CC BY
129
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Ю.И. СТЕРНИН, Л.П. СИЗЯКИНА, Ростовский государственный медицинский университет
Аннотация
При исследовании иммунного статуса у футболистов высшей лиги в течение сезона установлено, что увеличение физических нагрузок приводит к нарушению функционирования иммунокомпетенттых клеток, следствием чего является нарастание иммуносупрессии, рост заболеваемости.
Включение в комплексную программу реабилитации лечебного препарата Вобэнзим способствует нормализации функционирования иммунной системы, восстановлению спортивной работоспособности, в том числе после перенесенных заболеваний, травм, физического перенапряжения, а также снижению заболеваемости спортсменов.
Abstract
During the study of immunologic statute in football-players of the highest league during the season it was determined that increased physical loads result in disturbance of functions of immunocompetent cells, which leads to increasing of immunosupression and growth of morbidity.
Including into the complex program of rehabilitation of such medicinal preparation as Wobenzym promotes normalization of functioning of immune system, recovery of sportive efficiency including period after diseases, traumas, physical overloading, and decrease of morbidity in sportsmen.
Ключевые слова: иммунодефицит, спорт, энзимы, вобэнзим.
Занятия большим спортом предполагают наличие у спортсменов определенных биохимических и генетических данных, позволяющих выдержать уровень современных тренировочных нагрузок. Еще большая нагрузка на организм спортсменов падает в период соревнований, что приводит к истощению процессов адаптации, обеспечиваемых основными системами гомеостаза: нервной, эндокринной и иммунной. Рост нагрузок у спортсменов, обусловленный увеличением объема тренировок, количеством соревнований, как правило, сочетается с нарушением функций органов и систем, в частности иммунной системы.
В последнее время именно у спортсменов существенно увеличилось количество иммунозависимых заболеваний. Возникающая иммунная недостаточность становится патогенетической основой формирования персистирующих вирусных заболеваний, онкологических и лимфопролиферативных болезней. Адекватная иммунокоррекция, наряду с другими мероприятиями, может обеспечить снижение заболеваемости, увеличение объема спортивных нагрузок, а также повысить результативность спортсменов.
Весьма перспективной в решении данной проблемы является системная энзимотерапия (СЭТ). Внедренная в клиническую практику за рубежом более 40 лет назад М. Вольфом и К. Рансбергером, она показала свою эффективность в лечении и профилактике многих заболеваний.
Метод системной энзимотерапии основан на кооперативном терапевтическом воздействии целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Благодаря влиянию на ключевые патофизиологические процессы в организ-
ж
ме, препараты системной энзимотерапии обладают противовоспалительным, противоотечным, фибринолитичес-ким, иммуномодулирующим и вторично аналгезирую-щим действием (Сизякина Л.П. 2002, 2006; Мазуров В.И., 2002).
При непосредственном участии гидролитических ферментов уменьшается инфильтрация интерстициального пространства белками плазмы и увеличивается элиминация белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления. Это обеспечивает улучшение микроциркуляции в зоне воспаления и уменьшение локального отека. Благодаря комплексному воздействию на отдельные компоненты иммунопатологических реакций посредством влияния на клеточный (субпопуляции Т-лимфоцитов, лимфокины) и гуморальный (В-лимфоциты, иммуноглобулины) иммунитет, способности расщеплять циркулирующие в крови и фиксированные в тканях иммунные комплексы, оказывать регулирующее влияние на компоненты комплемента и адгезивные молекулы (1САМ-1, ЬБА и др.), а также выраженному противовоспалительному эффекту и улучшению реологических свойств крови, энзимы широко используются в лечении аутоиммунных и воспалительных заболеваний (Лысикова М. с соавт., 2004; Мазуров В.И., 2002; Сизякина Л.П., 2006). Доказана способность энзимных препаратов повышать локальную концентрацию антибиотиков в тканях (Тец В.В. и соавт., 2004; Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю., 2003, 2004), а также улучшать переносимость полихимиотерапии при онкопатологии (Мазуров В.И., 2002; Эе88ег Ь. е! а1., 1997).
Многочисленные клинические испытания показали, что энзимные препараты удовлетворяют всеобщему терапевтическому принципу: надежность и высокая эффективность при хорошей переносимости, что и определяет
их широкий спектр клинического использования (Мазуров В.И., 2002; Стернин Ю.И., 2003; Сизякина Л.П., 2006).
