Исходы родов у женщин с различными типами центральной гемодинамики на фоне хронической артериальной гипертензии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10. Oettle H., Post S., Neuhaus P., Gellert K., Langrehr J., Ridwelski K., et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs. observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial // JAMA 2007. V. 297. P. 267 - 277.

11. Osipov A., Naziri J., Hendifar A., Dhall D., Rutgers J.K. et al. Impact of margin status and lymphadenectomy on clinical outcomes in resected pancreatic adenocarcinoma: implications for adjuvant radiotherapy // J Gastrointest Oncol 2015. V. 7. N. 2. P. 239 - 247.

12. Raut C.P., Tseng J.F., Sun C.C., Wang H, Wolff RA. et al. Impact of resection status on pattern of failure and survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma // Annals of Surgery 2007. V. 246. N. 1. 52 - 60.

13. Roshdy S., Hussein O., Abdallah A., Abdel-Wahab K., SenbelA. Surgical Management of Adenocarcinoma of the Pancreatic Uncinate Process in a Cancer Hospital in Egypt // Clinical Medicine Insights: Gastroenterology 2015. N. 8. 6 p. [Электронный ресурс]. URL: doi:10.4137/Cgast.s20650 (дата обращения: 22.03.2016).

References

1. Bazin I.S. The role of combination of gemcitabine and erlotinib in current treatment of advanced pancreatic cancer. Onkologiya. 2014; 3: 83-87.

2. Starchenko G.A., Danilchenko V.V., Bultacheev K.A., Rykov O.V., Kotelnikov A.G. Results of Gastropancreatoduodenectomy in Periampullar Carcinoma. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2009; 14 (2): 76-83.

3. Ansari D., Gustafsson A., Andersson R. Update on the management of pancreatic cancer: Surgery is not enough. World J Gastroenterol. 2015; 21 (11): 3157-3165.

4. Delpero J.R., Bachellier P., Regenet N., Le Treut Y.P., Paye F. et al. Pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a French multicentre prospective evaluation of resection margins in 150 evaluable specimens. HPB. 2014; 16: 20-33.

5. Dillhoff M., Yates R., Wall K., Muscarella P., Melvin S.W. et al. Intraoperative assessment of pancreatic neck margin at the time of pancreaticoduodenectomy increases likelihood of

margin-negative resection in patients with pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2009; 13 (5): 825-830. Available at: URL: doi:10.1007/s11605-009-0845-3 (accessed: 10.12.2015).

6. Gaedcke J., Gunawan B., Grade M., Szoke R., Liersch T. et al. The mesopancreas is the primary site for R1 resection in pancreatic head cancer: relevance for clinical trials. Langenbecks Arch Surg. 2010; 395: 451-458.

7. Katz M.H.G., Merchant N.B., Brower S., Branda M., Posner M.C. et al. Standardization of Surgical and Pathologic Variables is Needed in Multicenter Trials of Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer: Results from the ACOSOG Z5031 Trial. Ann Surg Oncol. 2011; 18 (2): 337-344. Available at: URL: doi:10.1245/s10434-010-1282-y (accessed: 21.07.2015).

8. Khalifa M.A., Maksimov V., Roswell C.H., Hanna S. A novel approach to the intraoperative assessment of the uncinate margin of the pancreaticoduodenectomy specimen. HPB. 2007; 9: 146-149.

9. Maksymov V., Hogan M., Khalifa M.A. An anatomical-based mapping analysis of the pancreaticoduodenectomy retroperitoneal margin highlights the urgent need for standardized assessment. HPB. 2013; 15: 218-223.

10. Oettle H., Post S., Neuhaus P., Gellert K., Langrehr J., Ridwelski K., et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs. observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a randomized controlled trial. JAMA. 2007; 297: 267-277.

11. Osipov A., Naziri J., Hendifar A., Dhall D., Rutgers J.K. et al. Impact of margin status and lymphadenectomy on clinical outcomes in resected pancreatic adenocarcinoma: implications for adjuvant radiotherapy. J Gastrointest Oncol. 2015; 7 (2): 239-247.

12. Raut C.P., Tseng J.F., Sun C.C., Wang H., Wolff R.A. et al. Impact of resection status on pattern of failure and survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. 2007; 246 (1): 52-60.

