Идентификация профессиональных рисков в стоматологии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сибирский медицинский журнал, 2009. № 1

© КИЦУЛ И.С., МАКАРЕВИЧ А.А., ДИХАНОВА В.Г., АРУТЮНОВ Д.С., САНОДЗЕ Д.О. - 2009

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

И. С. Кицул, А.А. Макаревич, В.Г. Диханова, Д. С. Арутюнов, Д. О. Санодзе

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; Московский медико-стоматологический университет, ректор — д.м.н., проф. О.О. Янушевич)

Резюме. В работе представлены аналитические сведения о профессиональных рисках в практической деятельности врачей-стоматологов. Проведена идентификация потенциально возможных рисков и выделены основные этапы в управлении ими.

Ключевые слова: стоматологи, профессиональные риски, идентификация рисков.

IDENTIFICATION OF PROFESSIONAL RISKS IN DENTISTRY

I.S. Kitsul, A.A. Makarevich, V.G. Dikhanova, D.S. Arutjunov, D.O. Sanodse (Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies, Moscow Medical Stomatological University)

Summary. The issue deals with the analitical data on professional risks in practical activity of dentists. The identification of potentially possible risks has been done and the main stages of managing them have been defined.

Key words: stomatologists, professional risks, identification of risk.

Многообразие профессиональных и морально-этических особенностей клинической деятельности врача-стоматолога, а также сложность, а порой и ограниченность условий и возможностей при оказании стоматологических услуг даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям и высоком уровне профессиональных компетенций, риски возникновения ошибок в диагностике и лечении весьма вероятны. Наибольшее значение в данном случае имеют последствия для пациента от допущенных ошибок и возможности их предотвращения. Важно также учитывать и непредсказуемость результата лечения по целому ряду причин, наиболее важной из которых является реакция организма на медицинское вмешательство.

Под врачебной ошибкой принято понимать добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методике лечения и т.д., возникших вследствие объективных и субъективных причин: несовершенство медицинской науки, технологий, недостаточность знаний, незначительные опыт и стаж работы. Врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах взаимоотношений врача с пациентом. Именно от степени проявления профессионального риска формируются предпосылки для формирования ошибок или дефектов в работе врачей.

Следует отметить, что проблема профессиональных рисков в стоматологии не изучалась и определенные сведения в доступной литературе на сей счет отсутствуют. Вместе с тем, важность их изучения очевидна, так как это создает условия для объективной оценки качества оказания стоматологических услуг и управления для разработки корректирующих и предупреждающих действий.

Нами предпринята попытка провести идентификацию всех потенциально возможных профессиональных рисков, которые могут возникнуть в процессе оказания ортопедических стоматологических услуг. Данная классификация представляет собой результат анализа и синтеза литературных сведений о причинах конфликтов врачей-стоматологов-ортопедов и пациентов, дефектах, результатах экспертизы качества проведенного лечения, судебных исков.

Все профессиональные риски в ортопедической стоматологии мы классифицировать следующим образом:

1. Риски, связанные с исходным состоянием пациента. К данному классу следует отнести следующие риски: особенности состояния полости рта, общее состояние здоровья, наличие сочетанной патологии, наличие деформаций органов и тканей зубочелюстной системы, анатомические особенности, адаптационные возможности организма, уровень персональной медицинской культуры пациента и ряд других.

2. Риски, связанные с организацией работы стоматологической организации:

- несовершенство управления стоматологической организацией;

- неправильная организация лечебно-диагностического процесса;

- некомпетентность руководителей;

- нарушения этапности оказания услуг и преемственности в работе специалистов и др.

3. Риски, связанные с технологической доступностью и ресурсным обеспечением:

- неадекватная оснащенность рабочего места врача-стоматолога-ортопеда;

- применение в работе незарегистрированных медицинских технологий;

- отсутствие ряда необходимых медицинских технологий и др.

4. Риски, связанные с низкой или недостаточной квалификацией медицинского персонала

К данной группе рисков будут относиться профессионально-квалификационные характеристики врача-стоматолога-ортопеда и среднего медицинского персонала, зубных техников (уровень знаний и навыков, добросовестность, компетентность и др.

5. Риски, связанные с санитарно-гигиеническими условиями работы врачей-стоматологов ортопедов и среднего медицинского персонала (освещенность рабочего места, состояние воздуха рабочей зоны, рабочая поза, режим труда и отдыха, индивидуальная нагрузка, возможность заражения инфекциями и др.)

6. Риски, связанные с социально-психологическими особенностями пациентов

Данная группа рисков может быть представлена следующими характеристиками: уровень персональной культуры, уровень предпочтений и эстетических требований, психофизиологические реакции, потребительский экстремизм, наличие психосоматической и психиатрической патологии и ряд других.

