CC BY
20
А. М. Конурова
ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
КГКП «Поликлиника города Сатпаев» (Сатпаев)
Состояние здоровья граждан является одним из главных компонентов национальной безопасности любого государства. Эффективность системы здравоохранения, наряду с адекватным финансированием отрасли, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия, государственным регулированием фармацевтического рынка в значительной степени зависит от уровня качества предоставляемой населению медицинской помощи. Во внедряемой Единой национальной системе здравоохранения для проведения экспертизы качества медицинской помощи предлагается использовать индикаторы результата - критерии оценки последствий для
здоровья в результате оказания или неоказания медицинской помощи медицинскими организациями или физическими лицами.
В рамках проведения процедуры аккредитации медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, нами проведен анализ деятельности дневного стационара по КГКП «Поликлиника города Сатпаев» за I полугодие 2010 г. Работа осуществлялась врачом и медицинской сестрой, имеющими высшую категорию.
Дневной стационар поликлиники рассчитан на 20 коек. Среднее содержание пациентов составляет 7,1 койко-дней (табл. 1).
Стационар оказывает диагностические услуги (осмотры, консультации), лабораторные и инструментальные исследования, а также лечебные услуги на основании лицензии. Дневной стационар поликлиники, как и стационар на дому обеспечен лекарственными препаратами согласно списку основных жизненно-важных средств
Таблица 1.
Количество койко-дней, проведенных пациентами в дневном стационаре в соответствии с нозоформой
Наименование заболевания код чел. к/дни среднее пребывание
Новообразования С00^48 6 48 8
Злокачественные новообразования С00-С90 1 8 8
Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена Е00-Е90 29 150 5,1
Сахарный диабет Е10-Е14 6 33 5,5
Прочие 23 117 5,0
Болезни нервной системы G00-G99 4 32 8
Болезни системы кровообращения 100-199 204 1487 7,2
Гипертоническая болезнь 110-113 101 684 6,7
Другие формы острой ИБС 123. 124
Стенокардия 120 1 7 7
Стенокардия стабильная 120.8 14 107 7,6
Цереброваскулярные болезни 160-169 1 8 8
Прочие 87 681 7,8
Болезни органов дыхания Л00^99 27 189 7
Пневмонии Л2-Л6, Л8 8 63 7,8
Бронхит хронический неуточненный, эмфизема М0-М3 14 91 6,5
Бронхиальная астма 3 22 7,3
Другие хронические обструктивные болезни легких 2 13 6,5
Болезни органов пищеварения К00-К93 29 221 7,6
Язва желудка и двенацатиперстной кишки К25-К27 2 13 6,5
Гастрит и дуоденит К29 1 8 8
Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит К80. К81. К83.0 5 38 7,6
Прочие 21 162 7,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 13 92 7,0
Болезни МЧП системы N00^99 19 146 7,6
Почечные и тублоинтерстициальные болезни N10-412. N15 3 21 7
Всего 331 2365 7,1
для оказания экстренной и плановой помощи.
Основной контингент, обслуживаемый стационарами, - инвалиды, диспансерные больные, дети, участники ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции, воины-интернационалисты, участники Великой Отечественной войны (УВОВ), инвалиды Великой Отечественной войны (ИВОВ), пенсионеры, подростки (табл. 2).
Таблица 2.
Основной контингент обслуживания дневного стационара (п=331)
Население абс %
Инвалиды 41 12,4
Пенсионеры 141 42,6
Не работающие 45 13,6
Работающие 66 19,9
Домохозяйки 32 9,7
Дети 0 -
Подростки 4 1,2
УВОВ и приравненным к ним 2 0,6
Итого 3331 100
Таблица 3.
Нозологические заболевания, пролеченные в дневном стационаре
Нозологические формы Количество (п=599)
абс. %
Заболевания сердечно-сосудистой системы 204 61,6
АГ 101 30,5
ИБС 1 0,32
прочие 102 30,8
Эндокринные болезни 29 8,7
в.т.ч. сахарный диабет 6 1,8
прочие 23 6,9
Неврологические заболевания 4 1,2
Заболевания органов дыхания: 27 8,1
бронхиальная астма 3 0,9
пневмония 8 2,4
хронический бронхит 14 4,2
прочие: 2 0,6
Злокачественные новообразования 6 1,8
Заболевания мочеполовой системы 19 5,7
Заболевания костно-мышечной системы 13 3,9
Болезни органов пищеварения: 29 8,7
язва желудка 2 0,6
гастрит и дуоденит 1 0,3
холецистит 5 1,5
Прочие: 21 6,3
Анализ обращаемости за медицинской помощью показал, что наиболее часто медицинская помощь в дневном стационаре оказывалась по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) (61,6% случаев), причем на долю артериальной гипертензии (АГ) и прочих заболеваний ССС приходится более половины всех случаев.
II место занимают болезни эндокринной системы и заболевания органов дыхания: 8,7% и 8,1% соответственно (табл.3).