13. Roshdy S., Hussein O., Abdallah A., Abdel-Wahab K., Senbel A. Surgical Management of Adenocarcinoma of the Pancreatic Uncinate Process in a Cancer Hospital in Egypt. Clinical Medicine Insights: Gastroenterology. 2015; 8: 6 p. Available at: URL: doi:10.4137/Cgast.s20650 (accessed: 22.03.2016).

УДК 618.4-06:616.12-008.331.1

ИСХОДЫ РОДОВ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В.

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: Emelyanova.Darja@yandex.ru

Регистрация повышенного артериального давления до гестации или в её первые 20 нед служит критерием диагностики хронической артериальной гипертонии. Выделяют три типа центральной гемодинамики: эукинетический, гипокинетический, гиперкинетический. Влияние типов центральной гемодинамики на исходы родов на фоне антигипертензивной терапии изучено недостаточно. Цель работы - изучить исходы родов у женщин с различными типами центральной гемодинамики на фоне хронической артериальной гипертонии. В исследование включено 69 женщин в III триместре беременности, которые на основании типа центральной гемодинамики разделены на 3 группы: 1 - гиперкинетический (10,14%), 2 - гипокинетический (34,78%), 3 - эукинетический (44,92%). Все женщины получали антигипертензивную терапию соответственно типу центральной гемодинамики. Женщины группы 2 имели наименьший срок родоразрешения (36,15±2,02 нед против 37,86±1,22 нед группы 1 и 38,18±1,98 нед группы 3), что отражает больший процент преждевременных родов в группе 2 (37,50%). Массо-ростовые показатели новорожденных не имели достоверных различий в группах. Новорожденные от матерей из группы 2 имели наименьшую оценку по шкале Апгар как на первой (7,43±0,79; 6,50±0,83; 7,21±0,91 соответственно), так и на пятой минуте (8,14±0,38; 7,67±0,56; 7,87±0,96 соответственно).

Таким образом, новорожденные от матерей с гипокинетическим типом гемодинамики имеют наимень-

шую оценку по шкале Апгар, массо-ростовые показатели новорожденных не зависят от типа материнской гемодинамики при условии адекватной антигипертензивной терапии.

Ключевые слова: исходы родов, центральная гемодинамика, хроническая артериальная гипертония.

LABOR OUTCOME IN WOMEN WITH CHRONIC ARTERIAL HYPERTENSION AND DIFFERENT TYPES OF CENTRAL HEMODYNAMICS

Dvoryanskiy S.A., Emelyanova D.I., Yagovkina N.V.

Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112),e-mail: Emelyanova.Daija@ yandex.ru

A criterion for the diagnosis of chronic arterial hypertension is high blood pressure before the gestation period or during its first 20 weeks. There are three types of central hemodynamics: eukinetic, hypokinetic, hyperkinetic. The effect of a type of central hemodynamics on labor outcome is however insufficiently studied. The aim of the study is to examine labor outcome in women with chronic arterial hypertension and different types of central hemodynamics. 69 women in the III trimester of pregnancy took part in the investigation. The women were divided into 3 groups: 1 - hyperkinetic (10.14%), 2 - hypokinetic (34.78%), 3 - eukinetic (44.92%). All the women received antihypertensive therapy in accordance with the type of central hemodynamics. The women of group 2 had the shortest term of delivery (36.15 ± 2.02 weeks against 37.86 ± 1.22 weeks in group 1 and 38.18 ± 1.98 weeks in group 3) and a greater percentage of preterm delivery (37.50%). Mass growth rates of the newborns didn't have significant difference in the groups. The newborns in group 2 had low Apgar score at the first (7.43 ± 0.79, 6.50 ± 0.83, 7.21 ± 0.91, respectively) and the fifth minutes (8, 14 ± 0.38, 7.67 ± 0.56, 7.87 ± 0.96, respectively).

So, the newborns from mothers with a hypokinetic type of hemodynamics have the lowest Apgar score. The mass growth rates of newborns don't depend on the type of maternal hemodynamics if a woman receives an adequate antihypertensive therapy.

Key words: labor outcome, central hemodynamics, chronic arterial hypertension.

