Изменение микрофлоры влагалищного биотопа у женщин репродуктивного возраста с изтыточной массой тела Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩНОГО БИОТОПА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИЗТЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Потатуркина-Нестерова Н.И., Ивандеева О.И., Немова И. С. Ульяновский государственный университет

Кафедра семейной медицины и последипломного образования ИМЭ и ФК, г. Ульяновск

Микрофлора влагалищного биотопа выполняет защитную функцию репродуктивных органов женщины. Проблема микробной экологии влагалища в настоящее время заслуживает особого внимания (Кафарская Л.И. с соавт., 2002). По результатам последних исследований установлено, что в этиологии воспалительных заболеваний репродуктивного тракта женщин большая роль отводится условно-патогенным микроорганизмам (энтерококки, энтеробак-терии, бактероиды, анаэробные грам-положительные кокки). В 75-80% случаев встречается сочетанное выявление анаэробной флоры, микоплазм (Макаров О.В., 2007).

Одним из факторов риска нарушения вагинального микробиоценоза является высокая частота обменных нарушений, в частности, ожирение (Серов В.Н, 2006). Однако, работы, посвященные изменению нормоценоза влагалища у женщин с избыточной массой тела, малочисленны и разноречивы.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела.

Обследовано 166 женщин в возрасте от 17 до 44 лет. Были сформированы 2 клинические группы: I группа - 70 женщин (ИМТ < 28 кг/м2), II - 96 женщин (ИМТ > 28 кг/м2): П-А (предожирение и ожирение 1 степени) - 71 женщина, II-Б (ожирение 2 и 3 степени) - 25 пациенток. Средний возраст женщин I группы составил 23,8±5,08 лет, II-А -26,87±5,26 и II-Б - 30,65±9,22 лет.

Состояние микробиоценоза влагалища оценивали с помощью микроскопии влагалищных мазков с предварительной окраской по Граму; бактериологического посева мазка, полученного из уретры и цервикального канала с использованием основных и элективных сред. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы определяли при помощи реакции прямой иммунофлюоресценции. Результаты реакции оценивали визуально по 4-х крёстной схеме. Анализ анамнестических данных 114 женщин с диагностированным дисбиозом влагалища показал, что 21,42±4,9% из них в анамнезе имели кольпит, эрозию шейки матки, хронический сальпингоофорит. Жалобы на выделения из половых путей предъявляли 68,60% женщин, у 20,0% наблюдались признаки вульвита. Кольпит выявлен: в I группе у 54,28±5,95% обследованных; во II-А - у 62,0± 5,76 %; во II-Б - у 60,0±9,79% женщин. Достоверных различий в группах не выявлено (p>0,05). «Ключевые клетки» обнаружены у 14,28±4,18% пациенток I группы, у 20,37±6,34% II-А группы и у 24,0±9,49% II-Б группы. Во II группе частота выявления «ключевых клеток» достоверно выше, чем в I (p<0,03). Мицелий гриба и дрожжевые клетки встречались у 12,85±3,99% женщин

I группы, у 9,25±3,03% обследованных II-А группы и у 9,09±4,82% пациенток II-Б группы. Достоверной разницы между исследуемыми группами не выявлено (p>0,05).

Среди специфических бактерий лидировали уреаплазмы: I - 11,42±3,80%; II-А - 24,07±5,81%; II-Б - 18,18±7,33%. Далее следовали микоплазмы: I - 7,14±3,07%; II-А - 11,11±4,27%; II-Б - 18,18±7,33%, и хламидии: I - 2,85±0,98%; II-А - 5,55±2,11%; II-Б - 22,72±8,93%. Во II группе хламидии встречались чаще в 4 раза, а уреаплазмы и микоплазмы - в 1,5-2 раза в сравнении с I группой. При анализе частоты встречаемости хламидий и уреаплазм во II группе (между II-А и II-Б группами) выявлены достоверные различия (p<0,001). Микст-инфекция имела место у 7,14±3,07% пациенток I группы, у 14,81±3,75% женщин II-А группы и у 18,18±7,33% женщин II-Б группы. Во II группе микст-формы встречались в 2,4 раза чаще, чем в I группе. По данным наших исследований среди микст-форм лидировали хламидии и уреаплазмы. Микст-инфекция способствует увеличению вирулентности каждого из возбудителей и предопределяет плохой прогноз, так как одни возбудители могут создавать благоприятные условия для проникновения, персистенции и размножения других микробов (Макаров О.В., 2007). Ожирение ещё более усугубляет данное состояние, поскольку снижает иммунореактивность макроорганизма.

В условиях культивирования достоверно чаще встречались бактерии рода Stаphylococcus: в I группе - 30,0±5,17%, во II-А - 53,70±6,78% (p<0,01), во II-Б - 59,09±10,48% (p<0,01). Вид S. epidermidis встречался в 6,4 раза чаще, чем другие виды. На фоне низкой неспецифической реактивности организма он может служить фактором, определяющим течение хронического воспаления, как во влагалище, так и в органах малого таза (Макаров О.В., 2007). Представители кишечной группы микроорганизмов (Enterococcus, E. coli, K^b^iel^, Proteus): в I группе встречались у 18,57±4,65% женщин, во II-А - у 29,62±6,21%, во II-Б - у 50,0±10,66%. Во II группе обследуемых частота выявления данных микроорганизмов достоверно выше, чем в I (p<0,001). Нередко в структуре микрофлоры цервикального канала при сальпингоофорите обнаруживается кишечная палочка, а клебсиеллы могут являться причиной урогенитальных заболеваний. Бактерии рода Corynebacterium были обнаружены в I группе у 1,42±0,41%, во II-А -у 12,96±4,57% (p<0,01), во II-Б - у 22,72±8,93% (p<0,001). Во II группе обследуемых частота выявления корине-бактерий достоверно выше, чем в I (p<0,01). Из патогенных представителей микробной флоры только у женщин

II группы был выявлен S. haemolyticus: II-А - 7,40±2,51%, II-Б- 13,63±7,31%. При анализе количественных характеристик микроорганизмов выявлено, что содержание представителей кишечной группы превышало 1x104 КОЕ/мл у каждой 4-й пациентки II группы. Ассоциированное выделение микроорганизмов у женщин II группы достоверно выше, чем у лиц I группы: I - 15,71±4,34%, II-А - 40,74±6,87% (p<0,03), II-Б - 31,81±8,97%. Во II-А группе частота встречаемости микробных ассоциантов была в 3,1 раза выше, чем у пациенток II-Б группы.

Материалы1 IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Таким образом, результаты наших исследований продемонстрировали непосредственную связь нарушений микробиоценоза влагалища с избыточной массой тела. Установлено, что степень дисбиотических изменений во влагалище зависит от массы тела и носит разнонаправленный характер. У женщин с ожирением частота встречаемости неспецифического кольпита выше в 1,4 раза, а специфического - в 2 - 4 раза в сравнении с лицами с нормальным весом. У каждой 2-й женщины с ожирением высевались микроорганизмы кишечной группы. Абсолютный патоген S. haemolyticus был обнаружен лишь у лиц с ожирением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». URL: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы1 IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва