CC BY
36
Секция 7. Медицина
Section 7. Medical science Секция 7. Медицина
Bogdanov Alexandr Nikolaevich, MD, Professor of Cardiology, Medical University of Surgut.
E-mail: a. n.bogdanov52@mail.ru Dobrinina Irina Yurievna, MD, professor of Faculty Therapy Surutskogo Medical Institute.
Dobrinin Yuri Victorovich, PhD, associate professor of Faculty Therapy Surgut Medical Institute.
Ischemic stroke in town center of the north of West Siberia (20-years study)
Abstract: The examination of epidemiology and risk factors of ischemic stroke in the demographic and medical-organisation conditions of town center of the Western Siberia was carried out. Progressive incidence rate and combined impact of risk factors was determined.
Keywords: Ischemic stroke, factors of risk, West Siberia.
Богданов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии Сургутского медицинского института.
E-mail: a. n.bogdanov52@mail.ru Добрынина Ирина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии Сурутского медицинского института.
Добрынин Юрий Викторович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Сургутского медицинского института.
Ишемический инсульт в городском центре севера Западной Сибири (Опыт 20-летнего изучения)
Аннотация: Изучена эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в демиграфических и медико-организационных условиях городского центра Западной Сибири. Выявлен рост заболеваемости, обусловленный увеличением распространенности среди населения основных факторов риска инсульта.
Ключевые слова: ишемический инсульт, фактор]
Введение. В последнее десятилетие заболеваемость инсультом в России составила 3,36 случая на 1 тыс. населения в год, смертность — 1,23 случая на 1 тыс населения в год [1]. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом, составляя в возрастной группе 45-54 лет 1:1000 и повышается вдвое в каждое последующее десятилетие жизни [3]. Ведущие неврологи России и зарубежья указывают на чрезвычайное медико-социальное значение проблемы и необходимость поиска путей снижения заболеваемости и смертности [4]. Заболеваемость
риска, Западная Сибирь.
и смертность при инсульте в России по-прежнему превышают наблюдаемые в развитых странах, в том числе и располагающих обширными северными территориями [7; 8].
Цель исследования. В городском центре северного района Западной Сибири (г. Сургут) изучение эпидемиологии ишемического инсульта, патоморфо-за факторов риска и клинического течения заболевания и влияние изменений в организации медицинской помощи больным проводится нами с 90-х годов прошлого века [2; Ю. И. Добрынин, 2006
49
Section 7. Medical science
Пациенты и методы. За время проведения исследования наблюдалось около 9 тыс. больных ишемическим инсультом (ИИ). В настоящем сообщении сопоставлены результаты наблюдений, полученные к 1990, 2000, и 2012 годам.
Результаты исследования и их обсуждение. Сургут расположен в климатически неблагоприятном северном районе Западной Сибири, отличающимся полифакторной дискомфортностью во все времена года. Демографические показатели Сургута, как и других «новых» городов севера Западной Сибири, отличаются определенными особенностями. В 1990 г. при населении в 280 тыс. 61,6% популяции составляли лица работоспособного возраста и только 1,9% — лица старше 60 лет. В 2000 г. количество жителей в возрасте 60 лет и старше возросло до 3,9%, в 2012 г. — до 7,6% популяции. Население в возрасте старше 50 лет, потенциально составляющее группу реального риска по ИИ, в 1990 г. составляло только 6,3% популяции, в 2000 и 2012 гг. — соответственно 10,4% и 23,0%.
Заболеваемость и смертность. В количестве случаев заболеваемость инсультом в Сургуте значительно выросла. Если в 1990 гг. наблюдалось около 300 случаев первых и повторных в течение года ишемических инсультов, то в 2000 г. их было около 600, в 2012 — свыше 1 тыс., прирост составил почти 100% за каждое десятилетие. Рост заболеваемости ишемическим инсультом отмечается во всех возрастно-половых группах, начиная с 30-39 лет. Прирост общей заболеваемости за 22 года составил 45,5%, среди работоспособного населения — 57,9%, среди лиц 50-59 лет — 43,4%, среди лиц лет старше 60 лет — на 50,9%.
Смертность в 2000 г. увеличилась среди лиц в возрасте 50-59 лет, независимо от пола, и нарастала примерно в 2 раза с каждым последующим десятилетним возрастным периодом. Смертность среди мужчин значительно превышала таковую среди женщин на всех этапах исследования. В 1990 г. Смертность среди лиц возраста 20 -59 лет составляла 0,78:1000; в 2012 г. — 1,39:1000 населения в год.
Факторы риска. За время проведения исследования произошло существенное изменение в значении основных факторов риска ИИ. Частота выявления артериальной гипертензии (АГ) в 2012 г. увеличилась на 42,4%; атеросклероза без АГ или сопутствующего — на 23,8%; нарушений сердечного ритма — на 18,3%; повторность ИИ — на 52,6%; наличие инфаркта миокарда в анамнезе — на 32,9%; сахарного диабета на 101,4%; злоупотребления алкоголем, непосредственно предшествовавшее инсульту — на 67,4% (Р < 0,05).
