CC BY
31
© А. С. Калмыкова, Н. В. Зарытовская, 2011 УДК 557.95 : 616-053.3/6-007 : 614.2
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИЦ ВЫПУСКНЫХ КЛАССОВ
А. С. Калмыкова, Н. В. Зарытовская Ставропольская государственная медицинская академия
Важнейшим элементом мониторинга состояния здоровья подрастающего поколения является наблюдение за индивидуальным здоровьем девушек 15-17 лет, которое определяется оценкой физического развития, биологического созревания, адаптационных способностей и психического здоровья. Это связано, прежде всего, с возрастающими физическими и психическими нагрузками, связанными с окончанием школы и последующим выбором профессии.
Физическое развитие определяет жизненный потенциал девушки, к этому возрастному промежутку девушки находятся в постпубертатном периоде со сложившимся биологическим созреванием, отсутствием роста в длину и сформировавшейся массой тела, которая у 15,5 % имеет тенденцию к дефициту [9]. Возрастает общая заболеваемость, в частности, увеличивается число девушек, имеющих гиперплазию щитовидной железы, синдром дисплазии соединительной ткани, в том числе сердца [7], заболевания костно-мышечной системы. До 30 % школьниц в связи с состоянием здоровья имеют ограничения в выборе профессии [3]. Адаптационные возможности девушки укладываются в концепцию практически здорового человека, у которого обнаруженные от нормы отклонения, характерные для нозологических состояний, существенно не влияют на самочувствие и работоспособность [8]. Одним из главных параметров индивидуального здоровья является соматическое [1], позволяющее на донозо-логических этапах выявить стадию адаптационного процесса на пути от здоровья к болезни. Оптимальный «безопасный» уровень здоровья, на котором не регистрируются манифестированные формы хронических неинфекционных заболеваний, оценивается при помощи экспресс-метода, основанного на связи между уровнем аэробных способностей и физиологическими резервами. Однако при выходе человека из «безопасной зоны» здоровья даже без изменения условий существования проявляется феномен «саморазвития» патологического процесса [1]. Изучение индивидуального здоровья школьниц выпускных классов с разработкой физиологических систем и гомеостатических констант организма необходимо для ранней донозо-логической диагностики отклонений роста, оценки эффективности оздоровительных программ.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 148 девушек выпускных классов в возрасте 16 (78 девушек, 1 группа) и 17 (70 девушек, 2 группа) лет. Исследование проводилось осенью в рамках профилактического осмотра поперечным методом.
Калмыкова Ангелина Станиславовна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: (S652) 232101, (S652) 352910; e-mail: Kangeline@mail.ru.
Зарытовская Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: S903446SSSS; e-mail: Leda54@mail.ru.
Для оценки психического здоровья использовался модифицированный патохарактерологический диагностический опросник для подростков, сокращенный вариант ПДО А.Е. Личко. Уровень ситуативной и личностной тревожности оценивался по Спилбергеру, степень нейротизма и принадлежность к экстра- интровертам -по Айзенку, уровень притязаний и самооценки школьниц определялись по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан. Для оценки социальной адаптированности (коммуникабельности, лидерства) и вегетативной устойчивости (лабильности системы терморегуляции, тревожности) использовались тесты М. Гавлиновой [4].
Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 года № 621. Сведения о заболеваниях получены из школьной карты 026-2000/у.
Определялись основные показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление по методу Короткова (САД - систолическое и ДАД - диастолическое), число дыхательных движений (ЧД) в 1 минуту. Рассчитывались значения пульсового давления (ПД), по формуле Старра - систолический (СО) и минутный (МОК) объем крови. Функциональное состояние оценивалось по вегетативному индексу Кердо (ВИК). Вегетативный гомеостазис организма оценивался и по величине индекса межсистемных взаимоотношений Хильдебранта (Q). В норме Q составляет 2,8-4,8 у.е. Адаптационный потенциал (АП) определялся по методу П.А. Филеши и Н.Н. Сиваковой. Резервные возможности адаптационных систем оценивались с помощью теста максимального потребления кислорода (МПК). У девочек-подростков МПК 42,0 мл/мин/кг свидетельствует о низкой, МПК 45,0 мл/мин/кг - об удовлетворительной, а МПК 47 мл/мин/кг - о высокой физической работоспособности [6].
