CC BY
330
М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов
ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Алматинский Региональный диагностический центр, г. Алматы
Приводятся данные сравнительного анализа данных МРТ и МСКТ при дегенеративных изменениях в субхондральных отделах тел поясничных позвонков по Modic (типы I, II, III). Установлено, что 85,3% случаев изменениям по Modic, выявленным при МРТ, соответствует дискогенный спондилосклероз, который хорошо диагностируется на реформатированных изотропных томограммах в сагиттальной плоскости, полученных при проведении МСКТ
В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Эти изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic [1,2,3,4]. Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1-взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2-взвешенных изображениях (Т2ВИ):
тип I - зоны низкой интенсивности МР-сиг-нала на Т1ВИ и высокой интенсивности на Т2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани;
тип II- высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;
тип III - низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ - появление склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.
Роль правильной оценки этих изменений широко обсуждается в современной литературе [5,6]. Финские ученые в течении трех лет наблюдали за динамикой развития изменений по Modic [7]. Также проводилось сравнение данных рентгенографии поясничного отдела позвоночника с данными МРТ и была установлена связь между изменениями по Modic так называемым остеосклерозом в виде полусферы в теле позвонка (hemispherical osteo-sclerosis), который чаще соответствовал III типу изменений по Modic [8,9]. Сравнительный анализ данных МРТ и МСКТ при изменениях по Modic не проводился.
Материалы и методы.
В основу работы положен комплексный анализ данных мультисрезовой спиральной
компьютерной томографии (МСКТ) и данных МРТ пациентов с жалобами на поясничные боли. Объектом исследования был позвоночный сегмент (ПС) в поясничном отделе позвоночника (ПОП), который мы принимали за единицу наблюдения. Всего обследовано 156 позвоночных сегментов у 52 больных. Возраст пациентов находился в диапазоне от 19 до 78 лет. Средний возраст составил 50,6±13,3 лет.
МРТ проводилась на высокопольном магнитно-резонансном томографе «Signa 1.0 High Speed Infiniti» с напряженностью поля в 1,0 Тл с коротким туннелем. Использовалось получение трех серий MP-томограмм с изображением ПОП в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Аксиальные томографические срезы всегда планировались по данным томографии в сагиттальной плоскости. Выбирался срединный сагиттальный срез, на котором строили аксиальные срезы через плоскости МПД. На каждый из трех МПД (L3-L4, L4-L5, L5-S1) приходилось 3 аксиальных среза: через верхнюю замыкательную пластинку тела вышележащего позвонка, середину МПД и нижнюю замыкательную пластинку тела нижележащего позвонка.
Таким образом, при стандартно проведенной методике, включающей протоколы исследования в двух режимах (Т1ВИ и Т2ВИ), удалось получить полноценную информацию о характере дегенеративных изменений всех анатомических структур ПС.
МСКТ проводилась на сорокасрезовом спиральном компьютерном томографе «SO-MATOM Sensation 40-slice». Стандартно получали реформатированные изображения ПОП в сагиттальной и в коронарной плоскостях с толщиной выделенного слоя в 3 мм. Затем по полученным на первом этапе реформатирования изображениям в сагиттальной плоскости планировалось получение изображений в косо-аксиальной плоскости. Аксиальная плоскость имела наклон, соответствующий плоскости каждого из трех нижних дисков ПОП. Толщина выделенного слоя выбиралась равной 3 мм.
10
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№4 (17), 2009
Всегда применялся фильтр математической обработки информации B20S, который создавал оптимальную четкость контуров МПД на реконструированных томограммах.
Результаты и обсуждение.
ДИ в прилежащих МПД частях тел позвонков оценивались по классификации М.Modic. Эти изменения в субхондральных отделах тел позвонков, выявленнные на сагиттальных Т1ВИ и Т2ВИ разграничены на три типа - I, II, III (рисунки
I,2,3).
Изменения в субхондральных отделах тел позвонков с нормальной гидрофильностью МПД были выявлены только в четырех ПС сегментах, что составило 7,8% и были представлены типом
II. При наличии ДИ в МПД в субхондральных отделах тел прилежащих к МПД позвонков в 41 ПС отмечены изменения по Modic (таблица 1). Выявленные изменения в субхондральных отделах тел позвонков по Modic
Таблица 1.
Из таблицы также видно, что в ПС, где МПД были с явлениями дегенерации, наиболее часто встречались изменения по Modic II (28,6%). Процент выявленных изменений I и III типов был заметно ниже (3,8% и 6,6% соответственно). Отмечено, что возможно сочетание двух типов изменений в одном ПС. В ДИ ПС три раза выявлено сочетание типов II - III изменений по Modic.
