CC BY
174
Зарубежный опыт
www.idmz.ru 2007, № В
П.П. КУЗНЕЦОВ,
д.м.н., профессор, кафедра организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова А.П. СТОЛБОВ,
д.т.н., Медицинский информационно-аналитический центр РАМН, г. Москва
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА, США И КАНАДЫ
Внедрение современных информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) в здравоохранение (e-Health) в странах ЕС осуществляется в соответствии с программой eEurope eHealth Action Plan, в рамках которой за 17 лет израсходовано более 500 млн. евро. В настоящее время реализуется уже шестая программа Sixth Research and Development Framework Programme 2002-2010, в которой предусмотрено выделение грантов в объеме 194 млн. евро на 52 проекта по разработке программных продуктов и баз данных и 5 проектов, связанных с фундаментальными исследованиями в области медицинской информатики. В целом гранты составляют около половины стоимости проектов, остальные затраты осуществляются за счет средств фирм-разработчиков — получателей грантов.
Расходы на ИКТ в странах ЕС составляют около 4,7% бюджета здравоохранения. В среднем затраты на этапе проектирования и внедрения информационной системы госпиталя составляют около 7% бюджета, на этапе эксплуатации — 4,5%.
Наиболее известными национальными проектами внедрения ИКТ в здравоохранение являются:
• Проект Connecting for Health Programme NHS UK (1998-2005 г.) в Великобритании. Наиболее интересные части проекта: (а) реализация электронного представления более 400 общенациональных клинических стандартов и их использование в интерактивных системах поддержки врачебных назначений (см. www.mapofmedicine.com); (б) разработка интуитивного, эргономичного интерфейса взаимодействия медработника с компьютером, снижающего количество ошибок и ускоряющего ввод данных (проект Common User Interface — CfH UK, Microsoft, Oracle).
• Проект AORTA в Нидерландах. Центром сбора и обработки персонифицированных медицинских данных является Институт информатизации здравоохранения NICTIZ (www.nictiz.nl), который проводит также обучение персонала и обязательную сертификацию информационных систем, используемых в медицинских учреждениях и офисах врачей общей практики. Около 90% всего документооборота в здравоохранении осуществляется в виде электронных документов.
© П.П. Кузнецов, А.П. Столбов, 2007 г.
■ 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 691 i i i i i i i i i i i i i i i i i i
Врач lisa
™ и информационные
технологии
Зарубежный опыт
• Программа InfoWay в Канаде (до 2015 г.), в рамках которой, помимо исследований, разработок и обучения персонала, предусмотрено также выделение специальных субсидий медицинским организациям для внедрения систем ведения электронных медицинских документов (ЭМД). Интересны следующие средние показатели: в госпитале, имеющем 330 коек, работают 160 врачей, 1065 медсестер и 40 сотрудников по ведению ЭМД. Заметим, что в США специалисты по кодированию электронных медицинских документов проходят специальную двухгодичную подготовку (информацию об этом можно найти, например, на сайте www.blackstone.edu).
Планирование, координация и контроль за выполнением работ по информатизации в странах ЕС, США и Канаде осуществляются специальными административно и профессионально компетентными органами — комитетами. В Европейском союзе существует также комитет, координирующий работы по информатизации здравоохранения ЕС в целом. На специальном сайте в открытом доступе публикуются материалы рабочей группы Комиссии ЕС по совместимости медицинских данных, которая координирует работу по созданию и внедрению единых стандартов, классификаторов и правил идентификации. В 2007/08 годах планируется создание национальных центров компетенции по e-Health.
Для оценки применения ИКТ в здравоохранении в ЕС, США и Канады используются два основных показателя:
а) доля населения, использующего Интернет для получения медицинской информации. В ЕС, США и Канаде это около 80%; около 55% врачей общей практики получают актуальные данные о клинических протоколах, стандартах и лекарствах через специальные сертифицированные порталы в Интернете;
б) доля врачей общей практики, использующих электронные медицинские документы. В среднем в ЕС этот показатель составляет около 25%, в Нидерландах — 97%, в Дании —
75%, в США — 28%, в Канаде — 65%, Новой Зеландии — 90%. По оценкам экспертов, применение ЭМД позволяет сократить административные издержки более чем на 50%.
