CC BY
18
РОМАНЕНКО Виктор Васильевич
Заместитель главного врача ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области, кандидат медицинских наук
620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3 Контактный телефон: (343) 374-13-79 e-mail: mail@66.rospotrebnadzor.ru
иммунопрофилактика
как технология сохранения здоровья, улучшения качества
жизни населения
свердловской области
Цель: улучшение качества и увеличение средней продолжительности жизни
Предотвращенный экономический ущерб, достигнутый в результате реализации программ «Вакцинопрофилактика> в2009г
Предотвращенный ущерб
Инфекция Максимум в допрививочный период в 2009 г. тыс. р.
Дифтерия 8000 1 417120,0
Корь 80000 0 10б4000,0
Коклюш 2б000 4б 324425,0
Паротит 35000 11 293907,б
Полиомиелит 900 0 51б78,0
Гепатит В 4200 б1 280б24,2
Краснуха 20000 3 145978,1
Клещевой энцефалит 1455 222 47840,4
Гепатит А 7098 118 31549б,0
Итого 182753 462 2941069,3
ВОЗ: ... за прошедшее столетие продолжительность жизни населения земного шара увеличилась на 25 лет.
Вакцинация - это единственная медицинская технология, позволяющая:
• предупредить случаи заболеваний инфекционной и соматической заболеваемости, а также
• улучшать качество жизни;
• увеличивать продолжительность жизни.
Итоги профилактики инфекционных заболеваний в 2009г
Нозологии Задача на 2009 г. Достигнутые показатели в 2009 г.
Корь 1 сл. на млн 0
Паротит 1 сл. на млн 2,б сл. на млн
Краснуха 1 сл. на млн 0,7 сл. на млн
Дифтерия 0,25 на 100 тыс. 0,02 на 100 тыс.
Коклюш 1,5 на 100 тыс. 1,1 на 100 тыс.
Гепатит В 2,5 на 100 тыс. 1,5 на 100 тыс.
Клещевой энцефалит 3,5 на 100 тыс. 5,3 на 100 тыс.
Гепатит А 5,0 на 100 тыс. 2,8 на 100 тыс.
Дизентерия Зонне 7,0 на 100 тыс. 3,5 на 100 тыс.
Итоги реализации программы иммунопрофилактики КЭ
1. Предупредили: 6622 случая заболевания, 368 смертей, 662 случая инвалидности.
2. Средняя продолжительность жизни населения Свердловской области увеличена на 0,35 года.
3. Предотвращенный экономический ущерб составил 1762 млн р.
Итоги реализации программы иммунопрофилактики гепатита В
1. До единичных случаев снижена заболеваемость первичной гепатокарциномой.
2. Средняя продолжительность жизни населения Свердловской области увеличена на 1,5 года.
3. Предотвращенный экономический ущерб составил 3 млрд р.
гепатит А
%
250
200
150
100
50
0
Начало вакцинации декретированных контингентов
Начало вакцинации детей 6-летнего возраста
}
38 8 4737,9
38,824,5 15,2
9,0 5,6 3,5 2,8
...........................“I------1--1---1---1---1---1 Годы
1995 |996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Динамика заболеваемости гепатитом А в Свердловской области
%
100 90 80 70 60 50 Н 40 30 20 10
0
1 года
Уровни посгинфекционного и посгпрививочного популяционного иммунитета среди различных возрастных групп Свердловской области
ротавирусный гастроэнтерит
120
101,2
90
Г
Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Свердловской области в 1995-2009 гг. (показатель на 100 тыс. населения)
60
40
“ 10
..............................—,—,-5-,
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Предотвращено 35 тыс. случаев заболеваний. Предотвращенный экономический ущерб составит 349 млн р.
Ожидаемые результаты ______________________________________________________'
\
гемофильная инфекция типа b
Итоги профилактики инфекционных заболеваний в 2009г
Исходы/осложнения менингита, вызванного гемофильной палочкой типа b
• Осложнения
- Глухота: у 15-30% пациентов наблюдается поражение слуха (США).
- Другие неврологические осложнения (задержка развития и проч.)
• Средняя летальность для детей = 13,8%
- Развивающиеся страны - 17,3%.
- Индустриальные страны - 3,2%.
