CC BY
45
УДК 612.67:338.22
ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Д.Ж. Аниезова
Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель исследования. Разработать инструмент для комплексной оценки качества жизни пожилых людей в Республике Узбекистан.
Материал и методы. В 2014 г. в Республике Узбекистан проведено медико-социологическое исследование по изучению качества жизни лиц 60 лет и старше. В рамках исследования разработан инструмент — опросник, который позволяет провести целостную оценку качества жизни пожилых людей, состояние их здоровья, социальное и экономическое положение, потребности в медицинских и социальных услугах, а также оценить положение ухаживающих за ними лиц. Опросник прошел необходимые этапы адаптации и тестирования. Показатель надежности его был высоким. После внесения корректировок и одобрения Национального Этического Комитета опросник был использован для проведения исследования. Результаты. Согласно результатам анализа демографических характеристик, показатели качества жизни по полу не имели значимых отличий. Однако при сравнении показателей качества жизни респондентов из городской и сельской местности выявлены значимые отличия по шкалам ролевое, социальное функционирование, общее здоровье и жизнеспособность.
Заключение. Это первое исследование по оценке качества жизни пожилых людей в Узбекистане, среднее значение показателя качества жизни участников исследования было равно 57,2 балла из 100 максимальных. Разработанный инструмент целесообразно использовать при проведении подобных исследований на национальном уровне регулярно, с размещением их результатов в электронной базе данных, что позволит анализировать их, используя современные статистические пакеты, сравнивать с результатами исследований последующих лет, оценивать эффективность предпринимаемых мероприятий. Результаты исследования могут быть полезными при разработке целевых программ и планировании ресурсов, формировании политики системы здравоохранения, направленной на медицинские и социальные нужды и потребности пожилого населения.
Ключевые слова: качество жизни, исследование, пожилые люди, опросник, Узбекистан
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
THE TOOL FOR COMPREHENSIVE EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF ELDERLY IN REPUBLIC OF UZBEKISTAN
D.J. Aniyozova
Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Tashkent city, Uzbekistan
Objective. To develop a tool for a comprehensive assessment of the quality of life of the elderly in the Republic of Uzbekistan.
Materials and methods. In 2014, the Republic of Uzbekistan conducted a medical-sociological study on the study of the quality of life of people 60 years and older. Within the framework of the study, a questionnaire was developed that allows for a holistic assessment of the quality of life of older people, their health status, social and economic status, the need for medical and social services, and assess the situation of caregivers. The questionnaire passed the necessary stages of adaptation and testing. Its reliability index was high. After adjusting and approving the National Ethics Committee, the questionnaire was used to conduct the study.
Results. According to the results of the analysis of demographic characteristics, the quality of life indicators by sex did not differ significantly. However, when comparing the indicators of the quality of life of respondents from urban and rural areas, significant differences in terms of role, social functioning, general health and vitality were revealed. Conclusion. This is the first study of evaluation the quality of life of elderly in Uzbekistan. Its results show that in the average value of the quality of life of research participants equal to 57.2 points out of 100 maximum. Designed tool — questionnaire should be used in conducting similar studies at the national level on a regular basis, with developing an electronic database, to analyze data using modern statistical packages, to compare findings of researches, that will allow to evaluate the effectiveness of implemented health programs. Results of the study may be useful in the development of targeted programs and resource planning, creating the health system policies directed to medical and social needs and desires of the elderly population.
Key words: quality of life, study, elderly, questionnaire, Uzbekistan
Индикаторами качества медицинской помощи обычно использовались такие показатели, как заболеваемость, инвалидность и смертность. Однако эти показатели не дают объективную картину о состоянии здоровья как отдельного пациента, так и населения в целом [1,2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания. В связи с чем, современные школы общественного здравоохранения к показателям здоровья относят такие индикаторы, как продолжительность жизни, преждевременная смерть, физические дисфункции в связи с заболеваниями или травмами, психологическое и эмоциональное состояние. Именно эти параметры и определяют качество жизни. Качество жизни (КЖ) — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. Иными словами, качество жизни — это состояние благополучия, счастья и удовлетворенности жизнью [1-3].
Одним из критериев оценки эффективности программ общественного здравоохранения явля-
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ется оценка качества жизни, которая дает полную картину благополучия жизни пациента, когда оцениваются не только его физическое состояние, но и психологический, социальный, эмоциональный и духовный статус. В здравоохранении используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем». На уровне отдельного пациента это физическое и ментальное здоровье, их связь с факторами риска, социальной поддержкой и социально-экономическим статусом человека. КЖ, связанное со здоровьем, используется широко как в сфере общественного здравоохранения в виде индикатора оценки результатов программ общественного здравоохранения, так и в узких клинических направлениях для оценки эффективности различных методов лечения. В сфере общественного здравоохранения качество жизни, связанное со здоровьем, — это ресурсы, условия, политика и практика системы здравоохранения, которые влияют на КЖ и определяют его у всего населения [1]. Это необходимо для:
— сравнения показателей КЖ определенных групп больных, групп населения различных регионов с популяционной нормой;
— проведения мониторинга КЖ различных слоев населения в течение определенного периода наблюдения;
— комплексной оценки эффективности программ в области здравоохранения;
— разработки реабилитационных программ, а также мер социальной защиты различных категорий населения [3].
