CC BY
28
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.881
DOI 10.21685/2072-3032-2017-3-10
Н. И. Галактионова, И. Ю. Болотников
ИТОГИ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ «ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» В АСТРАХАНИ
Аннотация.
Актуальность и цели. Работа учреждения «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» г. Астрахани в 2013-2016 гг. была направлена на улучшение показателей службы скорой медицинской помощи, повышение ее качества. Цель исследования - анализ догоспитальной медицинской помощи в г. Астрахани, которую осуществляет учреждение «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» (ЦМК и СМП).
Материалы и методы. Проведен анализ отчетной документации учреждения «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» и карт вызовов бригад этого учреждения за 2013-2016 гг. Статистические материалы отработаны с использованием средств статистического анализа в среде Microsoft Excel.
Результаты. За три года работы учреждения ЦМК и СМП произошло некоторое снижение показателя обеспечения населения скорой медицинской помощью: с 413,2 числа вызовов на 1000 населения до 401,2 - в 2016 г. В возрастной структуре обратившихся в эти годы за скорой медицинской помощью преобладали лица трудоспособных возрастных групп (41,4 %), меньше было пенсионеров (35,5 %), детей и подростков (23 %). В структуре причин вызовов превалировала сердечно-сосудистая патология (25,4 %), болезни органов дыхания (22,6 %), травмы и отравления (10,2 %). Среди общего числа вызовов преобладали внезапно возникшие заболевания (81,9 %); несчастных случаев было значительно меньше (10,5 %), как родов и патологий беременности (1,9 %). При обслуживании пациентов помощь оказывалась в полном объеме, все манипуляции выполнялись в соответствии со стандартами. С доездом до 20 мин до места вызова выполнено 85 % всех вызовов бригад СМП.
Выводы. За 2013-2016 гг. отмечалась положительная динамика оперативных показателей работы ЦМК и СМП.
Ключевые слова: специализированная, скорая помощь, обеспеченность населения скорой медицинской помощью, структура вызовов скорой медицинской помощи.
N. I. Galaktionova, I. Yu. Bolotnikov
WORK RESULTS OF THE "DISASTER MEDICINE AND EMERGENCY MEDICAL AID CENTER" IN ASTRAKHAN
Abstract.
Background. The work of "the Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center" in Astrakhan in 2013-2016 was aimed at ambulance performance improvement and its work quality enhancement. The objective of the research is to analyse pre-hospital medical aid in Astrakhan, rendered by "the Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center".
Resources and methods. The research consisted in analyzing reports of "the Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center" as well as its brigades' calls records in the period of 2013-2016. The statistics was analysed by means of statistical tools of Microsoft Excel.
Results. The three years' work of "the Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center" shows a little decrease in emergency aid rendering to the population: from 413,2 calls per 1000 people in 2013 to 401,2 calls in 2016. The age groups of people requiring help during the analysed period included: working-age population (41,4 %), the retired (35,5 %), children and teenagers (23 %). The prevailing reasons for calls were cardiovascular diseases (25,4 %), respiratory diseases (22,6 %), injuries and poisoning (10,2 %). Most calls were made due to sudden diseases (81,9 %), accidents (10,5 %), child delivery and pregnancy complication (1,9 %). Patients were rendered full scale medical aid by doctors, all procedures were conducted in accordance with standards. 85 % of emergency brigades arrived at the site 20 minutes or less after the call.
Conclusion. The research shows improvement of "the Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center" performance during 2013-2016.
Key words: specialised, ambulance, emergency aid provision, structure of emergency calls.
Работа ГБУЗ «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» (ЦМК и СМП) в 2013-2016 гг. была направлена на улучшение показателей службы скорой медицинской помощи (СМП), повышение ее качества. Основной задачей службы являлось оказание медицинской помощи больным и пострадавшим в минимально короткие сроки и в максимально полном объеме как на месте вызова, так и при транспортировке в лечебное учреждение. Общая численность населения, обслуженного выездными бригадами отделения СМП, составила более 557 тысяч человек, включая прикрепленное население Наримановского и Икрянинского районов области. С учетом численности населения и протяженности города было организовано 6 подстанций: «Центральная», «Ленинская», «Трусовская», «Комсомольская», «АЦКК», «Советская». Все они расположены в 20-минутной транспортной доступности. В 2016 г. среднесуточный выход санитарного автотранспорта на линию составлял 48 автомобилей СМП (в 2015 г. - 46 автомобилей, в 2014 г. - 48 автомобилей).