Цель исследования - изучение особенностей иммунного статуса у футболистов высшей лиги до начала, в середине, а также в конце футбольного сезона. Под наблюдением находилось 20 спортсменов (средний возраст 22,3 ± 1,5 лет), которым на протяжении двух лет проводилось динамическое исследование иммунного статуса, а также курс иммунореабилитации, включающий вобэнзим по 7 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, адаптоге-ны - геримакс по 1 таб. утром ежедневно в течение 6 недель и поливитаминотерапию. Контрольную группу составили спортсмены второго эшелона, получавшие только адаптогены и поливитаминотерапию.
Методы исследования. Для решения поставленных задач был использован комплекс клинических, параклинических, иммунологических, статистических методов.
Клинические методы включали изучение анамнеза жизни и заболевания, осмотр спортсмена, который проводился в динамике, до начала сезона, в середине графика футбольных игр и в конце сезона. Результаты клинического обследования заносились на специально разработанные карты.
Параклиническое обследование включало общий анализ крови, общий анализ мочи. По показаниям назначались биохимическое исследование крови (общий белок, белковые фракции, глюкоза, мочевина, остаточный азот, билирубин и его фракции, активность трансаминаз), исследование кислотно-щелочного равновесия, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца и т. д.
Кровь для исследования забиралась из кубитальной вены утром натощак. Определение различных типов им-мунокомпетентных клеток осуществляли методом непрямой иммунофлуоресценции с использованием соответствующих моноклональных антител (АО «Сорбент ЛТД», Россия): для Т-лимфоцитов - CD3, для Т-хелперов/индук-торов - CD4, для цитотоксических Т-лимфоцитов - CD8, для В-лимфоцитов - CD20, для естественных киллерных клеток (NK) - CD16. Результаты учитывались на лазерном проточном цитофлуориметре «Epix-XL Coulter» (Франция).
Функциональную активность лимфоцитов оценивали в реакции бласттрансформации согласно общепринятой методике Strong и соавт. (1973), Woody и соавт. (1975) с определением интенсивности пролиферации клеток по включению Н3-тимидина и расчетом индекса стимуляции. В качестве митогена использовали ФГА (Serva).
Содержание иммуноглобулинов классов IgA, IgM и IgG в сыворотке крови изучали методом радиальной иммунодиффузии в геле по методу G. Manchini et al. (1965) с помощью моноспецифических сывороток, изготовленных в НИИВС им. И.И. Мечникова. Концентрацию общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови обследуемых определяли в ИФА с использованием тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Уровень циркулирую-
щих иммунных комплексов определяли методом их преципитации в 3,6% растворе полиэтиленгликоля 6000 по Ю.А. Гриневич (1981).
Интегральную кислородзависимую микробицидность нейтрофилов оценивали в спонтанном и стимулированном HCT-тесте с расчетом коэффициента стимуляции (Б.В. Пинегин, 1988).
Коэффициент стимуляции HCT-теста высчитывали по формуле: К = HCT /HCT .
L 1 СТ. СТ. СП.
Статистическая обработка материала проводилась на IBM Pentium 4 с применением программ «Microsoft Excel» и «StatLand». Оценивались непараметрические (критерий Манус-Уитни-Вилкоксона) и параметрические (критерий Стьюдента) статистические критерии значимости. Определялись следующие статистические характеристики: среднее арифметическое (М), ошибка среднего арифметического (m), коэффициент корреляции (p). Различие принималось как достоверное при р < 0,05. Оценивали коррелятивные связи между показателями. Связь считалась достоверной, если коэффициент корреляции превышал 0,5.
О влиянии спортивных нагрузок на иммунную систему нет единой точки зрения. Результаты ранних исследований свидетельствовали, что занятия спортом оказывают благоприятное воздействие, способствуют снижению заболеваемости, увеличению продолжительности жизни, улучшению показателей естественного иммунитета. Однако в работах последних лет показано, что современный спорт высших достижений угнетающе действует на иммунную систему, показатели которой зависят от объема и интенсивности нагрузок (Кулиненков О.С., 2000, Суздаль-ницкий Р.С., 2001, 2003; Таймазов В.А. с соавт., 2003; Сафонов Л.В., 2004). Выявлена прямая зависимость между тренировочными нагрузками и активностью работы им-мунокомпетентных клеток.