Значимость показателя качества жизни как на государственном, так и на глобальном уровне растет. В качестве примера можно привести такие крупные исследования, как SAGE — Всемирная организации здравоохранения, SHARE — Европейское исследование, включающее 19 стран Европы и Израиль, ELSA — Великобритания, US-HRS - США, TILDA - Ирландия, JSTAR -Япония, CHARLS — Китай, KLoSA — Корея и VHLSS — Вьетнам. Основная их цель — это сбор данных, анализ и использование для разработки целевых программ здравоохранения, социальных и экономических программ.
Как и во всем мире, в Узбекистане доля людей в возрасте 60 лет и старше растет, и сегодня она составляет более 6% всего населения. Многие люди после 60 лет остаются активными и здоровыми. Хорошее здоровье важно для них, поскольку это дает им возможность оставаться независимыми. Кроме того, увеличение продолжительности активной жизни пожилых людей повышает экономическую эффективность их трудового потенциала. Однако с годами состояние здоровья пожилых людей ухудшается в связи с возрастными изменениями и последствиями хронических заболеваний. Согласно данным ВОЗ, в среднем у 1 пожилого больного обнаруживаются 2 патологии и более. Это заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет, онкологические, цереброваскулярные и болезни опорно-двигательного аппарата, которые, как правило, характерны для лиц старших возрастов. Более того заболевания у пожилых пациентов характеризуются тяжелым течением, сложно поддаются терапии и требуют длительного ухода. Хронические заболевания, таким образом, усугубляют качество жизни пожилых пациентов. Поэтому исследования КЖ особенно актуальны в области хронических заболеваний для оценки эффективности программ здравоохранения, а также для дальнейшего их планирования.
В Узбекистане социальная защита людей старшего поколения - ветеранов, пенсионеров и
инвалидов, престарелых граждан является приоритетной задачей государственной политики. Об этом свидетельствует масштабная работа по оказанию помощи ветеранам войны и труда, пожилым гражданам, нуждающимся в посторонней помощи, обеспечению их необходимыми лекарствами, протезно-ортопедическими средствами. Правительством Узбекистана 2002 г. был объявлен «Годом защиты интересов старшего поколения», 2007 год — «Годом социальной защиты». Логическим продолжением работы в данном направлении стали Постановление Президента Республики Узбекистан от 30 мая 2011 года «О дополнительных мерах по дальнейшему усилению социальной защиты одиноких престарелых, пенсионеров и инвалидов на 2011—2015 годы» и Постановление Президента Республики Узбекистан от 18 февраля 2015 года № ПП-2302 «О Государственной программе «Год внимания и заботы о старшем поколении». Эти документы служат дальнейшему совершенствованию нормативно-правовой базы социальных услуг, предоставляемых одиноким гражданам, пенсионерам и инвалидам, увеличению видов социальных услуг и повышению их качества, усилению медико-социальных, реабилитационных мер и помощи пожилым. Несмотря на успешную социальную защиту пожилых людей, вопросы качества жизни, особенно состояние здоровья, социальное положение, удовлетворенность предоставляемыми услугами здравоохранения, а тем более потребности в медицинских и социальных услугах пожилых лиц, влияющих на качество их жизни, изучены недостаточно. Проводимые исследования по изучению здоровья пожилых пациентов в Республике Узбекистан посвящены, в основном, клиническим особенностям диагностики и лечения заболеваний. В них отсутствует база данных по основным показателям, которая способствовала бы проведению анализа ситуации и обоснованному принятию решений относительно здоровья и благополучия пожилого населения. На сегодняшний день в стране существуют пробелы в сборе и обработке данных относительно здоровья населения. В установленных отчетных формах не учитывается пожилой контингент пациентов, что приводит к принятию неполноценных решений относительно их здоровья.