Управление рисками — это процессы, связанные с идентификацией, анализом рисков и принятием решений, которые включают максимизацию положительных и минимизацию отрицательных последствий наступления рисковых событий.

При постановке системы управления профессиональными рисками в стоматологической организации необходимо осуществлять следующие виды деятельности:

Планирование управления рисками — выбор подходов и планирование деятельности по управлению рисками проекта.

Идентификация рисков — определение рисков, способных повлиять на проект, и документирование их ха-

рактеристик.

Качественная оценка рисков — качественный анализ рисков и условий их возникновения с целью определения их влияния на результаты.

Количественная оценка — количественный анализ вероятности возникновения и влияния последствий рисков на результаты.

Планирование реагирования на риски — определение процедур и методов по ослаблению отрицательных последствий рисковых событий и использованию возможных преимуществ.

Мониторинг и контроль рисков — мониторинг рисков, определение остающихся рисков, выполнение плана управления рисками проекта и оценка эффективности действий по минимизации рисков.

Планирование управления рисками — процесс принятия решений по применению и планированию управления рисками для конкретного вида деятельности (па-родонтология, имплантология, протезирование и т.д.). Этот процесс может включать в себя решения по организации, кадровому обеспечению процедур управления рисками проекта, выбор предпочтительной методологии, источников данных для идентификации риска, временной интервал для анализа ситуации.

Идентификация рисков — итерационный процесс. Идентификация рисков должна осуществляться на постоянной основе и периодически структура выявленных профессиональных рисков может пересматриваться.

Качественная оценка рисков — процесс представления качественного анализа идентификации рисков и определения рисков, требующих быстрого реагирования. Такая оценка рисков определяет степень важности риска и выбирает способ реагирования. Доступность сопровождающей информации помогает легче расставить приоритеты для разных категорий рисков. Каче-

ственная оценка рисков это оценка условий возникновения рисков и определение их воздействия на проект стандартными методами и средствами. Использование этих средств помогает частично избежать неопределенности, которые часто встречаются в практической деятельности врачей-стоматологов.

Количественная оценка рисков определяет вероятность возникновения рисков и влияние последствий рисков на результаты деятельности персонала и стоматологической организации в целом, что помогает верно принимать решения и избегать неопределенностей.

Планирование реагирования на риски — это разработка методов и технологий снижения отрицательного воздействия рисков на результаты работы. Планирование включает в себя идентификацию и распределение каждого риска по категориям. Эффективность разработки реагирования прямо определит, будут ли последствия воздействие риска положительными или отрицательными.

Мониторинг и контроль следят за идентификацией рисков, определяют остаточные риски, обеспечивают выполнение плана рисков и оценивают его эффективность с учетом понижения риска. Показатели рисков, связанные с осуществлением условий выполнения плана, фиксируются.

Нами проводятся исследования, направленные на идентификацию и научное обоснование профессиональных рисков, возникающих в процессе оказания услуг в практике работы врачей-стоматологов. Результатами данной работы могут стать новые сведения о возможности управления профессиональными рисками и новые организационные технологии, направленные на снижение вероятности их возникновения в практической деятельности врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала.

Адрес для переписки:

Кицул Игорь Сергеевич - д.м.н., профессор кафедры организации здравоохранения, E-mail: zdravirk@mail.ru.

ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ

© САВЧЕНКОВ М.Ф. - 2009

ДЕФИЦИТ ЙОДА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА И ЕГО МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

М.Ф. Савченков

(Иркутский государственный медицинский университет; ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов кафедра общей гигиены, зав. — д.м.н., акад. РАМН, проф. М.Ф. Савченков; НИИ эпидемиологии и микробиологии НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН,

директор — к.м.н. Л.В. Миронова)

Резюме. Проблемы обращения йода в окружающей среде, его содержание в человеческом организме и медицинских последствиях дефицита йода обсуждены в лекции. Все факты, представленные в лекции были получены рабочими исследования Иркутского государственного медицинского университета и Восточно-Сибирского научного Центра СО РАМН. Ключевые слова: йод, щитовидная железа, местная, зоб, здоровье матери и ребенка.

IODINE DEFICIENCY IN POPULATION AND ITS MEDICAL CONSEQUENCES (ACCORDING TO THE RESEARCH DATA CONDUCTED IN IRKUTSK-CITY AND IRKUTSK REGION)

M.F. Savchenkov

(Irkutsk State Medical University; Research Institute of Epidemiology and Microbiology of ESSC of SD of RAMS)

Summary. The problems of iodine circulation in the environment , its content in a human organism and medical consequences of iodine deficiency are discussed in the lecture. All the facts presented in the lecture were obtained by the research workers of Irkutsk State Medical University and East-Siberian scientific Center of SD of RAMS.

Key words: iodine, thyroid gland, endemic, goiter, health of mother and child.