В связи с этим нами были исследованы параметры иммунного статуса у футболистов высшей лиги до начала тренировочного периода, в середине чемпионата и по его окончанию (табл. 1).
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что в начале сезона иммунный статус спортсменов характеризовался нормальными показателями Т-клеточно-го звена иммунной системы, неизмененным по сравнению с контролем соотношением иммунорегуляторных клеток. Цитотоксический потенциал лимфоцитов и содержание СД16+ существенно не отличается от контрольных показателей. В фагоцитарном звене отмечено умеренно выраженное снижение адаптационных резервов нейтро-филов.
Исследование показателей гуморального звена иммунной системы также не выявило существенных различий ни в содержании В-лимфоцитов, ни в их функциональной активности, документируемой по содержанию в сыворотке основных классов иммуноглобулинов (табл. 2). Содержание циркулирующих иммунных комплексов также находилось в пределах физиологически значимых величин.
Таблица 1
Динамика показателей клеточного звена иммунной системы в течение сезона
Показатели СБ3+% СБ4+% СБ8+% СБ16+% НСТ сп НСТ ст К НСТ
До начала сезона тренировок 69,0 ± 3,7 42,8 ± 3,3 22,1 ± 3,7 12,0 ± 2,5 97,8 ± 13,5 165,8 ± 15,1 1,7 ± 0,2
Середина сезона 62,2 ± 5,7* 39,1 ± 3,7 23,4 ± 2,0* 14,8 ± 1,1* 87,3 ± 17,7 123,6 ± 14,7* 1,1 ± 0,1*
Окончание сезона 51,4 ± 7,0* 37,7 ± 2,1* 19,2 ± 4,3 16,4 ± 1,4* 74,1 ± 16,7* 133,6 ± 14,1* 1,5 ± 0,1*
* Статистически достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с исходными данными.
Таблица 2
Динамика показателей гуморального звена иммунной системы в течение сезона
СБ20+ % ^А г/л ^М г/л г/л ЦИК
До начала сезона тренировок 7,7 ± 1,3 1,9 ± 0,4 1,1 ± 0,2 11,0 ± 0,8 73,4 ± 21,5
Середина сезона 7,8 ± 3,4 1,6 ± 0,5 1,0 ± 0,2 8,9 ± 1,08* 69,8 ± 18,3
Окончание сезона 6,6 ± 2,1 1,5 ± 0,5 1,1 ± 0,3 10,0 ± 1,4 56,0 ± 21,1
* Статистически достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с исходными данными.
К середине сезона характер показателей иммунного статуса носит иной характер. Формируется иммунная недостаточность Т-клеточного звена, характеризующаяся снижением содержания Т-лимфоцитов, тенденцией к уменьшению содержания лимфоцитов, обладающих хел-перно-индукторным потенциалом, увеличением лимфоцитов, обладающих цитотоксическим действием, дальнейшим снижением активности фагоцитарного звена и истощением его адаптационных резервов (табл.1). Отмечается также нарушение процессов межклеточной кооперации, снижение содержания в сыворотке 1§0 (табл. 2).
Еще в большей степени выраженная недостаточность Т-клеточного звена была выявлена в конце футбольного сезона. Отмечается иммунодефицит клеточного звена, снижение содержания СД3+ клеток, дальнейшее уменьшение содержания СД4+ с инверсией иммунорегуляторного индекса, усиление цитотоксического потенциала иммуно-компетентных клеток, нарушение процессов межклеточной кооперации, угнетение микробицидной активности нейтрофильного звена с истощением адаптационных резервов нейтрофилов (табл. 1).
Таким образом, увеличение нагрузок в период соревнований приводит к нарастанию иммунной недостаточности по Т-типу, нарушению процессов межклеточной кооперации, уменьшению количества лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторным потенциалом, увеличению содержания цитотоксических лимфоцитов.
