CC BY
524
История нейроаксиальных блокад (спинномозговая анестезия)
В. А. Корячкин
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Санкт-Петербург
The history of neuroaxial blockages (spinal anesthesia)
V. A. Koryachkin
Department of Anesthesiology, Resuscitation and Critical Care «StPSMU named after acad. I. P. Pavlov» Federal agency in public health and social development, Saint Petersburg
Первое упоминание о спинномозговой жидкости встречается в египетском папирусе, относящемся к XVII в. до н. э. В V в. до н. э. Гиппократ (ок. 460 -ок. 370 до н. э.) описал наличие «воды» в мозге у больных с гидроцефалией и даже выполнял при этих состояниях пункцию желудочков.
В 1692 г. итальянский анатом А. М. Вальсальва (Antonio Maria Valsalva, 1666-1723) установил, что спинной мозг собаки омывает водянистая жидкость, что позднее, в 1764 г., было подтверждено Cotugno D. (1735-1822) [7]. В 1825 г. Франсуа Мажанди (Francois Magendie, 1783-1855) описал циркуляцию этой жидкости и назвал ее цереброспинальной (ЦСЖ) [15].
В мае 1891 г. лондонский врач Уолтер Уинтер (W. E. Wynter, 1860-1945) описал 4 случая дренирования субдурального пространства в поясничном отделе с целью лечения туберкулезного менингита. Первая процедура была выполнена в феврале 1889 г. [25]. Это была не только пункция, но и дренирование субдурального пространства тонкой резиновой трубкой. Хотя данную манипуляцию произвели не с целью обезболивания, впоследствии по такому же принципу стали выполнять продленную спинномозговую анестезию.
Однако в большинстве литературных источников авторство этого метода приписывается немецкому невропатологу Генриху Иренеусу Квинке (H. I. Quincke, 1842-1922), выполнившему в декабре 1890 г. первую чрескожную люмбаль-ную пункцию и подробнейшим образом описавшему ее технику [19]. Пункция была выполнена ребенку одного года, находящемуся в коматозном
состоянии, с гидроцефалией, явлениями менин-гизма и пневмонией.
Г. И. Квинке очень много внимания уделял изучению побочных эффектов люмбальной пункции. Именно он первым описал возникновение паралича VI пары черепно-мозговых нервов в результате удаления излишне большого объема ЦСЖ при лечении гидроцефалии.
В настоящее время Генрих Квинке более известен благодаря другим своим открытиям. В 1882 г. он описал острый местный ангионевротиче-ский отек (отек Квинке). Интересно, что многие исследователи, начиная с итальянца Марчелло Донато (Marcello Donato) в 1586 г. и далее, уже описывали внезапный локальный или распространенный отек кожи, подкожной клетчатки,
Генрих Иренеус Квинке
слизистых оболочек задолго до того, как Генрих Квинке в 1882 г. опубликовал свое подобное описание. Термин «отек Квинке» впервые появился в 1902 г. в статье берлинского врача Феликса Менделя (Felix Mendel). Именно это название синдрома впоследствии нашло самое широкое распространение во всем мире. Но нет никаких объяснений, почему именно так был назван синдром, за исключением того, что Генрих Квинке действительно был выдающимся терапевтом с мировым именем. Кроме того, Генрих Квинке описал ногтевой капиллярный пульс при недостаточности клапанов аорты (симптом Квинке) и одним из первых исследовал роль железа в обмене веществ и как лекарственного средства.
В 1878 гг. И. Квинке переехал в г. Киль (Германия) и возглавил кафедру внутренних болезней местного университета. В 1886 г. на кафедре хирургии этого же университета, получив диплом врача, начал свою научную деятельность будущий основоположник метода спинномозговой анестезии Август Бир (August Bier, 1861-1949). Сначала он работал в качестве ассистента хирургической клиники известного хирурга Ф. Эсмарха*. В 1888 г. Август Бир защитил докторскую диссертацию.
Вклад А. Бира в развитие хирургии очень велик. Он является автором метода искусственной гиперемии (насыщения ткани кровью для лечения воспалительных процессов, 1895 г.); методов лечения ранений сосудов; оригинальной методики костнопластических ампутаций с созданием опорной культи; автором работ по проблемам костного туберкулеза; занимался исследованиями по регенерации тканей и др. Именем А. Бира названы ряд методов оперативного и консервативного лечения, методов анестезии, пункционная игла и др. Август Бир - автор фундаментальных руководств по клинической хирургии, которые издавались тысячами экземпляров на немецком, русском и других языках. По этим книгам учились медики нескольких поколений.
