CC BY
128
'1 (86) январь 2015 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 59
УДК 616.895.4:618.2:616.12-008.331.1
д.и. ЕМЕЛЬЯНОВА, С.А. ДВОРЯНСКИЙ, Н.В. ЯГОВКИНА
Кировская государственная медицинская академия, 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112
Исследование тревожно-депрессивного синдрома при беременности на фоне гипертонической болезни
Емельянова Дарья Игоревна — заочный аспирант, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, тел. (8332) 55-53-24, e-mail: Emelyanova.Darja@yandex.ru
Дворянский Сергей Афанасьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, тел. (8332) 67-72-11, e-mail: dvorsa@mail.ru
Яговкина Надежда Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии, тел. (8332) 55-53-24, e-mail: nad0511ya@rambler.ru
Гипертоническая болезнь относится к классическим психосоматическим заболеваниям. Психологическое напряжение является одним из компонентов комплекса патогенетических механизмов, определяющих развитие артериальной гипертонии. целью работы явилось исследование тревожно-депрессивного синдрома при беременности на фоне гипертонической болезни. Обследовано 100 пациенток, из которых в группу беременных с гипертонической болезнью вошло 50 женщин, контрольную группу составили 50 практически здоровых беременных. Проведена оценка тревожно-депрессивного синдрома с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Достоверно более частая встречаемость субклинически выраженной депрессии и более сильная, клинически проявляющаяся тревога характерны для практически здоровых женщин по сравнению с женщинами, беременность которых протекает на фоне гипертонической болезни. Рекомендовано применять шкалу HADS на практике для выявления и оценки тяжести тревожно-депрессивного синдрома с целью его коррекции.
Ключевые слова: беременность, гипертоническая болезнь, госпитальная шкала тревоги и депрессии.
D.I. EMELYANOVA, S.A. DVORYANSKIY, N.V. YAGOVKINA
Kirov State Medical Academy, 112 K. Marks St., Kirov, Russian Federation, 610027
The research of anxiodepressive syndrome in pregnant women on the background of hypertension
Emelyanova D.I. — postgraduate student, assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (8332) 55-53-24, e-mail: Emelyanova.Darja@yandex.ru
Dvoryansky S.A. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (8332) 67-72-11, e-mail: dvorsa@mail.ru Yagovkina N.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (8332) 55-53-24, e-mail: nad0511ya@rambler.ru
High blood pressure is referred to the classic psychosomatic diseases. Psychological tension is one of the components of a complex of pathogenetic mechanisms of arterial hypertension. The object of the study was to analysis the anxiodepressive syndrome in pregnant women with hypertension. 100 patients were examined, where 50 women were included in a group of women with high blood pressure, 50 practically healthy pregnant women were included in a control group. Anxiodepressive syndrome was evaluated by hospital anxiety and depression scale (HADS). Healthy women had more frequent occurrence of subclinical severe depression and more powerful anxiety as compared to pregnant women with hypertension. It is recommended to apply HADS in practice for identifying and assessing the severity of anxiodepressive syndrome in order to correct it.
Key words: pregnancy, hypertension, hospital anxiety and depression scale.
Среди актуальных вопросов современной медицины гипертоническая болезнь у беременных занимает особое место. Распространенность артериальной гипертонии среди беременных высока и, по данным различных авторов, составляет от 8 до 30% [1-3], в ее структуре гипертоническая болезнь — 30-88% [4-6]. Гипертоническая болезнь относится к классическим психосоматическим заболеваниям. Психологическое напряжение является одним из компонентов комплекса патогенетических механизмов, определяющих развитие артериальной гипертонии. Для беременных во все сроки характерна реактивная и личностная тревожность умеренной степени, что отражает активацию адаптационных процессов в условиях появления гестационной и родовой доминанты [7-9]. Имеются данные о взаимосвязанности психофизиологических и гемодинамических расстройств у беременных женщин [10, 11]. Лечение гипертонической болезни приводит к уменьшению тревожно-депрессивного синдрома [7]. В настоящее время раздел психологии, изучающий поведение и развитие новорожденного, уделяет значительное влияние особенностям взаимодействия на эмоциональном уровне будущей матери и плода для оценки готовности к материнству, адекватности психологических реакций. Исследование психологического статуса беременных важная, но в то же время не до конца изученная проблема современного акушерства.
Цель работы — исследование у беременных с гипертонической болезнью распространенности и выраженности тревожно-депрессивного синдрома на основе госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
Материалы и методы исследования
Исследование выполнено на базе Кировского областного клинического перинатального центра. Обследовано 100 пациенток, которые были разделены на 2 группы. Группу 1 составили 50 женщин, беременность которых протекала на фоне сопутствующей гипертонической болезни различной степени. Оценка степени повышения артериального давления проводилась согласно классификации ВОЗ 1999 года. Контрольную группу (группа 2) составили 50 пациенток с неосложненным те-
чением беременности, без сопутствующей экстра-генитальной патологии.