Выраженная динамика показателей иммунного статуса, нарастание цитотоксического потенциала послужило основанием для проведения серологической диагностики персистирующих вирусных инфекций в динамике сорев-
ж
новательного периода. Установлено, что в течение сезона игр увеличивается заболеваемость респираторными инфекциями, а также частота рецидивов герпетической инфекции, что коррелирует с высоким уровнем антител к вирусу простого герпеса 1 типа (1§0 2,7±0,07 г/л по сравнению с 0,17±0,05 г/л в исходе), вирусу Эпштейн-Барра (1§0 2,7±0,05 г/л по сравнению с 0,19±0,01 г/л), цитомега-ловирусу (1§0 3,0±0,01 г/л по сравнению с 0,21±0,02 г/л). Указанные изменения коррелируют со снижением содержания СД16+ лимфоцитов, обладающих цитотоксическим потенциалом.
Таким образом, параметры иммунного статуса перед началом сезона игр свидетельствуют о полноценном функционировании иммунокомпетентных клеток и активном их участии в выполнении основных функций иммунной системы, обеспечивающих поддержание гомеостаза. К середине сезона отмечается изменение параметров функционирования иммунокомпетентных клеток, однако их адаптационные резервы еще не исчерпаны, вследствие чего характер изменения их функциональной активности носит приспособительно-компенсаторный. Иммунная система продолжает активно участвовать в реакциях, обеспечивающих адаптацию организма к условиям все возрастающих нагрузок. К концу футбольного сезона происходит декомпенсация функционирования иммунокомпетентных клеток, следствием чего является нарастание иммуносупрессии, рост заболеваемости. Выявленные закономерности обосновывают необходимость включения иммуномодулирующей терапии в комплексную систему реабилитации спортсменов.
Анализ показателей иммунного статуса спортсменов, получивших курс системной энзимотерапии, выявил, что
в клеточном звене иммунной системы были отмечены существенные различия по сравнению с закономерностями, присущими иммунокомпетентным клеткам спортсменов, не получавших в составе комплексной реабилитации лекарственный препарат вобэнзим (Mucos Pharma, Германия). В частности, отмечено существенное статистически значимое увеличение содержания зрелых Т-лимфоци-тов в середине футбольного сезона. При этом важно, что содержание лимфоцитов, обладающих хелперно-индуктор-ным потенциалом, существенно не изменено, а содержание СД8+ клеток с супрессорно-цитотоксическими свой-
ствами статистически достоверно снижается. Отмечается активация цитотоксического потенциала СД16+ лимфоцитов. В фагоцитарном звене микробицидная активность ней-трофилов существенно не отличается от исходной, однако в качестве позитивной динамики следует отметить увеличение адаптационных резервов фагоцитов (табл. 3) по сравнению с группой пациентов, не получавших вобэнзим.
В гуморальном звене иммунной системы следует отметить увеличение содержания В-лимфоцитов, усиление процессов межклеточной кооперации и увеличение синтеза (табл. 4).
Таблица 3
Показатели клеточного звена иммунной системы у спортсменов на фоне приема вобэнзима
CD3 % CD4 % CD8+ % CD16 % НСТ сп НСТ ст К НСТ
До лечения 69,0 ± 3,7 42,8 ± 3,3 22,1 ± 2,7 12,3 ± 2,5 97,8 ± 13,5 165,8 ± 15,1 1,6 ± 0,1
Середина лечения 75,1 ± 1,3* 43,0 ± 3,7 17,1 ± 1,0* 15,1 ± 1,3* 115,1 ± 10,1 190,3 ± 17,1* 1,9 ± 0,1*
После лечения 70,1 ± 2,8 43,1 ± 4,2 20,1 ± 2,7 16,1 ± 1,8* 110,7 ± 8,5 200,1 ± 18,5* 1,9 ± 0,2*
* Статистически достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с исходными данными.
Таблица 4
Показатели гуморального звена иммунной системы на фоне приема вобэнзима
CD20+% IgA г/л IgM г/л IgG г/л ЦИК
До лечения 7,7 ± 1,3 1,9 ± 0,4 1,1 ± 0,2 11,0 ± 0,4 73,4 ± 21,5
Середина лечения 10,1 ± 1,8* 1,8 ± 0,3 0,9 ± 0,3 13,5 ± 0,3* 65,2 ± 10,1
После лечения 9,8 ± 1,5* 1,9 ± 0,2 1,0 ± 0,1 13,1 ± 0,1* 70,3 ± 12,3
* Статистически достоверная разница (р < 0,05) по сравнению с исходными данными.
