CC BY
66
УДК 616.152.11
Н.Б. СУВОРОВА
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО И БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ У ВРАЧЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Для поддержания жизни и сохранения здоровья организм нуждается в непрерывном поступлении из окружающей среды кислорода, воды, питательных веществ как источников энергии и пластического материала, а также веществ неорганического происхождения - микроэлементов. Важное значение имеет их активное вмешательство в выполнение многих физиологических функций. В целом минеральный состав тканей здорового организма постоянен, что является одним из основных условий его жизнедеятельности [4]. Но при длительных неблагоприятных условиях (недостаточное поступление с пищей, особенности геохимической зоны проживания, влияние производственных факторов и др.) микроэлементный состав организма может измениться.
Цель настоящего исследования - выявление изменений микроэлементно-го и биохимического состава крови у врачей, работающих на ультразвуковой диагностической аппаратуре.
Материал и методики. Были исследованы две группы врачей-женщин по 20 человек в каждой в возрасте 35-45 лет со стажем работы 8-14 лет: врачи ультразвуковой диагностики (УЗД) и сравниваемая группа - врачи-терапевты, не имеющие контакта с ультразвуком.
Изучение количества микроэлементов в сыворотке крови осуществлялось: натрия и калия унифицированным методом фотометрии пламени, кальция -унифицированным методом цветной реакции с о-крезолфталеинкомплексоном, железа - методом цветной реакции с гидроксиламином, фосфора - унифицированным методом по восстановлению фосфорно-молибденовой гетерополикислоты, хлора - унифицированным меркуриметрическим методом. Активность аспартат- и аланин-аминотрансфераз в сыворотке крови определялась колориметрическим методом, Р-липопротеидов - турбидиметрическим методом (по Бурштейну-Самай), содержание билирубина - колориметрическим диазометодом Йендрашика-Клеггорна-Грофа.
Результаты исследования. Из предварительного опроса по картам изучения социально-гигиенических факторов заболеваемости врачей, разработанных нами, выяснилось, что по 35% врачей из обеих групп имеют семью, состоящую из четырех человек, по 10% - из двух, а 55% врачей ультразвуковой диагностики и 50% врачей сравниваемой группы - из трех. Утренней гимнастикой регулярно занимаются по 5% врачей из обеих групп, нерегулярно - по 50% и не занимаются вообще - 45%. Одного ребенка имеют по 55% врачей исследуемых групп, двух -35% врачей УЗД и 30% врачей сравниваемой группы, из них дети до семи лет в семьях 25% врачей УЗД и в 20% семей врачей сравниваемой группы. Не имеют детей 10% врачей УЗД и 15% врачей сравниваемой группы. Вредную привычку в
10% врачей УЗД и 15% врачей сравниваемой группы. Вредную привычку в виде курения отрицают 100% женщин в обеих группах. Употребляют алкоголь 2-3 раза в месяц 20% врачей УЗД и 40% врачей сравниваемой группы, не употребляют алкоголь 80% врачей УЗД и 60% врачей сравниваемой группы. Доход в 3000 руб. на одного члена семьи имеют 45% врачей УЗД и 40% - врачей сравниваемой группы, в 2000 руб. - 55% и 40% соответственно, и в 1000 руб. - 20% врачей сравниваемой группы. В отдельной квартире проживает 95% врачей УЗД и 85% сравниваемой группы. Коммунальными удобствами в виде горячей воды, центрального отопления, газа, канализации, водопровода снабжены 100% врачей УЗД и 98% врачей сравниваемой группы. Характер питания в обеих группах схож: 2 раза в день питаются 20% врачей УЗД и 10% врачей сравниваемой группы, 3 раза в день - 70% и 60% соответственно, больше трех раз в день - 10% и 30% человек. Смешанное питание предпочитают 85% врачей УЗД и 90% врачей сравниваемой группы, преимущественно вегетарианское - 15% и 5% соответственно. Витаминизацию питания проводят 70% врачей УЗД и 90% врачей сравниваемой группы, причем из них 40% врачей УЗД и 30% врачей сравниваемой группы проводят ее более трех раз в год, а остальные 60% и 65% - менее трех раз в год.