Однако для анестезиологов всего мира добрая память об А. Бире в первую очередь связана с предложенным им методом спинномозговой анестезии (1898) и дальнейшим развитием Биром учения о венозной анестезии (1909). Безусловно,
* Фридрих Эсмарх (Johan Friedrich von Esmarch, 1823-1908) - немецкий хирург, автор способа поддержания проходимости верхних дыхательных путей у больных, находящихся без сознания. Он же предложил маску для ингаляционного наркоза (маска Эсмарха), кружку для выполнения очистки кишечника (кружка Эсмарха) и разработал метод уменьшения кровопотери при хирургических операциях на конечностях, заключавшийся в тугом бинтовании поднятой конечности резиновым бинтом.
Август Бир
Август Бир был хорошо знаком как с самим Генрихом Квинке, так и с его методикой люмбаль-ной пункции. Не исключено, что именно это знакомство в какой-то степени подтолкнуло Бира к идее «кокаинизации» спинного мозга с целью анестезии.
Первая спинномозговая анестезия была выполнена А. Биром 16 августа 1898 г. 34-летнему мужчине с диссеминированным туберкулезом. При выполнении люмбальной пункции пациент находился в положении на боку. Пункция была осуществлена очень тонкой полой иглой со стилетом, после чего А. Бир ввел в субарахноидальное пространство 3 мл 0,5% раствора кокаина.
Август Бир во время выполнения спинальной анестезии
ш
Последующие случаи спинномозговой анестезии, выполненные Августом Биром в августе 1898 г.
Дата Возраст больных, лет Вид оперативного вмешательства Доза кокаина, мг
20 августа 17 Секвестрэктомия большеберцовой кости по поводу остеомиелита 10
20 августа 14 Резекция коленного сустава 10
22 августа 11 Выскабливание кариозного поражения седалищной кости 5
24 августа 30 Операция по поводу осложненного перелома бедра 10
27 августа 17 Трепанация бедренной кости по поводу остеомиелита 5
Бир выждал в течение 20 мин, пока у пациента не исчезла полностью чувствительность на нижней половине туловища, и выполнил безболезненно резекцию пораженного туберкулезом голеностопного сустава. За этой операцией последовало еще пять [5], выполненных после субарахноидаль-ного введения 0,5-1,0% раствора кокаина в объеме от 0,5 до 3 мл (см. табл.).
Во всех случаях успешно была достигнута полная анестезия и операции протекали совершенно безболезненно. В послеоперационном периоде у четырех из шести своих первых пациентов А. Бир получил почти весь спектр возможных осложнений спинномозговой анестезии: тяжелую головную боль, тошноту, неукротимую рвоту, боли в спине [2].
Неизвестно, почему и когда простую со скосом на кончике спинальную иглу стали называть «иглой Квинке». Сам Г. И. Квинке в своих отчетах упоминал только «тонкую иглу со стилетом» [19]. Когда Август Бир после выполнения своих первых шести случаев спинномозговой анестезии в 1898 г. писал: «Люмбальная пункция Квинке делается обычным способом. Выбирается очень тонкая игла. После ее вхождения в дуральное пространство стилет, который закрывает просвет иглы, удаляется».
Развитие осложнений подвигло А. Бира к испытанию нового вида обезболивания на себе. 24 августа 1898 г. ассистент А. Бира Август Гильдебрандт (А. ШМеЬгап^, 1868-1954) попытался пропунктировать своему учителю су-барахноидальное пространство и ввести 0,5 мл 1,0% раствора кокаина. Эта попытка закончилась неудачей, т. к. имело место первое в истории спинномозговой анестезии техническое осложнение - шприц не подошел к игле и раствор протекал мимо. Было и другое осложнение - во время пункции Август Бир почувствовал молниеносную, хотя и умеренную боль в ноге.
Во второй половине дня экспериментаторы поменялись местами, и спинномозговая анестезия
Август Гильдебрандт
была выполнена достаточно удачно, что подтверждается описанием течения анестезии [2]:
«19 ч 38 мин. После выполнения инфильтраци-онной анестезии места инъекции была выполнена люмбальная пункция. Во время пункции ощущалось чувство давления. Интратекально введено 0,5 мл 1,0% раствора кокаина (0,005 г). Я испытал чувство теплоты в обеих ногах. Пульс был 75 ударов в минуту.