Анализ показателей иммунного статуса у спортсменов в конце соревновательного сезона также выявил более благоприятную динамику показателей иммунного статуса у футболистов, получавших в составе комплексной терапии вобэнзим. Содержание СД3+ лимфоцитов практически не отличалось от исходных величин, иммуноре-гуляторный индекс был в пределах физиологически значимых параметров. По-прежнему сохранялось высоким содержание СД16+ лимфоцитов, обладающих цитотокси-ческим потенциалом, на достаточно высоком уровне выявлена активность фагоцитарного звена с хорошим резервом адаптации. В гуморальном звене иммунной системы также отмечается сохранение параметров функционирования на близком к нормальному уровне.
Таким образом, включение лекарственного препарата вобэнзим в комплексную программу реабилитации спортсменов способствует, с одной стороны, нормализации функционирования иммунной системы в условиях максимального ее перенапряжения на фоне подготовки к соревнованиям, а с другой - восстановлению спортивной работоспособности, снижению заболеваемости, скорейшему восстановлению футболистов после перенесенных заболеваний, травм, физического перенапряжения.
Более подробную информацию по методу системной энзимотерапии можно получить в офисах Представительства компании Mucos Pharma по телефонам: С.-Петербург (812) 315-9585, Москва (499) 614-3907, а также на сайте www.mucos.ru.
Литература
1. Гриневич Ю.А., Алферова А.И. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лабораторное дело. - 1981. - № 8. - С. 493-495.
2. Кулиненков О.С. Фармакология спорта. - Самара, 2000. - 167 с.
3. Лысикова М., Вальд М., Масиновски 3. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на них с помощью
протеолитических энзимов. // Цитокины и воспаление. -2004. - Т. 3, № 3. - С. 48-53.
4. Мазуров В.И. Роль и место энзимов в современной медицине // Доктор.Ру. Энзимотерапия. - 2007. -№ 1 - С. 3-5.
5. Мазуров В.И., Лила А.М., Столов С.В., Кнорринг ГЮ. Опыт применения системной энзимотерапии при некото-
рых заболеваниях внутренних органов. // Цитокины и воспаление. - 2002 - Т. 1, № 3 - С. 31-36.
6. Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимоте-рапия как способ потенцирования эффекта антибактериальных средств // Антибиотики и химиотерапия. - 2003 -Т. 48, № 3 - С. 30-33.
7. Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимоте-рапия: новые возможности потенцирования эффекта антибактериальных препаратов // Consilium provisorum. -2004, № 2 - С. 28-31.
8. Сафонов Л.В. Профилактика нарушений венозного кровообращения нижних конечностей, возникающих в условиях длительной гиподинамии у спортсменов высших квалификаций. - Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 21 с.
9. Сизякина Л.П. Системная энзимотерапия при лечении аллергических и иммуноопосредованных заболеваниях. - СПб., 2006. - 359 с.
10. Стернин Ю.И. Эффективность применения полиэн-зимных препаратов при спортивной деятельности. - Ав-тореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 21 с.
11. Суздалънщкий Р.С., Левандо В.А., Стернин Ю.И. Иммуномодулирующие свойства полиэнзимных препара-
тов при спортивных стрессорных иммунодефицитах // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. -М., 2003. - № 1. - С. 21-25.
12. Суздалънщкий P.C., Левандо В.А., Стернин Ю.И. Системная энзимотерапия в спорте. - М. - 2001. - 32 с.
13. Таймазов В.А., Цыган В.H., Мокеева Е.Г. Спорт и иммунитет. - СПб., 2003. - 198 с.
14. Тец В.В., Кнорринг Г.Ю., Артеменко H.K., Заславская Н.В., Артеменко К.Л. Влияние экзогенных протеоли-тических ферментов на бактерии // Антибиотики и химиотерапия. - 2004. - Т. 49, № 12. - С. 9-13.
15. Ходжаева З. С. Применение системной энзимоте-рапии у беременных - носительниц лейомиомы матки. Тез. докл. 8-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2001 - С. 380.
16. Desser L., Sakatova F., Zavadova E. Concentrations of soluble tumor necrosis factor receptors in serum of mieloma pacients after chemioterapy and after enzyme chemioterapy // Int. J. Immunoter. - 1997 - Vol. XIII, № 3-4. - Р 121-130.
17. Manchini G. Immunochemistry. - 1965. - Vol. 2, № 2. -P. 235-254.
