CC BY
37
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.314-089.28
DOI: 10.26347/1607-2499201803-04078-085
ИССЛЕДОВАНИЕ ИСХОДНЫХ ЖИДКИХ КОМПОНЕНТОВ (МОНОМЕРОВ) БАЗИСНЫХ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС МЕТОДОМ ПРОТОННОГО МАГНИТНОГО РЕЗОНАНСА
Методом протонного магнитного резонанса проведено экспериментальное исследование по выявлению долей в весовых процентах исходных жидких компонентов (мономеров) для базисных акриловых пластмасс (этакрил, фторакс, бесцветная, протакрил) АО «Стома» Украина. Эти пластмассы широко применяются в России при изготовлении съемных протезов для пациентов пожилого и старческого возраста, особенно при льготном протезировании. Выявлено, что содержание свободного мономера в каждом исходном жидком компоненте (мономере) не соответствует заявленному в паспорте. Более того - в каждом компоненте присутствует вода, отсутствующая в заявленных составах мономеров. Наличие воды в исходных жидких компонентах (мономерах) дает основание предполагать ухудшение условий протекания реакции полимеризации и повышенное образование пор, что способствует повышенной хрупкости съемного протеза, увеличению количества починок и протезного стоматита. Ключевые слова: акриловые базисные пластмассы; съемные зубные протезы; количественный состав мономеров; пожилой и старческий возраст; протонный магнитныйре-зонанс
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Ю.В. Чижов, Л.Е. Маскадынов, А.И. Рубайло, Н.Г. Максимов,
A.А. Кондрасенко, И.В. Джамбровская
ГБОУВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
B.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ,
г. Красноярск
ANALYSIS OF INITIAL LIQUID COMPONENTS (MONOMERS) OF BASIC ACRYLIC PLASTICS USING PROTON MAGNETIC RESONANCE
A pilot study on the identification of weight percentages of initial liquid components (monomers) of basic acrylic plastics (etakril, ftorax, colorless, protakril) of the JSC «Stoma» (Ukraine) was conducted using proton magnetic resonance. These plastics are widely used in Russia during the production of removable dentures for patients of elderly and senile age, especially in preferential prosthetics. It was revealed that the content of a free monomer in each initial liquid component (monomer) did not correspond to the one declared in the passport. Moreover, each component contained water with no information about it in the passport. Water in initial liquid components (monomers) gives the grounds to assume the deterioration of polymerization and the increased formation of pores. It contributes to the increased fragility of a removable denture, as well as the increase in the number of repairs and prosthetic stomatitis cases.
Key words: acrylic basic plastics; removable dentures; quantitative composition of monomers; elderly and senile age; proton magnetic resonance
Authors declare lack of the possible conflicts interests.
Yu.V Chizhov, L.E. Maskadynov, A.I. Rubaylo, N.G. Maximov, A.A. Kondrasenko, I.V. Dzhambrovskaya
Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk
Необходимость улучшения технологии зубных протезов из акриловых пластмасс, и в частности улучшение их прочностных и токсико-генных свойств, остается актуальной [1-5]. В доступной литературе не оказалось глубокого исследования исходного мономера (жидкости), предлагаемого производителями в каждом комплекте базисной акриловой пластмассы. На-
личие не контролируемых примесей в исходном жидком компоненте, называемом «мономер», и несоответствие состава паспортным данным может отрицательно влиять на качество стоматологического продукта, т.е. съемного протеза.
Основным веществом, на базе которого создаются современные полимерные базисные мате-
риалы, является метиловый эфир метакриловой кислоты - метилметакрилат (ММА).
Мономер (ММА) представляет собой бесцветную жидкость с запахом ацетона. Плотность его 0,955 г/см , температура кипения 103,3°С. Он легко испаряется и воспламеняется.
Под действием света и кислорода воздуха начинается его полимеризация. Способность к полимеризации - главное свойство этого вещества, принадлежащего к производным углеводородам непредельного ряда. Чтобы предотвратить преждевременную полимеризацию, при хранении и транспортировке в мономер вводят ингибиторы (0,004-0,006%) - гидрохинон или дифенилол-пропан. Кроме ММА и ингибитора в мономер нередко вводят сшивагент (1-2%) и активатор полимеризации.