Для оценки уровня физического здоровья использовалась экспресс-оценка [2] с определением индексов Кетле, Робинсона, Скибинского, Руфье, индекса мощности Шаповаловой с последующим расчетом интегрированного показателя соматического здоровья школьницы. Низким считался уровень соматического здоровья при сумме 2-7 баллов; ниже среднего - при 8-10 баллах; средним - при 11-15 баллах; выше среднего - при 16-20 баллах; высоким - при 21-25 баллах. Отдельно оценивался жизненный индекс (ЖИ): 0 баллов - низкий; 1 балл - ниже среднего; 2 балла - средний; 4 балла - выше среднего; 5 баллов - высокий.
Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента. Для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера [5].
Результаты и обсуждение. У девушек выпускных классов выявлены различные типы характеров. Чаще всего встречался гипертимный характер (41,5 % и
44,3 % соответственно 1 и 2 группам, p>0,05), что позволяет высказать мнение о формировании у девушек психоэмоционального состояния, протекающего с хо-
рошим настроением и высоким жизненным тонусом, действительной уверенностью в себе, формированием пассионарной личности, способной на достижение хороших результатов. Однако среди подростков выявляется группа с лабильным характером, причем больше в 16-летнем возрасте (25,5 % против 14,3 % в 17 лет, р<0,05). У этих девушек все зависит от настроения, но они обладают искренностью и самокритичностью. У 17-летних подростков выявляются и другие типы акцентуации личности, причем в 1,5 раза чаще установлены возбудимый (10,0 %), неустойчивый (11,4 %) и циклоидный. Эти типы характеров сопровождаются появлением мыслей о собственной неполноценности, ненужности, депрессивным состоянием и могут подтолкнуть к суициду (циклоидный характер); у девушек с неустойчивым типом - нежеланием трудиться, появлением асоциального поведения, вредных привычек; у подростков с возбудимым типом - ипохондрическими жалобами,ятрогенией.
Большинство девушек 1 и 2 групп - экстраверты (74,5 % и 88,6 % соответственно, р<0,05) с широким кругом знакомств, общительные, импульсивные оптимисты. Наличие экстравертов, возможно, объясняется большим числом школьниц с гипертимной акцентуацией личности. Однако среди 16-летних девушек в 3 раза больше (15,1 % против 4,3 %, р<0,05) встречается интровертов, связанных с другими акцентуациями личности. Эти подростки склонны к самоанализу, сдержанны, не доверяют внезапным побуждениям, не склонны к агрессивности и демонстрации себя.
Эмоциональная устойчивость чаще выявлялась у школьниц 16 лет (36,8 % против 25,7 %, р<0,05) в виде отсутствия большой напряженности, беспокойства, наличия общительности, склонности к лидерству. Нейротизмом (уровень >13 баллов) страдали около половины детей обеих групп (48,1 % и 51,4 % соответственно 1 и 2 группам, р>0,05), что, возможно, связано с высокой напряженностью учебы как в школе, так и на дополнительных занятиях с репетиторами и с выбором профессии. У них часто возникало чувство беспокойства, озабоченности, неуверенности в себе. При этом уровень ситуативной тревожности превышал 44 балла у 28,6 % школьниц 17 лет против 10,4 %
16 лет, а личностной - более 40 баллов у 47,1 % девушек 17 лет против 34,9 % у школьниц 16 лет (р<0,05). Однако чаще выявлялись девушки с умеренной, как ситуативной, так и личностной тревожностью (более 60 % среди 1 группы против 47,1 % 2 группы, р<0,05), что является двигателем развития личности. При анализе низкой ситуативной и личностной тревожности различия в группах недостоверны.
Реалистический уровень притязаний и самооценки чаще выявлялся среди девушек 16 лет, среди которых около половины (47,2 % и 40,6 % соответственно, р>0,05) имели оптимальное представление о своих возможностях и адекватную самооценку. Среди 17-летних высока доля детей с завышенными уровнями самооценки и притязаний (62,9 % и 68,6 % соответственно, р<0,05), что, возможно, объясняется желанием выбрать лучшую, по их мнению, профессию и неуверенностью в оценке своих возможностей.
