CC BY
69
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.33-073.43
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЖИМОВ ОБЪЕМНОГО МНОГОПЛОСКОСТНОГО СКАНИРОВАНИЯ ПРИ ЭХОГРАФИИ ЖЕЛУДКА
Б.Е. Шахов1, Л.А. Воропаева2, В.Н. Диомидова2, О.В. Валеева3,
'ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет», 3МУЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Чебоксары
Диамидова Валентина Николаевна - e-mail - diomidovavn@rambler.ru
В работе представлено использование методики эхографии желудка с использованием обьемного многоплоскостного сканирования при исследовании эхоструктуры неизмененного желудка (n=100). При этом информация при трехмерном эхографическом сканировании желудка в определении структуризации эхослоев желудочной стенки превосходила по информативности данные, полученные при обычном двухмерном сканировании.
Ключевые слова: желудок, эхография, объемный режим.
The work demonstrates use of echography method in the mode of 3-dimensional scanning during investigation of echostructure of unchanged stomach (n=100). At that, information from 3-dimensional echo-graphic stomach scanning with respect to determination of echolayers structuring of stomach wall exceeded information that was obtained by 2-dimensional scanning in terms of information value.
Key words: stomach, echography, 3-dimensional mode.
Введение
Благодаря постоянному совершенствованию и ряду качественных изменений ультразвуковой диагностической аппаратуры в последние годы произошло значительное расширение возможностей сонографии [1]. Трансабдоминальное двухмерное ультразвуковое исследование при исследовании органов брюшной полости по достоинству можно назвать «хирургическим стетоскопом» и адекватным методом исследования желудка [2]. Прогрессивное развитие ультразвуковой техники, экономичность, безвредность, возможность одновременного исследования многих органов брюшной полости и забрюшинного пространства делают эхографию одним из основных методов первичного обследования больных с заболеваниями органов пищеварения [3]. Бесспорно, что основой современной эхографии является двухмерный (2Э) режим сканирования. Диагностические возможности метода значительно расширились и возросли с появлением объемного многоплоскостного ультразвукового сканирования [4]. Самое широкое практическое применение 3Э-объемный режим прежде всего нашел в акушерстве и гинекологии, в основном - для пренатальной оценки анатомических структур плода [5]. Изучены возможности трехмерного ультразвукового исследования в диагностике метастазов печени и степени редукции кровотока в эмболи-зированном участке после проведения селективной эмболи-зации печеночной артерии, различных вариантов анатомического строения желчевыводящих путей [6]. Имеются определенные работы по применению трехмерной эхографии в исследовании патологии органов пищеварения [7-10]. Однако работ, посвященных использованию данной методики при исследовании желудка, в литературе недостаточно.
Целью исследования явилось определение возможностей объемной эхографии в исследовании эхоструктуры неизмененного желудка.
Материал и методы
Проведены исследования желудка с использованием комплекса неинвазивной эхографии, расширенной режи-
мом объемной эхографии, у здоровых лиц (п=100), обследованных в отделении ультразвуковой диагностики МУЗ «Городская больница № 1» г. Чебоксары. Среди них было равное количество мужчин и женщин, средний возраст которых составил 41,8+12,5 лет.
Ультразвуковые исследования желудка проводились на ультразвуковом сканере АСС1МХ У10 (Medison, Корея), начиная с уровня 2Э визуализации с использованием кон-вексного мультичастотного датчика 3-7,0 МГц. Технологии 3Э трехмерной реконструкции ультразвукового изображения в режиме реального времени проводились с помощью объемного датчика частотой 4-8 МГц с использованием возможностей пред- и постобработки ультразвуковой информации в различных форматах.
После оптимизации серошкального двухмерного изображения, в режимах поверхностной объемной реконструкции и подбора оптимальных параметров для моделирования планируемого многоплоскостного исследования в режиме MPR (многоплоскостной объемной реконструкции ультразвукового изображения), производились объемные исследования желудка с изменением степени прозрачности, сегментации и ротации полученного ультразвукового изображения с последующим анализом статистического трехмерного изображения.
