CC BY
113
@бм©н ©пышм
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТКАНЕВЫХ ТРИММЕРОВ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ДЕСНЫ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА
Луцкая Ирина Константиновна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Шевела Татьяна Леонидовна, кандидат мед. наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Lutzkaya I.K., Shevela T.L.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Belarusian State Medical University, Minsk Use of tissue trimmers for formation of the gum around dental implant
Резюме. Описаны особенности использования специального хирургического инструмента для работы на слизистой оболочке в полости рта тканевого триммера (Tissue Trimmer NTI) на этапах раскрытия дентального имплантата и формирования десневой манжетки. Применение триммера позволяет сформировать поддесневой контакт слизистой оболочки с имплантатом, минимизировать послеоперационную реакцию и отек мягких тканей, гарантирует отсутствие кровотечения на всех этапах работы. Приводятся клинические случаи использования инструмента при раскрытии дентальных имплантатов.
Ключевые слова: дентальная имплантация, тканевый триммер, формирование десны, шейка зуба, внутрикостный имплантат.
Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 54—57. Summary. There are described the peculiarities of special surgical instrument usage to work on oral mucosa Tissue Trimmer (NTI) at the stages of dental implant disclosure and gingival cuff formation. The use of the trimmer lets to form a subgingival contact of oral mucosa wtth the implant, to reduce the reaction after operation and soft tissue swelling. It also guarantees the absence of bleeding at all stages of work. In the article there are given clinical cases of the instrument usage in dental implant disclosure.
Keywords: dental implantation, tissue trimmer, gum formation, tooth neck, intraosseous implant. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N2. — P. 54—57.
Одним из важных этапов дентальной имплантации является формирование десны в области шейки искусственного зуба [1, 2]. Данная цель предусматривает несколько манипуляций. Так, после ушивания разреза на десне в месте введения имплантата выжидают 2-3 месяца, а затем иссекают слизистую над внутрикостным элементом при помощи перфоратора, удаляют иссеченный участок [3, б]. После выкручивания заглушки и обработки внутреннего канала ввинчивают формирователь десневой манжетки, который извлекается на этапе ортопедического лечения [4, 5].
Раскрытие внутрикостного имплантата и формирование десневого края облегчается при использовании специального приспособления - тканевого триммера (NTI Tissue Trimmer), хирургического инструмента для работы на слизистой оболочке в полости рта. Рабочая часть инструмента выполнена из специальной керамики, которая иссекает мягкие ткани и останавливает кровотечение (рис. 1).
Показания для применения тканевого триммера NTI (NTI Tissue Trimmer):
• раскрытие зубодесневого кармана перед снятием слепка и при пародонто-логическом лечении;
• обнажение кариозных полостей зуба, расположенных глубоко под десной;
• обнажение ретенированных зубов;
• раскрытие интраоссальных дентальных имплантатов;
• иссечение гипертрофированных сосочков;
• операция по моделированию слизистой оболочки полости рта;
• удаление грануляций в области дес-невых карманов.
NTI Tissue Trimmer не требует дополнительного оборудования, так как предназначен для турбинного наконечника, скорость вращения 300 000-500 000 об/мин.
Поскольку керамическая рабочая часть более хрупкая, чем боры из твёрдых сплавов или с алмазным напылением, нельзя обрабатывать триммеры вместе с другими инструментами в ультразвуковой мойке. В качестве дезинфицирующих средств допускаются только растворы, разрешённые для обработки хирургических вращающихся инструментов. В дезинфицирующий раствор инструмент NTI Tissue Trimmer должен быть аккуратно положен пинцетом хвостовиком вниз. По завершении экспозиции инструмент промывают под проточной водой и просушивают. Стерилизация может быть произведена в автоклаве в течение
5 мин при температуре 135 градусов и давлении 2,1 бар.
До обработки десны следует с помощью лупы с 10-кратным увеличением внимательно осмотреть рабочую часть инструмента, чтобы она не была повреждена.
При аккуратном применении NTI Tissue Trimmer может использоваться многократно (до 300 раз).
