CC BY
46
УДК 616.314-007.2-089.23
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАППЫ
ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОКОВЫХ ОККЛЮЗИОННЫХ ДВИЖЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИОННО-АРТИКУЛЯЦИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
A.Р. Арушанян, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко,
B.В. Коннов, А.А. Бизяев
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России Саратов, Россия
Аннотация. Несвоевременное лечении дефектов зубов и зубных рядов приводит к нарушению окклюзионных взаимоотношений, морфофункциональным изменениям в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах [1]. Установлено, что у 84% обследованных пациентов с нарушениями окклюзии присоединяется патология височно-нижнечелюстного сустава. Имеются определенные трудности при лечении окклюзионно-артикуляционных нарушений у взрослых пациентов, связанные с завершением роста лицевого скелета, что усложняет процессы перестройки костной ткани, поэтому важным этапом является выбор метода и тактики лечения. Из-за разнообразия клинических симптомов лечение данной патологии должно быть комплексным, включая в себя избирательное пришлифовывание, физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, использование окклюзионных шин и в конечном итоге рациональное протезирование. Комплексное лечение способствует более качественному восстановлению окклюзионных нарушения, что приводит к нормализации функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава [2].
Ключевые слова: артикуляционно-окклюзионные нарушения, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, жевательные мышцы, лечебные аппараты, каппа, направляющая борозда.
Введение. В настоящее время продолжается изучение вопросов диагностики и комплексного лечения пациентов с окклюзионно-артикуляцион-ными нарушениями зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц [3].
Особое же внимание уделяется изобретению лечебных аппаратов, так как нет универсального, подходящего для применения при различных клинических вариантах патологий жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионно-артикуляционных нарушений.
В связи с этим нами впервые предложена каппа на верхнюю челюсть для нормализации функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, путем направленного вос-
становления «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти), выполненная из жесткой бесцветной пластмассы, разобщающая зубные ряды и имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти, в которой дополнительно создаются направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти, для восстановления направленных боковых окклюзионных движений (заявка на полезную модель № 2016100590 приоритет от 11.01.2016).
Цель исследования: оптимизировать лечение пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями за счет применения каппы для восстановления боковых окклюзионных движений нижней челюсти.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 10
—--—
Материалы и методы. Нами в течение двух лет было проведено комплексное лечение 41 пациента (26 женщин, 15 мужчин) в возрасте от 37 до 69 лет с клиническими признаками мышечно-суставной дисфункции. Все обследуемые были разделены на две группы. Первую группу составили 23 пациента (14 женщин, 9 мужчин), у которых план комплексного ортопедического лечения включал применение каппы для восстановления боковых окклюзионных движений нижней челюсти. Во вторую группу входило 18 пациентов (12 женщин, 6 мужчин), в их план ортопедического лечения не входило изготовление, предложенной нами каппы.
Для изготовления каппы предварительно с верхней и нижней челюстей больного получали альгинатные оттиски, по которым изготавливали гипсовые модели и восковые базисы с окклюзи-онными валиками. Затем определяли центральное соотношение челюстей или центральную окклюзию с учетом необходимого межзубного разобщения (преимущественно 2—4 мм) и загипсовали все в артикулятор. В нем воспроизводили индивидуальные движения нижней челюсти и определяли направление «клыкового ведения». С учетом этого, из воска моделировали каппу и создавали в ней отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и направляющие борозды в области небной поверхности клыков верхней челюсти. Далее воск заменяли на жесткую бесцветную пластмассу. Готовую каппу обрабатывали и полировали для более комфортной эксплуатации.
Ширину и глубину борозды рассчитывали индивидуально у каждого пациента с учетом анатомического строения клыков нижней челюсти. На месте перехода вестибулярной поверхности коронки (а) в рвущий бугор клыка (б) проводится линия АВ, от его вершины рвущего бугра клыка (в) вниз к линии АВ проводится перпендикуляр СБ. По середине линии СБ отмечается точка О, через которую проводится линия ББ параллельная АВ, до ее пересечения с боковыми стенками (г, д) рвущего бугра клыка (б). Таким образом, ширина борозды соответствует расстоянию от точки Б до Б, а ее глубина — от точки С до О (рис. 1).
В том случае, если у пациента отсутствовал рвущий бугор у клыка нижней челюсти, то для полноценного восстановления боковых окклюзионных движений предварительно восстанавливали их анатомическую форму пломбировочным материалом. А при отсутствии клыка предварительно изготавливались временные ортопедические конструкции (съемные и несъемные).
бугор клыка; в — вершина рвущего бугра клыка; г — медиальная поверхность коронки клыка; д — дистальная поверхность коронки клыка
Каппу использовали в комплексной терапии пациентов 1 группы, совместно с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением, которые назначались специалистами соответствующего профиля. Продолжительность ее эксплуатации была от 1,5 до 5 месяцев, в зависимости от тяжести клинического течения патологии. После уменьшения болевого синдрома и нормализации окклюзи-онно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов изготавливались постоянные ортопедические конструкции.
