CC BY
154
© Ю.В.Цвелев,А.С.Попов ИГНАЦ ЗЕММЕЛЬВЕЙС ИЛИ ОЛИВЕР ХОЛМС?
Военно-медицинская академия: кафедра
акушерства и гинекологии
им. А. Я. Крассовского, Санкт-Петербург
Оливер Уэнделл Холмс (1809-1894)
■ В статье представлен жизненный путь, научная и литературная деятельность американского врача и поэта Оливера Уэнделла Холмса. Освещен его вклад в изучение родильной лихорадки.
■ Ключевые слова: Оливер Уэнделл Холмс; родильная горячка; история медицины
Мысли, вызываемые самим ходом событий, зарождаются разом не в одной голове.
Екатерина Великая, российская императрица
Среди подвижников и героев науки не меркнет имя венгерского акушера Игнаца Земмельвейса, непреклонного борца за научную правду, которому через полвека после смерти в Будапеште был поставлен памятник с надписью «Спаситель матерей». С его именем связана борьба с так называемой родильной горячкой, установление сущности послеродовых септических заболеваний. «Игнац Земмельвейс (18181856 годы) — венгерский акушер, предшественник основоположника антисептики Дж. Листера; профессор Будапештского университета (1885). Работая ассистентом в акушерской клинике в Вене (1846-1849), установил, что заразное начало, вызывавшее родильную горячку у рожениц, вносится загрязненными руками студентов, приходивших в клинику после анатомирования трупов. Предложил предупреждать развитие инфекции путем тщательного мытья рук раствором хлорной извести, благодаря чему удалось значительно снизить смертность. Боролся за широкое внедрение в практику своего профилактического метода, однако открытие получило признание лишь после его смерти» [1].
Для многих отечественных акушеров-гинекологов неизвестно имя американского врача О. У Холмса (1809-1894), которому отводится приоритет в предупреждении и распространении родильной горячки. Это связано, очевидно, с тем, что оно не упоминается ни в капитальном «многотомном руководстве по акушерству и гинекологии» (1961), ни в современных учебниках акушерства. В «Медицинском энциклопедическом словаре» (2002) удалось о нем прочитать следующее: «Американский врач, писатель. Автор сочинения (Контагиозность родильной горячки> (1843), в котором впервые (до И. Земмельвейса) высказал предположение об инфекционной природе послеродового сепсиса родильниц и предложил для его предупреждения дезинфицировать руки акушера раствором хлорной извести. В художественном творчестве рационалист, критик пуританского кальвинизма, религиозной нетерпимости (роман (Ангел-хранитель»)» [1].
Предпринятый нами поиск и изучение документов позволили установить неожиданные и любопытные факты из его жизни.
Оливер Уэнделл Холмс (Oliver Wendell Holmes), родился 29 августа 1809 года в Кэмбридже (штат Массачусетс, США), в семье священника Абиеля Холмса.
В их доме имелась библиотека, насчитывавшая более 2000 томов, поэтому Оливер с детства пристрастился к чтению. Ввозрасте 15 лет он поступил в учебное заведение «Phillips Andover Academy», где оставил о себе память удач-
Фото 1. Абиель Холмс — отец Оливера Холмса
ным переводом «Энеиды» Вергилия на английский язык. Затем последовала учеба в Гарвардском колледже, окончив который в 1829 году, он поступил в бостонскую школу права, намереваясь стать юристом. Но в первый же год учебы его увлекло, как он сам вспоминал позже, «первое отравляющее удовольствие от писательской профессии», получаемое при публикации стихотворений в бостонских литературных изданиях.