Поступающие вызовы обслуживали 55 бригад отделения СМП и 5 бригад отделения экстренной и консультативной скорой медицинской помощи (ЭКСМП); из них: врачебных - 48, фельдшерских - 12. Медицинская помощь осуществлялась в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 г. и на плановой период 2015 и 2016 гг. За последние три года показатель обеспеченности населения скорой медицинской помощью несколько снизился - на 2,9 %, составив в 2016 г. 401,2 вызова на 1000 населения. Таким образом, наметилась тенденция снижения данного показателя (в 2014 г. - 413,2; в 2015 г. - 406,5,
в 2016 г. - 401,2), но уровень показателя остается выше нормативного по РФ - 300 (табл. 1) на 1000 населения.
Таблица 1
Динамика показателя обеспеченности населения скорой медицинской помощи (2014-2016)
Показатель 2014 г. 2015 г. 2016 г. % роста
Выполнено вызовов 227910 226368 223692 -0,68
Показатель обеспеченности населения СМП; вызовы на 1000 населения 413,2 406,5 401,2 -2,9 %
Итак, в 2016 г. бригадами СМП обслужено 223 692 вызова, что на 1,9 % ниже уровня 2014 г. Медицинская помощь оказана 216 308 лицам, из них сельских жителей было 9433 (2015 г. - 218892 и 6874, 2014 г. - 222153 и 7582 соответственно). В 2016 г. наибольшая доля вызовов бригад СМП (41,22) приходилась на лиц трудоспособного возраста (18-59 лет - у мужчин, 18-54 года - у женщин), несколько меньше (35,3 %) была доля лиц пенсионного возраста (мужчины в возрасте старше 60 лет, женщины - старше 55 лет), на долю лиц от 0 до 17 лет приходилось 23,5 % (табл. 2).
Таблица 2
Динамика вызовов по возрастным категориям (2014-2016 гг., %)
Возрастные категории 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Дети, подростки (0-17 лет) 23,2 22,5 23,5
Лица трудоспособного возраста 41,2 41,9 41,2
Лица пенсионного возраста 35,6 35,7 35,3
В амбулаторных условиях на подстанциях была оказана медицинская помощь в 2016 г. 3342 лицам, в том числе 112 сельским жителям (в 2014 г. -3407 пациентам, в том числе 104 сельским жителям). В 2016 г. было признано безрезультатными 10 948 вызовов, что составило 4,9 % от общего числа вызовов (табл. 3).
Таблица 3
Динамика числа безрезультатных вызовов (2014-2016 гг.)
Годы работы Число безрезультатных вызовов % от выполненных вызовов
2014 9528 4,2
2015 11060 4,8
2016 10948 4,9
В структуре безрезультатных вызовов отмечалось некоторое увеличение категорий «отказ от помощи» (+10,9 %), и «смерти до прибытия бригады СМП» (+9,4 %) (табл. 4).
Отказ от медицинской помощи объясняли или улучшением состояния больного после выполнения рекомендаций врача-консультанта, или состояние больного позволило ему самостоятельно доехать до пункта экстренных
служб (травмпункт, глазное и лор-отделения, стоматология). При этом значительно снизился удельный вес вызовов категорий «ложный вызов» и «практически здоров» (табл. 4).
Таблица 4
Динамика структуры безрезультатных вызовов (2014-2016)
% от числа Темп прироста
Вид вызова безрезультатных вызовов числа вызовов
2014 г. 2015 г. 2016 г. (2014-2016 гг., %)
Не найден на месте 45,8 37,3 38,6 -15,7
Отказ от помощи 25,8 26,3 28,6 +10,9
Ложный вызов 1,1 9,3 0,4 -63,6
Практически здоров 2,8 1,6 1,2 -57,2
Смерть до прибытия бригад СМП 24,5 24,9 26,8 +9,4
В 2016 г. было обслужено 4022 повторных вызова, что на 3,2 % меньше, чем в 2014 г. (2014 г. - 4156 повторных вызовов, 2015 г. - 3933). По структуре эти вызовы распределились следующим образом: среди них часто вызывающих больных было 43,2 %; отказов больных от госпитализации при первичном посещении бригады СМП насчитывалось 31,0 %, повторное ухудшение состояния отмечалось в 15,3 %; дефекты тактики ведения больного выявлены в 9,3 %, ошибки диагностики - в 1,2 %.