Цель исследования. Разработать инструмент для комплексной оценки качества жизни пожилых людей в Республике Узбекистан.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2014 г. в рамках научно-исследовательской работы «Состояние геронтологической службы в Республике Узбекистан и меры по улучшению качества жизни пожилых людей» было проведено медико-социологическое исследование по изучению КЖ лиц 60 лет и старше. В рамках исследования разработан инструмент — опросник. Он состоит из 109 вопросов, которые позволяют оценить качество жизни пожилых людей, состояние их здоровья, социальное и экономическое положение, потребность в медицинских и социальных услугах, а также положение ухаживающих за ними лиц. Опросник прошел необходимые этапы адаптации и тестирования. Показатель надежности опросника, т.е. вероятность воспроизводимости исследования была достаточно высокой. Для количественной оценки надежности использован показатель (индекс) альфа Кронбаха, который равен 0,8 (максимальный 1). Предварительная версия инструмента была оценена экспертами, затем проведено пилотное тестирование 86 респондентов в Хорезмской области на предмет корректности и ясности вопросов. После внесения окончательной корректировки, согласно результатам пилотного тестирования и получения одобрения Национального Этического Комитета, опросник был использован для проведения исследования.
Отбор кластеров проводился многоступенчатым типологическим и случайным методами. Типологическим методом были выбраны 6 областей из 5 регионов республики и город Ташкент (разделение на регионы согласно «Национальному Медико-демографическому исследованию», проведенному в 1996 и 2002 гг.):
• Республика Каракалпакстан, Хорезмская область
(из региона № 1);
• Кашкадарьинская область (из региона № 2);
• Ташкентская, Самаркандская области (из региона № 3);
• Наманганская область (из региона № 4);
• Город Ташкент (регион № 5).
В выбранных областях случайным методом были отобраны вначале районы, затем в выбранных районах по одной семейной поликлинике и одному сельскому врачебному пункту. В результате образовались 14 кластеров. Выборка формирована с использованием программы Epi-info (version 2.2.2.182, EpiData Association, Odense, Denmark) и состоит из 557 пожилых людей, является репрезентативной по полу и возрасту. Критерии включения респондентов: мужчины и женщины в возрасте 60 лет и старше, проживающие в городах и селах. Критерии исключения респондентов: лица моложе 60 лет, не проживающие в домохозяйствах и нежелающие участвовать в исследовании. До начала интервью респондентам пре-
доставлена информация о целях, задачах и методике анкетирования, а также о дальнейшем использовании его результатов. Интервью проведено после получения письменного информированного согласия респондентов. Исследование проведено с февраля по июль 2015 г.
Статистическая обработка данных проведена в два этапа: на первом этапе для ввода данных была создана электронная база данных в MS Office Access 2010, затем она была экспортирована и обработана в статистическом пакете IBM SPSS Statistics version 20.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в исследовании участвовали 557 респондентов (таблица).
Субъективная оценка состояния здоровья респондентов показана на рис. 1.
Более 26% респондентов считают, что состояние здоровья ухудшилось по сравнению с прошлым годом (относительно хуже — 18,9%, намного хуже — 7,5%).
Средние значения показателей качества жизни респондентов на рис. 2.
Самые низкие показатели качества жизни отмечены по шкалам физическое (ФФ), ролевое физическое (РФФ) и социальное функционирование (СФ). Физическое функционирование отражает влияние здоровья на выполнение физических нагрузок, таких как ходьба, подъем по лестнице, самообслуживание и др. В выбранной когорте среднее значение по данной шкале равно
Демографическая характеристика участников
Показатели Частота % Валидный % Кумулятивный %
По месту проживания:
город 316 56,7 56,7 56,7
село 241 43,3 43,3 100
всего 557 100 100,0
По полу:
женщины 321 57,6 57,6 57,6
мужчины 236 42,4 42,4 100
всего 557 100 100
По возрасту:
60—74 года 388 69,7 69,7 69,7
75—89 лет 150 26,9 26,9 96,6
90 и старше 19 3,4 3,4 100
всего 557 100 100
Проживающие 388 69,7 69,7 69,7
одиноко
Проживающие 150 26,9 26,9 96,6
в семьях
Всего 557 100 100
46,9
41,5
6,8
2 2,9 '-' 1-1
Отлично Очень хорошо Хорошо Удовле- Плохо
творительно
Рис. 1. Самооценка состояния здоровья, %.
ФФ РФФ СФ ЭРФ Б ОЗ Ж ПЗ Рис. 2. Показатели качества жизни пожилых людей.
49,5 балла из максимальных 100 баллов. Это обосновано наличием хронических заболеваний, которые ограничивают физическую активность пожилого человека, тем самым отрицательно влияют на его качество жизни.
Значительно низкие баллы отмечены по шкалам социальное и ролевое физическое функционирование — 42,6 балла и 44,3 балла соответственно, из максимальных 100 баллов. Низкий показатель по шкале физическое ролевое функционирование означает, что пожилые люди имеют ограничения при выполнении повседневной работы и обязательств, что также обусловлено состоянием здоровья.
