Использование диодного лазера для хирургической ретракции десны при изготовлении литых культевых штифтовых вкладок Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Таблица

Количественные показатели заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов

за период с 2010 по 2015 год

2010 2011г. 2012г 2013г. 2014г 2015г Общее количество

Артрит 68 79 58 54 56 55 370

Артроз 10 16 18 18 17 19 98

Болевая дисфункция 7 16 21 26 28 27 125

Синдром Костена 6 4 23 24 21 23 101

Привычный вывих 5 3 1 2 1 2 14

Итого: 96 118 121 124 123 126 708

Выводы. 1. Проведенный статистический анализ количества проконсультированных пациентов за период с 2010 года по 2015 год включительно выявил, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава составляют 2,6 % от общего количества обратившихся за консультацией пациентов.

2. Наибольшему количеству пациентов -370, был установлен диагноз: артрит височно-нижнечелюстного сустава.

Список литературы

1. Гросс М. Д. Нормализация окклюзии / М. Д. Гросс, Дж. Д. Мэтьюс.- М.: Медицина. - 1986. - 286с.

2. Корж Н. А. Остеоартроз / Корж Н. А., Хвисюк А. Н., Дедух Н. В. - Харьков: Золотые страницы. - 2007. - 424 с.

3. Кляйнрок М. Функциональные нарушения двигательной части жевательного аппарата / М. Кляйнрок. -Львов: «ГалДент». - 2015. - 256 с.

4. Ральф Е. Стоматология детей и подростков / Е. Ральф, Мак-Дональд, Дейвида Р. Эйвери. - М.: Медицинское стоматологическое агентство. - 2003. - 766 с.

5. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология / Ро-бустова Т. Г. - М.: Медицина. - 1996. - 688с.

6. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А. А.. - Киев: ООО "Червона Рута-Турс". - 2004. -1062с.: ил.

7. Тимофеев О. О. Щелепно-лицева хiрургiя: [тдру-чник] / Тимофеев О. О.. - К.: ВСВ «Медицина». - 2011. -512с.

8. Хватова В. А. Клиническая гнатология / Хватова В. А. - М: Медицина.- 2005. - 312с.

Поступила 02.02.16

УДК 616.31-089(048)

Р. Ю. Коток

ГУ "Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины"

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЛИТЫХ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК

В данной статье изучается актуальность сохранения зуба при значительном разрушении его коронковой части. Ортопедическое вмешательство при таких дефектах должно быть направлено на восстановление коронки, корня и жевательной функции зуба. В ходе клинических наблюдений показана высокая эффективность применения диодного лазера для создания оптимального доступа к тканям зуба, с последующей быстрой регенерацией маргинальной десны .

Ключевые слова: ретракция десны, литая штифтовая культевая вкладка , ферул , маргинальный паро-донт .

© Коток Р. Ю., 2016.

Р. Ю. Коток

ДУ "Дншропетровська медична академш МОЗ Украши"

ВИКОРИСТАННЯ Д1ОДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ Х1РУРГ1ЧНО1 РЕТРАКЦП ЯСЕН ПРИ ВИГОТОВЛЕНН1 ЛИТИХ КУКСОВИХ ШТИФТОВИХ ВКЛАДОК

У данш cmammi вивчаеться актуальнкть збереження зуба при значному руйнувант його коронково! час-тини. Ортопедичне втручання при таких дефектах мае бути направлено на вiдновлення коронки , кореня i жу-вально'1 функцП зуба . В ходi клiнiчних спостережень показана висока ефективтсть застосування дюдного лазера для створення оптимального доступу до тканин зуба , з подальшою швидкою регенерацiею маргтальних ясен .

Ключов1 слова : ретракцiя ясен , лита штифтова куксова вкладка, ферул , маргiнальний пародонт .

R. Yu. Kotok

SE "Dnipropetrovsk Medical Academy of MH of Ukraine"

THE APPLICATION OF DIODE LASER FOR THE SURGICAL GUM RETRACTION AT THE PRODUCTION OF CAST STUMP POST INLAYS

The urgency of the preservation of a tooth at the considerable destruction of its crown part is studied in the given article. The orthopedic intervention at such defects should be directed to the restoration of crown, root and masticatory function of a tooth. The high efficiency of the use of diode laser for the optimal approach to dental tissues with further rapid regeneration of marginal gum was shown at the clinical observations.

Key words: gum retraction, cast stump post inlay, ferrule, marginal periodontium.