При работе с данным инструментом водяное охлаждение должно быть исключено, иначе уменьшается резательная способность инструмента. Кроме того, при использовании жидкости нарушается коагуляция капилляров слизистой оболочки, что вызывает чрезмерную кровоточивость.
Приводим клинические случаи использования NTI Tissue Trimmer при раскрытии дентальных имплантатов.
Клинический пример 1 (рис. 2-4)
В центральную районную поликлинику обратился пациент 35 лет, направленный врачом-ортопедом для проведения дентальной имплантации в области 25 зуба, удаленного в результате осложненного кариеса и разрушения коронки зуба. Поставлен диагноз «частичная вторичная адентия».
Пациент был подробно информирован о возможных вариантах лечения частичной
4 ©©временная ©т@мат@л@™я N2 2©м
НАШЕ КАЧЕСТВО-ВАШ УСПЕХ!
New Technology Instruments
FiberMaster TopHead
Революция в технике стекловолоконных штифтов Комбинация штифта с отдельной головкой
Установка головки ТорНеас! без штифта
3 установка временной коронки уже при первом лечении -немедленное эстетическое решение независимо от окончания эндодонтического лечения
О временную коронку можно снимать и снова устанавливать необходимое количество раз - возможность многократного повторения эндодонтического лечения
Установка штифта Р1ЬегМа$1ег
О после окончания эндодонтического лечения
О головка ТорНеас! остается в зубе и склеивается с штифтом
ЗАО "Белмедпоставка"
ул. Поперечная 36 225730 Пинковичи,
Пинский р-н
Тел./факс: (+375 165) 37-99-74 (+375 165) 37-99-23 e-mail: [email protected] www.medtekhnika.by www.dentalshop.by
NTI-Kahla GmbH Rotary Dental Instruments • Im Camisch 3 • D-07768 Kahla/Germany • e-mail: [email protected] • www.nti.de
Обмен ©пыт©м
Рис. 1. Набор тканевых триммеров ^Т1)
адентии и подписал согласие на выполнение операции по вживлению имплантата на верхней челюсти с последующим протезированием металлокерамикой.
В соответствии с показаниями проводилась операция отсроченной двухэтапной дентальной имплантации.
Клиническое обследование пациента проводили по следующей схеме: сбор анамнеза жизни и заболевания, оценка этиологических факторов, ставших причиной его развития, анкетирование на предмет наличия сопутствующей патологии [1, 2]. Использовались лучевые методы исследования челюстей для определения структуры костной ткани в области планируемой дентальной имплантации, уточнения расположения введенного дентального имплантата относительно близлежащих анатомических образований (корни соседних зубов, верхнечелюстная пазуха на верхней челюсти и т. д.), панорамная зонография (дентальная программа) [4].
Оперативное вмешательство осуществляли под двусторонней инфильтрацион-ной анестезией раствором ультракаина 4% 1,7 мл. В области установки дентального имплантата проводили разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Фрезами разного диаметра формировали воспринимающее ложе для дентального имплантата. Для предотвращения перегрева вращающегося инструментария и профилактики ожога костной ткани операционное поле постоянно охлаждали 0,9% стерильным физиологическим раствором методом инстилляции. В сформированное ложе устанавливали дентальный имплантат, полностью погружая в толщу челюстной кости для обеспечения необходимой первичной стабильности. Рану герметично зашивали, располагая линию наложения швов таким образом, чтобы она не находилась непосредственно над введенным в кость имплантатом. В послеоперационном периоде ежедневно
Dur Sa
Клинический пример 1:
Рис. 2. Слизистая оболочка десны через 5 месяцев после операции отсроченной дентальной имплантации Рис. 3. Этапы формирования слизистой оболочки вокруг дентального имплантата триммером Рис. 4. Установлен формирователь десневой менжетки в дентальный имплантат
Клинический пример 2:
Рис. 5. Раскрытие дентального имплантата
Рис. 6. Формирование десны вокруг внутрикостного элемента
проводили перевязки с обработкой зоны вмешательства растворами антисептиков. Швы снимали на 7 сутки.