Зарубежные эксперты отмечают, что появление новой отрасли, которой становится e-Health, может оказать серьезное влияние на общеевропейское экономическое развитие. По прогнозу специалистов, к 2010 г. ее объем, возможно, достигнет 11 млрд. евро, и она станет третьим по величине сектором сферы здравоохранения ЕС.
Что касается основных тенденций информатизации здравоохранения, то основные направления применения ИКТ можно представить в виде следующего неранжированного перечня:
• разработка и внедрение единых стандартов, классификаторов и правил идентификации (см. раздел ISO/TC215 на сайте www.iso.ch, CEN/TC251 на www.cen251.org, www.hl7.org);
• информационное взаимодействие между субъектами здравоохранения путем обмена по каналам связи юридически значимыми электронными документами с электронной цифровой подписью;
• переход от форматов электронных документов в стандарте EDIFACT/UN на XML-стандарты (на основе HL7 Message Development Framework v.3);
• унификация форматов электронных медицинских документов на основе стандарта HL 7 Clinical Document Architecture (CDA) 2.0 (XML Schema);
• законодательно регламентируемая централизация сбора и хранения ЭМД, авторизованный доступ к персональным данным с использованием smart-карт пациентов и медработников;
• сертификация Web-порталов с медицинской информацией;
• внедрение компьютерных систем ведения и учета врачебных назначений (Computerized Physician Order Entry — CPOE) и поддержки
' 70 i i i i i i ■ ■ i i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i i i i i i
Зарубежный опыт
www.idmz.ru 2007, № В
врачебных решений (Clinical Decision Support System — CDSS) с использованием формализованного электронного представления клинических протоколов и правил в стандартах HL7 Arden Syntax (в феврале 2007 г. опубликована версия 2.6, см. www.hl7.org), GEM, GELLO, GLIF и др.; по оценкам экспертов, использование CPOE и CDSS позволяет сократить количество врачебных ошибок на 30-80%; в то же время, по данным американских исследователей, только 13% врачей реагируют на предупреждения CDSS;
• интеграция рентгеновских и УЗИ-аппара-тов, томографов в системы хранения и обработки медицинских изображений (Picture Archiving and Communications Systems — PACS) на основе стандарта ISO 12052:2006 электронного представления медицинских изображений DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine); широкое применение в госпиталях промышленных PACS, производимых корпорациями General Electric, Hewlett Pad<ard, Kodak, Siemens и др.;
• интеграция CPOE, CDSS, PACS и автоматизированного лабораторного оборудования в полнофункциональные медицинские информационно-технологические комплексы;
• внедрение технологий мобильного пользователя и беспроводного доступа к базам данных (смартфоны, планшетные (TabletPC) и карманные (PDA) компьютеры, Wi-Fi и т.п.);
• телемедицина, домашняя (Home) телемедицина, Web-медицина; дистанционный мониторинг состояния пациентов; дистанционное интерактивное обучение по адаптивным, индивидуальным программам;
• использование технологий речевого ввода, штриховых кодов, RFID (Radio Frequency Identification Device) и т.п..
Заметим, что представленный перечень не является исчерпывающим и отражает только наиболее заметные тенденции и перспективные направления.