В 2016 г. доля внезапных возникших заболеваний в общей структуре всех вызовов составила 81,1 %; на несчастные случаи приходилось 10,4 %, роды и патология беременности составляла 1,9 %, перевозки больных - 6,0 % (табл. 5).
Таблица 5
Структура вызовов по поводу обращений за СМП (2014-2016 гг., %)
Повод к вызову 2014 г. 2015 г. 2016 г. % прироста
Несчастные случаи 10,6 10,4 10,4 -1,9
Внезапные заболевания 81,6 81,7 81,1 -0,6
Роды и патология беременности 1,8 1,9 1,9 +5,6
Экстренная перевозка больных 6,0 6,0 6,6 +10,0
За 2014-2016 гг. число вызовов по поводу «внезапных заболеваний» осталось относительно стабильным (-0,6 %); снизился удельный вес несчастных случаев на 1,9 %; увеличился удельный вес вызовов по поводу «родов и патологий беременности» (+5,6 %); выросли «экстренные перевозки больных» (+10,0 %).
За анализируемый период в структуре вызовов по поводу внезапных заболеваний, лидирующие позиции занимала патология сердечно-сосудистой системы (24,5 %), заболевания органов дыхания (23,5 %), травмы и отравления (10,3 %) (табл. 6).
При обслуживании вызова помощь оказывалась в полном объеме, все манипуляции выполнялись в соответствии со стандартами. В 2016 г. зареги-
стрировано 54 случая расхождения клинико-догоспитальных диагнозов (в 2015 г. - 78, в 2014 г. - 82), что на 29,7 % ниже уровня 2014 г. Все случаи расхождения клинико-догоспитальных диагнозов разобраны на заседаниях лечебно-контрольных подкомиссий.
Таблица 6
Структура вызовов по нозологиям (2014-2016 гг., %)
Нозология 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Сердечно-сосудистые заболевания 25,3 25,4 24,5
в том числе инфаркт миокарда 2,0 3,1 3,1
Инсульт 5,7 4,3 5,3
Болезни нервной системы 8,2 7,8 7,0
Болезни органов дыхания 22,4 22,4 23,5
Болезни костно-мышечной системы 1,8 1,7 1,3
Болезни пищеварительного тракта 8,9 9,2 8,5
Болезни мочеполовой системы 3,9 3,9 3,6
Травмы и отравления 10,2 10,1 10,3
Прочие заболевания, симптомы 19,3 19,5 21,3
За 2014-2016 гг. отмечалась положительная динамика оперативных показателей ЦМК и СМП. С доездом до 20 мин до места вызова было выполнено 85 % всех вызовов бригад скорой медицинской помощи (в 2014 г. - 81 %; в 2015 г. - 83,7 %). Среднее время оказания медицинской помощи снизилось на 4 мин (в 2014 г. - 48 мин; в 2015 г. - 46 мин; в 2016 г. - 44 мин); среднее время обслуживания одного вызова уменьшилось на 3 мин (в 2014 г. -62 мин; 2015 г. - 61 мин; в 2016 г. - 59 мин). Доезд до 20 мин к больным с острым расстройством кровообращения (ОКС) и острой недостаточностью мозгового кровообращения (ОНМК) составлял 87,2 % (в 2015 г. - 85 %). Все показатели доезда до места вызова по поводу ОКС и ОНМК соответствовали нормативам.
В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 06.11.2015 № 1744р «Об организации обслуживания вызовов неотложной помощи медицинскими организациями Астраханской области на базе оперативного отдела ЦМК и СМП создана единая диспетчерская служба, которая распределяла вызовы по пунктам неотложной помощи, созданным в поликлиниках г. Астрахани.