Низкий уровень социальной адаптированности выявлялся у школьниц 16 лет (10 классы средней школы) чаще, чем у 17-летних, завершающих школу (21,7 % против 10,0 % соответственно в 1 и 2 группах, р<0,05). У остальных девушек регистрировались высокие и средние баллы. Высокая вегетативная устойчивость более характерна для 16-летних девушек, чем для 17-летних (36,8 % и 22,9 % соответственно, р<0,05).
Низкая вегетативная устойчивость одинаково часто наблюдалась в обеих группах детей (20,8 % и 18,6 %, р>0,05), что позволяет вынести их в особую группу для дальнейшего обследования и наблюдения.
Физическое развитие школьниц 16 и 17 лет не имеет достоверных отличий по всем антропометрическим данным (р>0,05), поэтому их величины у девушек
16 лет можно использовать во время проведения профилактического осмотра при оценке физического развития 17-летних девушек (табл.1).
Таблица 1
Антропометрические показатели физического развития
Показатели 16 лет 17 лет
Рост, см 166,6±1,1 165,6±1,3
Масса тела, кг 54,5±1,4 54,1±1,6
Окружность грудной клетки, см 79,7±1,0 80,8±1,1
Большая часть школьниц (71,8 % и 61,1 % соответственно) относится к низкому и средне-низкому темпам физического развития (p<0,05), что характеризует общую тенденцию, сложившуюся в России и Западной Европе, и свидетельствует о развитии деце-лерационных процессов у подрастающего поколения. Со средним и средне-высоким темпами физического развития достоверно больше девушек в возрасте
17 лет (17,0 % и 33,4 % соответственно 1 и 2 группам). В группе 16-летних выявляется в 2 раза больше школьниц с процессами акселерации (11,3 % и 5,6 % девушек соответственно 2 и 1 групп, p<0,05), и все еще сохраняется интенсивная прибавка в росте длины тела (на 2,9 см). Среди девушек 17 лет чаще встречается «постарение» в menses на фоне трофологического синдрома. Так, месячные у них появляются в возрасте 13 лет 11 мес.±3,1 мес., а у 16-летних - в возрасте 13 лет±2,4 мес. Возможно, это объясняется меньшим количеством 16-летних девушек, страдающих дефицитом массы тела. Гармонично развитых 16-летних больше на 15,2 %, чем 17-летних. В 17 лет у школьниц чаще выявляется резкая дисгармоничность, проявляющаяся как в выраженном дефиците массы тела (8,0 %), так и в ожирении I-II степеней (9,0 %).
Функциональные показатели кардиореспиратор-ной системы не имеют принципиальных отличий в исследуемых возрастах (p>0,05), что также подтверждает однородность исследуемых групп (табл. 2).
Таблица 2
Функциональные показатели кардиореспираторной системы
Показатели 16 лет 17 лет
Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. 110,0±1,8 105,0±1,7
Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. 70,8±1,7 65,0±1,8
Пульсовое давление, мм рт.ст. 39,2±1,7 40,0±1,8
Частота сердечных сокращений, ударов в 1 минуту 81,3±2,3 79,3±2,2
Систолический объем, мл 65,3±1,2 65,1±1,6
Минутный объем крови, л 5,3±0,2 5,2±0,2
Жизненная емкость легких, л 3,1 ±0,1 2,9±1,4
Частота дыханий, в минуту 18,4±2,3 18,3±2,0
Адаптационный потенциал, у.е. 2,3±0,2 2,1±0,3
Коэффициент здоровья РМ. Баевского, у.е. 2,0±0,1 2,0±0,1
Максимальное потребление кислорода, мл / мин / кг 39,8±3,2 40,8±2,3
Состояние соматического здоровья девушек 16 и
17 лет не имеет достоверных отличий, и его уровень колеблется в пределах от 11 до 25 баллов (84,1 % и 81,4 % соответственно), что соответствует средним и высоким значениям. У остальных отмечается снижение уровня здоровья до 8-10 баллов. Каждый из исследуемых показателей характеризует адаптационные возможности кардиореспираторной системы к физической нагрузке, устойчивость к гипоксии, силу и выносливость. Средние значения индексов также не имеют достоверных различий у девочек 16 и 17 лет. Так, низкие значения индекса Кетле I одинаково часто встречаются в обеих группах (26,1 % и 25,7 % с дефицитом массы тела; 25,2 % и 24,3 % с избытком массы тела соответственно в 1 и 2 группах), что соответствует количеству школьниц, имеющих нарушения питания. Индекс Робинсона снижен у 28,9 % девушек 16 лет и у 28,6 % 17 летних. Индексы Скибинского и мощности Шаповаловой, коррелируя между собой, снижены у 25,2 % школьниц 16 лет и у 25,2 % 17 лет. У трети девушек выявлено снижение индекса Руфье и жизненного индекса.