При исследовании микроэлементного состава крови выяснилось, что содержание кальция в сыворотке крови врачей УЗД (5,9 ± 0,69 ммоль/л) на 28% меньше, чем в сравниваемой группе (8,14 ± 0,61 ммоль/л, р < 0,02), а количество железа у врачей УЗД снижено почти на 40% (10,67 ± 1,09 мкмоль/л), в отличие от сравниваемой группы (17,32 ± 1,4 мкмоль/л, р < 0,001). Содержание фосфора в сыворотке крови врачей УЗД (2,31 ± 0,21ммоль/л) практически в 1,5 раза уменьшено, у лиц в сравниваемой группе оно составляет 4,16 ± 0,35 ммоль/л (р < 0,001). Пятипроцентное преобладание калия отмечается в сравниваемой группе (4,34 ± 0,1 ммоль/л, врачи УЗД - 4,14 ± 0,06 ммоль/л, р < 0,1). А концентрация микроэлемента натрия сопоставима в обеих группах (врачи УЗД - 139,3 ± 0,84 ммоль/л, сравниваемая группа - 139,7 ± 0,79 ммоль/л). Количество хлора на 9% больше в сыворотке крови сравниваемой группы (358,7 ± 2,4 ммоль/л), в отличие от группы врачей УЗД (327,35 ± 13,9 ммоль/л, р < 0,02).
Изучение биохимического состава крови показало, что активность ала-нин-аминотрансфераз мало отличается в обеих группах (врачи УЗД - 134,3 ± 13,8 нмольс/л, сравниваемая группа - 135,3 ± 15,3 нмольс/л), а вот активность аспартат-аминотрансфераз на 11% больше в группе врачей УЗД (102,6 ± 6,29 нмольс/л, сравниваемая группа - 91 ± 5,5 нмольс/л, р < 0, 1). Количество билирубина у врачей УЗД (15,0 ± 0,86 мкмоль/л) на 8% меньше, чем в сравниваемой группе (16,25 ± 0,96 мкмоль/л). Концентрации у5-липопротеидов в сыворотке крови обеих групп сопоставимы друг с другом (врачи УЗД - 4,09 ± 0,24 г/л, сравниваемая группа - 4,24 ± 0,49 г/л) (таблица).
Все изучаемые микроэлементы являются стабильными, структурными. Они играют в организме роль строительного, пластического материала, их содержание в теле человека не менее 0,01%. Они принимают непосредствен-
ное участие в биохимических процессах обмена веществ. Кроме того, они являются для организма незаменимыми, необходимы организму для поддержания нормальной жизнедеятельности [2]. Поэтому отклонение содержания данных микроэлементов от необходимых величин может вызвать серьезные нарушения нормальной жизнедеятельности организма и привести к тяжелым заболеваниям.
Показатели микроэлементного и биохимического состава крови врачей УЗД и сравниваемой группы
Показатели Врачи УЗД Сравниваемая группа р
М м М м
Количество билирубина (мкмоль/л) 15,0 0,86 16,25 0,96 < 0,2
Количество алани- наминотрансфераз (нмоль.с/л) 134,3 13,8 135,3 15,3 < 0,5
Количество аспар-татаминотрасфераз (нмоль.с/л) 102,6 6,29 91,0 5,5 < 0,2
Количество /?-липоротеидов (г/л) 4,09 0,24 4,24 0,49 < 0,5
Количество калия (ммоль/л) 4,14 0,06 4,34 0,1 < 0,1
Количество натрия (ммоль/л) 139,3 0,84 139,7 0,79 < 0,5
Количество хлора (ммоль/л) 327,35 13,9 358,7 2,4 < 0,02
Количество фосфора (ммоль/л) 2,31 0,21 4,16 0,35 < 0,001
Количество кальция (ммоль/л) 5,9 0,69 8,14 0,61 < 0,02
Количество железа (мкмоль/л) 10,67 1,09 17,32 1,4 < 0,001
Кальций является типичным микроэлементом. Он присутствует в организме человека в значительных количествах - около 1000 г, или 1,4% массы всего тела [5]. Свыше 98% кальция, находящегося в организме, локализуется в скелете. Из этого количества примерно 40% находится в виде кристаллов гидроксиапатита [1]. Однако физиологическое значение кальция выходит далеко за пределы скелета и костной ткани. Он имеет большое значение для сохранения и поддержания ряда жизненно важных функций: нервномышечной возбудимости тонуса симпатической нервной системы, разнообразных ферментативных процессов, деятельности сердечной мышцы, поддержания постоянства осмотического давления крови и кислотно-основного состояния.