Взаимодействие учреждений ЦМК и СМП с амбулаторно-поликлини-ческими учреждениями здравоохранения Астраханской области основано прежде всего на организации диспетчерской скорой неотложной помощи на базе единого колл-центра, на обеспечении поликлиник санитарными автомобилями для оказания неотложной помощи, оснащенными системой спутникового позиционирования «Глонасс». Количество вызовов, переданных на обслуживание ПММП территориальных поликлиник за период 2014-2016 гг. увеличилось на 58,8 % (в 2016 г. было 32026 вызовов, в 2015 г. - 20845, в 2014 г. - 20173 вызова)
В 2016 г. бригадами СМП в стационары города доставлено 53952 пациента, или 24,1 % от числа обслуженных вызовов (в 2015 г. - 47 810 человек, или 21,2 %; в 2014 г. - 50 097 больных, или 22 %). За последние три года чис-
ло доставленных в стационары увеличилось на 7,7 %. В Первую областную клиническую больницу поступило в 2016 г. 8 990 пациентов (16,7 % от общего числа доставленных в стационары), в городскую клиническую больницу № 3 - 24 426 человек (45,3 %), в областную детскую клиническую больницу -6443 человека (12,0 %), в областную инфекционную больницу - 10 618 (19,7 %), в клиническую больницу № 2 - 2 319 (4,3 %), в неонатальный лечебный центр - 840 детей (1,6 %), в городскую детскую клиническую больницу № 2 - 280 детей, прочие - 36 человек. Из числа всех доставленных в дежурные стационары госпитализировано 78 % пациентов (в 2015 г. - 77 %, в 2014 г. - 76 %). Остальные пациенты или получили в приемном отделении амбулаторную и консультативною помощь, или самостоятельно ушли из стационара, или нуждались в госпитализации в плановом порядке или амбулаторном лечении.
В 2016 г. на догоспитальном этапе всего был зарегистрирован смертельный исход у 3081 человека (в 2015 г. - у 2628 человек, в 2014 г. - у 2501 человека). Среди умерших в присутствии медицинского персонала бригады СМП удельный вес мужчин и женщин бы примерно равным; 0,6 % от числа всех умерших в присутствии бригады СМП составили дети и подростки до 17 лет, 89,6 % - составили лица, старше 60 лет. За трехлетний анализируемый период отмечалось увеличение числа смертельных исходов у лиц на догоспитальной этапе на 23,2 % за счет роста числа констатаций смерти - на 25,7 % (пр. МЗ РФ №388н от 20.06.2013), а также снижения числа умерших в присутствии медицинского персонала бригад СМП (табл. 7).
Таблица 7
Динамика догоспитальной смертности больных по подстанциям (2014-2016 гг., абс. цифры)
Показатель Год Центральная Ленинская Трусовская Комсомольская АЦКК Советская По учреждению
2016 1217 508 544 335 272 195 3081
Умерло всего 2015 1170 495 506 294 241 222 2928
2014 994 447 421 219 226 194 2501
До приезда врача СМП 2016 1150 491 529 314 265 190 2939
2015 1075 469 484 279 231 219 2757
2014 925 417 394 198 215 190 2339
В присутствии бригад СМП 2016 67 17 25 21 7 5 142
2015 95 26 22 15 10 3 171
2014 69 30 27 21 11 4 162
Из общего числа умерших на догоспитальном этапе в присутствии бригады скончались 142 пациента в 2016 г. (в 2015 г. - 171, в 2014 г. - 162), что на 12,3 % ниже уровня 2014 г. (табл. 7). Среди умерших в присутствии медицинского персонала в возрасте до 18 лет было два человека, лица в возрасте
старше 60 лет составили 75,4 % (в 2015 г. - 89,6 %, в 2014 г. - 68 %). Снижение произошло за счет сокращения численности населения области в данный возрастной группе.
Среднее время доезда бригады СМП до больного, умершего в присутствии бригады СМП, составило 19,8 мин. Лидирующие позиции в структуре смертельных исходов в присутствии бригады СМП занимали в 2016 г. заболевания сердечно-сосудистой системы - 74,8 % (в 2015 г. - 69,5 %, в 2014 г. -62 %), онкопатология - 9,8 % (в 2015 г. - 4,9 %, в 2014 г. - 1,9 %), внезапная смерть - 9,8 % (в 2015 г. - 6,8 %, в 2014 г. - 12,8 %).
Таким образом, решающими факторами в исходе оказания скорой медицинской помощи являлись тяжесть состояния больного, необратимость патологического процесса и поздняя обращаемость за СМП. По всем случаям смерти больных в присутствии врача подкомиссий по изучению смертельных исходов проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи, сделаны необходимые вызовы [ 1-4].