Адаптационный потенциал подростков обеих групп подтверждает удовлетворительную адаптацию карди-ореспираторной системы девушек к условиям повседневной деятельности, физическим нагрузкам. Коэффициент здоровья Р.М. Баевского свидетельствует об удовлетворительном состоянии системы кровообращения подростков, а максимальное потребление кислорода указывает на удовлетворительные адаптационные возможности кардиореспираторной системы.
С I группой здоровья выявлено 36,4 % и 14,3 %, со II - 39,3 % и 48,6 %, с III - 24,3 % и 37,1 % девушек 16 лет и 17 лет соответственно (р<0,05). Индекс заболеваемости 16-летних школьниц составил 1,8, а в группе 17-летних - 1,7. Установлено, что в группе 16-летних несколько чаще (на 4,6 %) выявляются девушки с двумя или тремя функциональными состояниями и заболеваниями, что характеризует большую подверженность девушек 16 лет развитию болезней, возможно, связанную с течением пубертатного периода.
Уровень заболеваемости характеризуется следующими показателями (рис.). На I месте у школьниц обеих групп находятся болезни эндокринной системы. На втором месте у девушек 16 лет - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а у 17-летних - болезни системы кровообращения. На III месте у девушек 16 лет находится патология сердца, а у девушек 17 лет - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Примечание: 1 - болезни эндокринной системы, 2 - болезни нервной системы, 3 - болезни глаза и его придаточного аппарата, 4 - болезни системы кровообращения, 5 - болезни органов пищеварения, 6 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Выводы
1. Девушки позднего подросткового периода характеризуются гипертимной акцентуацией личности, экстравертированностью, эмоциональной лабильностью, умеренной тревожностью, низкой вегетативной устойчивостью, оптимальными уровнями притязаний и самооценки.
2. В физическом развитии школьниц 10-11 классов установлено окончание периода роста в длину и формирование процессов ретардации, грациализации, лептосомизации и дисгармоничности, формирование низкого и средне-низкого темпов физического развития.
3. Однородность функциональных показателей кардиореспираторной системы свидетельствует об окончании подросткового периода у девушек возрасте 17 лет.
4. Возможности кардиореспираторной системы позволяют говорить об удовлетворительной адаптации девушек к повседневной нагрузке, физическим упражнениям. Для девушек позднего подросткового периода характерен средний и высокий уровни соматического здоровья.
Литература
1. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г.Л. Апанасенко // Гиг. и сан. -2004. - № 2. - С. 55-58.
2. Бабенко, Т.И. Экспресс - оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания / Т.И. Бабенко, И.И. Каминский // Метод. рекомендации.- Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского облИУУ, 1995. - 32 с.
3. Баранов, А.А. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе / А.А. Баранов // Педиатрия, - 2005. -№ 3. - С. 4-6
4. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Руководство для врачей. - М., 2004. -168 с.
5. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - С.-Пб., 2003. - 432 с.
6. Мониторинг психосоматического здоровья детей как один из основных критериев эффективности внедрения здоровьесберегающих технологий в школе / Л.И. Губарева, В.Ф. Вишнякова, Д.М. Рудьева, С.С. Зверева // В кн.: Здоровьесберегающие технологии в системе образования Ставропольского края. - Ставрополь, 2003. - С. 103-121.
7. Тарасова, А.А. Особенности состояния сердца у детей при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / А.А. Тарасова. - М., 2007. - 39 с.
8. Ушаков, И.Б. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть I. Теоретические аспекты / И.Б. Ушаков, Р.А. Вартбаронов, В.М. Усов // Гиг. и сан. - 2004. - № 2. - С. 64-68.
9. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище / Ю.А. Ямпольская // Педиатрия. - 2007.- № 5. - С. 69-72.
600 500 400 300 200 100 0
1 2 3 4 5 6
классы болезней
Рис. Уровень заболеваемости девочек 16 и 17 лет (%о)
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИЦ
ВЫПУСКНЫХ КЛАССОВ
А. С. КАЛМЫКОВА, Н. В. ЗАРЫТОВСКАЯ
Изучались психическое здоровье, физическое развитие, физиологические константы, соматическое здоровье и хроническая заболеваемость школьниц выпускных классов возрасте 16 (78 девушек) и 17 (70 школьниц) лет.