Через 7 мин. Уколы иглой в бедро ощущались как давление, одна нога чувствовала щекотку.
Через 8 мин. Небольшой разрез на бедре ощущался как давление, введение иглы в мягкие ткани бедра было совершенно безболезненно.
Через 10 мин. Захват кожи зубчатыми щипцами ощущался как давление.
Через 11 мин. Снизилась болевая чувствительность на руке.
Через 13 мин. Прижигание кожи бедра зажженной сигарой** ощущалось как тепло,
' Курсив автора статьи.
но не боль. Орошение кожи эфиром вызвало чувство холода.
Через 15 мин. Щипки голени ощущались как легкое давление, щипки кожи верхней трети грудной клетки вызывали сильную боль.
Через 18 мин. При сильном щипке ниже соска боли почти нет.
Через 20 мин. Вырывание лобковых волос безболезненно, в отличие от резко болезненного выщипывания волос около соска. Сильное потягивание щипцами за пальцы ног безболезненно.
Через 23 мин. Сильный удар железным молоточком по передней поверхности голени был безболезнен.
Через 25 мин. Сильное давление и потягивание за яички безболезненно.
Через 32 мин. Пункция тканей бедра и сильное сдавление яичка безболезненны.
Через 40 мин. Сильные удары по передней поверхности голени безболезненны.
После 42 мин. Наложение резинового жгута на бедро безболезненно, на руку - выраженная боль.
Через 45 мин. Начала восстанавливаться болевая чувствительность, но боль была тупой».
После окончания эксперимента исследователи отправились на ужин, который проходил с вином и сигарами.
На следующее утро после прогулки у А. Бира возникла умеренная головная боль, которая затем стала прогрессировать. Вот как Бир описывает свое состояние на 15 ч: «...лицо мое побледнело, пульс стал более вялым, но оставался ритмичным, около 70 ударов в минуту. Далее появилось ощущение сильного давления в голове, при быстром подъеме со стула я чувствовал головокружение. Все эти симптомы исчезли после принятия горизонтального положения, но вновь возникли после того, как я поднялся снова. Поэтому мне пришлось лечь в кровать и провести там девять дней до тех пор, пока все описанные симптомы не перестали возобновляться».
Август Гильдебрандт, вспоминая о пережитом опыте, писал: «В полночь почувствовал головную боль, которая постепенно усиливалась и стала невыносимой. Около часа ночи появилась рвота, которая до утра повторилась несколько раз. На утро чувствовал себя очень плохо, но чувство долга заставило продолжить работу в операционной. После полудня я опять слег в постель и пролежал до следующего утра. В течение последующих четырех дней я испытывал невероятно сильные головные боли, тошноту
и головокружение как в покое, так и при попытке встать с постели».
Примечательно, что описание головной боли у Гильдебрандта очень схожи с клиникой асептического менингита [1], что и неудивительно: ведь в то время кокаин перед введением разводился в водопроводной воде [2].
Свои наблюдения А. Бир опубликовал в «Немецком хирургическом журнале», где, помимо вышеописанного совместного с А. Гильдебрандтом опыта на самих себе, приведены собственные наблюдения над шестью пациентами и сделан вывод о том, что указанный метод анестезии позволяет «безболезненно проводить большие хирургические операции в нужной части тела больного» [5].
Основываясь на своих наблюдениях, Август Бир пришел к двум важным выводам. Во-первых, спинномозговую анестезию невозможно выполнить, не получив ЦСЖ в павильоне иглы, и, во-вторых, постпункционная головная боль -осложнение спинномозговой анестезии, связанное с потерей ЦСЖ. Примечательно, что это мнение до сих пор пока никем не опровергнуто.
В связи с имевшимися осложнениями сам Бир долгое время решительно высказывался против применения спинномозговой анестезии у людей: «Я не считаю оправданным подобные опыты на человеке, необходимы дальнейшие эксперименты на животных...». «Он был чрезмерно суров к своему детищу, в котором первым обнаружил недостатки; тем не менее, он навсегда остался его бесспорным отцом», - писал об этом событии другой пионер местной анестезии П. Реклю (цит. по С. С. Юдину, 1925).