Всем обследованным проводилось тестирование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) [12, 13]. Женщины самостоятельно заполняли бланки шкалы после предварительного инструктажа. Шкала состоит из 14 утверждений, разделенных на две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Результат определяется суммированием баллов, соответствующих каждой подшкале, и выделяются три зоны — норма (отсутствие признаков тревоги и/или депрессии), субклинически выраженная тревога и/или депрессия, клинически выраженная тревога и/или депрессия. Полученные результаты исследования обрабатывались на IBM-PC с помощью программы SPSS 17.0 for Windows. Для оценки статистической достоверности применяли одно- и двусторонний уровень значимости для сравнения средних; критерий Пирсона (хи-квадрат) для проверки распределения; показатели считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования
Группы исследуемых были сопоставимы по возрасту (группа 1 — 27,6±4,7 года; группа 2 — 28,1±5,1 года) и сроку беременности (группа 1 — 37,2±3,3 нед., группа 2 — 37,2±2,9 нед.). Анализ степени повышения артериального давления при гипертонической болезни показал, что наиболее часто встречаются женщины с первой степенью повышения артериального давления (85,2%), вторая степень повышения артериального давления — у 14,8% женщин, третья степень не была выявлена.
При оценке тревожности были получены следующие результаты: отсутствие признаков тревоги было выявлено у 48% пациенток в группе женщин с гипертонической болезнью и у 42% женщин в группе практически здоровых беременных, значения показателя по шкале 5,13±1,65 балла и 5,33±1,62 балла соответственно (рис. 1). Субкли-нически выраженная тревога была установлена у 40% пациенток группы 1 при среднем показателе в 8,85±0,59 балла и у 46% женщин группы 2 с показателем 8,74±0,75 балла (рис. 1). Клинически выраженная тревога диагностирована в равном коли-
Рисунок 1.
Выраженность тревожности в группах
'1 (86) январь 2015 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
61
Рисунок 2.
Распределение проявлений депрессивного синдрома в группах
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
22%* 42%*
-1- -1
Субклиническая депрессия I Норма
Группа 1
Группа 2
честве случаев (12%) в обеих группах с показателем по шкале 12,33±0,82* балла в группе 1 и 13,33±0,52* балла (рис. 1) в группе 2 (р<0,05). Достоверно более высокий уровень выраженности клинической тревожности в группе 2 объясняется тем, что женщины этой группы, считая себя здоровыми, беспокоятся о необходимости нахождения в стационаре и возможных последствиях госпитализации.
При оценке показателей депрессии были получены следующие результаты: отсутствие признаков депрессивного синдрома было установлено у 78% пациенток группы 1 и у 58% женщин группы 2 (рис. 2), значения показателя по шкале 4,59±1,97 балла и 5,00±1,73 балла соответственно. Субклинические признаки депрессии нами выявлены у 22% пациенток группы женщин с гипертонической болезнью при среднем показателе в 8,73±0,79 балла и у 42% женщин группы практически здоровых беременных (рис. 2) с показателем 8,38±0,50 балла. Клинически выраженная депрессия не была установлена ни у одной женщины из двух групп. Таким образом, субклинически протекающая депрессия достоверно чаще встречается у женщин группы 2 (22% в группе 1 против 42% в группе 2; р<0,05).
Достоверно более частая субклинически выраженная депрессии и более сильная, клинически проявляющаяся, тревога у практически здоровых женщин по сравнению с женщинами, беременность которых протекает на фоне гипертонической болезни, объясняется тем, что практически здоровых женщин в большей степени тревожит необходимость госпитализации и ее возможные последствия, что в конечном итоге приводит к страхам, дистимии, субклинической депрессии. Женщины с гипертонической болезнью, имеющие длительность заболевания 6,9±2,8 года, вступают в беременность, уже имея о своем заболевании достаточно информации и будучи психологически подготовленными к возможной госпитализации и терапии, оказываются более устойчивыми к хроническому стрессу.
Полученные данные отличаются от общепринятого мнения о высокой распространенности и выраженности тревожно-депрессивного синдрома при соматических заболеваниях, что мы связы-
ваем с особым состоянием женщины — беременностью, которая является фактором риска развития напряжения и срывов механизмов психологической адаптации. В период беременности женщина сталкивается с новыми психологическими проблемами, для разрешения которых требуется активная личностная перестройка: принятие роли матери, восприятие будущего ребенка отдельно от себя, реализация своих потребностей с учетом его существования и т.д., в то время как женщины с гипертонической болезнью оказались более адаптированными к сложившейся ситуации.
Выводы и рекомендации
1. Женщины, беременность которых протекает на фоне гипертонической болезни, оказываются более адаптированными к стрессовым ситуациям, у них реже возникают явления субклинической депрессии, менее выражены признаки клинической тревожности. Практически здоровые беременные женщины при госпитализации в стационар наиболее подвержены развитию тревожности в субклинических формах, что требует настороженности врача к неспецифическим вегетативным симптомам и жалобам со стороны беременной, так как длительное течение субклинической тревожности может привести к психологической и социальной дезадаптации.