- Интервал - от 4,1% (Европа) до 27,6% (Африка)
(CDC; WHO V&B/ 02.18 http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www696.pdf)
Ч____________________________________________________________________________________________J
Показатель Ярославль 20032006 гг. Казань 20032005 гг. Краснодар 20032005 гг. Екатеринбург 2GG5 г. Тюмень 20012006 гг. Среднее
Выявленная заболеваемость ГБМ (на 100 тыс. детей до 5 лет) 36,9 22,2 41,8 63,0 30,6 36,9
Процент лабораторной расшифровки ГБМ 60% 64% 42% 28% 54% 54%
Процент Н^-менингита среди всех случаев ГБМ известной этиологии 44,3% 38,1% 33,3% 45,5% 27,6% 38,1%
Показатель заболеваемости ^Ь-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ВЫЯВЛЕНО 9,7 5,4 5,8 8,1 5,1 5,8
Показатель заболеваемости НЬ-менингитом на 100 тыс. детей моложе 5 лет, в год, ОЦЕНКА НЬ^Т 16,2 8,8 13,9 29,5 9,0 13,9
66 институт человека
Управленец №5-6 (9-10) 2010
пневмококковая инфекция
Заболеваемость
437,5
480
281,4
Начало официальной регистрации заболеваемости
1,94 2,99 6,76
12,83
Смертность 9,58 10,39 12,3
16,9
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Заболеваемость и смертность от пневмонии в Свердловской области с 2002 по 2009 г.
(показатель на 100 тыс. населения)
Ежегодно регистрируется 15-20 тыс. случаев вне-больничной пневмонии.
В структуре инфекций (без гриппа и ОРЗ) пневмонии составляют 14,4%, в общей структуре смертности - 1-е место.
В возрастной структуре заболевших 74,2% составляют взрослые, 25,8% - дети.
Наиболее пораженными возрастными группами являются дети первых 2 лет жизни и лица старше 50 лет.
Частота носительства пневмококков нарастает в течение 1-го года жизни, достигая 15% и выше
Группа Уровень носительства, %
Дети в интернатах 50,7 (11-86,7)
Дети детских садов 49,3 (25-72,2)
Дети в начальной школе до 35
Дети в старших классах до 25
Новобранцы в армии 45
Взрослые, проживающие совместно с детьми 18-29
Взрослые без детей 6
1400 Начало вакцинации
1200 ▼ *•
1000 • • •
800 •
600 400 '•••
200 п _
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Ожидаемые результаты вакцинопрофилактики пневмококковой пневмонии у детей до 5 лет
грипп
Динамика объемов иммунизации против гриппа в Свердловской области, тыс. прививок
привитые 11 непривитые
14283,8
20185,9
К=81,4% К=89,1%
ИЭ=5,4 ИЭ=9,2
К=89,1% 14283,8
ИЭ=9,2 _ _ 1551,2
дети ДОУ
школьники
Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гриппа в сезон 2008/2009 года (показатель заболеваемости гриппом и ОРЗ на 10 тыс.)
4500.0
4000.0
3500.0
3000.0
2500.0
2000.0
1500.0
1000.0 500,0
0,0
4425,0
К=92,6% К=89,9% 3815,0
Привитые
328,5 385,2
Медицинские Работники образовательных
учреждений
Оценка эффективности вакцинопрофилактики в сезон 2008/2009 года (показатель заболеваемости гриппом и ОРЗ на 10 тыс. привитого и непривитого контингента)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
701,9
стоимость
вакцинации
предотвращенные
затраты
Экономическая эффективность программы вакцинопрофилактики гриппа в Свердловской области в2008/2009году млн р.
ветряная оспа
До 6 лет До 14 лет Все жители
8458
3163
298,5342,9405,7484,5467,4480,7455,5547,2519,5585,7793,9720,2604,5
I----1----1----1----1----1----1----1---1----1----1----1----1
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Динамика заболеваемости ветряной оспой в Свердловской области (показатель на 100 тыс. населения)
При условии реализации программы к 2011 г. предупредим 80 тыс. случаев заболевания. Предотвращенный экономический ущерб составит 354млн р.
Ожидаемые результаты
5916
ОКИ уст. этиологии Ветряная оспа ОКИ н/уст. этиологии Носители ГС Грипп
Укусы животными Клещевой бореллиоз Сальмонеллезы Носители ГВ Скарлатина Педикулез Дизентерия Клещевой энцефалит
Менингококковая
инфекция
Острый гепатит С
144,6
112,0
87,0
74,7
66,8
34,9
= 28,9 27,1
17,8
16,2
9,4
8,8
8,6
8,1
7,3
Острый гепатит А 5,3
Острый гепатит В 4,1
Псевдотуберкулез “ 1,0 Иерсиниоз I 0,9 Коклюш =0,6
Паротит
Дифтерия
Краснуха
0,09
0,05
0,02
Экономические потери от некоторых инфекционных болезней, зарегистрированных в Свердловской области в 2009 г., млн р.
клещевой энцефалит
90
80
70
60
50
40
30
20 10 11,3 9
0 4.4
76 78
42,9 44
52 54
24 14,5
19,3 13,8 9,7
9'3 8,9 7,6 6 6 10,1
5,4 5,4 3,8 5,28
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Н Охват прививками н Все население н Дети
Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом в Свердловской области (показатель на 100 тыс. населения) и охвата прививками против клещевого энцефалита, %
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
88,18
,10k
88,5
12,0
10,0
8,0
6,0
4.0
2.0 0,0
I I Показатель 2008 г. I I Показатель 2009 г.