Несмотря на мнение А. Бира, новый метод немедленно привлек к себе внимание хирургов во многих странах и быстро завоевал популярность в Европе и Америке. В России Я. Б. Зельдович (1899, 1900) применял спинномозговую анестезию у гинекологических больных, в США - D. Tail и G. C. Gaglieri (1899) использовали этот метод при переломе костей голени, R. Matas (1899) -при геморроидэктомии, Bainbridge (1900) - у детей, включая 3-месячных, во Франции Т. Tuffer (1899) -у больного с саркомой, в Швейцарии О. Kreis (1900) - для обезболивания родов. В 1902 г. G. Le Filiatre описал тотальную спинномозговую анестезию при операциях на голове и шее, включая энуклеацию глаза, а уже в 1913 г. сообщил о 2837 анестезиях, включающих 29 анестезий при операциях на голове и шее.
В 1900 г. N. Racoviceanu-Pitesti (Румыния) сообщил о первом опыте интратекального введения
«с
Тома Ионеску
опиатов: автор использовал для хирургического обезболивания спинально введенный раствор кокаина с морфином [20]. Свои наблюдения автор доложил в августе 1900 г. на Международном конгрессе хирургов в Париже [8]. Через год А. Katawata (Япония) сообщил об использовании местного анестетика и морфина для спинномозговой анальгезии у двух пациентов с болями в спине. В обоих случаях отмечен полный аналь-гетический эффект [16].
Особые заслуги в развитии спинальной анестезии принадлежат румынскому врачу Тома Ионеску (Thoma Ionescu, 1860-1926)***, который вместе со своим помощником Amza Jianu производил под этим видом обезболивания операции на всех частях человеческого тела, включая шею и грудную клетку, выполняя спиналь-ные пункции на уровне С2-С3, о чем авторы доложили на Международном конгрессе хирургов в Брюсселе [13]. Достаточно весомой заслугой Ионеску является издание монографии по спинальной анестезии [12]. Всего T. Ионеску опубликовал описание 6000 случаев спинномозговых
*** Т. Ионеску создал Румынское общество хирургов (1897), основал такие издания, как «Archives des Sciences Médicales» (1896) и «Revista de Chirurgie» (1897), являлся членом Парижской медицинской академии, членом Международного общества хирургов, почетным членом Румынской академии. Весьма значимой для анестезиологии и хирургии явилась его монография «La rachianesthésie générale» (1919). Т. Ионеску подробно описал анатомо-топографическое строение этажей брюшной полости, разработал технику некоторых оперативных вмешательств, хирургический инструментарий (игла Ионеску, ранорасширитель Ионеску). Перу Т. Ионеску принадлежат работы по шейной симпатэктомии в лечении стенокардии, хирургическому лечению опухолей матки.
анестезий, причем, так же как и G. Le Filiatre, без летальных исходов. В память о выдающемся ученом в клинике Мейо (Рочестер, США) установлен бюст Тома Ионеску.
Идея использовать для спинномозговой анестезии гипербарические растворы анестетиков с целью контроля за распространением сенсорного блока, доказанная на модели «стеклянного позвоночника», принадлежит английскому врачу Артуру Баркеру [4]. Теория A. Баркера получила свое развитие в работах американских авторов J. Adriani и D. Roman-Vega [3], использовавших тяжелый раствор местного анестетика для получения седловидного блока. Кроме того, Артур Баркер модифицировал иглу Бира, «чтобы она была достаточно острой без избыточного удлинения среза иглы» [4]. Игла Баркера позволила устранить осложнения, возникавшие при использовании иглы Бира: отверстие иглы всегда лежало субдурально и опасность повреждения нервной ткани уменьшалась. Вначале иглы и канюли Баркера делались из стали с никелевым покрытием, но они быстро чернели от постоянного кипячения и покрывались ржавчиной. Поэтому А. Баркер предложил делать их из чистого никеля, который не только обладал всеми качествами стали, но и был более устойчив. Эти иглы можно было кипятить, и они при этом практически не изменялись.
Спинномозговая анестезия использовалась не только при операциях на голове, шее, груди [17], но и в терапевтической практике, в частности для лечения отека легких [22].
Введение в клиническую практику катетеризации спинномозгового канала было осуществлено в 1939 г. У. Т. Леммоном (William T. Lemmon) из Медицинского колледжа Джефферсон (Филадельфия), который предложил использовать мягкую, гибкую иглу калибром 17 или 18 G, сделанную из сплава никеля и серебра и имевшую резиновую трубочку для капельницы с анестетиком. Для проведения непрерывной анестезии после пункции кончик иглы оставался в субарах-ноидальном пространстве, а саму иглу надо было надежно фиксировать в области пункции [14]. Гибкость иглы Леммона делала процедуру спинномозговой пункции очень трудной. Кроме того, постоянно существовала опасность смещения иглы. Поскольку пациент был вынужден лежать на боку, очень часто развивалась односторонняя анестезия. В связи с этим недостатком метода некоторые исследователи даже пытались разрабатывать
щ
Эдвард Туохи
специальные матрацы, чтобы больной мог лежать и на спине.