Введение

Распространенность артериальной гипертонии (АГ) у беременных в России по различным данным составляет от 4 до 30% [1, 5, 7]. Регистрация повышенного артериального давления (АД) до гестации или в ее первые 20 нед служит критерием диагностики хронической (истинной) АГ [2], распространенность которой не превышает 5% [11]. Вклад АГ в структуру материнской смертности достигает 10% [6, 8]. Тип центральной гемодинамики (ЦГ) - интегральный показатель характера нарушений в системах регуляции АД [5]. Выделяют три типа ЦГ: эукинетический - повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) на фоне нормального сердечного выброса (СВ); гипокинетический - уменьшение СВ при значительном увеличении ОПСС; гиперкинетический - повышенный СВ на фоне нормального уровня ОПСС [5, 10]. Систематический обзор 2014 года [12] выявил, что основные негативные последствия для плода при АГ у матери связаны с преждевременными родами (28%), кесаревым сечением (41%), низкой массой тела при рождении (17%). Исследования показывают [3, 4, 9], что гипокинетический тип ЦГ в отсутствии лечения, как правило, сопряжен с более тяжелыми акушерскими и перинатальными последствиями. Однако влияние ЦГ на фоне антигипертен-зивной терапии, соответствующей её типу, до сих пор изучено не было. Учитывая, что ЦГ определяет прогноз и исходы беременности, необходимо более глубокое изучение данного вопроса.

Цель работы: изучить исходы родов у женщин с различными типами ЦГ на фоне хронической АГ.

Материал и методы

В исследование было включено 69 женщин в III триместре беременности, имеющих хроническую АГ

и получающих антигипертензивную терапию с учетом типа ЦГ. Все женщины находились на обследовании и лечении в отделениях патологии беременности КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр». Были изучены анамнестические данные, проанализированы исходы родов. Исследование ЦГ проведено методом объемной компрессионной ос-циллометрии. На основании типа ЦГ женщины были разделены на 3 группы: группа 1 - женщины с гиперкинетическим типом ЦГ - 10,14%; группа 2 - женщины с гипокинетическим типом ЦГ - 34,78%; группа 3 - женщины с эукинетическим типом ЦГ - 44,92%.

Полученные результаты исследования обрабатывались с помощью программы В^М 2009. Для оценки статистической достоверности применяли двухвыбо-рочный ^критерий для несвязных выборок; критерий Пирсона (хи-квадрат) для проверки распределения; показатели считались достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Женщины трех групп были сопоставимы по возрасту (34,29±7,11 лет в группе 1; 30,38±5,95 лет в группе 2 и 32,53±6,23 лет в группе 3) и росто-ве-совым показателям (162,00±3,96 см и 98,38±15,06 кг; 162,96±5,47 см и 86,50±16,11 кг; 163,13±6,07 см и 90,22±12,68 кг в группах соответственно).

При анализе акушерско-гинекологического анамнеза выявлено достоверно большее число беременностей в группе 1 (5,00±2,94*, * - здесь и далее достоверно при р<0,05) по сравнению с группой 2 (2,71±2,18*) и группой 3 (3,18±1,98). Аборты в анамнезе имели 57,14% женщин из группы 1, 37,50% -группы 2 и 42,11% - группы 3, при этом на одну женщину группы 1 приходился 1,71 случай прерывания беременности, 0,96 - на женщину из группы 2 и 0,76 - из группы 3.

ла достоверных различий. Соотношение «роды через естественные родовые пути - плановое кесарево сечение - экстренное кесарево сечение» в группе 1: 57,14%-28,57%-14,29%; в группе 2: 35,00%-40,00%-25,00%; в группе 3: 44,74%-34,21%-21,05%.

Анализ массо-ростовых показателей новорожденных не выявил достоверных различий в группах (табл. 1).

Таблица 1

Массо-ростовые показатели новорожденных от матерей с хронической артериальной гипертонией

Показатель Группа 1 (гиперкинетический тип ЦГ) Группа 2 (гипокинетический тип ЦГ) Группа 3 (эукинетический тип ЦГ)

Вес, г 3095,71±519,90 2793,75±772,84 3132,63±687,28

Рост, см 50,71±3,35 48,92±4,40 50,29±3,70

Окружность головы, см 33,86±1,57 32,96±2,10 33,45±1,59

Окружность груди, см 32,71±1,89 31,33±2,70 32,04±2,38

Установлено, что новорожденные от матерей из обусловлено более выраженными генерализованны-группы 2 имели наименьшую оценку по шкале Апгар ми сосудистыми нарушениями и гипоксией при ги-как на первой, так и на пятой минуте (табл. 2), что покинетическом типе ЦГ.

