и внимания, вне зависимости от образования и образа жизни больного, приводя к нарушениям микроциркуляции и нарушению эндотелиальной функции. Больной не всегда жалуется на снижение памяти, если это существенно не нарушает его образ жизни, часто списывая незначительную рассеянность на усталость, недосыпание, возраст и т.д. Возможно, рутинное проведение тестов для оценки когнитивных нарушений поможет на ранних этапах выявлять и лечить первопричину данных проявлений. При выявлении даже незначительного снижения, необходимо исключать АГ и более тщательно исследовать больного, для того чтобы предупредить развитие деменции.

Параметр Значение

Среднее САД, мм рт.ст. 148,1±15,7

Среднее ДАД, мм рт.ст. 80,8±9,4

Средняя частота пульса, уд/мин. 71,8±10,6

СРПВ, м/с 9,2±4,8

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В. Основы физиологии человека. - М.: Изд-во Российского университета дружбы народов 2001. - С.181-184,195-196.

2. Быков Ю.Н., Гурьева П.В., Намсараева О.Д. и др. Когнитивные нарушения у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2007. - Т. XXXIX. №1. - С.139-144.

3. Гартнер Л.П., Хайатт Д.Л. Цветной атлас гистологии. - М.: Логосфера, 2008. - С.167.

4. Гурфинкель Ю.И., Макеева О.В., Острожинский В.А.

Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии // Функциональная диагностика. - 2010. - №2. - С.18-24.

5. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты // Трудный пациент. - 2006. - №7. - С.34-36.

6. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Русский медицинский журнал. - 2009. - №20. - С.1325-1329.

7. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечнососудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - №6. -С.3-7.

8. Шпрах В.В., Суворова И.А. Когнитивные нарушения и деменция. - Иркутск, 2011. - 299 с.

9. Feihl F., Liaudet L., Waeber B. The macrocirculation and microcirculation of hypertension // Current Hypertension Reports. - 2009. - №11(3). - Р.182-189.

10. Fratolla A., Parati G., Guspidi C., et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J Hypertens. - 1993. - №11. -Р.1133-1137.

11. Gryglewska B., Necki M., Grodzicki T. Disturbances in microcirculation--an early predictor of arterial hypertension? //

Przegl Lek. - 2002. - Vol. 59(9). - P.762-764.

12. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study. // Eur Heart J. -1992. - №13. - P.34-42.

13. Redon J., Gomez-SanchezM., Baldo E., etal. Microalbuminuria is correlated with left ventricular hypertrophy in male hypertensive patients // Hypertens. - 1991. - №9. - P.148-149.

14. Simon S.C.G., Algra A., Bots M.L., et al. for the SMART Study Group. Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness indicators of cardiovascular risk in high-risk patients. The SMART Study (Second Manifestations of ARTerial disease) // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P.951-957.

15. Stephan D. Is arterial hypertension a microcirculation disease? // J Mal Vasc. - 2007. - Vol. 32. №3. - P.131-134.

REFERENCES

1. Agadganyan N.A., Vlasova I.G., Ermakova N.V. Basic of human physiology. - Moscow: Izdatelstvo Rossijskogo Universiteta Druzhby Narodov, 2001. - P.181-184,195-196. (in Russian)

2. Bykov Yu.N., Gurjeva P.V., Namsarajeva O.D., et al. Cognitive disorders in patients with cerebral vascular disease // Nevrologicheskij Vestnik. Zurnal imeni V.M. Bekhtereva. - 2007.

- Vol. XXXIX. № 1. - P.139-144. (in Russian)

3. Gartner L.P., Hiatt J.L. Color Atlas of Histology. - Moscow: Logosfera, 2008. - P.167. (in Russian)

4. Gurfinkel U.I., Makeeva O.V., Ostrozhinskiy V.A. Peculiarity of micro circulation, endothelium function and pulse wave spread velocity in patient with early stages of arterial hypertension // Funkcionalnaya diagnostika. - 2010. - №2. - P.18-24. (in Russian)

5. Damulin I.V. Cognitive dysfunctions of vascular origin: clinical and therapeutic aspects // Trudny patsient. - 2006. - №7.