Для предотвращения полимеризации мономера его фасуют во флаконы из темного стекла с плотной крышкой.
Нарушение процессов полимеризации приводит к тому, что мономер полностью не вступает в реакцию, и часть его остается в свободном (остаточном) состоянии. Полимеризат всегда содержит остаточный мономер. Часть оставшегося в пластмассе мономера связана силами Ван-дер-Ваальса с макромолекулами (связанный или замещенный мономер), а другая часть находится в свободном состоянии (свободный мономер). Последний, перемещаясь к поверхности протеза, диффундирует в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая при этом различные токси-ко-аллергические реакции организма. Базисные пластмассы при правильном режиме полимеризации содержат 0,2-0,5% остаточного мономера, быстротвердеющие - 3-5% и более [6-8].
Наиболее простым и экспрессным для определения содержания мономера в растворах является метод спектрофотометрии в ультрафиолетовой области [4,9,10]. В настоящее время отсутствуют методики по количественному определению остаточного содержания ММА в объеме пластмассы с использованием спектрофотометрического метода анализа.
Цель исследования: определить долю содержания различных соединений в исходных жидких компонентах (мономерах) четырех базисных акриловых пластмасс (этакрил, фторакс, бесцветная, протакрил), с помощью спектроскопии
ядерного магнитного резонанса (ЯМР-спект-роскопии).
Данные пластмассы широко применяются в России для пациентов пожилого и старческого возраста при льготном протезировании.
Совместно с сотрудниками лаборатории «Спектроскопии и анализа» института химии и химической технологии Сибирского отделения Российской академии наук (ИХХТ СО РАН) проведены экспериментальные исследования по выявлению долей в весовых процентах исходных жидких компонентов (мономеров) для базисных акриловых пластмасс (этакрил, фторакс, бесцветная, протакрил) методом протонного магнитного резонанса (ЯМР).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
1. Мономеры (жидкие компоненты) пластмасс: этакрил, фторакс, бесцветная, протакрил в количестве: 0,02 мл жидкого компонента в каждой пробе.
2. Состав жидких компонетов исследовали с использованием ЯМР спектрометра Avance III (600 МГц, Bruker, Германия) Красноярского центра коллективного пользования ФИЦ КНЦ СО РАН. Спектрометр включен в государственный реестр средств измерений (заводской № Н03128Т2/0141, свид. проверки № 1844/15Ф).
Для исследования мономеров отбирали 20 мкл жидкого компонента и растворяли в 400 мкл дейте-рохлороформа (CDCI3, 99% изотопного обогащения, Across Organics) и помещали в 5-миллиметровую ампулу ЯМР. В качестве внутреннего стандарта использовали пик растворителя (7,76 м.д.).
Относительное содержание компонентов в спектрах определяли по интегральной интенсивности пиков в спектрах ЯМР. Запись спектров производили при комнатной температуре (23°C). Спектры получены суммированием 16 прохождений и Фурье-преобразованием полученного сигнала. Использовали диапазон химических сдвигов от -0,5 до 15 м.д. Для получения достоверной количественной оценки использовали однократные импульсы, соответствующие повороту вектора намагниченности (pi/6). Релаксационная задержка между прохождениями 7 c.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На рис. 1-4 представлены спектры протонного магнитного резонанса (ПМР) исходных жидких компонентов (мономеров) для базисных акриловых пластмасс 4 типов. А в таблице в весовых процентах.
1Шасгу! 00013
со ю
I I
7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 ррт
А I
Рис. 1. Спектр ПМР образца, содержащего 20 мкл мономера «бесцветная» в дейтерированном хлороформе.