У всех обследуемых в трехмерных режимах оценивались следующие параметры: структуризация эхослоев желудочной стенки; панорамный вид эхослоев (первого со стороны просвета желудка, соответствующего поверхности слизистой оболочки, и пятого, наружного, соответствующего серозной оболочке желудочной стенки); качество визуализации и структуризация чревного ствола и ее ветвей; визуализация микрососудистой сети слизистой.
При этом получали дополнительные тонкие срезы желудочной стенки в произвольно заданных продольных, поперечных, косых плоскостях. Для получения фронтального изображения желудка в объемном серошкальном режиме устанавливалось продольное положение датчика с углом сканирования в 80° с применением средней скорости
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
объемного сканирования. Для послойного анализа фронтальных срезов применялась программа эхоизображен ия с минимальной толщиной среза желудочной стенки 0,05 мм. Использовались также режимы объемной реконструкции ультразвукового изображения в реальном времени (четырехмерного эхоизображения). В последующем в тех же режимах продолжалось исследование желудка с тугим заполнением его полости дегазированной водой. Оптимальным при комплексной неинвазивной эхографии желудка для оценки эхоструктуры всей толщи и оценки целостности желудочной стенки во всех его отделах считалось последовательное использование всех имеющихся режимов ультразвукового исследования.
Результаты исследования
При эхографии желудка в двухмерном и объемном трехмерном режимах (рис.) изображение эхоструктуры желудочной стенки в норме представлялось слоистым.
Лучшая детализация эхослоев желудочной стенки удавалась при расширении эхографии трехмерным многоплоскостным режимом сканирования. Во всех отделах желудка исследование натощак без наполнения полости желудка жидкостью в двухмерном режиме удалось произвести только в 67,0%, а в объемном режиме - уже в 86,0% случаев. В трехмерном изображении желудочной стенки получалась более четкая регистрация структурных элементов стенки и ее контуров. Наилучшее эхоизображение слоистой эхоструктуры желудочной стенки было получено при объемной реконструкции желудка с заполнением его полости жидкостью (в результате создающейся при этом высокой разницы акустических сопротивлений) и использовании режимов прозрачности (изменяемой, минимальной, максимальной прозрачности) объемного сканирования. Это позволило повысить качество визуальной оценки слоистой структуры различных структурных составляющих желудочной стенки до 100%, независимо от конституциональных особенностей и пола обследованных лиц контрольной группы. При этом также имело значение использование дополнительной коронарной плоскости сканирования, отсутствующей при двухмерной эхографии.
Режим изменяемой прозрачности объемной реконструкции изображения позволял лучше визуализировать и детализировать рельеф слизистой желудка с четкой и равномерной визуализацией на протяжении первого эхослоя (поверхности слизистой) при его постепенном контрастировании от жидкостного содержимого в полости. В этом же режиме лучше оценивалось состояние серозной оболочки (пятого эхослоя по наружному контуру желудка) одновременно с оценкой парагастральной клетчатки с эхоизображением желудка в целом и в конкретном исследуемом отделе желудка, получаемом за счет постепенного контрастирования внешнего эхогенного контура от окружающих структур. Путем постепенного контрастирования внутренней структуры и одновременно с визуальной оценкой равномерного распределения эхосигнала по слоям стенки желудка оценивалась эхоструктура всей ее толщи.
РИС.
Эхограммы неизмененного желудка натощак в режиме объемной многоплоскостной эхографии (3D). Исследование различных отделов желудка натощак: структуризация эхослоев желудочной стенки четко дифференцируется во всех отделах.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Режимы минимальной и максимальной прозрачности объемных многоплоскостных изображений позволяли, соответственно, лучше визуализировать внутренние и наружные контуры стенки желудка, используемые при наличии различных небольших помех и препятствий в их проекции (например - большое количество густой эхогенной слизи в полости желудка) для нейтрализации сигнала от прилежащих к желудочной стенке структур. При этом последовательно производилось изучение структуры стенки желудка во всех его отделах, оценивалось состояние жировой клетчатки по малой и большой кривизне желудка, висцеральная и диафрагмальная поверхности печени и селезенки, передняя поверхность поджелудочной железы.