2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) рекомендуется для оценки тревожно-депрессивного синдрома на практике, т.к. больные часто хотят умолчать о симптомах депрессии в прямом разговоре, а врачи пытаются объяснить выявленные ими симптомы плохим настроением или особенностями характера пациентки, поэтому важна объективизация признаков клинической и субклинической форм тревожности и депрессии. Важно учитывать наличие депрессии у пациента как неблагоприятный прогностический фактор.
3. Оценка психологического статуса всех беременных, не зависимо от наличия экстрагениталь-ной патологии, должна способствовать укреплению теоретической базы оказания психологической и терапевтической помощи беременным, а также их адекватной психологической реабилитации.
акушерство. гинекология. эндокринологи
ЛИТЕРАТУРА
1. Андросова Ю.М. Вариабельность суточного артериального давления, сердечного ритма и состояния когнитивного статуса при гипертонических состояниях у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2011. — 26 с.
2. Аржанова О.Н. Роль артериальной гипертензии в патогенезе гестоза и плацентарной недостаточности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — Т. LIX, № 1. — С. 31-36.
3. Барабашкина А.В. Особенности течения, оптимизация лечения и прогноз артериальной гипертонии у беременных: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2006. — 48 с.
4. Гурьева В.М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2008. — 46 с.
5. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. — С. 3-6.
6. Панова И.А., Кудряшова А.В., Хлипунова Д.А., Рокотянская Е.А. Гипертензивные расстройства у беременных: факторы риска, критерии дифференциальной диагностики // Материалы XIV
Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2013. — С. 150-151.
7. Гайсин И.Р. Артериальная гипертензия у беременных: кар-диоренальный континуум и оценка эффективности терапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Пермь, 2009. — 50 с.
8. Рыбалка А.Н. Психологическая адаптация женщин во время беременности и после родов // Здоровье Украины. — 2011. — № 3 (42). — С. 44-49.
9. Cohen L.S. Psychological aspects of pregnancy // New York. — Vol. 55 (7). — P. 284-288.
10. Мальцева Л.И. Генетические факторы риска развития гестоза у первородящих женщин // Практическая медицина. — 2011. — № 1 (11). — С. 15-21.
11. Юрлова С.В. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Владивосток, 2009. — 48 с.
12. Калягин В.А., Овчинникова Т.С. Логопсихология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений — М.: Академия, 2006. — 320 с.
13. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. — 1983. — Vol. 67. — P. 361-370.
новое в медицине. интересные факты
риск развития аутизма связан с недостатком железа во время беременности
Дефицит железа в организме матери во время беременности может привести к развитию аутизма у будущего ребенка, выяснили американские ученые. Результаты новейшего исследования были опубликованы в журнале Epidemiology. В своей работе специалисты из Калифорнийского Университета в Дейвисе изучали взаимосвязь между материнским потреблением железа и рождением ребенка с расстройством аутистического спектра. «Именно нехватка железа и развившаяся из-за него анемия являются самыми распространенными видами дефицита питательных веществ, особенно во время беременности. Такой дефицит можно наблюдать у 40-50% женщин и их детей», — комментирует профессор Ребекка Шмидт (Rebecca Schmidt), ведущий автор работы. Известно, что железо играет важнейшую роль в развитии головного мозга, выработке нейротрансмиттеров и усилении иммунной системы, а именно эти три функции связаны с развитием аутизма. В предыдущем своем исследовании ученые выявили связь между фолиевой кислотой и понижением риска развития расстройств аутистического спектра.
В другом исследовании ученые из Медицинского центра Колумбийского Университета в Нью-Йорке подтвердили, что прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту, существенно снижает риск возникновения у ребенка аутизма.
В новейшем исследовании специалисты проанализировали данные пар «мать-ребенок», которые ранее были вовлечены в крупное исследование риска аутизма за период с 2002 по 2009 год. Ученые отмечали ежедневный прием железа каждым участником наравне с приемом витаминов, полезных биодобавок и каш на завтрак во время беременности и грудного вскармливания.
В результате было установлено, что низкий прием железа матерями связан с пятикратным риском развития аутизма у детей, если возраст матери превышает 35 лет на момент рождения ребенка или она страдает от гипертонии или диабета.
Для полноценного функционирования организму необходимо получать примерно 1,5 мг железа в сутки. Но, как известно, лишь 10% железа усваивается организмом человека. Поэтому его ежедневная доза должна составлять около 15 мг.
Наиболее легкоусвояемое для человека железо в продуктах питания содержится в красном мясе и субпродуктах животного происхождения.
Расстройства аутистического спектра — спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии и коммуникациях, а также жестко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов.
Источник: Medlinks.ru
| акушерство. гинекология. эндокринология_