Оливер Холмс впервые снискал общенациональную славу поэта в возрасте 21 года за написанное второпях стихотворение «Старый броненосец» («Old Ironsides»), напечатанное в бостонской газете «Daily Advertiser» в 1830 году. Оно было посвящено фрегату «Конституция» и являлось протестом против запланированного уничтожения отслужившего свой век старого, но заслуженного корабля. Этот фрегат был построен в 1797 году по распоряжению первого президента США Джорджа Вашингтона с целью охраны американских торговых судов от пиратов во время плавания к берегам северного побережья Африки, а также для защиты экстерриториальных американских вод от агрессивного английского флота. Особенно отличился фрегат во время событий англо-американской войны 1812-1814 годов. Так, например, 19 августа 1812 года он выиграл ожесточенный бой с британским фрегатом «Герьер». Несмотря на многочисленные попадания британских пушечных ядер, фрегат «Конституция» оставался на плаву. Удивительно, но в ближнем бою англичанам было хорошо видно, что даже при прямом попадании в борт «Конституции» некоторые ядра просто отскакивали в море, не причиняя кораблю существенного вреда. Раздосадованные
Фото 2. Оливер Уэнделл Холмс
британцы кричали: «Господи! Да у него борта сделаны из железа!». После этой победы фрегат получил название «Старый броненосец», хотя никакой брони корабль не имел. Корабль участвовал еще во многих сражениях и рейдах, но в 1830 году чиновниками морского ведомства был поставлен вопрос о его списании на слом. Стихотворение «Старый броненосец» получило общенациональное распространение и спасло в конечном итоге старинный корабль от уничтожения. Дело дошло до того, что это стихотворение в виде прокламаций и листовок распространялось и разбрасывалось по улицам столицы США и крупных городов. В 1833-1834 годах фрегат был отремонтирован и вернулся в американский военно-морской флот. В дальнейшем корабль еще многократно принимал участие в боевых действиях, в частности, во время Гражданской войны 1861-1865 годов. Впоследствии он стал военным учебным кораблем, а 7 мая 1934 года фрегат был возвращен из Портсмута на историческую стоянку в Бостон и стал кораблем-музеем, символически именуемым как «Корабль Америки». 21 июля 1997 года во время торжественного празднования 200-летия фрегата он был оснащен новыми парусами, что позволило старому кораблю самостоятельно, без буксира, принять участие в праздничном военно-морском параде в Бостонской гавани. Таким образом, фрегат является старейшим в мире парусным военным кораблем, находящимся на плаву. В менталитете и сознании американцев фрегат занимает, пожалуй, такое же почетное и священное место, какое занимали легендарный крейсер «Аврора» в советском обществе или яхта «Гранма» у кубинцев. Поэтому, благодаря своему стихотворению «Старый бро-
неносец», спасшему святыню Америки, Оливер Холмс даже при отсутствии других своих многочисленных достижений и заслуг навсегда бы вошел в истории США [6].
В 1831 году О. Холмс оставил свое юридическое образование и поступил в Гарвардскую медицинскую школу. После ее окончания он отправился в Париж, считавшийся тогда мировым центром медицинского образования. В эссе «Кое-что о моих первых учителях» О. Холмс подробно описал таких известных парижских профессоров, как М. Лисфранк, у которого была «склонность к кровопусканию», и Пьер Луи, яростного противника этого метода лечения. Затем он совершил путешествие по всей Западной Европе, а почерпнутые им во время пребывания в Европе остроумные наблюдения позднее нашли отражение в «Жизни и письмах Оливера Уэнделла Холмса» (Life and Letters of Oliver Wendell Holmes). Вернувшись в США в 1836 году и получив в Гарвардской медицинской школе степень доктора медицины, он занялся частной врачебной практикой в Бостоне. В течение десяти последующих лет Холмс заслужил в Бостоне авторитет и известность не только как частнопрактикующий врач, но и как преподаватель и популярный автор медицинских очерков. Он был соучредителем медицинской школы Тремонта, где преподавал патологию, физиологию, а позднее и топографическую анатомию.
В 1836 году он выиграл Гарвардскую премию Бойлстона за эссе, посвященное аускультации и перкуссии, а в 1837 году повторно удостоился этой же награды за публикации по лечению малярии и невралгий. В 1838 году стал профессором анатомии в Дартмутском колледже и занимал эту должность до 1840 года. В этот же период росла и приумножалась литературная слава О. Холмса. Его первая книга «Poems» была опубликована в 1836 году, а в 1838 году, по рекомендации писателя Ральфа Эмерсона он стал выступать с популярными лекциями в Бостонском лицее. Не имевший возможности длительно путешествовать из-за тяжелой астмы, О. Холмс восполнял эту вынужденную нишу в своей жизни упорным самообразованием, литературной деятельностью и чтением лекций по науке и литературе, которые не только пользовались огромным успехом у публики на протяжении десятилетий, но и во многом способствовали его материальному благополучию. В 1840 году он женился на своей троюродной сестре Амелии Джексон. Их брак был счастливым, и у них родилось трое детей. Впоследствии самым известным из них и не уступавшим в славе отцу стал Оливер Уэнделл Холмс-младший, знаменитый американский юрист и писатель [2].