- P.34-36. (in Russian)

6. Zakharov V.V., Lokshina A.B. Cognitive dysfunctions in vascular encephalopathy // Russkij Medicinskij Zurnal. - 2009. -№20. - P.1325-1329. (in Russian)

7. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. The epidemics of cardiovascular diseases can be stopped by strengthening their prevention // Profilakticheskaya medicina. - 2009. - №6. - P.3-7. (in Russian)

8. Shprakh V.V., Suvorov I.A. Cognitive impairment and dementia. - Irkutsk, 2011. - 299 p. (in Russian)

9. Feihl F., Liaudet L., Waeber B. The macrocirculation and microcirculation of hypertension // Current Hypertension Reports. - 2009. - №11(3). - P.182-189.

10. Fratolla A., Parati G., Guspidi C., et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability // J Hypertens. - 1993. - №11. -P.1133-1137.

11. Gryglewska B., Necki M., Grodzicki T. Disturbances in microcirculation--an early predictor of arterial hypertension? // Przegl Lek. - 2002. - Vol. 59(9). - P.762-764.

12. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study. // Eur Heart J. -1992. - №13. - P.34-42.

13. Redon J., Gomez-SanchezM., Baldo E., etal. Microalbuminuria is correlated with left ventricular hypertrophy in male hypertensive patients // Hypertens. - 1991. - №9. - P.148-149.

14. Simon S.C.G., Algra A., Bots M.L., et al. for the SMART Study Group. Common carotid intima-media thickness and arterial stiffness indicators of cardiovascular risk in high-risk patients. The SMART Study (Second Manifestations of ARTerial disease) // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P.951-957.

15. Stephan D. Is arterial hypertension a microcirculation disease? // J Mal Vasc. - 2007. - Vol. 32. №3. - P.131-134.

Информация об авторах:

Орлова Наталья Васильевна - д.м.н., профессор; Хачирова Асият Исмаиловна - заведующая учебной лабораторией кафедры; Аляутдинова Ирина Анисимовна - аспирант кафедры, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1, тел. (495) 6744968, e-mail:Vrach315@yandex.ru; Карселадзе Наталья Джимшеровна - кардиолог, 125367, Москва, Волоколамское ш., 84, тел. (495) 9250202, e-mail: karseladze@yandex.ru

Information About of the Authors. Orlova Nataliya V. - MD, PhD, professor; Hachirova Asiyat I. - Head of the laboratory; Aliautdinova Irina A. - graduate student, 117997, Russia, Moscow, Ostrovityanova st., 1, tel. (495) 6744968, e-mail: Vrach315@yandex.ru; Karseladze Nataliya D. - cardiologist, 125367, Moscow, Volokolamskoe highway, 84, tel. (495) 9250202, e-mail: karseladze@yandex.ru

клинический случай затяжного течения синдрома гийена-барре

Юрий Николаевич Быков, Юлия Петровна Нечаева, Татьяна Николаевна Загвозкина, Анастасия Степановна Бохна, Ирина Николаевна Забобонина, Светлана Владимировна Василькова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра нервных болезней, зав. - д.м.н., проф. Ю.Н. Быков, неврологическое отделение, зав. - Т.Н. Загвозкина)

Резюме. Острая воспалительная полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре) является тяжелым аутоиммунным заболеванием, поражающим периферическую нервную систему. Дискутабельным является вопрос об этиопатогенетической связи острой и хронической воспалительной полирадикулонейропатии. Является ли вторая исходом первой или имеет свои механизмы возникновения и течения? Из практики клиники нервных болезней представлен клинический случай с затяжным течением острой воспалительной полирадикулонейропатии. Представлены результаты лечения и успешной реабилитации больной.

Ключевые слова: синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоней-ропатия.

CASE REPORT OF PROTRACTED CLINICAL COURSE OF GUILLAIN-BARRE SYNDROME

Y.N. Bykov, Y.P. Nechaeva, T.N. Zagvozkina, A.S. Bohna, I.N. Zabobonina, S.V. Vasilkova

The study of the influence of microcirculation and vascular stiffness on cognitive disorders in hypertensive patients

Текст научной работы на тему «Изучение влияния микроциркуляции и жесткости сосудов у больныхартериальной гипертонией на когнитивные нарушения»