В стационаре на дому оказывалась медицинская помощь больным с АГ и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы двоим больным, что составило по 4% случаев (табл.4)
Таблица 4. Нозологические формы, пролеченные в стационаре на дому
Нозология Количество (п=4)
абс %
Заболевания сердечно-сосудистой системы
АГ 2 4
ИБС - -
прочие 2 4
В результате лечения, полученного в дневном стационаре при поликлинике, отмечалась положительная динамика в 100% случаев, при этом с улучшением выписаны больные в 99,8% случаев и в 0,2% случаев - с выздоровлением (табл. 5).
Таблица 5.
Динамика состояния больных, пролеченных в условиях дневного стационара
Динамика Количество
абс %
Ухудшение - -
Без перемен - -
Улучшение 328 99,8
Выздоровление 3 0,2
ВЫВОДЫ
1. При проведении анализа качества медицинских услуг, предоставляемых дневным стационаром и стационаром на дому в КГКП «Поликлиника города Сатпаев», за I полугодие 2010 г. определены объем и качество оказываемой медицинской помощи, которые проводятся квалифицированными медицинскими работниками в соответствии с действующей нормативной базой.
2. Наиболее часто медицинская помощь в дневном стационаре оказывалась по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы (в 61,6% случаев), причем на долю артериальной
Медицина и экология, 2010, 3
219
гипертензии и прочих заболеваний ССС приходится более половины всех случаев.
3. При лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях стационара на дому отмечается улучшение состояния и
клинической картины заболеваний в 100% случаев, что определяет высокую степень удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемых медицинской помощи и медицинских услуг.
Поступила 14.07.10
A. M. Konurova
FROM THE WORK EXPERIENCE OF DAILY IMPATIENT DEPARTMENT
The activity analysis of daily impatient department and impatient department at home of Satpayev town polyclinic which showed that 61,6% medical aid appealability falls to the share of cardiovascular system pathology and during the treatment in conditions of impatient department at home the recovery comes in 100% cases.
А. М. Коцырова
КУНД1ЗГ1 СТАЦИОНАРДЬЩ Ж¥МЫС Т6Ж1РИБЕС1НЕН
«Сэтпаев каласыныч емханасы» КМК,К-дары кYндiзгi стационар жэне Yйдегi стационар кызме™е талдау жасалран. Соныч нэтижесiнде медициналык кемек сурап келгендердщ iшiнде журек-тамыр жYЙесi патологиясыныч Yлесiне 61,6% келген, бул ретте Yйден стационарлык ем алудыч нэтижесiнде наукастар-дыч 100% ездерш жаксы сезiнген.
И. Н. Касимова
ПРИМЕНЕНИЕ МЕБЕВЕРИНА В ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ МОТОРИКИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ТОО «Кошумбаева» (Жезказган)
В настоящее время функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяются как комплекс постоянных или периодически возникающих гастроинтестинальных симптомов, не объяснимых структурными или биохимическими нарушениями.
Абдоминальная боль является наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях кишечника и билиарного тракта. Наиболее частой причиной боли является гипермоторная активность, которая приводит к развитию спазма.
В соответствии с международной классификацией дисфункциональные расстройства би-лиарного тракта подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Нарушение любого звена в координации оттока желчи и панкреатического сока может приводить к появлению рецидивирующих болей в верхней половине живота, транзиторному повышению в крови уровня трансаминаз, расширению общего желчного протока и сопровождаться эпизодами приступов острого панкреатита.
Ведущее значение в купировании болевого синдрома функциональных заболеваний ЖКТ принадлежит миотропным спазмолитикам, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. Однако фармакологическая группа миотропных спазмолитических средств неоднородна, и при выборе препарата следует учитывать механизм его действия, т.к. абдоминальная боль часто сочетается с другими клиническими симптомами, в первую очередь с метео-
ризмом, запором и диареей. Одним из наиболее эффективных антиспастических препаратов является мебеверин (дюспаталин).
Механизм действия дюспаталина состоит в следующем. Гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта сокращаются в результате стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов, что приводит к открытию натриевых каналов и поступлению ионов натрия в клетку. С целью предупреждения спазма мускулатуры используют антихолинергические препараты, блокирующие мускариновые рецепторы. Основным их недостатком является высокая частота нежелательных эффектов, в том числе сухости во рту, нарушений зрения, тахикардии, задержки мочеиспускания. В отличие от холинолитических средств, мебеверин непосредственно снижает проницаемость мембран гладкомышечных клеток для ионов натрия и, соответственно, не вызывает побочных реакций, связанных с блокадой хо-линергической системы.
Мебеверин предупреждает спазм гладко-мышечных клеток, но не вызывает их стойкую атонию, он блокирует натриевые каналы клеточной мембраны, в связи с чем поступление в клетку ионов натрия, а следовательно и кальция, становится невозможным. Вследствие этих процессов значительно уменьшается сила мышечного сокращения.
Препарат активно метаболизируется при прохождении через стенку кишечника и печень, определяемой концентрации в плазме не обнаруживается. Все метаболиты препарата быстро выводятся с мочой. Полная экскреция препарата происходит в течение 24 ч после приема однократной оральной дозы [1].
Был применен препарат мебеверин (дюс-паталин) у 20 пациентов с гипертоническими расстройствами желчевыводящих путей. Эффективность препарата оценивалась при его применении