Самый значительный вклад Оливера Холмса в медицину связан с публикацией в 1843 году работы «О заразительности послеродовой лихорадки» (The Contagiousness of Puerperal Fever) в бостонском медицинском журнале «New England Quarterly Journal of Medicine and Surgery» [5]. Эта статья сначала была прочитана им в виде лекции на заседании Бостонского медицинского общества, а затем быстро распространилась по США в виде брошюры, где были сформулированы следующие основные принципы: «Врач, обследующий родильниц, не имеет права участвовать в патологоанатомических вскрытиях женщин, умерших от родильной лихорадки. Врач, только присутствующий на вскрытиях, обязан тщательно вымыться, сменить всю одежду и лишь через сутки может войти в родильное отделение. Такие же меры обязан принять врач после хирургической операции больного при осложненной роже. Акушер, столкнувшийся со случаем родильной горячки, обязан принять все меры к тому, чтобы не перенести это заболевание на других женщин, соблюдать особую осторожность в течение 4 недель. Акушер, в практике которого за короткое время встретилось 2 случая родильной горячки, должен на месяц прекратить работу. Врач обязан принять все меры, чтобы родильная лихорадка не была занесена акушеркой. И если до сих пор спокойно говорилось о тех, кто был причиной многих смертей, — утверждал О. Холмс, — то ныне настало время рассматривать возникновение родильной лихорадки в практике одного врача не как несчастье, а как преступление. Долг каждого практикующего врача перед человечеством не допускать возникновения родильной лихорадки» (цит. по Р. В. Суворовой и Г. Л. Микиртичан) [4].
Рис. Оливер Уэнделл Холмс читает лекцию о заразительности послеродовой лихорадки
На протяжении многих веков родильная горячка (старое название септического шока в акушерстве) была ужасом и проклятьем для рожениц. Высокая частота этого осложнения родов и связанная с ним огромная смертность воспринимались как обычное дело. В начале XIX века причину возникновения родильной горячки объясняли теорией «атмосферно-космической эпидемии», вызываемой невидимыми «миазмами», борьба с которыми считалась совершенно безнадежной. Хотя Оливеру Холмсу обычно приписывают открытие им заразной природы родильной горячки, в его работе был представлен лишь ретроспективный обзор медицинской литературы со ссылкой на докторов, раньше него осознавших факт контаги-озности этого осложнения родов. В исследовании О. Холмса сопоставлялись привычка акушеров мыть руки перед и между обследованиями женщин с развитием родильной горячки у родильниц. В результате О. Холмс пришел к заключению: «Болезнь, известная как послеродовая лихорадка, является заразной, поскольку часто врачи и средний медицинский персонал переносят ее от одной больной к другой». Действительно, в то время доктора нередко исследовали рожениц после работы в анатомическом театре, и одно прикосновение их рук могло нести роженице смертельную заразу. В своей работе О. Холмс привел «длинный список грустных историй» как доказательство заразности болезни, дополнив его обзором медицинской литературы Франции, Англии и США. Идеи О. Холмса, как и И. Земмельвейса, также не сразу нашли понимание у коллег. Вслед за публикацией Холмсом работы на него обрушилась масса статей и выступлений, в которых он обвинялся в невежестве и неправоте. Особенно усердствовали лидеры американского акушерства, филадельфийские врачи Хью Л. Ходж и Чарльз Д. Мейгс. Их гневные, очернявшие О. Холмса, статьи были опубликованы в 1851 и 1853 годах, в ответ на которые он переиздал свою брошюру в 1855 году. Вот, например, каким был отклик доктора Чарльза Д. Мейгса, профессора акушерства, женских и детских болезней медицинского колледжа им. Т. Джефферсона, на утверждение О. Холмса, что немытые руки служат причиной послеродовой лихорадки: «Я скорее буду приписывать случаи послеродовой лихорадки несчастному случаю или воле Провидения — по крайней мере, в этом есть хоть какой-то смысл, нежели объяснять их заражением, из чего невозможно сформировать никакой ясной концепции, по крайней мере, относительно этой болезни» [7].
О. Холмс же был убежден, что распространение послеродового сепсиса обусловлено тем, что акушеры не мыли руки между приемами родов,
однако он не мог объяснить, каким образом это приводит к возникновению болезни, поскольку возбудитель еще не был известен.
О. Холмс не присутствовал на исторической публичной демонстрации эфирного наркоза, состоявшейся 16 октября 1846 года в Массачусетской Общей больнице (Massachusetts General Hospital). Однако он с огромным интересом и энтузиазмом воспринял весть об этом событии, так как хорошо осознавал, какое значение для дальнейшего развития медицины будет иметь победа над болью. Именно он является автором терминов «анестезия» и «анестетик». В письме, адресованном Уильяму Мортону, О. Холмс употребляет и обосновывает эти термины.