Дальнейшее развитие методов продленной спинномозговой и продленной эпидуральной анестезии стало возможным только после появления иглы Эдварда Туохи (Edward B. Tuohy, 1908-1959). В 1944 г., опираясь на опыт У. Т. Леммона, капитан медицинской службы армии США Э. Б. Туохи улучшил метод продленной спинномозговой анестезии.
Отказавшись от иглы Леммона, он использовал для пункции иглу Баркера калибром 15 G и провел в субарахноидальное пространство на 4-5 см тонкий мочеточниковый катетер [24]. Позже он сделал существенное изменение в своей методике, заменив иглу Баркера на иглу Ральфа Л. Хубера (Ralph L. Huber, 1890-1953). Форма кончика иглы Хубера с боковой ориентацией отверстия позволяла уменьшить болевые ощущения при инъекции, а также препятствовала переносу клеток эпидермиса в глубь тканей. Туохи догадался, что такая форма кончика иглы позволит ему ввести катетер в субарахноидальное пространство в нужном направлении: либо краниальном, либо каудальном - в зависимости от необходимости. Для уменьшения риска переноса тканей кожи в субарахноидальное пространство он дополнительно снабдил свою модификацию иглы Хубера специальным мандреном. Но не Эдвард Туохи, а Мануель Мартинес Курбело (Manuel Martinez Curbelo) догадался о возможности использования этой удачной идеи для непрерывной эпидураль-ной анестезии, что он и сделал, применив шелковый мочеточниковый катетер [1].
Ральф Л. Хубер
Внедрение продленной спинальной анестезии явилось качественно новым этапом в развитии спинальной анестезии, позволяющим не только обеспечивать качественное обезболивание в ин-траоперационном, но и в послеоперационном периоде [9].
Принципиально новым этапом развития спинномозговой анестезии явилась ее комбинация с эпидуральным обезболиванием. Впервые комбинацию спинномозговой и эпидуральной анестезии применил в 1923 г. польский хирург Р. Родзиньский (Ryszand Rodzinski), который в урологической практике для спинального компонента использовал интратекальное введение 3-4 мл 1,0% раствора новокаина, а для эпидураль-ного - 30-40 мл 1,0% раствора новокаина, вводимого через сакральное отверстие. Этот метод обезболивания автор назвал сакролюмбальной анестезией [21].
Первое описание техники комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) почти в том виде, как мы понимаем этот метод сегодня, принадлежит нью-йоркскому хирургу А. Ь. Soresi [23], который использовал метод «episubduralanesthesia» более чем у 200 пациентов. Техника анестезии включала в себя введение местного анестетика (прокаина, 7-8 мл) сначала в эпидуральное, а затем в субарахноидальное пространство (2 мл) через одну и ту же тонкую иглу. В то время применение катетеров было неизвестно. Автор сообщил о «прекрасном обезболивании хирургических операций» и о том, что действие спинномозговой анестезии может быть продлено действием эпидуральной, при этом
ш
обеспечиваются отличное периоперационное обезболивание и длительная послеоперационная анальгезия по крайней мере на 24 ч [23].
Сорок два года спустя шведский анестезиолог I. Curelaru использовал метод двухуровневой КСЭА у 150 пациентов и пришел к выводу, что имеется «возможность получения высококачественной анестезии, фактически неограниченной во времени, способной расширить область оперативного вмешательства, обладающей минимальной токсичностью и способной уменьшить число послеоперационных осложнений» [9].
В 1982 г. в журнале «Anaesthesia» были опубликованы сообщения M. B. Coates, M. H. Mumtaz и соавт. об использовании для КСЭА техники «игла через иглу». Авторы пришли к заключению, что предложенная техника является «простой, надежной и относительно быстрой для исполнения» [6, 18]. Сочетание надежности спинномозговой анестезии, минимальное количество анестетика и возможности усиления или продления анестезии в интра- и послеоперационном периоде позволили N. Greene и S. Brull в предисловии
Литература
1. Шифман Е. М. Сто лет головной боли. Петрозаводск, 1999. 72 с.