Etacryl CDC13
07 63
сою ю ю
\1 V
со со
1
■ I ■ ■ ■ ■ 1 ' ■ ■ ■ [ ■ ■ ■ • I ■ ■ ■ ' г ■ ■ ■ ■ I ■ ■ ■ ■ 1 ■ ■ ■ ■ I ' ■ ■ ■ 1 " ■ ■ ■ I ' ■ ■ ■ I ■ ■ ■ ■ г ■ ■ ■ ■ Г ■ ' ■ ■ I ■ - ■ ■ I ■ ' ■ ■ I ' ■
7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 ррт
со со|
Рис. 2. Спектр ПМР образца, содержащего 20 мкл мономера «этакрил» в дейтерированном хлороформе.
Рго1аогу! 00013
I V V
1 1 Ш 1 . .1 и 1 1
7,5 7,0 6,5 £ Й И ,0 о о т— 1 О 5,5 5,0 4,5 0.05 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 ррт
Рис. 3. Спектр ПМР образца, содержащего 20 мкл мономера «протакрил» в дейтерированном хлороформе.
Р1огах сосос^со со со сог-^
|1шал оою-^ со со ч— со
00013 «о сою ю ^ со оо-т^
ММ II II
_,___I_X__
7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 ррт
Рис. 4. Спектр ПМР образца, содержащего 20 мкл мономера «фторакс» в дейтерированном хлороформе.
СНз О
I I С —с
(СНз) метильная группа
СН2 О
I
СНз
Рис. 5 Свободный метилметакрилат.
СНз О
I I С —С
II I сн2 о
I
н
Одна из метильных групп (СНз) замещена каким либо определенным атомом вещества, характерным для определенной пластмассы (общий вариант — индекс В)
Рис. 6. Замещенный метилметакрилат (для всех пластмасс).
СНз О
I I с —с
II I сн2 о
I
(в качестве примера) При замещении метильной группы СН3 наР (фтор) получается пластмасса "Фторакс"
Рис. 7. Замещенный метилметакрилат пластмассы Фторакс.
Во всех спектрах ЯМР (см. рис. 1-4) исследованных мономеров наиболее интенсивные пики соответствовали определенным структурным группам метилметакрилата: олефиновые СН2 (6,00 и 5,45 м.д.), метильные СН3 метилакри-
ловой кислоты (1,84 м.д.) и метоксигруппа ОСН3 (4,18 м.д.). Дополнительно к основным пикам в спектре каждого образца (см. рис. 1-4) содержатся пики различных примесей. К основной примеси во всех образцах можно отнести воду (пик около 2,2 м.д.). Остальные примеси, зарегистрированные в спектрах 1Н ЯМР индивидуальны для каждого из образцов.
Исходя из результатов исследования методом ЯМР (см. таблицу) жидких исходных компонентов (мономеров) базисных акриловых пластмасс получены следующие данные. Содержание свободного мономера в каждом исходном компоненте не соответствует заявленному в паспорте (в 3 случаях - меньше, в 1 - больше). Это уменьшение в основном определяется наличием воды во всех образцах, что дает основание предполагать ухудшение условий протекания реакции полимеризации и повышенное образование пор. Наличие воды в исходных жидких компонентах (мономерах) не отражено в паспортных данных (гостах). Замещенный ММА (рис. 5-7) является идентификацией каждой пластмассы и его количество влияет на ее свойства. Так, например, меньшее содержание замещенного ММА в жидкости (мономер «этакрил») может привести к изменению свойств соответствующей акриловой пластмассы. Наличие фталата (пластификатора) приводит к улучшению пластичности и эластичности пластмассы, что влияет на определенные свойства съемных протезов (в стадии формирования тестообразной массы улучшает ее пластичность, в стадии готового изделия (протеза) повышает эластичность).