Особое внимание хотелось бы обратить на то, что в зарубежной медицинской науке и
практике все более активно используется номенклатура клинических терминов SNOMED CT для представления клинических протоколов и руководств, результатов исследований, подготовки кокрановских систематических обзоров, ведения электронных медицинских записей. Практически все новейшие разработки компьютерных экспертных диагностических систем и систем поддержки врачебных назначений также основаны на использовании SNOMED CT. Эта номенклатура является составной частью международного стандарта ISO 12052:2006 DICOM, который поддерживается всеми ведущими производителями медицинской техники. Уже более тридцати стран приняли решение о переходе на использование SNOMED CT в качестве национального стандарта и подписали соответствующие соглашения с правообладателем SNOMED CT (см. www.snomed.org). Весной 2006 года Cекретариатом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, www.who.inf) был подготовлен доклад «Стандартизованная терминология электронного здравоохранения» EB118/8 от 25.05.06, в котором рассматриваются варианты участия ВОЗ в работах по развитию и практическому использованию номенклатуры SNOMED CT. В этой связи хотелось бы заметить, что неучастие России в этом процессе в очень скором времени приведет к информационной изоляции и отставанию нашей медицинской науки и здравоохранения. Без использования SNOMED CT станет практически невозможным выполнение Болонских соглашений в части медицинского образования.
Представляется необходимым проработать вопрос о заключении соответствующего соглашения на право использования SNOMED CT в России и активно участвовать в процессе ее дальнейшего развития. Необходимо провести исследования по комплексной оценке возможных сценариев перехода на использование номенклатуры SNOMED CT в отечественном здравоохране-
■ 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 71 ■ i i i i i i i i i i i i i i i i i i
Врач lisa
™ и информационные
технологии
Зарубежный опыт
нии. Вопрос об этом уже давно обсуждается в нашем профессиональном сообществе. Наработан определенный научно-методический задел, который позволит адаптировать SNOMED CT к условиям российского здравоохранения. В частности, по нашему мнению, весьма полезным при переводе SNOMED на русский язык может быть структурированный справочник симптомов для формирования формализованных историй болезни, разработанный под руководством профессора Гаспаря-на С.А., который сейчас подготовлен к изданию.
Завершая этот краткий обзор, следует заметить, что научно-технический уровень отечественных разработок в области ИТ для здравоохранения в целом соответствует мировому уровню. Наши ученые и практики все чаще и активнее принимают участие в международных конференциях по медицинской информатике, публикуют свои работы в авторитетных зарубежных журналах, сотрудничают с международными и зарубежными организациями и компаниями.
Обзор составлен по материалам международных семинаров, конференций и симпозиумов IT for Health 2005 (Нью-Йорк, США), Microsoft IT Connected eHealth 2006 (Гамбург, Германия), MedSoft — Concept IT 2006 (Париж, Франция), World of Health IT 2006 (Женева, Швейцария), AMIA 2006 (Вашингтон, США), E-Health 2007 (Квебек, Канада), Medinfo 2007 (Брисбейн, Австралия), в которых авторы принимали участие, а также по материалам сайтов www.ec.europa.eu.int,www.imia.org,www.isft.net,www.efmi.org, www.hhs.gov,www.ehtel.org,www.eahitm.org,www.nictiz.nl,www.medcom.dk, www.nhsdi-rect.nhs.uk, www.amia.org, публикаций в ежегоднике IMIA Yearbook of Medical Informatics и журнале JAMIA (www.jamia.org) за 2006/07 годы.
Полезная ссылка
Смотрите обзоры CNews, посвященные международному опыту использования ИКТ в здравоохранении:
□ □
• http://www.cnews.ru/reviews/free/national2007/articles/world.shtml
Модели и тенденции развития здравоохранения в мире 2006-2007
□ □
• http://www.cnews.ru/reviews/free/national2007/articles/e_health_evr.shtml
E-health в Европе и Америке: кто впереди
□ □
• http://www.cnews.ru/reviews/free/national2007/articles/services_evr.shtml
Здравоохранение в Европе: тенденции и их реальное воплощение
■ 72 1 1 1 1 1 1 ■ ■ i i i 1 ■ ■ ■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i1 ■■■ ■ ■ ■ i i i i i i i i ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ i i i i i i i i i i i i i i i i i i