Полное разрушение коронковой части зуба происходит вследствие кариеса и его осложнений, травмы, патологической стираемости, под искусственной коронкой при расцементировке, поломке зубов, которые имеют большие или множественные пломбы, с других причин. Потеря коронковой части зуба может привести к значительным изменениям морфологического строения зубных рядов, таких как конвергенция рядом стоящих зубов, смещение антагонистов в сторону дефекта (феномен Попова-Годона)[1]. Ортопедическое лечение при таком разрушении должно быть направлено на восстановление ко-ронковой части и жевательной функции зуба. При этом необходимо провести дополнительные исследования на предмет обнаружения возможных осложнений в области верхушки корня и маргинального пародонта [5]. При таких дефектах коронок зубов многие авторы рекомендуют восстанавливать их литыми штифтовыми куль-тевыми вкладками (ЛКШВ), с дальнейшим покрытием одним из видов ортопедических конструкций [3, 4].

Разрушение твердых тканей зуба до и ниже уровня десневого края, в пределах верхней четверти длины корня (ИРОПЗ>0,8) приводит к воспалению маргинального пародонта. Возможно наличие зубодесневого кармана, локального гингивита, гипертрофии десны.

Несмотря на то, что изучению данной проблемы посвящено большое количество работ, и методика изготовления ЛКШВ широко используется в практике, актуальным остается вопрос краевого прилегания и долговечности данной конструкции. Для восстановления коронковой части зуба разрушенного на уровне десны или ниже десневого края необходимо обнажение оставшейся культи зуба (ферула). Для этого, в основном, используют хирургические методы ретракции - методика удаления десны с помощью хирургических инструментов, таких как: скальпель, электрохирургические приборы (коагуляторы), фотодинамическое воздействие (лазер), стоматологические боры [2].

Цель данного исследования. Изучение качества прилегания ЛКШВ, смоделированной при значительном, глубоком разрушении коронковой части зуба с предварительной ретракцией десны диодным лазером. А также определения состояния окружающих тканей пародонта в реабилитационном периоде. Мы ставили задачу создать оптимально комфортный доступ к сохранившимся тканям зуба, для максимально точного прилегания моделируемой конструкции. Применялась специальная диодная лазерная установка "Picasso Lite", обеспечивающая острофокусное излучение мощностью 1,8 Вт с длинной волны 810 Нм. Воздействие проводил бесконтактным способом

- конец световода направляется на оперируемую область десны. Длительность каждого импульса составляет 30 мсек, период межимпульсных пауз

- 30 мсек. Суммарное время экспозиции выбирается индивидуально.

Материалы и методы. На кафедре стоматологии ФПО ДЗ ДМА была проведена серия клинических наблюдений применения хирургических и механических методов ретракции, при восстановлении зубов разрушенных на уровне десны и ниже десневого края. Состояние мягких тканей оценивали по качеству маргинальной десны (индекс РМА, в области восстановленного зуба) , индексу кровоточивости (МиЫешапп и Cowell), по наличию и глубине зубодесневого кармана и прицельной рентгенограмме (степень резорбции костной ткани).

Было обследовано и спротезировано 40 пациентов, которым установили ЛКШВ. В основной группе (I) находилось 18 человек, которым были изготовлены культевые вкладки с предварительной ретракцией десны диодным лазером. Во II группе 11 пациентам установили вкладки с

предварительным иссечением десны при помощи двенадцатигранного твердосплавного турбинного бора. В III группе находились 11 пациентов, которым репозицию десны проводили при помощи ретракционных нитей. Всем пациентам вкладки были изготовлены под одиночные коронки, как на фронтальные так и на жевательные зубы. Наддесневую часть зуба препарировали конусовидными алмазными борами с закругленным кончиком, с созданием амортизирующей и стабилизирующей площадки [1]. Предварительная обработка зуба проводилась алмазными борами с синей маркировкой (средняя алмазная крошка 105 - 125 мк), финишная обработка - борами с красной маркировкой (мелкая алмазная крошка 27-53 мк). Расширение корневых каналов проводилось развертками Largo Peeso Reamer #1, 2, 3, 4, 5. Вкладки моделировали прямым методом с помощью быстротвердеющей беззольной пластмассы Pattern Resin (GC, Япония). В качестве внутренней опоры (армирование) пластмассовой заготовки использовали беззольные штифты Burn Out Post (Directa, Швеция).