При снижении кальция в сыворотке крови отмечаются урежение темпа сердечных сокращений, повышение возбудимости коры головного мозга, усиление моторной деятельности желудка, нарушение секреторной и обезвреживающей функции печени [6]. Снижение концентрации кальция в крови нарушает процесс уплотнения протоплазмы клеток, повышает клеточную проницаемость и способность тканевых коллоидов связывать воду. Нарушаются процессы свертывания крови (замедляется превращение протромбина в активный тромбин), а также процесс образования неорганической фракции костей. Замедляется активация ферментов актомиозинаденозинтрифосфотазы, лецитина-зы, энтерокиназы, ускоряются функции эндолазы, депептидазы и других ферментов. Недостаток кальция может приводить к формированию костных деформаций, заболеваниям костно-суставной системы, поскольку увеличиваются пористость, мягкость трубчатых костей, происходят утолщение и деформация эпифизов, расширяются зоны эпифизарных хрящей. Кроме того, при дефиците кальция замедляется рост микроорганизмов в кишечнике [2, 3].
Общее содержание фосфора в организме человека составляет около 780 г, или 1,1% массы всего тела [5]. Главными физиологическими его функциями являются рост и поддержание целостности костной ткани и зубов, остальной фосфор находится в мягких тканях, участвует в анаболических и катаболиче-ских реакциях. Поэтому при снижении содержания фосфора в крови нарушается минерализация остеоидной ткани, когда остеобласты формируют коллагеновый остеоид, замедляются образование высокоэнергетических соединений, фосфорилирование промежуточных продуктов углеводного обмена, образование клеточных мембран и регуляция их проницаемости, создание буферной емкости жидкостей и клеток организма, изменяется почечный механизм поддержания кислотно-щелочного равновесия.
Железо, помимо участия в гемопоэзе, входит в состав металлоорганических геминовых соединений, необходимых для окислительных процессов. Транспорт кислорода осуществляется гемоглобином, связывание и резервирование кислорода - миоглобином, процессы тканевого дыхания происходят при участии цитохромов, цитохромоксидазы, каталазы и пероксидазы. Недостаток железа приводит к развитию стоматита, возникают апатичность и усталость, усиливается сердцебиение при возбуждении, снижается сопротивляемость к инфекциям. При длительном снижении железа в крови развивается анемия гипохромного микроцитарного типа, которая сопровождается нор-мобластическим гиперпластическим костным мозгом, содержащим мало ге-мосидерина или не содержащим его вовсе. При дефиците железа часто наблюдаются заболевания желудочно-кишечного тракта, задерживаются рост и размножение многих групп микроорганизмов, в том числе кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, бифидобактерий, нарушаются окислительно-восстановительные реакции, углеводный обмен [2, 3]. Кроме того, уменьшение железа в сыворотке крови приводит к ослаблению антителообразовательной функции организма [4].
Таким образом, содержание кальция в сыворотке крови врачей УЗД на 28% меньше, чем в сравниваемой группе, а железа - почти на 40%. Количество фосфора уменьшено в крови врачей УЗД практически в 1,5 раза по сравнению со сравниваемой группой. Пятипроцентное преобладание микроэлемента калия отмечено в сравниваемой группе при сопоставлении с группой врачей УЗД. Активность аспартатаминотрансфераз на 11% больше, а билирубина на 8% меньше у врачей УЗД по сравнению со сравниваемой группой.
Литература
1. Книжников В.А. Кальций и фтор. Радиационно-гигиеничесике аспекты. М.: Атомиздат, 1975. 200 с.
2. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.2. Атомовиты. М.: Гелиос АРВ, 2000. 672 с.
3. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: В 4 т. Т.3. Атомовитозы. М.: Гелиос АРВ, 2002. 546 с.
4. Тагдиси Д.Г., Алиев С.Д. Микроэлементы и здоровье. М.: Знание, 1979. 64 с.
5. Человек. Медико-биологические данные: Доклад рабочей группы комитета II условному человеку / Пер. с англ. Ю.Д. Парфенова. М.: Медицина, 1977. 496 с.
6. Шицкова А.П. Метаболизм кальция и его роль в питании детей. М.: Медицина, 1984.
112 с.
СУВОРОВА НАТАЛИЯ БОРИСОВНА родилась в 1967 г. Окончила Чувашский государственный университет. Врач ультразвуковой диагностики рентгенодиагностического отделения МУЗ «Вторая городская больница» г. Чебоксары, аспирант кафедры профилактическая медицина Чувашского университета. Имеет шесть научных публикаций.