Таблица 2

Оценка новорожденных по шкале Апгар

Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3

Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте, б 7,43±0,79* 6,50±0,83* 7,21±0,91* (р<0,01)

Оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте, б 8,14±0,38* 7,67±0,56* 7,87±0,96

Кровопотеря в родах не имела достоверных раз- Дополнительно был проведен анализ гистоло-

личий (435,71±207,59 мл в группе 1, 529,17±197,77 гического строения плацент, который не выявил на-мл в группе 2 и 475,81±234,12 мл в группе 3). личие различий в группах (табл. 3).

Таблица 3

Гистологический анализ плацент женщин с хронической артериальной гипертонией

Показатель Группа 1 (гиперкинетический тип ЦГ) Группа 2 (гипокинетический тип ЦГ) Группа 3 (эукинетический тип ЦГ)

Вес, г 548,57±144,85 574,58±191,27 563,16±133,22

Кальцификаты, % 14,29 16,67 21,05

Инфаркты, % - - 2,63

Соответствие сроку гестации, % 100 100 100

Отек децидуальной ткани, % 42,86 58,33 57,89

Фибриноид, % 85,71 66,67 73,68

Синцитиальные узлы, % 57,14 50,00 47,37

Васкуляризация ворсин, % 14,29 12,50 18,42

Воспалительные изменения, % 14,29 16,67 13,16

В ходе анализа исходов родов выявлено, что женщины группы 2 имели наименьший срок родо-разрешения (36,15±2,02* нед.) по сравнению с женщинами из групп 1 и 3 (37,86±1,22 нед и 38,18±1,98* нед соответственно). Наибольший процент преждевременных родов зарегистрирован также в группе 2 (37,50% и около 15% в группах 1 и 3).

Структура родоразрешений в группах не име-

Выводы и рекомендации

1. Новорожденные от матерей с гипокинетическим типом ЦГ имеют наименьшую оценку по шкале Апгар даже при условии антигипертензивной терапии, соответствующей типу ЦГ.

2. Массо-ростовые показатели новорожденных не зависят от типа материнской ЦГ при условии адекватной антигипертензивной терапии.

3. Большое количество абортов в группах женщин, для которых как беременность, так и ее прерывание могут иметь последствия для здоровья, свидетельствует о необходимости консультирования женщин по вопросам контрацепции, в том числе в послеродовом периоде.

Список литературы

1. Андросова Ю.М. Вариабельность суточного артериального давления, сердечного ритма и состояния когнитивного статуса при гипертонических состояниях у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 26 с.

2. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: Клинические рекомендации (протокол лечения) / Под ред. Л.В. Адамян и др. М., 2016. 72 с.

3. Гурьева В.М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 46 с.

4. Гурьев Д.Л., Охапкин М.Б., Карпов Н.Ю., Блинов Д.В. Течение и исходы беременности, осложненной пре-эклампсией, в зависимости от типа центральной материн-

ской гемодинамики // Акушерство и гинекология. 2011. № 7-2. С.14-20.

5. Емельянова Д.И., Яговкина Н.В., Дворянский С.А. Особенности центральной гемодинамики при беременности на фоне хронической артериальной гипертонии // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2014. № 11(182). С. 98-102.

6. Здравоохранение в России. 2015.: Стат. сб. Рос-стат. М., 2015. 26 с.

7. Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., Никишина И.Д. Высокое нормальное артериальное давление в акушерстве: возможности ранней диагностики и прогноз течения беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011. № 6. С. 32-36.

8. Пустотина О.А. Профилактика гипертензивных осложнений у беременных (обзор международных рекомендаций) // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016. №6 (35). С. 124-131.

9. СухихГ.Т., Мурашко Л.Е. Преэклампсия М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2010. 558 с.

10. Туев А.В., Некрутенко Л.А. Артериальная гипер-тензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения. Пермь, 2001. 256 с.

11. Bateman B.T., Bansil P., Hernandez-Diaz S. et al. Prevalence, trends, and outcomes of chronic hypertension: a nationwide sample of delivery admissions // Am. J. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 206. № 2. P. 134.e1-134.e8. [PMID: 22177190].