Установлено, что девочки позднего подросткового периода характеризуются гипертимной акцентуацией личности, экстравертированностью, эмоциональной лабильностью, умеренной тревожностью, низкой вегетативной устойчивостью и оптимальными уровнями притязаний и самооценки. В физическом развитии установлено окончание периода роста в длину и формирование процессов ретардации, грациализации, лептосомизации и дисгармоничности, формирование низкого и средне-низкого темпов физического развития. Однородность функциональных показателей кардиореспираторной системы свидетельствует об окончании подросткового периода у девочек в возрасте 17 лет. Возможности кардиореспираторной системы позволяют говорить об удовлетворительной адаптации девочек к повседневной нагрузке, физическим упражнениям. Для девушек позднего подросткового периода характерен средний и высокий уровни соматического здоровья.
Ключевые слова: физическое развитие, психическое здоровье, соматическое здоровье, школьницы, выпускные классы
INDIVIDUAL HEALTH OF SCHOOLGIRLS
OF THE GRADUATION CLASSES
KALMYKOVA A. S., ZARYTOVSKAYA N. V.
Research objective is studying of individual health of schoolgirls of graduation classes.
Mental health, physical development, physiological constants, somatic health and chronic disease of schoolgirls of graduation classes at the age of 16 (78 girls) and 17 (70 schoolgirls) were investigated.
As a result of research it is established, that girls of the late teenage period are characterized by personal hypertimic accentuation, extravertion, claim and selfestimation levels. In physical development the termination of the period of growth at height and formation of processes of retardation, gracialisation, leptosomisation and disharmony, formation of low and middle-low rates of physical development is established. Uniformity of functional indicators of cardiorespiratory system testifies to the termination of the teenage period at girls at the age of 17. Adaptable possibilities of cardiorespiratory system allow to speak about satisfactory adaptation of girls to daily loading, physical exercises. For girls of the late teenage period the average and high level of somatic health is characteristic.
Key words: physical development, mental health, somatic health, schoolgirls, graduation classes
© Коллектив авторов, 2011 УДК 616.72-002.77-08:612.3
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ БЕЗ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
А. В. Цанаева, С. П. Оранский, И. Г. Малхасян, Л. Н. Елисеева Кубанский государственный медицинский университет
Ревматоидный артрит (РА) - одно из наиболее частых аутоиммунных заболеваний с распространенностью в популяции от 0,6 до
1,3 % [3,9] и возрастающим уровнем инвалиди-зации [4]. Широкое разнообразие нарушений обмена веществ, развивающихся в организме при РА вследствие агрессивного воздействия болезни, может существенно снижать эффективность лечебных мероприятий, а при отсутствии соответствующей коррекции возникающих метаболи-
Цанаева Анна Владимировна, аспирант кафедры факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2528568.
Оранский Сергей Петрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: 89183671067; e-mail: s_oransky@inbox.ru.
Малхасян Ирма Галиковна, аспирант кафедры факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2528568.
Елисеева Людмила Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: (861)2528568; e-mail: yeliseyeva@mail.ru.
ческих сдвигов полностью нивелировать эффект традиционной терапии[6].
В последнее время внимание исследователей привлекает проблема изменений нутритивного статуса (НС) у больных ревматоидным артритом. Под нутри-тивным статусом понимают совокупность показателей, обусловленных конституцией, возрастом, морбидным состоянием, отражающих течение метаболических процессов в организме конкретного пациента [2]. Клиническая важность изучения НС при РА связана с возможным негативным влиянием длительного системного аутоиммунного процесса, а также современной терапии на состояние желудочно-кишечного тракта и метаболизма нутриентов. В современной литературе отсутствует единый взгляд на проблему нутритивного статуса при РА как в исходном состоянии, так и при применении различных симптоматических или базисных средств, а имеющиеся данные противоречивы [5,7] в связи с чем актуальность углубленного изучения данной проблемы очевидна.
Цель работы. Оценка основных показателей нутритивного статуса у больных ревматоидным артритом, не получавших базисную терапию.
Материал и методы. Работа выполнена в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Все-