По результатам нашего исследования по данным комплексной эхографии толщина каждого из пяти эхографических слоев желудочной стенки была равномерной, не превышала 1 мм (0,8±0,3 мм), толщина желудочной стенки в целом не превышала 5 мм (4,4±0,5 мм).
Трехмерная цветовая допплеровская визуализация в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования в комбинации с серошкальной объемной реконструкцией использовалась для улучшения качества эхоизображения как мелких сосудов слизистой, так и ветвей чревного ствола. Это позволяло визуализировать сосуды на протяжении и регистрировать в норме кровоток в сосудистой сети желудка (чревного ствола и ее ветвей, других парагастральных сосудов) без признаков деформации, сдавления, смещения сосудистого русла.
Дополнительные режимы ротации, сегментации изображения, многоплоскостной развертки объемного массива были использованы при уточнении нормы и патологии желудка. Трехмерная реконструкция изображения сосудистого русла при сочетанном использовании режимов двухмерного изображения и ангиографии позволяла оценить анатомическое взаимоотношение чревного ствола и непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты по отношению к желудочной стенке.
Результаты исследования лиц контрольной группы позво-^ лили определить характерные признаки нормы для трехмерного ультразвукового изображения желудка, наиболее достоверными и встретившимися у всех здоровых обследованных при этом были следующие (п=100):
• четкая структуризация эхослоев желудочной стенки с их равномерной толщиной на всем протяжении;
• при панорамном виде первого внутреннего эхослоя - его ровность, целостность, четкая дифференцировка его и содержимого полости, визуализация на протяжении, легкая расправляемость складок слизистой;
• при энергетической допплерографии - единичные мелкие сосудистые сигналы в проекции слизистой;
• при панорамном виде серозной оболочки - ровность, гладкость и четкая дифференцировка ее и окружающих структур;
• однородность слоистой эхоструктуры стенки желудка;
• отсутствие локальных нарушений эхоструктуры стенки и сосудистой сети желудка.
Заключение
Таким образом, результаты исследования показали, что трехмерное ультразвуковое сканирование по сравнению с двухмерной эхографией имеет свои определенные преимущества в визуализации анатомических структур желудка в норме при изучении структуризации эхослоев желудочной стенки. На эффективность использования трехмерной эхографии желудка влияли правильно подобранные режимы сканирования и их последовательное использование в каждом конкретном случае.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурков С.Г. Трехмерная эхография органов пищеварения (аналитический обзор). SonoAce international. 2001. № 9. С. 27-32.
2. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии - возможности совершенствования. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол. 2003. Т. Xiii. № 1. С. 3б-42.
3. Диомидова В.Н. Трансабдоминальная сонография в диагностике предраковой и опухолевой патологий желудка: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Казань. 2009. 48 с.
4. Хи Н.Х. Трехмерное ультразвуковое изображение абдоминальных структур. SonoAce international. 2002. № 10. С. 12-15.
5. Медведев М.В. Перспективы развития трехмерной эхографии в России. Sonoace international (Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии). 2008. Вып. 18. С. 4-б.
6. Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография как дополнительная методика в изучении вариантов анатомического строения желчевыводящих путей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 1. С. 105-109.
7. Митина Л.А. Трехмерная эхография в абдоминальной онкологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 2. С. 145-147.
8. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. М.: Видар, 2001. С. 218.
9. Sanches J.M., Marques J.S. A multiscale algorithm for three-dimensional free-hand ultrasound. Ultrasound Med. Biol. 2002. Vol. 28. № 8. Р. 10291040.
10. Scheffer R.C., Gooszen H.G., Wassenaar Е.В., Samsom М. Relationship between partial gastric volumes and dyspeptic symptoms in fundoplication patients: a 3D ultrasonographic study. Am-J-Gastroenterol. 2004. № 99 (10). Oct. P. 1902-1909.