Результаты и обсуждения. В результате клинического исследования было установлено, что у пациентов 1 группы (23 человека) уменьшение болевого синдрома и нормализация окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений осуществлялось в сроки от 1,5 до 5 месяцев, а у пациентов 2 группы (18 человек) эти сроки варьировали от 3,5 до 9 месяцев. При этом в 1-й группе у 7 пациентов (30,5%) болевой синдром прошел за 1,5 месяца, у 9 пациентов (39%) — за 2 месяца, у 5 пациентов (22%) — за 4 месяца и у 2 пациентов (8,5%) — за 5 месяцев. А во 2-й группе у 3 пациентов (17%) артикуляционно-окклюзионные взаимоотношения нормализовались в течение 3,5 месяцев, у 6 пациентов (33%) — за 5 месяцев, у 4 пациентов (22%) — за 6 месяцев, у 4 человек (22%) — за 8 месяцев и у 1 пациента (6%) — за 9 месяцев.
Выводы. Таким образом, использование предложенной нами каппы позволяет сократить сроки восстановления окклюзионно -артикуляционных взаимоотношений зубных рядов от 1,5 до 5 месяцев, по сравнению с контрольной группой (3,5—
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Арушанян А.Р. и др. Использование каппы для восстановления боковых окклюзионных движений..
—--—
9 месяцев) Такой эффект достигается наличием у каппы направляющих борозд в области небной поверхности клыков верхней челюсти. При использовании каппы боковые окклюзионные движения нижней челюсти становятся направленными, благодаря скольжению рвущего бугра клыка нижней челюсти по борозде, за счет точного соответствия их параметров, и соответствуют физиологической норме, что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижне-челюстного сустава.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Климов А.В. Планирование лечения пациентов с дистальной окклюзией
в зависимости от анатомо-топографических особенностей височно-нижнечелюстных суставов // Современная ортопедическая стоматология. 2013. № 19. С. 45—48.
2. Мышечно--суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями / В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко, А.Р. Арушанян, Э.В. Пыла-ев // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6; URL: http://www.science-education.ru/ru/ article/view?id=23298.
3. Височно-нижнечелюстной сустав: некоторые аспекты функциональной анатомии и терапии функциональных расстройств / В.И. Шемонаев, Т.Н. Климова, И.Ю. Пчелин, А.В. Машков, А.В. Осокин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. № 3 (55). С. 3—5.
THE USE OF SPLINT
TO RESTORE OCCLUSAL LATERAL MOVEMENTS IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH OCCLUSIVE ARTICULATION DISORDERS
A.R. Arushanyan, E.N. Pichugina, E.S. Popko, V. V. Konnov, A.A. Bizyaev
Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky Saratov, Russia
Annotation. Delayed treatment of defects of teeth and dentition leads to the violation of occlusal relationships, morphological and functional changes in the temporomandibular joints and masticatory muscles [1]. It was found that 84% of the surveyed patients with impaired occlusion associated pathology of the temporomandibular joint [2]. There are certain difficulties in the treatment of occlusal-articulation disorders in adult patients associated with the completion of the growth of the facial skeleton, which complicates the process of reconstruction of bone tissue, therefore, an important step is the choice of method and tactics of treatment [4]. Because of the variety of clinical symptoms treatment of this disease should be comprehensive, including a selective grinding, physiotherapy, drug therapy, the use of occlusal splints and eventually rational prosthesis. Comprehensive treatment promotes better restoration of occlusal abnormalities, which leads to normalize the function of masticatory muscles and temporomandibular joint.
Key words: articulation-occlusal abnormalities, dysfunction of the temporomandibular joint, masticatory muscles, therapeutic apparatus, the tray guide groove.
REFERENCES
1. Konnov V.V., Razakov D.H., Klimov A.V. Plani-rovanie lecheniya pacientov s distal'noj okklyuziej v zavisimo-sti ot anatomo-topograficheskih osobennostej visochno-nizh-nechelyustnyh sustavov. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya, 2013, no. 19, pp. 45—48.
2. Myshechno-sustavnaya disfunkciya i eyo vzaimo-svyaz' s okklyuzionnymi narusheniyami / V.V. Konnov, E.N. Pichugina, E.S. Popko, A.R. Arushanyan, E.V. Pylaev.
Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 2015, no. 6; Available at: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=23298.
3. Shemonaev V.I., Klimova T.N., Pchelin I.YU., Mashkov A.V., Osokin A.V. Visochno-nizhnechelyustnoj sustav: nekotorye aspekty funkcional'noj anatomii i terapii funkcional'nyh rasstrojstv. Vestnik Volgogradskogo gosu-darstvennogo medicinskogo universiteta, 2015, no. 3 (55), pp. 3—5.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