2. Юдин С. С. Спинномозговая анестезия. История основания, техника и клиническая оценка метода и его применения. Серпухов, 1925. 347 с.
3. Adriani J., Roman-Vega D. Saddle block anesthesia // Am. J. Surg. 1946; 71: 12.
4. Barker A. E. Clinical experience with spinal analgesia in 100 cases and some reflections on the procedure // BMJ. 1907; 1: 665-674.
5. Bier A. Versuche uber Cocainisirung des Ruckenmarkes // Dtsch. Ztschr. Chir. 1899; 5: 361-369.
6. Coates M. B. Combined subarachnoid and epidural techniques. A single space technique for surgery of the hip and lower limb // Anaesthesia. 1982. 37: 89-90.
7. Cotugno D. F. A. De ischiade nervosa commentarius // Naples, Italy: Fratres Simonis, 1764.
8. Cristea I. Un secol de anestezie spinala in Romania. Bucharest, Romania: Editura Sylvia, 1999.
9. Curelaru I., Sandu L. Eugen Bogdan Aburel (1899-1975). The pioneer of regional analgesia for pain relief in childbirth // Anaesthesia. 1982. 37 (6): 663-669.
10. Eldor J. Combined spinal-epidural-general anesthesia // Med. Hypotheses. 1995; 45 (1): 86-90.
11. Greene N. M., Brull S. J. Physiology of spinal anesthesia. 4th edn. Baltimore: Williams & Wilkins, 1993. P. 61-68.
12. Jonnesco T. La rachianesthésie générale. Paris, France: Masson, 1919.
к четвертому изданию монографии «Физиология спинальной анестезии» сказать, что «спинальная и эпидуральная анестезия связаны друг с другом в той же степени, как кузены, родные братья или монозиготные близнецы» [11], а, по образному выражению J. Eldor [10], сочетание спинальной и эпидуральной анестезии - комбинированная спинально-эпидуральная анестезия - подходит для того, чтобы «чтобы красить забор с обеих сторон».
За более чем столетний период спинномозговая анестезия приобрела большую популярность у врачей-анестезиологов. На сегодняшний день спинномозговая анестезия широко используется в хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии, урологии, педиатрии, у больных высокого риска. Широкому внедрению этого метода в клиническую практику способствовали выпуск одноразовых наборов для спинномозговой анестезии, синтез новых нетоксичных местных анестетиков и, конечно, усовершенствование игл, но это уже другая история.
13. Jonnesco T. Quatre cas d' analgésie par injection de cocaine dans le sac lombaire // Bulletin et Memoires de la Société de Chirurgie de Bucharest. 1900; II: 118-119.
14. Lemmon W. T. A method for continuous spinal anesthesia // Ann. Surg. 1940; 111: 141.
15. Magendie F. Experiences sur les fonctions des racines des nerfs rachidiens // J. Physiol. Exper. Path. 1822; 2: 276-279.
16. Matsuki A. Nothing new under the sun - a Japanese pioneer in the clinical use of intrathecal morphine // Anesthesiology. 1983; 58: 289-290.
17. Koster H. Spinal anaesthesia with special reference to its use in surgery of the head, neck and thorax // Am. J. Sur. 1928; 5: 554.
18. Mumtaz M.H., Daz M., Kuz M. Another single space technique for orthopedic surgery //Anaesthesia. 1982; 37: 90.
19. Quincke H. Die Lumbalpunction des Hydrocephalus // Berlin Klinische Wochenschrift. 1891; 28: 929-933.
20. Racoviceanu-Pitesti N. Anesthesia generala prin cocaine // Revista de Chirurgie. 1900; IV: 11-22.
21. Rodzinski R. Ueber eine neue Betaeubungsmethode der unteren Koepergebiete // Zentralbl. Chir. 1923; 50: 1249-1251.
22. Sarnoff S. J., Farr H. W. Spinal anesthesia in the therapy of pulmonary edema. Anesthesiology. 1944; 5: 69.
23. Soresi A.L. Episubdural anesthesia // Anesth. Analg. 1937; 16: 306-310.
24. Tuohy E. B. Continuous spinal anesthesia: its usefulness and technic involved // Anesthesiology. 1944; 5: 142-148.
25. Wynter W. E. Four cases of tuberculous meningitis in which paracentesis of the theca vertebralis was performed for the relief of fluid pressure // Lancet. 1891; 1: 981-982.