12. Bramham K., Parnell B., Nelson-Piercy C. et al. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2014. Vol. 348. P. g2301. [PMID: 24735917].

References

1. Androsova Yu.M. Variabel'nost' sutochnogo arterial'nogo davleniya, serdechnogo ritma i sostoyaniya kognitivnogo statusa pri gipertonicheskih sostoyaniyah u beremennyh [Variability of daily arterial pressure, heart rate and state of cognitive status in hypertensive states in pregnant women] (PhD Thesis). Moscow, 2011, 26 р.

2. Adamyan L.V et al (eds) Gipertenzivnye rasstroystva vo vremja beremennosti, v rodah i poslerodovom periode. Preeklampsiya. Eklampsiya: Klinicheskie rekomendatsii [Hypertensive disorders during pregnancy, delivery and

the postpartum period. Preeclampsia. Eclampsia: Clinical recommendations (protocol of treatment)]. Moscow, 2016, 72 p.

3. Gur'eva V.M. Arterial'naya gipertenziya u beremennyh (klinika, diagnostika, lechenie) [Arterial hypertension in pregnant women (clinic, diagnosis, treatment)] (PhD Thesis). Moscow, 2008, 46 p.

4. Gur>ev D.L., Ohapkin M.B., Karpov N.Yu., Blinov D.V. The course and outcomes of pregnancy complicated by preeclampsia, depending on the type of central maternal hemodynamics Akusherstvo i ginekologiya - Obstetrics and Gynecology. 2011, no.7-2, pp.14-20.

5. Emel'yanova D.I., Yagovkina N.V., Dvoryanskiy S.A. Features of central hemodynamics in pregnancy against a background of chronic arterial hypertension Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta.

2014, no.11 (182), pp. 98-102.

6. Zdravoohranenie v Rossii [Healthcare in Russia].

2015.: Stat. Sb. Rosstat. Moscow, 2015, 26 p.

7. Podzolkova N.M., Ageeva M.I., Skvortsova M.Yu., Nikishina I.D. High normal arterial pressure in obstetrics: the possibilities of early diagnosis and prognosis of pregnancy Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2011, no.6, pp.32-36.

8. Pustotina O.A. Prevention of hypertensive complications in pregnant women (review of international recommendations) StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyi brak. 2016, no.6 (35), pp. 124-131.

9. Suhih, G.T., Murashko L.E.. Preeklampsiya [Preeclampsia]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 558 p.

10. Tuev A.V., Nekrutenko L.A. Arterial'naya gipertenziya: problemy trombofilii, endotelial'naya disfunktsiya, metabolicheskoe obespechenie, optimizatsiya lecheniya [Arterial hypertension: thrombophilia, endothelial dysfunction, metabolic provision, treatment optimization]. Perm', 2001, 256 p.

11. Bateman B.T., Bansil P., Hernandez-Diaz S. et al. Prevalence, trends, and outcomes of chronic hypertension: a nationwide sample of delivery admissions. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012, Vol. 206, no.2, pp. 134.e1-134.e8. [PMID: 22177190].

12. Bramham K., Parnell B., Nelson-Piercy C. et al. Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2014, Vol. 348, P. g2301. [PMID: 24735917].

УДК 616.5-002-053.2-08:615.835

КЛИНИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОРЕЦИДИВНЫЙ ЭФФЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ОЗОНОТЕРАПИЕЙ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Иллек Я.Ю., Галанина А.В., Суслова Е.В., Федяева Е.А., Вязникова М.Л., Рысева Л.Л., Соловьёва Г.В.

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112),e-mail:kf24@kirovgma.ru

Под наблюдением находилось 333 ребенка (188 мальчиков и 145 девочек) в возрасте от 8 месяцев до 15 лет с распространенным среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом. Наблюдаемые больные с младенческой стадией (возраст пациентов от 8 месяцев до 2 лет), детской стадией (возраст пациентов 5-10 лет) и подростковой стадией (возраст пациентов 12-15 лет) были подразделены на группы в зависимости от проводимой терапии. Первым группам больных с младенческой, детской и подростковой стадиями атопического дерматита (соответственно 78, 68 и 31 пациент) проводили комплексную общепринятую терапию. Вторым группам больных с младенческой, детской и подростковой стадиями ато-пического дерматита (соответственно 62, 63 и 31 пациент) назначали комплексное лечение в сочетании