«Доктору Мортону, Бостон, 21 ноября 1846 года. Дорогой сэр! Каждому хочется принять участие в большом открытии. Я хочу дать Вам мысль о названии, которое можно дать состоянию больного и применяемому средству.
Состояние должно, я думаю, быть названо «анестезия» (anaesthesia). Это означает нечувствительность, главным образом, как это применяют Ланней (Lanneans) и Куллен (Cullen) к объектам осязания. Прилагательное будет «анестетический». Таким образом, мы можем сказать «состояние анестезии» или «анестетическое состояние». Применяющиеся средства правильно назвать «антиэстетические агенты». Впрочем, может быть, довольно сказать «анестетическое средство», но это допускает возражение. Слова antineuric, aneuric neuroleptic, neurolepsia, neurostasis кажутся слишком анатомическими, тогда как изменения являются физиологическими. Я предлагаю Вам обдумать мои предложения. Я смог бы вскоре предоставить название публично и проконсультируюсь с более опытными специалистами, такими как президент Эверетт или доктор Бигелоу-старший, прежде чем укрепить названия, которые будут повторяться устами всех цивилизованных наций человечества. Вы можете обдумать эти слова, которые я Вам предлагаю для рассмотрения, но могут оказаться и другие более подходящие и приятные. С полным уважением к Вам, О. У. Холмс». Официальный научный доклад об анестезии впервые сделал 9 ноября 1846 года. Генри Бигелоу на заседании Бостонского медицинского общества под названием «Нечувствительность во время хирургических операций, произведенная ингаляцией». Доклад был напечатан в бостонском медицинском журнале «Boston Medical and Surgical Journal» 18 ноября 1846 года и является первым в мире печатным научным сообщением об удачном наркозе в хирургии [2].
В 1847 году О. Холмс был назначен на должность профессора анатомии и физиологии, и в том же году он стал деканом Гарвардской меди-
цинской школы. На посту декана он проявил себя как принципиальный руководитель. О твердости его характера свидетельствует случай, когда О. Холмс пошел против общественного мнения и одобрил поступление в школу женщины и трех афро-американцев. Протесты и угрозы со стороны однокурсников закончились исключением из Гарвардской медицинской школы других четырех студентов. Хотя этот факт и свидетельствует о том, что О. Холмс придерживался прогрессивных взглядов, однако на самом деле он на протяжении почти всей жизни был консерватором и противником отмены рабства в США. О. Холмс изменил свое мнение по вопросу о рабстве только во время Гражданской войны и после добровольного поступления на военную службу его старшего сына. В Гарварде ходили легенды об ораторском искусстве профессора Холмса, которому он обучился во время пребывания в Париже. На протяжении 35 лет преподавательской деятельности О. Холмс был настолько искусен как лектор, что привычно выдерживал продолжительность пяти утренних лекций, отведенных расписанием. Он иллюстрировал материал лекций наглядным материалом, примерами из практики и юмором, короткими рассказами. Он буквально очаровывал
Фото 3. Профессор О. У. Холмс
аудиторию, часто заслуживая, по словам одного из студентов, «бурю одобрительных восклицаний и гром оваций». О. Холмс оставался профессором анатомии до 1882 года, стал заслуженным профессором Гарварда и в этом звании пребывал до конца жизни.
Вместе с Джеймсом Лоувеллом О. Холмс основал в 1857 году литературный журнал «Атлантический ежемесячник» (Atlantic Monthly), в котором началась публикация серии его новелл под общим названием «Диктатор за завтраком» (The Autocrat at the Breakfast Table). В 1858 году они были изданы в виде отдельной книги, признанной лучшим сборником произведений О. Холмса.
В этой книге Холмс-писатель заимствовал любимые приемы Холмса-оратора, часто заключая их в форму анекдотов, эпиграмм и дружеских стихотворений. Многие из его лучших новелл и очерков, включая «Комнатный Наутилус» (The Chambered Nautilus), были выполнены именно в такой манере.
Следующая, более строгая и спорная, серия «Профессор за завтраком» в виде книги была опубликована в 1860 году. Затем, в 1872 году, последовала книга «Поэт за завтраком».