9,5
3,6
3,6
7,4
3,5
Возрастная структура заболеваемости КВЭ населения Свердловской области (показатель на 100 тыс. контингента)
95%
87,57
1,8
78,73
,4
Показатель 2008 г. I I Показатель 2009 г.
3 « о. ^ та О
Охват прививками против КВЭ в Свердловской области по возрастным группам
7
7.5
35
4.9
4.0
74.69
64,24
рак шейки матки
Основные показатели заболеваемости и смертности от ЗН шейки матки в Свердловской области
Показатели 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Взято на учет больных с диагнозом ЗН шейки матки 374 371 353 369 359 366 433
Выявлено на профосмотрах, % 30,6 30,3 36,9 49,2 36,9
1-2-я стадия, % 49,3 50,1 60,8 56,8 60,1 55 61
Летальность на 1-м году с момента установления диагноза, % 24,2 21,3 21,4 24,0 26,1 18,6 14,3
Состоит на учете 5 лет и более,% 67,9 71,0 73,2 69,3 73,2 ■ ■
Заболеваемость (ИП на 100 тыс. женского населения) 15,0 15,5 14,8 14,8 14,4 15,4 18,2
Смертность (ИП на 100 тыс. женского населения) 9,7 9,8 10,0 9,5 9,4 7,5 8
Возраст и рак шейки матки
*
В настоящее время -«омоложение» рака шейки матки
Что вызывает рак шейки матки?
• Вирус папилломы человека выявляется в 99,7% случаев рака шейки матки12
• 16-й и 18-й типы вируса папилломы человека ответственны в 70% случаев рака шейки матки3
1.Bosch FX et a. J Nat Cancer Inst Monograph 2003; 31: 3-13;
2.Walboomers JM et a. J Pathol 1999; 189:12-19.
3.Muhoz N et aI. N Engl J Med 2003; 348: 518-27.
Революционной вехой в истории создания вакцины против ВПЧ явилось изобретение австралийскими учеными рекомбинантной вирусоподобной частицы, которая была синтезирована искусственным путем и которая не содержит геномного материала, т.е. ДНК ВПЧ.
«Пустая» неинфекционная вирусоподобная частица иммунологически имитирует природный патоген
Рекомбинантный вирусный белок L1
Напоминают
природный
вирус
Самособирающиеся вирусоподобные частицы (VLP)
Не вызывают инфекции
Рекомбинантные вакцины: вакцина для профилактики инфекции, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ)
Адъювант или Адъювантная система
10,000
1,000
100
10
1
Уровень сероконверсии > 98% в любой момент времени
10,000
1,000
100
10
1
Уровень антител >13 раз выше, чем уровень при естественной инфекции
Серопозитивная реакция > 98% во все моменты времени
Уровень антител >11 раз выше, чем уровень при естественной инфекции
Ю N П
Г-v r-v СО
Месяцы
Адаптация: De Carva/ho, N et al 25th International Papillomavirus Conference (Abstract P-29.15), 2009.
Исследование «Церварикс®»Фазы Ilb: высокий и стабильный уровень антител на протяжении 7,3 года (антитела ИФА)
■ ■
756 420 729
270 000 000
I
Стоимость когортной Общие ежегодные вакцинации, р. предотвращенные затраты, р.
Экономическая эффективность программы вакцинопрофилактики РШМ в Свердловской области
Проблемы политики иммунизации
Должны ли вакцины быть экономически выгодными?
Сколько стоит год жизни?
Сколько мы можем позволить себе потратить средств на программу вакцинопрофилак-тики?
Какой из новых вакцин отдать предпочтение?
Насколько велика проблема здоровья?
Насколько эффективна будет вакцина?
Сколько стоит программа вакцинопрофилактики?
Насколько сопоставимы цена на вакцину и выгода от нее?
неважно, в какой стране мы живем, денежные ресурсы всегда ограничены.
Проблемы в реализации регионального календаря профилактических прививок свердловской области
организационные
Отсутствие нормативной базы Антивакцинальное лобби Неосведомленность медицинских работников
расчетная стоимость программы «Бакцинопрофилактика» в Свердловской области
7 ^ і ■ ■
."54° w
57S
Общий объем финансирования -1118 млн р.
Папиломавирусная инфекция - 300 млн р. Клещевой энцефалит - 200 млн р.
Г рипп - 100 млн р.
Гепатит А - 60 млн р.
Коклюш - 50 млн р.
Ветряная оспа - 40 млн р.
Гемофильная инфекция - 32 млн р. Пневмококковая инфекция - 36 млн р.
Финансовые
Для реализации календаря необходимо 1 05S млн р. ежегодно
Финансирование каждой составляющей бюджета программы «Вакцинопрофилактика» должно быть увеличено в 2 раза
Наибольший успех это тот, который мы не можем увидеть; это все те, кто НЕ пострадал от заболеваний, предотвращаемых вакцинацией.
9
Water Orenstein, MD
а