Через 5 месяцев проведен второй этап дентальной имплантации - с целью установки формирователя десневой манжетки (рис. 2). Под двусторонней инфильтраци-онной анестезией раствором ультракаина 4% 1,7 мл в области установленного им-плантата проведено иссечение слизистой
оболочки десны триммером производства NTI (New Technology Instruments - NTI-Kahla GmbH) (см. рис. 1). Инструмент вращается в угловом наконечнике с рабочей скоростью 400 000 об/мин.
Область десны вокруг имплантата обрабатывалась боковой керамической поверхностью инструмента. NTI Tissue Trimmer устанавливали под углом 45°, продвигали медленно и только в одном
¡нная ©темадашгая
Ш4
Обмен ©пыт©м
направлении (рис. 3). При движении «вперед-назад» капилляры десны могут открыться, что приведет к кровотечению. Поскольку для эффективного тримминга необходимо пользоваться инструментом с сухой рабочей поверхностью, охлаждающий спрей был выключен, а слюна эвакуировалась ассистентом по мере необходимости. При работе врач контролировал абсолютное изолирование от спрея: если не отключить водяное охлаждение, уменьшается резательная способность инструмента. Кроме того, даже небольшое количество влаги способно нарушить коагуляцию и вызвать кровотечение.
Для предупреждения быстрого износа керамического покрытия инструмента следует избегать контакта триммера с элементами имплантата и следить, чтобы зона препарирования была свободна от любых заусенцев и зазубренностей.
Описанная методика с использованием ЫТ1 тканевого триммера имеет следующие преимущества.: она менее травматична по сравнению с хирургическим иссечением слизистой; позволяет сформировать под-десневой контакт слизистой оболочки с имплантатом, минимизировать послеопе-
рационную реакцию и отек мягких тканей, обеспечить отсутствие кровотечения на всех этапах работы, а также ускорить формирование десневой манжетки вокруг зуба на имплантате.
После завершения манипуляции из канала имплантата извлекалась заглушка, устанавливался формирователь десны сроком на две недели (период эпители-зации слизистой) (рис. 4). Дальнейшие этапы выполнялись в ортопедическом отделении. (Небольшая кариозная полость на проксимальной поверхности 26 зуба использовалась в качестве опорной площадки для адгезивного протеза.)
Клинический пример 2 (рис. 5, 6)
Пациент 46 лет обратился с жалобами на отсутствие зуба 21. После обследования было принято решение о восстановлении дефекта с помощью имплантата и проведен первый этап оперативного вмешательства. Слизистая оболочка ушивалась наглухо без натяжения.
При повторном посещении через 6 недель при помощи тканевого триммера NTI иссекалась десна над имплантатом, формировался десневой край и устанавливался формирователь десны. Операция сопровождалась минимальным кровотечением и завершена успешно (рис. 5, 6).
заключение
Использование NTI Tissue Trimmer на этапах раскрытия дентального имплантата и формирования десневой манжетки обеспечивает целый ряд положительных моментов, что открывает широкие перспективы к его использованию. Так, применение триммера позволяет сформировать поддесневой контакт слизистой оболочки с импланта-том, минимизировать послеоперационную реакцию и отек мягких тканей, гарантирует отсутствие кровотечения на всех этапах работы.
NTI тканевый триммер можно использовать у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Букаев М.Ф. // Клинич. имплантология и стоматология. - 2011. - №3-4. - С.53-55.
2. Зерницкий А.Ю., Медведева Е.Ю. // Институт стоматологии. - 2012. - №1. - С.80-81.
3. Параскевич В.Л. // Стоматол. журн. - 2006. -№2. - С.108-119.
4. Buns Ch.-E, Wengel-Buns B. // Новое в стоматологии. - 2013. - №2. - С.18-21.
5. Kistler FR., Adler S. // Новое в стоматологии. -2011. - №4. - С.34-39.
6. Randelzhofer P., Cacaci C. // EDJ. - 2013. - №1. -Vol.9. - P.60-67.
Поступила 16.07.2014
¡нная ©т©мат@л@гия
m