Климато-метеозависимость. Окологодичные колебания частоты случаев ИИ изучались суммированием наблюдений в течение трех лет. Выявилась сезонная неравномерность заболеваемости, наиболее низкой в сентябре и октябре, что в ХМАО соответствует поздней осени. Начиная с декабря, заболеваемость возрастает, достигая пика в мае-июне, что соответствует весне. В эти месяцы года происходит около 70% ИИ. По-видимому, имеет значение часто наблюдаемая в этот период резкая межсуточная изменчивость основных метеофакторов. В 87,9% случаев ИИ развился при межсуточных колебаниях температуры внешней среды ± 15 0 С (при физиологически допустимых ± 50), в 91,4% наблюдений — при повышении относительной влажности воздуха свыше допустимых 60%.
Организация помощи больным ИИ и исходы заболевания. С 2000 г. в Сургуте реализуется принцип 100% госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, включая завершившиеся ко времени приезда или визиту участкового врача «скорой помощи» транзиторные ишемические атаки (ТИА). В последние годы госпитализируется 85-95% больных с инсультом и ТИА. Время прибытия бригады скорой помощи составляет от 10 до 20 минут с момента поступления вызова. Время от оказания первичной помощи на дому до госпитализации составляет не более 20-30 минут.
Всем пациентам (100%) проводится экстренное нейровизуализационное исследование (КТ или МРТ) сразу после первичного осмотра невролога, и дуплексное ультразвуковое исследование МАГ и внутричерепных артерий. Пациенты непосредственно из приемного отделения госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Патогенетические варианты ИИ. Атеротром-ботические ИИ составили 4% наблюдений, кардиоэмболические 28%, гемодинамические 54%, гемореологические 9%, неуточненного генеза 5%.
Исходы заболевания рассматривались с позиций социальной адаптации. В 1990 г., по истечении острого периода заболевания, исходы в 520 наблюдениях были следующие: полное редуцирование очаговых симптомов (малый инсульт) — 34%; умеренно выраженные очаговые симптомы с возможностью полного самообслуживания — 17%; нуждались в частичной посторонней помощи — 12,0%; полностью зависели от посторонней помощи — 22,5%; летальность составила 14,5%. В 2012 г. (750 наблюдений) малый инсульт составил 14,0%; улучшение с сохранение возможности самообслуживания 35,7%; с необходимостью
50
Секция 7. Медицина
частичной посторонней помощи — 16,1%; с полной зависимостью от посторонней помощи — 27,5%; летальность составила 6,7%.
Обсуждение результатов
Рост заболеваемости объясняется значительным увеличением распространенности среди населения Сургута большинства основных факторов риска ИИ. Возрастает количество повторных инсультов и инсультов у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Заболеваемость и смертность в Сургуте значительно выше, чем в Урала и южных районах Западной Сибири
[5; 6]. Выявленная метеозависимость развития ИИ отражает окологодичные колебания заболеваемости, но не является причиной ее повышения.
Относительно благоприятные исходы и низкая стационарная летальность объясняются несколькими факторами: госпитализацией всех больных ИИ, а также пациентов с ТИА и церебральными гипертоническими кризами; незначительным количеством больных пожилого и старческого возраста, составляющих всего 9-12% всех госпитализированных с ИИ, а также низким процентом атеротромботических ИИ.
Список литературы:
1. Айриян Н. Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Ав-тореф. ... дис. канд. мед. наук. М., 2006.
2. Богданов А. Н. Ишемический инсульт в городском центре Среднего Приобья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 1990. - 18 с.
3. Быкова О. Н., Гузева О. В. Факторы риска и профилактика ишемического инсульта//Вестник Российской военно-медицинской академии, 2013. - № 4. - С. 46-48.
4. Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Камчатнов П. Р. Ишемический инсульт. Современное состояние пробле-мы//Доктор. Ру, 2013. - № 5. - С. 2-7.
5. Коваленко А. В., Гилева О. А. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерове. Бюллетень сибирской медицины. 2008. 5. 170-175.
6. Фейгин B.JI. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1984. - 20 с.
7. Barata A. D., Ho S. Y., Brass L. M. Long-term mortality in cerebrovascular disease//Stroke, 2003. - 34. - P. 669-704.
8. Lopez A. D., Mathers C. D., Ezzati. Global and regional burden of disease and risk factors: Sistematic analysis of population health data//Lancet, 2006. - № 367. - Р. 1747-58.
Hodjamova Nargiza Karimovna, assistant of the Department of Neonatology Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan Rakhmankulova Zukhra Jandarovna MD, professor of the Department of Neonatology Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
Kamalov Zaynitdin Sayfutdinovich, MD, head of Laboratory Institute of Immunology of Academy of Sciences of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan E-mail: zay_kamal@rambler.ru
The cytokine status in infants with intrauterine growth retardation born with asphyxia
Abstract: Immunological examination of 89 mothers and 89 children was held. 38 of them are newborns with infants with intrauterine growth retardation (IUGR) born with asphyxia (basic group), 32 newborns — with IUGR born without asphyxia (group of comparison), and 19 are healthy newborn children (control group). In newborns with IUGR born with asphyxia there is a significant imbalance of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines in peripheral blood serum.
Keywords: intrauterine growth retardation, asphyxia, clinical signs, cytokines.
51