При проведении МСКТ этим же пациентам в 35 ПС нами зафиксировано повышение плотности губчатого вещества в прилежащих к МПД отделах тел позвонков. Эти изменения были расценены, как субхондральный дегенеративный склероз, который называется также «дискогенным» (рисунок 3). Мы провели денситометрический анализ измененных отделов тел позвонков. Результаты денситометрии представлены в
таблице 2. Отмечено, что плотность измененных участков губчатого вещества тел позвонков колебалась в пределах от 143 Ни до 608 Ни и не менее, чем в 2 раза превышала плотность неизмененной костной ткани (таблица 2).
Результаты денситометрии при субхондральном склерозе (M±m).
Таблица 2.
Зоны субхондрального склероза Губчатое вещество тела МПД
Плотность в HU 360,7±162,8 152,1±29
При проведении сравнительного анализа сагиттальных магнитно-резонансных и компьютерных томограмм установлено, что выявленные при МРТ изменения в субхондральных отделах тел позвонков по Modic (три типа изменений) соответствуют дискогенному остеосклерозу в губчатом веществе, который визуализируется при МСКТ в сагиттальной плоскости (реформатированные изотропные изображения) (рисунок 4).
Изменения по Modic были выявлены нами по результатам МРТ в 41 ПС. В этих же ПС дискогенный остеосклероз при МСКТ определялся в 35 (85,3%) случаев (рисунок 5). В 6 ПС при МСКТ изменения в субхондральных отделах тел позвонков выявить не удалось. Отмечено, что это были случаи слабо выраженной жировой дегенерации костного мозга (изменения по Modic II).
Заключение.
Изменения в субхондральных отделах тел позвонков являются важной составляющей в общей картине дегенеративных изменений в позвоночнике. По классификации предложенной профессором Кливлендской базовой клиники (США) M. Modic 1988 выделено три типа изменений в субхондральных отделах тел позвонков. Эти изменения хорошо определяются при параллельном анализе сагиттальных Т1ВИ и Т2ВИ. Наиболее часто причиной поясничных болей являются изменения типа I. Сравнительный анализ данных МРТ и МСКТ показал, что в подавляющем числе случаев (85,3%) изменениям по Modic соответствует дискогенный спондилосклероз в аналогичных отделах тел поясничных позвонков. Эти изменения должны учитываться при анализе данных МСКТ.
Выявленные изменения по Modic Нормальные МПД (n = 51 Дегенеративно измененные МПД (n=105)
абс % абс %
I тип - - 4 3,8
II тип 4 7,8 30 28,6
III тип - - 7 6,6
Всего 4 7,8 41 39
ЛИТЕРАТУРА
1. Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging of degenerative disk disease. Radiology 1988; 168- P177-186.
2. Modic MT. Degenerative Disorders of the Spine; in Magnetic Resonance Imaging of the Spine. //New York: Yearbook Medical, 1989;83-95.
3. Jevtic V. Magnetic resonance imaging appearance of different discovertebral lesions.// Eur. Radiol.-2001.-11,-P,1123-1135
4. Modic MT, Ross JS. Lumbar Degenerative Disk Disease.// Radiology.- 2007.-V 245.-N1.-P.43-61
5. Carrino J.A., Lurie J., Tosteson A. et al. Lumbar Spine: Reliability of MR Imaging Findings.//Radiol-ogy.-2009.- 250 (1).- P. 161-170
6. Jensen TS, Bendix T, Sorensen JS et al. Characteristics and natural course of vertebral endplate signal (Modic) changes in the Danish general popu-lation,//BMC Musculoskelet Disord.-2009.- 10.-P. 81.
7. Kuisma M, Karppinen J, Ninimaki J. et al. A Tree- Year Follow-up of Spine Endplate (Modic) Changes.//Spine.-V31.-N13.-P.1714-1718
8. Jevtic V., Majcen N. Demonstration of evolution of hemispherical spondysclerosis by contrast enhanced Gd-DTPA magnetic resonance imaging/ Radiol Oncol 2004.- 38(4).-P.275-84
9. Dihlmann W. Hemispherical Spondyloscle-rosis - A Polyetiologic Syndrome/Skeletal Radiol.-1981.-7.-P.99-106
ТУЖЫРЫМ
Омыртк,аньщ субхондральдык бeлiмiндеri дегенеративт езгерюнщ Modic (™nTepi I, II, III) белгiлерi МРТ жэне КСКТ салыстырмалы талдау мэлiметтерi керсеттген. Modic бойынша, 85,3%
жаFдайлардаFы e3repic МРТ аныктауы бойынша, дискогендi спондилосклерозFа сэйкес, бул жаFдай КСКТ-да сагитальды жазыктыкта изотроптык томораммада жаксы аныкталады.
SUMMARY
Vertebral endplate signal intensity changes (Modic type I, II, III) are a common observation on MR images by patients with low back pain .
The comparative analysis of results Magnetic
Resonance Imaging (MRI) and Multidetector Spiral Computed Tomography (MDCT) has shown, that 83,5 % of Modic changes by MRI correspond to an hemispherical (degenerative) spondylosclerosis by MDCT.