Состав в весовых процентах исходных жидких компонентов (мономеров) для 4 базисных акриловых пластмасс
Исходные жидкие компоненты пластмасс (мономеры), %
Составные части этакрил фторакс бесцветная протакрил
мономера Паспортные данные (ГОСТ),% Наличие, % Паспортные данные (ГОСТ),% Наличие, % Паспортные данные (ГОСТ),% Наличие, % Паспортные данные (ГОСТ), % Наличие, %
ММА 80,0 74,0 97,0 95,0 100,0 98,8 96,0 94,0
Защищенный ММА - 25,0 - 4,0 - - - 4,0
Вода - 1,2 - 1,2 - 1,2 - 0,8
Фталат - - - - - - - 1,0
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наличие свободного мономера метилметак-рилата отличается от заявленного в паспортных данных (гостах), представленных производителем, во всех исследуемых компонентах, что недопустимо. Наличие воды во всех исследуемых компонентах также не заявлено в паспортных данных. Вода может отрицательно влиять на прочность съемных зубных протезов, препятствуя реакции полимеризации и способствуя образованию пор. Можно также заключить, что в достаточно высоком проценте починок (16-20% и выше) съемных пластиночных протезов из данных пластмасс есть определенно доля производителя мономеров.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Басиева Э.В., Романова О.Е., Калагова Ф.В., Хетачу-ров С.К., Плиева А.Г. Влияние способа полимеризации на активность и сроки миграции метилметакрилата из базисных материалов. Здоровье и образование вXXIвеке. 2016; 4: 56-57. Basieva Eh.V., Romanova O.E., Ka-lagova F.V., Hetachurov S.K., Plieva A.G. Vliyanie sposoba polimerizacii na aktivnost' i sroki migracii metilmetakrila-ta iz bazisnyh materialov. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2016; 4: 56-57. [Basieva E.V., Romanova O.E., Kalagova F.V., Khetachurov S.K., Plieva A.G. Influence of polymerization on the activity and periods of methyl methacrylate migration from basic materials. Health and Education in the 21-st Century. 2016; 4: 56-57 (In Russ.)].
2. Белоконова Н.А., Кострв Я.В., Жолуцев С.Е., Вшивков С.А., Галяс А.Г. Влияние состава базисных стома-толлогических мономеров на их термомеханические свойства и устойчивость к внешним срецам. Успехи современного естествознания. 2016; 5-0: 9-13. Belo-konova N.A., Kostrv Ya.V., Zholudev S.E., Vshivkov S.A., Galyas A.G. Vliyanie sostava bazisnyh stomatollog-icheskih monomerov na ih termomekhanicheskie svojstva i ustojchivost' k vneshnim sredam. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2016; 5-0: 9-13. [Belokonova N.A., Kos-trov Ya.V., Zheludev S.E., Vshivkov S.A., Galyas A.G. Influence of the composition of basic dental monomers on their thermal and mechanical properties and their resistance to external factors. Advances in Current Natural Sciences. 2016; 5-0: 9-13 (In Russ.)].
3. Желуцев С.Е. Пластмассы, применяемые в ортопеци-ческой стоматологии. Екатеринбург; 1998: 97. Plastmas-sy, primenyaemye v ortopedicheskoj stomatologii. Ekaterinburg; 1998: 97. [Zheludev S.E. Plastics used in orthopedic dentistry. Yekaterinburg; 1998: 97. Leontovich I.A., Ka-zak R.V. Comparative characteristics of polymerization methods used with regard to basic plastics // Current challenges of modern medicine: (In Russ.)].
4. Костенко К.Н., Жилин О.Н., Терешина Т.П. Оценка различных способов снижения выхода остаточного мономера из акриловых пластмасс. Вкник стоматологи.
2011; 4: 68-69. Kostenko K.N., Zhilin O.N., Tereshina T.P. Ocenka razlichnyh sposobov snizheniya vyhoda ostatoch-nogo monomera iz akrilovyh plastmass. Visnik stomatologic 2011; 4: 68-69. [Kostenko K.N., Zhilin O.N., Ter-eshina T.P. Evaluation of various ways to reduce the yield of residual monomers from acrylic plastics. Visnyk Stoma-tologii. 2011; 4: 68-69 (In Russ.)].