Показатель по шкале социальное функционирование определяется состоянием как физического здоровья, так и эмоционального состояния человека, которое влияет на его общение с окружающими.
Примерно одинаковые баллы (около 60) были отмечены по шкалам: боль (Б), жизнедеятельность (Ж) и психическое здоровье (ПЗ), что свидетельствует о снижении жизненных сил, настроения и спровоцированным заболеванием ощущении боли.
Однако общее состояние здоровья респонденты оценили относительно выше — 71 балл из
максимальных 100, что обусловлено в основном их эмоциональным состоянием. Это подтвердилось при раздельном анализе 2 компонентов здоровья — психологического и физического (рис. 3).
Согласно результатам анализа демографических характеристик, показатели качества жизни по полу не имели значимых отличий. Однако при сравнении показателей качества жизни респондентов из городской и сельской местности оказались значимы отличия по шкалам: ролевое, социальное функционирование, общее здоровье и жизнеспособность. В частности, социальное физическое функционирование у городских респондентов оказалось лучше, чем у сельских (на 2,5 балла выше). У участников из сельской местности отмечен высокий балл по шкале жизнеспособность (на 11,4 балла выше), ролевое физическое функционирование и общее здоровье (на 12,2 и 2,6 балла соответственно выше) по сравнению с городскими участниками.
Параллельно увеличению возраста показатели качества жизни снижаются, в основном по компоненту физического здоровья, и наоборот, по компоненту психологическое здоровье показатели неизменно увеличивались, что обусловлено вниманием и заботой семьи и общества к долгожителям (рис. 4).
Психологический компонент здоровья — 58,2 балл.
Физический компонент здоровья — 56,3 балл.
Рис. 3. Показатели физического и психического компонентов здоровья.
□ Физический компонент □ Психологический компонент
52,5
.57
50,5
56
60,5
47,6
60-74
75-89
90 лет и старше
Рис. 4. Показатели физического и психологического компонентов качества жизни по возрастам.
Низкий показатель качества жизни пожилых людей обусловлен в основном за счет компонента физического здоровья. Наличие хронического заболевания, старший возраст и место проживания сильно коррелируют с качеством жизни, и каждый по отдельности является его предиктором.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Это первое исследование в Узбекистане по оценке качества жизни пожилых людей, по результатам которого среднее значение показателя качества жизни участников исследования было равно 57,2 балла из 100 максимальных. Разработанный инструмент целесообразно использовать при проведении подобных исследований на национальном уровне регулярно, с размещением их результатов в электронной базе данных. Это позволит анализировать их, используя современные статистические пакеты, сравнивать с результатами исследований последующих лет, оценивать эффективность предпринимаемых мероприятий. Результаты исследования могут быть полезными при разработке целевых программ и планировании ресурсов, формировании политики в системе здравоохранения, направленных на медицинские и социальные нужды и потребности пожилого населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Centers for Disease Control and Prevention. Measuring Healthy Days. Atlanta, Georgia: CDC, November 2000.
2. World Population Ageing 2013. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). ST/ESA/SER.A/348.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Рукводство по исследованию качества жизни в медицине. Издание второе. М.; 2007: 320.
4. Основные показатели здравоохранения. Статистический бюллетень. Ташкент; 2013.
5. Ware J.E.Jr., and Sherbourne C.D. «The MOS 36 - Item Short — Form Health Survey (SF-36) Scoring». Journal of Medical Care. 1992; 2: 23.
Поступила 23.01.2017 Принята к опубликованию 18.05.2017
REFERENCES
1. Centers for Disease Control and Prevention. Measuring Healthy Days. Atlanta, Georgia: CDC, November 2000.
2. World Population Ageing 2013. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). ST/ESA/SER.A/348.
3. Novik A.A., Ionova T.I. Guide to the study of quality of life in medicine. Second edition. M.; 2007: 320. (In Russ.).
4. Basic health indicators. Statistical Bulletin. Tashkent; 2013. (In Russ.).
5. Ware J.E.Jr., and Sherbourne.C.D. «The MOS 36 — Item Short — Form Health Survey (SF-36) Scoring». Journal of Medical Care. 1992; 2: 23.
Received 23.01.2017 Accepted 18.05.2017
Сведения об авторах
Аниезова Дилфуза Жуманазаровна — старший научный сотрудник-соискатель, кафедра организации, экономики и управления здравоохранением, Ташкентский институт усовершенствования врачей. Тел.: (+998-93) 574-57-13. E-mail: adilfuza@tipme.uz, adilfuza@yandex.ru.
About the authors
Aniyozova Dilfuza J. — Scientific researcher, Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education. Public Health and Health care management Department. Tel.: (+998-93) 574-57-13. E-mail: adilfuza@tipme.uz, adilfuza@yandex.ru.