На фоне циклов очерков О. Холмса, имевших большой успех, особняком стоят его три «лечебные» новеллы («Элси Виннер», «Моральная Антипатия», «Ангел-хранитель»), которые не были приняты публикой. В них О. Холмс, описывая необычные психические состояния у своих героев, попытался провести аллегорическую критику доктрины кальвинизма о предопределении. Свободомыслие О. Холмса в отношении религии вызывало бурные споры в те времена и представилось достаточно безобидным лишь только спустя
Фото 4. Титульный лист сборника О. Холмса «Диктатор за завтраком»
Фото 5. Профессор О. У. Холмс
несколько десятилетий. Полное собрание сочинений Оливера Холмса, включающее многочисленные эссе, новеллы, рассказы, более 400 стихотворений насчитывает 13 томов [6].
7 октября 1894 года он умер в Бостоне.
В работах по истории медицины личности Оливера Холмса и Игнаца Земмельвейса нередко противопоставляются. Достаточно часто О. Холмса представляют как предшественника И. Земмельвейса в вопросах профилактики родильной горячки, и наоборот. Хотя, если касаться споров о приоритете, то очевидно, что статья Холмса была опубликована в 1843 году, т. е. на четыре года раньше сообщения Ф. Гебры о первых результатах деятельности И. Земмельвейса по профилактике родильной горячки и на 7 лет ранее доклада И. Земмельвейса на собрании медицинского общества в Вене (15 мая 1885 года). История, хотя и с опозданием, но отдает свои долги подвижникам науки. К сожалению, ни О. Холмс, ни И. Земмельвейс не были знакомы с трудом манчестерского хирурга Чарльза Уайта (Charles White, 1728-1813), опубликованным еще в 1773 году. В книге с длинным, как полагалось в те времена, названием «О ведении беременных и рожениц и средствах их лечения, но особенно о предупреждении главных расстройств, которым они подвержены» впервые были изложены принципы гигиены родов и профилактики родильной горячки. Автор выступал против того, чтобы роды проходили в домашних условиях, и предлагал ор-
ганизацию «родильных домов» с медицинским наблюдением. Он описал симптомы и диагностику родильной горячки, которую связывал с задержкой лохий и последующим их всасыванием, предложил конкретные профилактические меры в виде тщательной гигиены родильниц, раннего сидячего положения после родов, здоровой диеты, свежего воздуха и комфортной температуры в комнате, стирки и кипячения одежды и белья. По словам Ч. Уайта, при соблюдении данных мер он не терял рожениц от родильной горячки. Однако идеи доктора Уайта не нашли понимания у современников, и вновь вопрос о профилактике родильной горячки возник только в середине XIX века. В настоящее время имя доктора Чарльза Уайта в Англии свято чтится. Более того, английские историки медицины теперь настолько рьяно отстаивают его роль в борьбе с послеродовым сепсисом, что время от времени в британских медицинских изданиях появляются сверхпатриотические статьи, категорически исключающие какое-либо право на приоритет в профилактике родильной горячки американца О. Холмса и венгра И. Земмельвейса [7]. Признавая приоритетным предположение Ч. Уайта о контагиоз-ности родильной горячки, следует согласиться с правотой вывода Ф. Пахнера: «Оба, и Холмс, и Земмельвейс, без сомнения одержали победу над смертью, но победа Холмса достигнута разумом, а Земмельвейс отдал за победу в этой борьбе свое великое сердце»[3].
Литература
1. Медицинский энциклопедический словарь / Бороду-лин В. И., Бруенок А. В., Венгеров Ю. Я. [и др.]; под ред. В. И. Бородулина. — М.: Издательский дом «Оникс 21 век», 2002. — С. 195, 622-623.
2. Орлов А. Р. Оливер Венделл Холмс / Орлов А. Р. — М., 1993. — 24 с.
3. Пахнер Ф. За жизнь матерей / Пахнер Ф. — М., 1963. — 216 с.
4. Суворова Р. В. Врач, ученый, писатель, поэт / Суворова Р. В., Микиртичан Г. Л. // Вестник истории военной медицины. — 1998. — Вып. 2. — С. 152-157.
5. Holms О. W. The contagiousness of puerperal fever / Holms O. W. // New England quarterly journal of medicine and surgery.- 1843.-Vol. 173, N1. — P. 503-530.
6. Obemdorf С. P. The psychiatric novels of O. W. Holms / Oberndorf С. P. — New-York: Columbia University Press, 1946. — Vol. 56.
7. Talbot U. H. A biographical history of medicine / Tal-botU. H.-N.-Y., 1970.