5. Леонтович И.А., Казак Р.В. Сравнительная характеристика метоцов полимеризации базисных пластмасс // Актуальш проблемами сучаchoi мецицини: Вкник укратсmi медичноi стоматологичноi академи. 2013; 17 2(42): 261-262. Leontovich I.A., Kazak R.V. Sravni-tel'naya harakteristika metodov polimerizacii bazisnyh plastmass // Aktual'ni problemami suchachoi medicini: Vicnik ukrainskoi medichnoi stomatologichnoi akademii. 2013; 17 2(42): 261-262. [Leontovich I.A., Kazak R.V. Comparative characteristics of polymerization methods used with regard to basic plastics // Current challenges of modern medicine: (In Russ.)]
6. Огородников М.Ю. Улучшение свойств базисных материалов, использующихся в ортопедической стоматологии: этапы развития, совершенствования и перспективные направления. Стоматология. 2004; 6: 69-75. Ogorodnikov M.Yu. Uluchshenie svojstv bazisnyh materi-alov, ispol'zuyushchihsya v ortopedicheskoj stomatologii: ehtapy razvitiya, sovershenstvovaniya i perspektivnye napravleniya. Stomatologiya. 2004; 6: 69-75 [Ogorodnikov M.Yu. Improving the properties of basic materials used in orthopedic dentistry: stages of development and improvement, perspective directions. Stomatology. 2004; 6: 69-75 (In Russ.)].
7. Поздняков С.Н., Цимбалистов А.В., Чуев В.В., Чуев В.П., Миняйло Ю.А., Оганесян А.А. Сравнительная характеристика акриловых базисных пластмасс. Институт стоматологии. 2016; 73(4): 98-99. Pozdnyakov S.N., Cimbalistov A.V., Chuev V.V., Chuev V.P., Minyajlo Yu.A., Oganesyan A.A. Sravnitel'naya harakteristika akrilovyh bazisnyh plastmass. Institut stomatologii. 2016; 73(4): 98-99. [Pozdnyakov S.N., Tsimbalistov A.V., Chuev V.V., Chuev V.P., Minyaylo Yu.A., Oganesyan A.A. Comparative characteristics of acrylic basic plastics. Institute of Stomatology. 2016; 73(4): 98-99 (In Russ.)].
8. Чижов Ю.В., Маскадынов Л.Е., Маскадынов Е.Н., Аля-мовский В.В., Багинский А.Л., Жидкова С.В., Корякина О.С., Моисеенко С.А. Контроль содержания свободных акриловых мономеров в отечественных базисных пластмассах съемных зубных протезов. Сибирское медицинское обозрение. 2015; 6: 69-73. Chizhov Yu.V., Maskadynov L.E., Maskadynov E.N., Alyamovskij V.V., Baginskij A.L., Zhidkova S.V., Koryakina O.S., Moi-seenko S.A. Kontrol' soderzhaniya svobodnyh akrilovyh monomerov v otechestvennyh bazisnyh plastmassah s»em-nyh zubnyh protezov. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2015; 6: 69-73. [Chizhov Yu.V., Maskadynov L.E., Maskadynov E.N., Alyamovskiy V.V., Baginskiy A.L., Zhidkova S.V., Koryakina O.S., Moiseenko S.A. Control of the content of free acrylic monomers in domestic basic plastics of removable dentures. Siberian Medical Review. 2015; 6: 69-73 (In Russ.)].
9. Власова Н.В., Кузьмин Г.В., Блинникова А.В. Спектро-фотометрическое определение метилметакрилата как способ контроля качества стоматологических изделий. Вестник ОМГУ. 2016; 199(1): 33-34. Vlasova N.V.,
Kuz'min G.V., Blinnikova A.V. Spektrofotometricheskoe opredelenie metilmetakrilata kak sposob kontrolya kachest-va stomatologicheskih izdelij. Vestnik OMGU. 2016; 199(1): 33-34. [Vlasova N.V., Kuzmin G.V., Blinnikova A.V. Spectrophotometric determination of methyl methacrylate as a way to control the quality of dental products. Herald of Omsk University. 2016; 199(1): 33-34 (In Russ.)].
10. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н., Трезубов В.В. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для медицинских вузов. М.: Мед-пресс-информ. 2011: 373. Trezubov V.N., Mishnev L.M., ZHulev E.N., Trezubov V.V. Ortopedicheskaya stoma-
tologiya. Prikladnoe materialovedenie: uchebnik dlya medicinskih vuzov. M.: Medpress-inform. 2011: 373. [Trezubov V.N., Mishnev L.M., Zhulev E.N., Trezubov V.V. Orthopedic stomatology. Applied Materials Science: manual for medical universities. M.: Medpress-Inform. 2011: 373 (In Russ.)].
Поступила 05.02.2018 Принята к опубликованию 27.02.2018 Received 05.02.2018 Accepted 27.02.2018
Сведения об авторах
Чижов Юрий Васильевич - д.м.н., профессор, кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. Тел.: 8-902-927-38-60, 8(391) 212-88-18. E-mail: gullever@list.ru
Маскадынов Лев Евгеньевич - врач-ортопед-стоматолог стоматологической поликлиники «Вивап-Дент». Тел.: 8(3902)35-66-03. E-mail: Vivapdent@rambler.ru
Рубайло Анатолий Иосифович - д.х.н., профессор, зав. лабораторией спектроскопии и анализа (лаб. 2-6) Института химии и химической технологии Сибирского Отделения Российской Академии Наук (ИХХТ СО РАН), исполнительный директор Красноярского регионального центра коллективного пользования СО РАН (КРЦКП СО РАН). Тел.: 8(391)2-90-55-40. E-mail: rai@icct.ru
Максимов Николай Геннадьевич - к.ф-м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории спектроскопии и анализа (в.н.с. лаб. 2-6) ИХХТ СО РАН. Тел.: 2-90-51-28; 2-90-72-61; ст. тел. 8-913-563-18-10. E-mail: burmakina@ksc.krasn.ru
Кондрасенко Александр Александрович - к.т.н., старший научный сотрудник лаборатории спектроскопии и анализа (с.н.с. лаб. 2-6) ИХХТ СО РАН. Тел.: 8-(391)-2-05-19-48. E-mail: kondrasenko@icct.ru
Джамбровская Ирина Владимировна - к.м.н., врач-ортопед-стоматолог КГБУЗ КГСП №4. Тел.: 8(391)227-19-93. E-mail: irina1981@mail.ru
About the authors
Chizhov Yury V. - Doctor of Medical Sciences, Professor. Department clinic of stomatology of institute of postde-gree education, Krasnoyarsky state medical university named after prof. V.F. Voyno-Yasenetskogo. Tel.: 8-902-927-38-60, (391)212-88-180. E-mail: gullever@list.ru
Maskadynov Lev E. - Orthopedic surgeon-stomatologist of stomatologic policlinic of «Vivap-Dent». Tel.: 8(3902)35-66-03. E-mail: Vivapdent@rambler.ru
Rubaylo Anatoly I. - Doctor of Chemistry Sciences, Professor, Laboratory of spectroscopy and analysis (lab. 2-6) Institute of chemistry and chemical technology of the Siberian Office of the Russian Academy of Sciences (IHHT of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science) Executive director of the Krasnoyarsk regional center of collective use of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science (KRTSKP of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science). Tel.: 8(391)2-90-55-40. E-mail: rai@icct.ru
Maximov Nikolay G. - Candidate of Physico-Mathematical Sciences. Leading researcher of laboratory of spectroscopy and analysis (b.h.c. lab. 2-6) IHHT of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science, slave. Tel.: 2-90-51-28; 2-90-72-61; 8-913-563-18-10. E-mail: burmakina@ksc.krasn.ru
Kondrasenko Alexander A. - Candidate of Technical Sciences. Senior research associate of laboratory of spec-troscopy and analysis (c.h.c. lab. 2-6) IHHT of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science, slave. Tel.: 8-(391)-2-05-19-48. E-mail: kondrasenko@icct.ru
Dzhambrovskaya Irina V. - Candidates of Medical Science., orthopedic surgeon-stomatologist of KGBUZ KGSP No. 4. Tel.: 8(391) 227-19-93. E-mail: irina1981@mail.ru