Таблица

Индекс кровоточивости десны

№ группы/критерий оценки Среднее значение индекса РМА (в области восстановленного зуба) Среднее значение индекса кровоточивости (в области восстановленного зуба) Среднее значение глубины резорбции альвеолярной кости (в области восстановленного зуба) мм

I 0,3 0,6 0 мм

II 0,7 1,1 2 мм

III 1,4 2,2 3,5 мм

Результаты исследования и их обсуждение. Через год было установлено, что в I группе маргинальная десна в области восстановленного зуба с помощью ЛКШВ у 12 человек балы без признаков воспалительного процесса, у 6 человек отмечалась небольшая отечность и гиперемия (в области десневого сосочка). Индекс кровоточивости десны в области исследуемых зубов у 9 человек равен 0, у 7 человек - 1, 2 пациента имели 2 степень. Глубина зубодесневого кармана составляла 1-2 мм в среднем по группе. На рентгенограмме резорбция костной ткани не определяется. Во II группе маргинальная десна в области восстановленного зуба у 3 человек была без признаков воспалительного процесса, у 8 пациентов отмечались слабая отечность и гиперемия (в области десневого сосочка). Индекс кровоточивости десен у 3 человек равен 0 ,у 5 человек -1 степени, у 2 человека - 2 степени и еще у одного - 3 степени. Глубина зубодесневого кармана составила 2-3 мм по группе. На рентгенограмме резорбция костной ткани в области корня составила 1-2мм. В III группе маргинальная десна в

области восстановленного зуба у 1 пациента была без признаков воспалительного процесса, у 4 человек отмечались отечность и гиперемия (в области десневого сосочка), у 6 человек - гипертрофия и болезненность прилегающей десны (воспаление десневого края). Индекс кровоточивости десны у 3 пациентов - 1степни, еще у 3-2 степени и у 5 пациентов - 3 степени. На рентгенограмме резорбция костной ткани в области корня исследуемого зуба составила 3-4 мм. (табл., рис. 1-3).

Установлено, что восстановление структуры и контура десны в области дефекта происходит в более короткие сроки у пациентов , которым была применена лазерная ретракция. Отмечается значительное уменьшение воспалительных явлений и кровоточивости. Десна в области устраненного дефекта бледно-розовая, имеет ровный и плавный контур, плотно прилегает к восстановленной коронке зуба. Пациенты отмечали быстрое исчезновение болезненных ощущений и неприятного запаха изо рта.

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

Среднее значение индекса РМА (в области восстановленного зуба)

I

III

Рис. 1. Среднее значение индекса РМА (в области восстановленного зуба).

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

Среднее значение индекса кровоточивости (в области восстановленного зуба)

l ll III

Рис. 2. Среднее значение индекса кровоточивости (в области восстановленного зуба)

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

Среднее значение индекса кровоточивости (в области восстановленного зуба)

Рис. 3. Среднее значение индекса кровоточивости (в области восстановленного зуба).

Выводы. Полученные в результате клинических наблюдений данные показали, что хирургическая ретракция десны при помощи диодного лазера «Picasso Lite» способствует созданию хорошего доступа при моделировании культи зуба, быстрому восстановлению маргинальной десны и отсутствию осложнений. Отдаленные резуль-

таты выявили высокую функциональную и эстетическую эффективность проведенного лечения.

Список литературы

1. Одонтопланирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками /[Арутюнов С. Д., Жу-лев Е. Н., Волков Е. А. и др.]. - М.: Молодая гвардия, 2007. - С. 25-27.

ll

ll

2. Доменико Массирони. Точность и эстетика/ До-менико Массирони, Ромео Пасчета, Джузеппе Ромео - М.: Азбука. - 2008. - С. 180-186.

3. Оптимизация восстановления разрушенных зубов штифтовыми конструкциями / А. С. Арутюнов и др // Стоматология.- 2005.-№6.1. С.40-43.

4. Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба / Е. А.Брагин [и др.] // Стоматолог. -2006. - № 9. - С. 9-26.

5. Романкова Н. В. Оптимизация подготовки де-пульпированных зубов к эстетической реставрации / Н. В. Романкова, Т. Э.Глебова, А. И. Лебеденко // Российский стоматологический журнал. - 2007. - №3. - С. 11-12.

6. Хеффернан М. Прогноз реставрированных де-пульпированных зубов / М. Хеффернан, У. Мартин, Д. Мортон // Квинтэссенция. - 2006. - №1. - С. 11-16.

Поступила 12.02.16