Заключение
1. За 2013-2016 гг. произошло некоторое снижение показателя обеспеченности населения скорой медицинской помощью на 1,9 %, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации.
2. На лиц трудоспособного возраста пришлось 41,2 % от общего числа вызовов скорой помощи, на лиц пенсионного возраста - 35,8 %, на детей и подростков - 23,5 %.
3. Структура вызовов за 2013-2016 гг. почти не менялась: по поводу внезапно возникших заболеваний доля вызовов была наибольшей (от 81,7 % -в 2014 г., до 81,1 % - в 2016 г.), колебания доли несчастных случаев за три года составили от 10,6 % - в 2014 г., до 10,4 % - в 2015 и 2016 гг., еще меньше колебалась доля вызовов по поводу родов и патологии беременности - от 1,8 - в 2014 г., до 1,9 % - в 2015 и 2016 гг.
4. В структуре причин вызовов в соответствии с нозологией лидировали сердечно-сосудистые болезни, заболевания дыхательной системы, травмы и отравления.
5. На базе оперативного отдела ЦМК и СМП создана единая диспетчерская служба, которая распределяла вызовы по пунктам неотложной помощи, созданным в поликлиниках г. Астрахани.
6. За три года в среднем 23,0 % обратившихся за медицинской помощью были доставлены в стационары, причем их удельный вес увеличился за 3 года на 7,7 %.
7. За 2013-2016 гг. отмечалась положительная динамика оперативных показателей работы ЦМК и СМП.
Библиографический список
1. Быстро в, М. В. Совершенствование организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и режиме повседневной деятельности / М. В. Быстров // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (43). -С. 14-16.
2. Гончарова, С. Ф. Основные итоги деятельности службы медицины катастроф Минздрава России в 2015 году и задачи на 2016 год / С. Ф. Гончарова, Б. В. Ба-
бий, М. В. Быстров, С. И. Черняк, В. Г. Чубайко, И. С. Ювакаев // Медицина катастроф. - 2016. - № 1 (93). - С. 5-13.
3. О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н: приказ Минздрава России от 22 января 2016 г. № 33 н.
4. Теряев, В. Г. Медицина чрезвычайных ситуаций / В. Г. Теряев. - М., 2014. -496 с.
Resources
1. Bystrov M. V. Meditsina katastrof [Disaster medicine]. 2016, no. 1 (43), pp. 14-16.
2. Goncharova S. F., Babiy B. V., Bystrov M. V., Chernyak S. I., Chubayko V. G., Yuvakaev I. S. Meditsina katastrof [Disaster medicine]. 2016, no. 1 (93), pp. 5-13.
3. O vnesenii izmeneniy v Poryadok okazaniya skoroy, v tom chisle spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi, utverzhdennoy prikazom Ministerstva zdravookhrane-niya Rossiyskoy Federatsii ot 20 iyunya 2013 g. № 388n: prikaz Minzdrava Rossii ot 22 yanvarya 2016 g. № 33n. [On amendments to the Emergency aid rendering procedure, including specialized medical aid, approved by the order of the Ministry of Healthcare of Russia from the 20th of June 2013 №388n: the order of the Ministry of Healthcare of Russia from the 22nd of January 2016 №33n].
4. Teryaev V. G. Meditsina chrezvychaynykh situatsiy [Emergency situation medicine]. Moscow, 2014, 496 p.
Галактионова Надежда Игоревна
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, Астраханский государственный медицинский университет (Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121)
E-mail: nbolotnikova@mail.ru
Болотников Игорь Юрьевич доктор медицинских наук, главный врач, Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи (Россия, г. Астрахань, ул. Татищева, 2)
E-mail: medkatastr@mail.ru
Galaktionova Nadezhda Igorevna Candidate of medical sciences, assistant, sub-department of public health and healthcare, Astrakhan State Medical University (121 Bakinskaya street, Astrakhan, Russia)
Bolotnikov Igor' Yur'evich Doctor of medical sciences, chief physician, Disaster Medicine and Emergency Medical Aid Center (2 Tatishcheva street, Astrakhan, Russia)
УДК 614.881 Галактионова, Н. И.
Итоги работы учреждения «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» в Астрахани / Н. И. Галактионова, И. Ю. Болотников // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 3 (43). - С. 87-94. БОТ 10.21685/2072-3032-2017-3-10
